El documento resume las principales consideraciones sobre la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en el embarazo, incluyendo su impacto en la fertilidad, riesgos del embarazo con EII activa, medicaciones seguras, seguimiento requerido y manejo de brotes durante el embarazo.

1. DRA. MARTIN ARRANZ
SERVICIO DE DIGESTIVO
HOSPITAL LA PAZ
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
EN EL EMBARAZO

2. DEFINICIÓN Y CLÍNICA
• Enfermedad inflamatoria intestinal crónica de
origen desconocido (autoinmune).
• Colitis ulcerosa / Crohn.
• Frecuente en edad fértil.
• Medicaciones inmunosupresoras.
• Alto potencial de complicaciones.

3. Menor descendencia
• En EII menor nº de hijos que en controles
Nº hijos 0-4 vs 0-7
Más prematuridad 16% vs 7%
Menos fertilidad
• Pretérmino: OR 3.1; 95% IC (1.8-5.4 EC; CU: OR 2.7; 95% IC 1.8-5.4)
• Menor deseo gestacional
• Reserva ovárica:Mujeres EC <30 años < reserva
• Afectado por localización colónica OR 5,59 (1,13-27,6)
Mayberry Gut 1986;27 (7):821-25
Baird Gastroenterol 1990;99:987-94
Marri IBD 2007;13 (5) 591-99
Freour IBD 2012 18(8):1515-1522.
McConnell R. et al. Gastroenterol Clin N Am 45 (2016) 285-301

4. EII Y FERTILIDAD
• MUJERES:
• CU: Normal. Puede haber deseo de menor nº.
• EC: si actividad puede disminuir.
• PostQx: Reservorio: disminuye.
• VARONES:
- Sulfasalazina: Disminución reversible de
espermatozoides en 60% no dosis-relacionada.
- Anti-TNF: ¿disminución recuento espermatozoides?
- Disfunción eréctil relacionada con depresión
- Excisión rectal: problemas eyaculatorios.
ECCO guidelines. Special situations. JCC 2010
McConnell R. et al. Gastroenterol Clin N Am 45 (2016) 285-301

5. Infertilidad y reservorio
• Meta-análisis: 8 estudios
• RR en CU tratada 15% vs 48% después IPAA
• No factores asociados al procedimiento
• La colectomía con anastomosis ileorectal preserva la fertilidad.
Higgins P. Gut 2006;7:1-6
Mortier PE Gastroenterol Clin Biol 2006
Parece reducirse si se realiza vía laparoscópica
Podrían beneficiarse de la fecundación in vitro.
Indaar AA. Surg Endosc 2009
Lepisto BR J Surg 2007
Nguyen et al. Gastroenterol 2016)

6. HERENCIA
• Historia familiar de EII es el factor más importante para
padecer EII:
• Enfermedad de Crohn:
1 progenitor: 5%
2 progenitores: 15-30%
• Colitis ulcerosa:
1 progenitor: 1,6%
2 progenitores: 15-30%
Ng S. Expert Rev Clin Inmunol 9(2) 2013

7. Y llega a la consulta…
ACTIVIDAD
ENF.
INACTIVA
Informar:
-Riesgo de infertilidad
-Riesgo de continuar/empeorar brote
Sugerir:Retrasar concepción.
Optimizar manejo médico
Optimizar tratamiento:
- Suspender Mtx (3m antes)
- Valorar cambio de mesalazina si DBP
- Continuar tiopurinas, antiTNF
Nguyen et al. The Toronto consensus statements for the management of IBD in pregnancy.
Gastroenterology 2016

8. • La EII activa durante la concepción o durante la gestación se
relaciona con embarazos más complicados:
• Mas bajo peso: doble (95% CI 1.38 to 3.19; p<0.001).
• Prematuriedad: 1,87 incremento riesgo (95% CI 1.52 to 2.31;
p<0.001)
• Parto por cesarea: 1,5 (95% CI 1.26 to 1.79; p<0.001).
• Anormalidades congénitas: 2,37?(95% CI 1.47 to 3.82;
p<0.001). Otro estudio sin diferencia en anomalías mayores.
• El primer brote de EII durante el embarazo se asocia a mayor
probabilidad de parte pretérmino.
¿CÓMO AFECTA LA EII Al EMBARAZO?
Comish et al. Gut 2007.
Bam L. Gastro 2013
Nguyen et al. Gastroenterol 2016

9. • Concepción ocurre en un periodo de inactividad
- 70-80% mantendrá la inactividad durante la gestación
- El número de brotes es similar a pacientes no embarazadas en EC 20%.
Aumenta en CU 33%.
- El brote es más frecuente en el 1º trimestre y puerperio
• Concepción ocurre con enfermedad activa
- EC: 1/3 permanecerá activa durante el embarazo
1/3 tendrán una exacerbación de la enfermedad
- CU: 50- 70% mantendrán la enfermedad activa
¿CÓMO AFECTA EL EMBARAZO A LA EII?
Abhayankar A et al. Alim. Pharm Therap. 2013 Sep;38(5):460-6.
L. Riis et al. Am J Gastroenterol 2006
McConnell R. et al. Gastroenterol Clin N Am 45 (2016) 285-301

10. Mesalazinas Metronidazol
Tiopurinas Ciprofloxacino
Metotrexato
Amoxicilina-
clavulánico *
Ciclosporina
/tacrolimus
Vedolizumab
Anti-TNF
Ustekinumab
Budesonida
Tofacitinib
Prednisona
Talidomida
MEDICACIONES
Nguyen et al. Gastro 2016. Consenso de Toronto
McConnell R. et al. Gastroenterol Clin N Am 45 (2016) 285-301

11. MESALAZINAS
Resultado del
embarazo
OR IC p Estado de
heterogenic
idad
Anormalidades
congenitas
1,16 0,76-1,77 0,5734 P=0,9697
Feto nacido
muerto
2,38 0,65-8,72 0,3231 P=0,9594
Aborto
espontánea
1,14 0,65-2,01 0,7384 P=0,2151
Parto pretermino 1,35 0,85-2,13 0,2621 P=0,0768
Bajo peso 0,93 0,46-1,85 0,9636 P=0,7057
Rahimi R Reproductible toxicology 25 (2008) 271-275
Gaidos et al. Curr Treat Options Gastro 2017
PRECAUCIONES:
- Sulfasalazina: inhibe absorción de fólico. Aumentar dosis habitual a 2mg
- Asacol (contiene dibutil phtahlate): ¿riesgo de malformaciones urogenitales?
Cambiar a otra mesalazina

12. • BUDESONIDA: Bajo riesgo
• PREDNISONA:Riesgo moderado
 T1: labio leporino
 Insuf.adrenal, DM gestacional, rotura prematura de membranas,
pretérmino, infecciones
CORTICOIDES
McConnell R. et al. Gastroenterol Clin N Am 45 (2016) 285-301
ANTIBIÓTICOS
• CIPROFLOXACINO: Bajo riesgo, afinidad por cartílago
• METRONIDAZOL:Bajo riesgo. EVITAR en 1T por labio
leporino.
• AMOXICILINA-CLAVULÁNICO: Bajo riesgo. PREFERENCIA
Lin et al. Gastroenterology 2015, 146:S1
RECOMENDACIÓN: se pueden utilizar en ciclos cortos, evitar periodos prolongados

13. Akbari IBD 2013 Systematic review
Bajo peso Pretérmino
Anomalías congénitas
TIOPURINAS

14. Anti-TNF
Kane AJG 2009
Niveles en cordon umbilical mayores que en sangre maternal al nacimiento
Persisten 6-12meses
Excepto certolizumab

15. Anti-TNF
Narula et al. IBD 2014

16. Anti-TNF conclusiones
• ¿Parar o continuar? En general continuar: INFORMAR
/ INDIVIDUALIZAR / VALORAR INDICACIÓN Y
SITUACIÓN PREVIA AL EMBARAZO / ÚLTIMO BROTE.
• ¿Suspender en semana 22-24?
• En terapia combinada: valorar individualmente paso a
monoterapia. Puede aumentar infecciones en 1 año
• Nunca cambiar de biológico por paso placentario.
• Tratar los brotes.
• NO VACUNAS DE VIRUS VIVOS EN LOS 6 PRIMEROS
MESES SI SE HA TRATADO A LA MADRE CON ANTI-TNF

17. Varones
Pueden usar RETIRAR / NO USAR
5-ASA Sulfasalazina
Tiopurinas Metotrexate
Anti-TNF Valganciclovir
Antibióticos
Teruel C. AJG 2010;105 (9):2003-8
Akbari IBD 2013 Systematic review

18. SEGUIMIENTO en el embarazo
• ANALÍTICA ¿cómo la valoro?
Cambios en el embarazo
Hb y albúmina  (hemodilución): 1mg/dL
Vigilar ferropenia
Reactantes inflamatorios: PCR y VSG  (x2-3)
Colesterol y triglicéridos 
DEPOSICIONES: frecuencia y productos
patológicos

19. Exploraciones
• Ecografía abdominal: inocua, la primera exploración
a realizar.
• Rx y TC: Evitar en principio, sólo ante alto riesg:
megacolon, sospecha de perforación (con CI).
• RM: segura, pero poco usada.
• Gastroscopia: se puede realizar.
• Colonoscopia:
• Rectosigmoidoscopia: se puede realizar.
• Colonoscopia completa: en casos seleccionados.
Monitorización fetal (1º y 3º trimestre).

20. EL MOMENTO DEL PARTO
• Las mujeres con EII tiene entre 1,5-2 veces más posibilidades
de que se les realice una cesárea
• Esto puede deberse a un intento de evitar daños en el esfínter
anal o para evitar que empeore o aparezca enfermedad
perianal en pacientes con enfermedad de Crohn.
Cornish y cols. Gut 2007
Indicaciones de cesárea:
• Obstétricas
• Reservorio
• Enfermedad perianal activa Ilnyckyji y cols. Am J Gastroenterol 1999
ECCO guidelines. Special situations. JCC 2010
Nguyen et al. Gastroenterol 2016

21. ECCO guidelines. Special situations. JCC 2010
EL MOMENTO DEL PARTO
• ¿Episiotomía?
Mayor riesgo de afectación perineal.
Si es posible evitar, pero es peor la laceración no
controlada
• Estomas: Las pacientes con un estoma ileal,
colónico o un estoma continente puede dar a luz
vía vaginal.

22. LACTANCIA Y EII
Barclay J Pediatr 2009
Klement Am J ClinNutr 2004
Kane AM J Gastro 2005
Moffatt. Am J Gastro 2009
- Las pacientes con EII < lactancia materna.
- Riesgo de abandono de medicación: OR 1.3 (0.9 para CU;
2.9 para EC)
- Podría proteger del desarrollo de la EII en el neonato.

23. Medicaciones
Mesalazinas Metronidazol
Tiopurinas Ciprofloxacino
Metotrexato
Amoxicilina-
clavulánico
Ciclosporina Vedolizumab
Anti-TNF
Ustekinumab
Corticoides
Tofacitinib
Nguyen et al. Gastro 2016. Consenso de Toronto
McConnell R. et al. Gastroenterol Clin N Am 45 (2016) 285-301

24. • Estudio 145 mujeres:
• 68% creen necesario medicación para los brotes
• 24% sienten que es más importante “tolerar” los síntomas
• 36% creen que toda la medicación es dañina para el feto.
• 96 nulíparas antes del diagnóstico:
• 46% preocupadas por infertilidad.
• 75% preocupadas por herencia.
• 30% considerando no tener descendencia.
• Prácticamente todas preocupadas por el efecto del
embarazo en el feto y viceversa.
• El desconocimiento se asoció significativamente con las
actitudes de “hay que parar todas los fármacos antes
del embarazo”, “durante el mismo” y “hay que aguantar
los síntomas”.
¿y la paciente qué opina?
Selinger JCC 2013

25. PROTOCOLO CONJUNTO SEGUIMIENTO EII Y GESTACIÓN
1º TRIMESTRE 2º TRIMESTRE 3º TRIMESTRE
1ª VISITA (8-10 sem): Historia,
exploración, tratamiento
+
Ecografía: confirmar gestación
intrauternia + vitalidad fetal+ nº
embriones
Sem 12: Ecografía 1T + TN
Sem 10: A1T + Triple screening +
PCR+ CALPROTECTINA
Sem 12: visita médica
Revisión analítica
Cumplimiento terapéutico
Signos de actividad
¡Estoy embarazada!
UNIDAD EII
Medicaciones
Vitaminas
Derivación
Médico y/o
Enfermeria
Semana 14-16:
Clínica + Ecografía fetal
Semana 20-22:
Ecografía morfológica
Semana 24-28:
Analítica 2T (DG) + PCR +
CALPROTECTINA
Ecografía biometría fetal
Sem 30-32: Ecografía biometría fetal
Sem 34-36:
Analítica 3T + PCR +
CALPROTECTINA
Ecografía biometría fetal
Sem 38-39: RCTG
Sem 40-41: Finalizar gestación.
Niveles biológicos en sangre cordón
Visitas 4-6 semanas hasta semana 34: TA, peso, Ecografía
Sem 22: visita enfermería
Cumplimiento terapéutico
Signos de actividad
Visita médica
Revisión analítica
Cumplimiento terapéutico
Signos de actividad
Parto / Lactancia

26. PROTOCOLO CONJUNTO SEGUIMIENTO EII Y GESTACIÓN
OBSTETRICIAUNIDAD DE EII
TRATAR EL BROTE
Intensidad del brote
Tratamientos
previos/
eficaces
Edad
gestacional
VIGILAR AL FETO
No esperar
Tto eficaz
SI PRECISA INGRESO
MANEJO CONJUNTO EN UNIDADES MULTIDISCIPLINARES
BROTE