El documento describe las enfermedades del pericardio, incluyendo la pericarditis aguda, sus características diagnósticas como dolor torácico, frote pericárdico y cambios en el electrocardiograma. También describe la pericarditis constrictiva crónica, sus causas, cuadro clínico y tratamiento quirúrgico. Presenta el caso clínico de una paciente femenina de 45 años con derrame pericárdico hemorrágico que requirió cirugía de ventana pericárdica.

1. ENFERMEDADES
DEL PERICARDIO
María Alejandra Garcia Eraso
Medicina – VIII Semestre

2. PERICARDIO
 Fuerza restricción, evita dilatación súbita de las cavidades
cardiacas.
 Restringe posición anatómica del corazón.
 Reduce fricción entre corazón y estructuras vecinas.
 Impide desplazamiento y torcedura de grandes vasos.
 Retrasa la diseminación de las infecciones desde los
pulmones y pleuras al corazón.
Visceral -Liquido pericárdico (15 – 50 mL) – Parietal.

3. PERICARDITIS AGUDA
4 características diagnósticas:
Dolor torácico Frote pericárdico
Electrocardiograma
Derrame
pericárdico

4. 1. Dolor torácico
 Intenso, retro-esternal y precordial izquierdo.
 Cuello, brazos y hombro izquierdo.
 > tipo pleurítico.
 Agravantes: tos, inspiración, cambios de postura corporal.
 A veces constante, constrictivo ~IAM.
 Tipos infecciosos agudos.
 NO en pericarditis tuberculosa desarrollo lento, neoplásica o
urémica.
 Se elevan biomarcadores daño miocárdico (troponina).

5. 2. Frote pericárdico
 Signo físico *
 Audible = 85%
 Tono alto, rasposo y áspero.
 > inconstante, desaparece en pocas horas.
 Final espiración.

6. 3. Electrocardiograma
I. Aumento diseminado segmento ST, concavidad superior. Sin cambios en los complejos QRS.
II. Varios días, segmento ST normal.
III. Inversión ondas T.
IV. Semanas – meses, ECG normal.

7. 4. Derrame pericárdico
 Se asocia a dolor
 Aumento de la silueta cardiaca
 *Taponamiento cardiaco
 Base pulmón I: comprimida por liquido
pericárdico Signo Ewart, matidez y aumento
frémito (egofonía).

8. CLASIFICACIÓN
 Pericarditis agudas (< 6 semanas)
 Fibrinosa
 Con derrame (Seroso o sanguinolento)
 Pericarditis subagudas (6 semanas – 6 meses)
 Con derrame – constrictiva
 Constrictiva
 Pericarditis crónicas (< 6 meses)
 Constrictiva
 Con derrame
 Adhesiva (no constrictiva)

9. ETIOLOGIA
 INFECCIOSAS
 Viral (Coksackie, Parotiditis, Hepatitis, VIH…)
 Piógena (Neumococo, estreptococo,
estafilococo…)
 Tuberculosa
 Micotica (Histoplasmosis, Cándida…)
 NO INFECCIOSAS
 IAM
 Uremia
 Neoplasias (mesotelioma)
 Mixedema
 Quilopericardio
 Traumatismos
 Sarcoidosis
 HIPERSENSIBILIDAD/AUTOINMUNIDAD
 Fiebre reumática
 LES, AR, Esclerodermia…
 2ª lesión cardiaca

10. DIAGNÓSTICO
 Ecocardiografía (sensible, sencillo, no invasivo) Localiza y cuantifica el derrame
pericárdico.
 TAC
 RMN

11. TAPONAMIENTO CARDIACO
 Neoplasia, pericarditis idiopática e insuficiencia
renal.
 Triada de Beck:
- Hipotensión
- Ruidos cardiacos amortiguados o ausentes
- Distensión venas yugulares
 Limitación llenado ventricular y disminución
gasto cardiaco.
 200 mL si se acumula rápidamente puede
provocar el taponamiento, o >2 L en los
derrames de acumulación lenta (disnea,
Ortopnea, ingurgitación hepática).

12. PULSO PARADÓJICO:
 Disminución inspiratoria de la PAS > a la normal (10mmHg).
 Se palpa debilidad o disminución del pulso durante la inspiración.
 En la respiración: el agrandamiento inspiratorio VD comprime al VI.
 Dificultad respiratoria  Aumenta fluctuaciones de la presión intratorácica.
* Pericarditis constrictiva, choque hipovolémico, enfermedad obstructiva crónica,
embolia pulmonar.

13.  Ecocardiograma
 Pericardiocentésis*
 Toracotomía limitada: taponamiento recurrente o biopsia.
 Liquido sanguinolento: Neoplasia (USA), TBC
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

14. PERICARDITIS CONSTRICTIVA
CRÓNICA Rara pero severamente incapacitante
 Consecuencia de la inflamación crónica del pericardio, lo que ocasiona una alteración
del llenado de los ventrículos y una reducción de su función.
 La tuberculosis, la radioterapia del mediastino y la cirugía cardíaca previa son causas
frecuentes de esta enfermedad
- Derrame
pericárdico crónico
- Curación
pericarditis
Obliteración de la
cavidad pericárdica
Tejido de
granulación
Cicatriz fibrosa

15. Cuadro clínico
 Debilidad, fatiga, aumento perímetro abdominal, edema
 Aspecto de enfermo crónico
 Hepatomegalia congestiva
 Anasarca y caquexia (avanzado)
 Paradójico incremento de la PAD en la inspiración (Signo kussmaul)*
*Pericarditis crónica, estenosis tricuspidea, miocardiopatía restrictiva.
 Ruidos cardiacos disminuidos, S3 (Galope pericárdico).
 ECG: QRS voltaje reducido, aplanamiento o inversión onda T
 Ecocardiograma*

16. Tratamiento
 Resección pericárdica*
 Pre-Qx: Restricción Na+ y diuréticos.
 >50 años: Arteriografía coronaria en el
preoperatorio.
 Estadios tempranos***
 > estadio: > compromiso

17. CASO CLINICO
 R.E.T.C
 Sexo: Femenino
 Id:25634170
 Edad: 45 años
 Estado civil: Unión libre
 Procedencia: Rosas
 EPS: Caprecom
 Fecha ingreso: 01/09/2015
MOTIVO DE CONSULTA: REMITIDA COMO URGENCIA VITAL DE ROSAS CAUCA.
ENFERMEDAD ACTUAL: REMITIDA COMO URGENICA VITAL DE ROSAS CAUCA POR SINDROME ANEMICO AGUDO
CON DESCENSO DE HEMOGLOBINA Y DE LAS PLAQUETAS, MEDICO QUE ENTREGA LA PACIENTE ADEMAS REFIERE
HIPOTENSION Y DESATURADA SIN EMBARGO EN REGISTRO DE REMISION TA:130/70,REFIERE LA PACIENTE QUE
ACUDIO AL SERVICIO DE URGENICAS DE ROSAS CAUCA POR CC DE 2 DIAS DE EVOLUCION CON SANGRADO
GENITAL ABUNDANTE ASOCIADO A ASTENIA , FUM. 28/AGO/2015 CICLOS REGULARES EN CANTIDAD ABUNDANTE
ESTE CICLO ASOCIADO A SINTOMAS CONSTITUCIONALES POR LO CUAL CONSULTO, REFIRE ADEMAS CC DE 1
SEMANA TOS HUMEDA DE COLORACION AMARILLENTA, ASOCIADA A DISNEA DE PREDOMINIO NOCTURNO,
EXPOSICION CRONICA AL HUMO DE LEÑA HASTA HACE 4 AÑOS.

18.  Antecedentes:
 Quirúrgicos: pomeroy en 2001
 Tóxicos: Exposición crónica al humo de leña
 TA: 139/87. FC: 100. FR: 20. T : 36. SPO2 : 85%
 Genitourinario: Vagina elástica eutermica; cuello anterior útero aumentado
de tamaño para +/- 8 sem, especuloscopia se observa sangrado escaso
proveniente de cavidad uterina.
 PLAN: canalizar vena; ssn 0.9% a mantenimiento, continuar a 80 cc/ hora;
oxigeno por cánula nasal a 2 l/min si sat de oxigeno menor o igual a 94%.
 SS: hemograma, PCR, uroanálisis, gosc, creatinina, tiempos, test de
embarazo
Rx de tórax;
Ecografía trasvaginal por materno fetal
 DX: hemorragia vaginal y uterina anormal, no especificadas.

19. Paciente femenino de 45 años de edad, historia y diagnósticos anotados, en manejo y
estudios por hemorragia uterina anormal (historia de menometrorragias) y sospecha de
neumonía. Niega antecedentes patológicos previos, " hija falleció por leucemia". Refiere
cuadro clínico de 5 días de evolución con gran compromiso de su estado general, astenia
adinamia y disnea de pequeños esfuerzos, acompañada de tos con expectoración
amarillenta en los últimos tres días y dolor torácico posterior bajo y mayor compromiso
constitucional, niega fiebre y escalofríos, además de sangrado vaginal, que según refiere
corresponde a su ciclo menstrual. No ha recibido manejo antibiótico. Regular condición
general, polipneica, con SPO2 baja 85% con 02 al 21%, cifras tensionales bajas, auscultación
cardiopulmonar con ruidos cardiacos rítmicos, de baja intensidad, no soplos ni s3,
respiración ruda con Hipoventilacion y estertores finos escasos en ambas bases, abdomen
no dolorosos al tacto, no edemas periféricos, neurológico sin déficit aparente.
Rx de tórax con presencia de infiltrados pulmonares en ambas bases, silueta
cardiaca aumentada de tamaño, no derrames pleurales.
02/09/2015

20. UCI 02/09/2015
 T°: 36 FC: 98 FR: 16 TA: 120/82 TAM:107
 Paciente femenina de 45 años con cuadro de proceso infeccioso pulmonar que requirió
oxigeno por desaturación y se inicia manejo antibiótico IV con ceftriaxone IV mas
claritromicina VO, llega a UCI estable, sin inestabilidad hemodinámica, buena saturación
con fiO2 24%, sin evidencia de choque séptico, se decide dejar en manejo como UCINT,
además esta con menometrorragias en manejo medico.
 EVOLUCION: Se toma ecocardiograma con gran derrame pericárdico de 800 a 900 cc, con
compromiso hemodinámico, URG: cirugía general.
 PLAN: NVO, se policultiva, aislamiento por gotas, toma de bk seriado esputo, ic a cirugia
general urgente, ver ordenes medicas.
 CX GENERAL: Requiere ventana pericárdica mas toma de estudios del liquido.

21.  HALLAZGOS QUIRURGICOS: Pericardio fibrosado. liquido pericárdico
hemorrágico 1300cc. Clínica de taponamiento cardiaco. Inestabilidad
hemodinámica intraoperatoria. Anatomía de cuello usual.
02/09/2015 – 2:00 pm
Paciente ingresa en postoperatorio, con drenaje de liquido
hemático, la paciente se programa extubacion pero queda con
mal patrón ventilatorio, se revisa Rx tórax con hemotorax
derecho y derrame pleural derecho con CVC nuevo derecho, se
prepara para tubo de tórax.
Paciente en el momento con IRA en el momento en estudio: control diario de azoados, se debe
cuantificar diuresis en caso de aumento de azoemia se definirá apoyo con terapia dialítica.
03/09/2015 – NEFROLOGIA

22. 07/09/2015
 ESOMEPRAZOL 40mg VO: 1tab/dia
 AMPICILINA SODICA + SULBACTAM SODICO 1 g + 0.5 g polvo estéril para inyección,
aplicar 1.5 gr IC c/8 h.
 FUROSEMIDA X 20 mg/2 ml SOLUCION INYECTABLE 5mg/6h.
 TRAMADOL (CLORHIDRATO) 50mg/ml SOLUCION INYECTABLE 25mg/6h
 ACETAMINOFEN (PARACETAMOL) 500 mg tab 1gr/8h VO.
 ENOXAPARINA 40mg SOLUCION INYECTABLE/24 h

23. 02-sep 03-sep 04-sep 05-sep 06-sep 07-sep
L 14000 17000 16500 14200 12300 12200
N 10700 14400 13200 11000 9100 8900
Lin 2300 1400 2000 1900 2000 1900
Hb 9,5 8,6 8 8 7,7 9,2
Hto 30,2 26,9 25,3 24,6 25 29,6
VCM 85 84,6 82,5 83,7 81,8 82,8
CHCM 31,5 31,9 31,8 31,7 30,7 31
HCM 26,8 27 26,3 26,5 25,1 25,7
Plq 134000 129000 145000 159000 187000 261000
Cre 1,8 1,8 1,5 1 0,9 0,7
BUN - 74 59 41 27 18
PCR 6,3 6 15,8 15,5 10,9 -
Na - 131 132 135 - -
K - 4,4 4,3 4 3,9 -
Cl - 100 106 102 100 -
PT 14,3
INR 1,44
PTT 35,4

24. Gases arteriales
03/09 04/09 05/09 06/09
PH 7,41 7,44 7,44 7,5
pCO2 28,7 30,9 39 37,2
pO2 73,5 66,9 88,4 72,7
HCO3act 18,2 20,7 26,2 28,7
HCO3std 20,1 21,6 26,1 29,2
BE -5,3 -3,4 1,8 5,3
pO2/FiO2 1,61 1,47 2,28 1,88
FiO2 50% 50% 40% 40%