2. Anatomía
La vesícula biliar es un
reservorio o bolsa que se
localiza infra lobular lado
derecho de la región hepática
esta constituida por: fondo
cuerpo y cuello se produce
una dilatación la bolsa de
Hartman bacinete y conducto
cístico
Desemboca en el conducto
cístico que al unirse con el
conducto hepático da lugar al
colédoco
5. Concepto
La colecistitis aguda
consiste en la inflamación
de la vesícula biliar asociada
con un cuadro clínico
caracterizado por dolor
abdominal hipersensibilidad
ala palpación en el
cuadrante superior derecho
fiebre y leucocitosis
6. Epidemiologia
Es una de las urgencias
abdominales mas
frecuentes y se presenta en
10 a 20 % en pacientes con
litiasis sintomáticas
en un trabajo de kune y
brunks sobre 240 casos
quirúrgicas de colecistitis
aguda hallaron cálculos
como como causa en el
98% y obstrucción maligna
en un 1%
7. Fisiopatología
Si bien el mecanismo
responsable del
desarrollo de una
colecistitis aguda no
ha sido totalmente
aclarado existen
varios factores que
desarrollan un papel
importante
8. Obstrucción del cístico
En el 95% de los casos la
colecistitis esta asociada a
obstrucción del cístico por
litiasis
El mecanismo seria la
impactación de el calculo en
el mismo cístico o en bolsa
de Hartmann con
compresión secundaria del
conducto
9. La obstrucción modifica la capacidad dela
mucosa vesicular
La capacidad absortiva se reduce después de
las 12 horas y aumenta la secreción de
mucosa
10. en las colecistitis sin
obstrucción de cístico
el mecanismo es la
estasis biliar con
aumento de la
saturación y
espesamiento biliar la
obstrucción del cístico
podría ser secundaria a
esas alteraciones
11. A Patológica
Macroscópicamente la vesícula suele estar
dilatada con engrosamiento parietal por
edema y congestión
Y su contenido varia desde :
Bilis turbia asta achocolatada o francamente
purulenta según el tiempo de evolución y los
gérmenes responsables
12. La superficie de la mucosa aparece
congestiva ulcerada hemorrágica o necrótica
de acuerdo con el estadio evolutivo
13. El dolor en zona vesicular con irradiación al
dorso o el hombro derecho constituye el dolor
visceral resultado de la distención de la
vesícula
Otras veces suele manifestarse de manera
epigástrica cuando el proceso inflamatorio
progresa e invade superficie
14. Laboratorios
En el 75 % de los pacientes la leucocitosis es
mayor a 10000/ml el aumento de la bilirrubina
se ve en el 25% de los casos y no siempre es
por presencia de litiasis coledociana cuya
incidencia asociada a colecistitis aguda es
cercana al 10%
15. Excepcionalmente la ictericia se debe ala
compresión de la vía biliar por un calculo
impactado en la bolsa de Hartman por
edema y compresión extrema
16. Diagnostico por imágenes
Por la cantidad de calcio en los cálculos una
radiografía simple de abdomen puede
detectarlo en un 20% de los casos
La ecografía es el método de elección con
una especificidad de asta el 90% y no tiene
contra indicaciones además de mostrar
litiasis puede buscarse mediante la ubicación
de la vesícula y un signo de muphy mas
preciso
17. Los signos ecográficos característicos son el
aumento del espesor de la pared de la
vesícula y una eco transparencia
redondeándola
18. Diagnostico diferencial
Pancreatitis :si bien puede haber u aumento leve
de las amilasas en la pancreatitis los niveles son
mas altos la ecografía es de gran
valor ya que pone en manifiesto los signos
característicos de la colecistitis
Ulcera perforada los antecedentes las
características del dolor y la reacción peritoneal
difusa hacen pensar en perforación que se
certifica cuando hay neumoperitoneo
19. Cólico renal :la irradiación del dolor la
puñopercucion y eventualmente el estudio
ecográfico son suficientes para este
diagnostico
Hepatitis alcohólica es muy similar en
cuanto dolor fiebre y leucocitosis el
antecedente de ingesta de alcohol es
fundamental
20. Complicaciones
Empiema : es una anatomopatologica de la
colecistitis (supurativa) en el cual se
presencia pus en el contenido vesicular es la
característica mas importante se observa
mas en diabéticos y puede producir una
sepsis generalizada
21. Perforación vesicular
Origina un cuadro peritoneal muy grave ya
que se produce en cavidad libre en general
es consecuencia de isquemia y necrosis de la
pared y la infección es un acelerador de este
proceso también puede perforarse en otra
visera hueca y originar obsesos los cuales
pueden identificarse por ecografía
22. Tratamiento
El tratamiento inicial de la colecistitis debe
ser la hospitalización la hidratación
parenteral y la suspensión de la ingesta oral y
la administración de analgésicos
También se tratan posibles complicaciones
infecciosas como empiema perforación
abscesos o para prevenir infecciones de la
herida operatoria
23. El antibiótico mas usado es la cefalosporina pero en
los pacientes diabéticos o cuando existe evidencias de
perforación se puede asociar amikacina y
eventualmente metronidazol
En definitiva el tratamiento actual de la colecistitis
aguada es intervención quirúrgica en los primeros días
corresponden ala cirugía de urgencia aquellos
pacientes que se sospecha alguna de las
complicaciones anterior mente mencionadas
solamente se debera po