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PATOLOGÍA INTESTINAL




            UNIVERSIDAD DEL
                 TOLIMA
ENTEROCOLITIS INFECCIOSA
               POR YERSINIA
                                                          Y. enterocolitica-
                                                          Y. psedotuberculosis

Invasión:          Translocación
Células M




                                   Inflamación             Diseminación
                                     Linfoide




                                            Fiebre, dolor, DIARREA,
                                             linfadenitis, infección
                                                 extraintestinal.
     Procedencia
ENTEROCOLITIS POR E.COLI



                        2.
            1.ETEC
                       EHEC


                        4.
            3. EIEC
                       EAEC
1. E. COLI ENTERO TOXÍGENA (ETEC)




                         TL Y   TE
2. E. COLI ENTEROHEMORRAGICA (EHEC)

Dividida en subtipos:   Mas peligrosas:
                         O157:H7 (s. hemolítico
 O157:H7 Y NO              urémico )
 O157:H7                 En grandes brotes similar
                           disentería.




 SHIGA
4. E.COLI ENTEROINVASIVA (EIEC)

 TOXINAS        COLITIS AGUDA LIMITADA
5. E. COLI ENTEROAGREGANTE (EAEC)

 Exclusivos para células
  epiteliales por dispersina.
                                  DIARREA NO
                                SANGUINOLENT
                                      A..
                                 PROLONGADA
                                      EN


  Ent. Shiguela
  TE
COLITIS SEUDOMEMBRANOSA

                             Alteración de la     Colitis asociada
                             flora colonica por    a antibióticos
                             AB permite el
                             sobrecrecimiento
                             por C. Difficile



                             Otros factores:
                             inmunosupresión




                         Otros:
 Clostridium Difficile   Salmonella, C.
                         Perfringes, S. aureus.
Factores de          Características
riesgo               clínicas

                                       Fiebre
                                       Leucocitosis
                                       Dolor abdominal
                                       Cólicos
                                       Hipoalbuminemia
                                       Diarrea acuosa
                                       Deshidratación
                                       Leucocitos fecales
                                       Sangre oculta en heces


              Tto:                       DX: detección de
              Metronidazol,              la toxina e
              Vancomicina                histopatología
ENFERMEDAD DE WHIPPLE

                        Diarrea malabsor tiva. (
RARA ENFERMEDAD          macrófagos acumulados en
 MULTIVISCERAL           lamina propia y linfáticos
                         mesentéricos.
 CRONICA.              Deterioro linfático.




 TREPONEMA
 WHIPPELII. (gram +)
GASTROENTERITIS VIRAL


                         Periodo de
                      incubación de 1-2
                             días
                       Vomito – Diarrea
                           acuosa




   Alta virulencia                        Niños mayores y adultos
Niños de 6-24 meses                          Dolor abdominal/
   Mayor Duración                                nauseas
                                                12-60 horas
ENTEROCOLITIS
PARASITARIAS
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE (SII)

Patogenia
 multifactorial, se
 caracteriza por:
 dolor abdominal
 crónica
 recidivante, distenci
 ón y cambios en
 hábitos intestinales
Dx. En síntomas
 clínicos.
 Prevalencia en mujeres de
  20- 40 años ( las guapas
  :P).

 Criterios Dx:
   la aparición de dolor o
    malestar abdominal por lo
    menos 3 días por mes
    durante 3 meses,
   mejora con la defecación,
   un cambio en la frecuencia o
    forma de las deposiciones


 Otros síntomas :
  fibromialgia, cefalea,
  letargo, problemas de
  micción, hipersensibilidad
  visceral.
ENFERMEDAD INTESTINAL
    INFLAMATORIA

  Activación inmunitaria inadecuada de
           la mucosa intestinal.
ENFERMEDAD DE CROHN


    Afectación delimitada y
transmural del intestino debido
 a un proceso inflamatorio con
     lesión de la mucosa.




 Granulomas no caseificantes




 Formación de fisuras y fistulas
                                   30% intestino delgado – 30% ID + Colon
                                                 30% Colon
Signo de las 1eras
      Fases.
                             Síntomas muy variables
                       Diarrea leve-dolor abdominal-fiebre

                     Estenosis fibrosas, enteropatías, fistulas.

                     MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
COLITIS ULCEROSA
La mucosa del colon afectada
                            puede ser levemente roja y
                            granular o puede tener ulceras
                            extensas de base ancha. Las
                            ulceras se alinean siguiendo el eje
                            largo del colon.




Macroscópicamente, la
colitis ulcerosa siempre
afecta el recto y se
extiende proximalmente
de una forma continua
para afectar parte o todo
el colon.
Los islotes aislados de mucosa
regenerativa hacen protrusión
en     la   luz    para   crear
seudopolipos y las partes
superiores de los pólipos se
fusionan para crear puentes de
mucosa.


La    enfermedad    crónica
provoca atrofia mucosa con
una superficie mucosa plana
y lisa que carece de los
pliegues normales.



A diferencia de la enfermedad
de Crohn, no hay engrosamiento
mural, la superficie serosa es
normal y no hay estenosis.
La inflamación y sus mediadores
dañan la muscular propia y
alteran su función neuromuscular
con dilatación del colon y
megacolon toxico.
-   Infiltrados inflamatorios
-   Abscesos intracripticos
-   Distorsión de la
    arquitectura de la cripta
-   Metaplasia epitelial




    El proceso inflamatorio
    es difuso y en general
    se limita a la mucosa y
    la           submucosa
    superficial


     Los granulomas no
     aparecen en la colitis
     ulcerosa.
Características clínicas        La colectomia cura la enfermedad
                                      intestinal en la colitis ulcerosa, pero
                                      las manifestaciones
                                      extraintestinales pueden persistir.

-   Trastorno recidivante
-   Crisis de diarrea sanguinolenta
    con material mucoide con hebras
-   Dolor abdominal bajo
-   Cólicos que se alivian
    temporalmente con la defecación
DIFERENCIAS DE LA ENFERMEDAD DE CROHN Y COLITIS ULCERATIVA
COLITIS INDETERMINADA


Casos de colitis diferente en un 10% a colitis ulcerosa o enfermedad de
Crohn.
La enfermedad colonica muestra un patrón continuo, que normalmente,
hace pensar en una colitis ulcerosa. No obstante, la enfermedad
parcheada, las fisuras, los antencedentes familiares de enfermedad de
Crohn, las lesiones perianales, el inicio después de iniciar el consumo de
cigarrillos u otras características no son típicas de la colitis ulcerosa.
NEOPLASIAS ASOCIADAS A COLITIS


                                                      Bajo grado

                       Inicio: Displasia in situ

Áreas planas mucosas
                                                      Alto grado

    Multifocales
                                                   Carcinoma invasivo
COLITIS DE LA DERIVACIÓN

 Causa de colitis
  crónica, por Tto Qx de
  colitis ulcerosa y otros
  trastornos intestinales
  que requieren ostomia
  y un segmento de colon
  ciego, que forma una
  bolsa donde llega el
  flujo fecal normal; se
  observa la colitis en el
  segmento derivado.
 Mucosa con eritema y
  FOLICULOS LINFOIDES
  .
 Acumulación de
  macrófagos, linfocitos
  en la lamina propia.
 Mecanismos
  patógenos no
  reconocidos
  totalmente
COLITIS MICROSCÓPICA


                          Diarrea acuosa no
                          sanguinolenta
                                Sin perdida de peso

  Colitis Colágena
                                                       Colitis Linfocítica
   Capa densa de
                                                      ↑ Mayor de linfocitos
     colágeno
                                                        intraepiteliales
    subepitelial

     ↑ Linfocitos
                                                        Capa de colágeno
   intraepiteliales
                                                          subepitelial
Infiltrado inflamatorio
    mixto en lamina                                      Enfermedades
         propia                                           Autoinmunes
ENFERMEDAD INJERTO CONTRA ANFITRIÓN


Aparece después del trasplante
alogenico de medula ósea.
El intestino delgado y el colon
están afectados en la mayoría de
los casos.
Secundaria a los linfocitos T del
donante que atacan a las células
epiteliales digestivas del receptor.
Sin     embargo      el     infiltrado
linfocitario de la lamina propia es
típicamente escaso.
Signo histológico mas frecuente:
apoptosis epitelial, en particular
de las células de las criptas.
Se presenta a menudo como
diarrea acuosa.
DIVERTICULITIS SIGMOIDEAS

             Excrecencias de la
              mucosa y sub
              mucosa del colon,
              presentes en
              múltiples
              cantidades.
             Haces parte de la
              muscular propia del
              colon y presión intra
              luminal aumentada.
CAVIDAD PERITONEAL
ENFERMEDAD INFLAMATORIA

La Peritonitis puede ser consecuencia
de la invasión bacteriana o de una
irritación química.
-   Perdida de bilis o enzimas
    pancreáticas
-   Perforación del sistema biliar
-   Pancreatitis hemorrágica aguda
-   Cuerpos extraños
-   Endometriosis
-   Rotura de un quiste dermoide
-   Perforación de una víscera
Complicación de:


-   Apendicitis aguda
-   Ulcera péptica
-   Colecistitis
-   Diverticulitis
-   Isquemia intestinal
-   Salpingitis aguda
-   traumatismos
MORFOLOGÍA:




La superficie serosa y peritoneal
se vuelven mates y deslustradas y
a las 2 – 4 horas de infección
comienza a acumularse liquido
seroso o ligeramente turbio. A
medida que avanza, se acumula
material cremoso supurativo que
puede ser muy viscoso.
Abscesos      subhepaticos      y
subdiafragmaticos.
La respuesta celular
inflamatoria esta
compuesta
principalmente por
colecciones densas de
neutrófilos y restos
fibrinopurulentos que
recubren las vísceras y
pared abdominal.
ENFERMEDAD DE ORMOND O
RETROPERITONITIS ESCLEROSANTE


               Fibrosis densa que
                se extiende
                afectando al
                mesenterio.
QUISTES (CAVIDAD PERITONEAL)

               Origen variado, se
                presentan como
                masas abdominales
                palpables.
TUMORES

     La mayoría son de
      carácter maligno, se
      clasifican en:
    Primarios: son
      mesoteliomas, similar
      es a tumores
      pleurales o
      pericardico.
    Secundarios: están
      relacionados con
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Patologia intestinal

  • 1. PATOLOGÍA INTESTINAL UNIVERSIDAD DEL TOLIMA
  • 2. ENTEROCOLITIS INFECCIOSA POR YERSINIA Y. enterocolitica- Y. psedotuberculosis Invasión: Translocación Células M Inflamación Diseminación Linfoide Fiebre, dolor, DIARREA, linfadenitis, infección extraintestinal. Procedencia
  • 3.
  • 4. ENTEROCOLITIS POR E.COLI 2. 1.ETEC EHEC 4. 3. EIEC EAEC
  • 5. 1. E. COLI ENTERO TOXÍGENA (ETEC) TL Y TE
  • 6. 2. E. COLI ENTEROHEMORRAGICA (EHEC) Dividida en subtipos: Mas peligrosas: O157:H7 (s. hemolítico O157:H7 Y NO urémico ) O157:H7 En grandes brotes similar disentería. SHIGA
  • 7.
  • 8. 4. E.COLI ENTEROINVASIVA (EIEC)  TOXINAS COLITIS AGUDA LIMITADA
  • 9. 5. E. COLI ENTEROAGREGANTE (EAEC)  Exclusivos para células epiteliales por dispersina. DIARREA NO SANGUINOLENT A.. PROLONGADA EN Ent. Shiguela TE
  • 10. COLITIS SEUDOMEMBRANOSA Alteración de la Colitis asociada flora colonica por a antibióticos AB permite el sobrecrecimiento por C. Difficile Otros factores: inmunosupresión Otros: Clostridium Difficile Salmonella, C. Perfringes, S. aureus.
  • 11.
  • 12.
  • 13. Factores de Características riesgo clínicas Fiebre Leucocitosis Dolor abdominal Cólicos Hipoalbuminemia Diarrea acuosa Deshidratación Leucocitos fecales Sangre oculta en heces Tto: DX: detección de Metronidazol, la toxina e Vancomicina histopatología
  • 14. ENFERMEDAD DE WHIPPLE  Diarrea malabsor tiva. ( RARA ENFERMEDAD macrófagos acumulados en MULTIVISCERAL lamina propia y linfáticos mesentéricos. CRONICA. Deterioro linfático. TREPONEMA WHIPPELII. (gram +)
  • 15.
  • 16. GASTROENTERITIS VIRAL Periodo de incubación de 1-2 días Vomito – Diarrea acuosa Alta virulencia Niños mayores y adultos Niños de 6-24 meses Dolor abdominal/ Mayor Duración nauseas 12-60 horas
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE (SII) Patogenia multifactorial, se caracteriza por: dolor abdominal crónica recidivante, distenci ón y cambios en hábitos intestinales Dx. En síntomas clínicos.
  • 22.  Prevalencia en mujeres de 20- 40 años ( las guapas :P).  Criterios Dx:  la aparición de dolor o malestar abdominal por lo menos 3 días por mes durante 3 meses,  mejora con la defecación,  un cambio en la frecuencia o forma de las deposiciones  Otros síntomas : fibromialgia, cefalea, letargo, problemas de micción, hipersensibilidad visceral.
  • 23. ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA Activación inmunitaria inadecuada de la mucosa intestinal.
  • 24. ENFERMEDAD DE CROHN Afectación delimitada y transmural del intestino debido a un proceso inflamatorio con lesión de la mucosa. Granulomas no caseificantes Formación de fisuras y fistulas 30% intestino delgado – 30% ID + Colon 30% Colon
  • 25. Signo de las 1eras Fases. Síntomas muy variables Diarrea leve-dolor abdominal-fiebre Estenosis fibrosas, enteropatías, fistulas. MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
  • 26.
  • 28. La mucosa del colon afectada puede ser levemente roja y granular o puede tener ulceras extensas de base ancha. Las ulceras se alinean siguiendo el eje largo del colon. Macroscópicamente, la colitis ulcerosa siempre afecta el recto y se extiende proximalmente de una forma continua para afectar parte o todo el colon.
  • 29. Los islotes aislados de mucosa regenerativa hacen protrusión en la luz para crear seudopolipos y las partes superiores de los pólipos se fusionan para crear puentes de mucosa. La enfermedad crónica provoca atrofia mucosa con una superficie mucosa plana y lisa que carece de los pliegues normales. A diferencia de la enfermedad de Crohn, no hay engrosamiento mural, la superficie serosa es normal y no hay estenosis.
  • 30. La inflamación y sus mediadores dañan la muscular propia y alteran su función neuromuscular con dilatación del colon y megacolon toxico.
  • 31. - Infiltrados inflamatorios - Abscesos intracripticos - Distorsión de la arquitectura de la cripta - Metaplasia epitelial El proceso inflamatorio es difuso y en general se limita a la mucosa y la submucosa superficial Los granulomas no aparecen en la colitis ulcerosa.
  • 32. Características clínicas La colectomia cura la enfermedad intestinal en la colitis ulcerosa, pero las manifestaciones extraintestinales pueden persistir. - Trastorno recidivante - Crisis de diarrea sanguinolenta con material mucoide con hebras - Dolor abdominal bajo - Cólicos que se alivian temporalmente con la defecación
  • 33. DIFERENCIAS DE LA ENFERMEDAD DE CROHN Y COLITIS ULCERATIVA
  • 34.
  • 35. COLITIS INDETERMINADA Casos de colitis diferente en un 10% a colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn. La enfermedad colonica muestra un patrón continuo, que normalmente, hace pensar en una colitis ulcerosa. No obstante, la enfermedad parcheada, las fisuras, los antencedentes familiares de enfermedad de Crohn, las lesiones perianales, el inicio después de iniciar el consumo de cigarrillos u otras características no son típicas de la colitis ulcerosa.
  • 36. NEOPLASIAS ASOCIADAS A COLITIS Bajo grado Inicio: Displasia in situ Áreas planas mucosas Alto grado Multifocales Carcinoma invasivo
  • 37. COLITIS DE LA DERIVACIÓN  Causa de colitis crónica, por Tto Qx de colitis ulcerosa y otros trastornos intestinales que requieren ostomia y un segmento de colon ciego, que forma una bolsa donde llega el flujo fecal normal; se observa la colitis en el segmento derivado.
  • 38.  Mucosa con eritema y FOLICULOS LINFOIDES .  Acumulación de macrófagos, linfocitos en la lamina propia.  Mecanismos patógenos no reconocidos totalmente
  • 39. COLITIS MICROSCÓPICA Diarrea acuosa no sanguinolenta Sin perdida de peso Colitis Colágena Colitis Linfocítica Capa densa de ↑ Mayor de linfocitos colágeno intraepiteliales subepitelial ↑ Linfocitos Capa de colágeno intraepiteliales subepitelial Infiltrado inflamatorio mixto en lamina Enfermedades propia Autoinmunes
  • 40.
  • 41. ENFERMEDAD INJERTO CONTRA ANFITRIÓN Aparece después del trasplante alogenico de medula ósea. El intestino delgado y el colon están afectados en la mayoría de los casos. Secundaria a los linfocitos T del donante que atacan a las células epiteliales digestivas del receptor. Sin embargo el infiltrado linfocitario de la lamina propia es típicamente escaso. Signo histológico mas frecuente: apoptosis epitelial, en particular de las células de las criptas. Se presenta a menudo como diarrea acuosa.
  • 42. DIVERTICULITIS SIGMOIDEAS Excrecencias de la mucosa y sub mucosa del colon, presentes en múltiples cantidades. Haces parte de la muscular propia del colon y presión intra luminal aumentada.
  • 44. ENFERMEDAD INFLAMATORIA La Peritonitis puede ser consecuencia de la invasión bacteriana o de una irritación química. - Perdida de bilis o enzimas pancreáticas - Perforación del sistema biliar - Pancreatitis hemorrágica aguda - Cuerpos extraños - Endometriosis - Rotura de un quiste dermoide - Perforación de una víscera
  • 45. Complicación de: - Apendicitis aguda - Ulcera péptica - Colecistitis - Diverticulitis - Isquemia intestinal - Salpingitis aguda - traumatismos
  • 46.
  • 47. MORFOLOGÍA: La superficie serosa y peritoneal se vuelven mates y deslustradas y a las 2 – 4 horas de infección comienza a acumularse liquido seroso o ligeramente turbio. A medida que avanza, se acumula material cremoso supurativo que puede ser muy viscoso. Abscesos subhepaticos y subdiafragmaticos.
  • 48. La respuesta celular inflamatoria esta compuesta principalmente por colecciones densas de neutrófilos y restos fibrinopurulentos que recubren las vísceras y pared abdominal.
  • 49.
  • 50. ENFERMEDAD DE ORMOND O RETROPERITONITIS ESCLEROSANTE Fibrosis densa que se extiende afectando al mesenterio.
  • 51. QUISTES (CAVIDAD PERITONEAL) Origen variado, se presentan como masas abdominales palpables.
  • 52. TUMORES  La mayoría son de carácter maligno, se clasifican en: Primarios: son mesoteliomas, similar es a tumores pleurales o pericardico. Secundarios: están relacionados con metástasis.