1. El documento describe varias patologías del tracto gastrointestinal, incluyendo anomalías congénitas, enfermedades inflamatorias, tumores y otras condiciones del intestino delgado, grueso, apéndice, conducto anal, peritoneo y retroperitoneo. 2. Se detallan varias enfermedades como la enfermedad celíaca, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, divertículo de Meckel y colitis pseudomembranosa. 3. También se mencionan tumores como los pólipos, adenomas, carcinomas y

1. Patología digestiva II
Intestino delgado y grueso
Apéndice cecal
Conducto anal
Peritoneo y retroperitoneo

2. Intestino delgado y grueso

3. Anomalías congénitas
• Atresia.
• Estenosis.
• Divertículo de Meckel.
• Megacolon congénito
(E. de Hirschsprung).
• Etc.

4. Divertículo de Meckel
Megacolon congénito

5. Enterocolitis infecciosas y Colitis
pseudomembranosa

6. Colitis pseudomembranosa
Pseudomembranas
Pseudomembrana
Mucosa
Pseudomembrana:
material necrótico,
fibrina y leucocitos

7. Colitis pseudomembranosa
La colitis pseudomembranosa es una
inflamación del colon que se produce
cuando, en determinadas circunstancias, la
bacteria llamada Clostridium difficile
lesiona el órgano mediante su toxina y
produce diarrea y aparición en el interior
del colon de unas placas blanquecinas
llamadas pseudomembranas. Casi siempre
aparece en personas tratadas previamente
con antibióticos, y en personas debilitadas
ingresadas en hospitales o residencias de
ancianos. La enfermedad se caracteriza por
una diarrea, a veces de olor fétido, fiebre y
dolor abdominal y puede llegar a ser grave y
en algunos casos mortal.

8. Síndromes de mala absorción
• Enfermedad celíaca.
• Esprue tropical.
• Enfermedad de Whipple
(Tropherima whippelii).
• Otros

9. La Enfermedad de Whipple es una enfermedad
sistémica de origen infeccioso que afecta de
forma predominante a los hombres de edad
media. Los enfermos presentan episodios de
artritis, dolor abdominal, diarrea, adenopatías
y en ocasiones afectación cerebral. El causante
es un actinomiceto de nombre Tropheryma
whipplei.

10. La enfermedad celíaca (EC) es un proceso frecuente de
naturaleza autoinmune y con afectación sistémica. Es la
única enfermedad dentro de un amplio grupo de procesos
autoimunitarios que presenta un origen bien definido y
conocido, producido por una intolerancia permanente al
gluten, que aparece en individuos genéticamente
susceptibles.
Es inducido por la ingesta de gluten, un conjunto de
proteínas contenidas en la harina de diversos cereales,
fundamentalmente el trigo, pero también el centeno, la
cebada y la avena, o cualquiera de sus variedades.

11. Enfermedad celíaca
Atrofia vellositaria
E. De Whipple.
macrófagos con gránulos
PAS positivos
G. De Brunner

13. Colitis ulcerosa
Neutrófilos
(“abscesos
crípticos”)
“Pseudopólipos”
Múltiples úlceras

14. E. De Crohn
Íleon terminal
Seg. sano
Granulomas
Pared gruesa
Cel. epitelioides
Cel. Gigante multinucleada

15. E. De Crohn
Fístula íleo-cecalÚlceras lineales.
Mucosa en empedrado

16. Trastornos vasculares
Isquemia intestinal aguda y
crónica

17. Infarto I. delgado. Causas

18. La Colitis isquémica (CI) es la forma más
frecuente de isquemia intestinal (70%).
Surge cuando el colon se ve privado de
flujo vascular.
ETIOLOGÍA: OCLUSIVA Y NO OCLUSIVA
1. OCLUSIVA: el resultado de una
obstrucción tanto arterial como venosa.
a. Arterial: émbolo, trombo, traumatismo,
cirugía de aorta, ligadura de AMI sin
buenas colaterales. La cirugía aórtica
selectiva tiene un índice de colitis
isquémica 3-7%.
2. NO OCLUSIVA. La isquemia se suele
desencadenar por un bajo gasto o una
exageración del vasoespasmo

19. Enfermedad
diverticular
Grasa peri-
colónica
Pared
del
colon

20. Obstrucción intestinal
• Hernias
• Adherencias
• Invaginación
• Vólvulo

21. Hernias
Invaginación
Vólvulo
Adherencias
Se entiende por invaginación intestinal la
introducción telescópica de una porción
intestinal en la luz intestinal de una
porción inmediatamente distal al mismo. Torsión

22. Pólipos intestinales
No neoplásicos: hiperplásicos, juveniles,
de Peutz-Jeghers, inflamatorios y
linfoides.
Neoplásicos: adenomas tubular, velloso y
túbulovelloso
Síndromes de poliposis familiares:
poliposis adenomatosa familiar, síndrome
de Gardner y síndrome de Turcot.

23. Pólipo hiperplásico Pólipo de Peutz-Jeghers
Glándulas de contornos
festoneados
Glándulas hamartomatosas
rodeadas por la M. de la
mucosa

24. Adenoma tubular

25. Adenoma velloso
Proyecciones papilares

26. Poliposis múltiple familiar

27. Carcinoma de intestino delgado
y colorectal

28. Carcinoma de ampolla de Vater Carcinoma de ciego
píloro
estómago
Colon
ascendente
íleon
carcinoma
carcinoma

29. Adenoma velloso y carcinoma
A. vellososo
Carcinoma

30. Otros tumores
• Tumor carcinoide
• Tumores mesenquimáticos comunes:
lipomas, angiomas, leiomiomas, etc.
• Tumores de la estroma gastrointestinal
(GISTs).
• Linfomas.

31. Los tumores carcinoides son poco comunes, de crecimiento
lento, que se originan en las células del sistema
neuroendocrino difuso. Se presentan con mayor frecuencia en
los tejidos que se derivan del intestino embrionario. Los
tumores del intestino primitivo anterior los cuales constituyen
hasta el 25% de los casos, surgen en el pulmón, timo,
estómago o duodeno proximal. Los tumores del intestino
primitivo medio los que constituyen hasta 50% de los casos,
surgen del intestino delgado, apéndice o colon proximal. Los
tumores del intestino primitivo posterior, los que constituyen
aproximadamente 15% de los casos, surgen del colon distal o
recto. Otros sitios de origen incluyen la vesícula, riñones,
hígado, páncreas, ovario y testículos.

32. Síndrome carcinoide
El síndrome carcinoide el cual se presenta en menos de 20% de los
pacientes con tumores carcinoides, se presenta como consecuencia
de la emisión de aminas vasoactivas no degradadas metabólicas en
la circulación sistémica. Se relaciona con la rubefacción facial, dolor
abdominal y diarrea, broncoconstricción y enfermedad cardíaca
carcinoide. Debido a que el hígado metaboliza de manera eficaz las
aminas vasoactivas, resulta poco común que se presente un
síndrome carcinoideo en ausencia de una metástasis hepática. Entre
las excepciones están las circunstancias en que la sangre venosa que
sale de un tumor, entre directamente a la circulación sistémica (por
ejemplo, carcinoides ováricos o tumores pulmonares primarios,
compromiso pélvico o retroperitoneal mediante metástasis o
carcinoides del intestino delgado localmente invasivo, o metástasis
ósea.)

33. La enfermedad carcinoide del corazón
surge en más de un tercio de los
pacientes con síndrome carcinoide.
Patológicamente, las válvulas cardíacas
se tornan gruesas debido a la fibrosis y
las válvulas tricúspide y pulmonar se
ven afectadas aún más que las válvulas
aórtica y mitral (ya que gran parte de la
serotonina se metaboliza en el pulmón,
antes de entrar al corazón izquierdo por
la venas pulmonares). Entre los
síntomas están:
Regurgitación tricuspídea y pulmonar.
Estenosis pulmonar.
Insuficiencia mitral y aórtica.
Disrritmias cardíacas.

34. T. Carcinoide I. delgado
metástasis
en ganglio
mesentérico

35. T. Carcinoide de íleon
Nidos e islotes de células
uniformes

36. Apéndice cecal
• Apendicitis aguda.
• Periapendicitis.
• Mucocele.
• Tumor carcinoide.
• Cistoadenoma mucinoso.
• Cistoadenocarcinoma mucinoso.
• Pseudomixoma peritoneal.

37. Apendicitis aguda
Neutrófilos
en la
muscular
para el
diagnóstico
Exudado purulento

38. Mucocele apenficular por tumor
mucinoso. Investigar otras
causas de mucocele
Seudomixoma peritoneal.
Adenocarcinoma mucinoso
apendicular
Siembras
peritoneales
Apéndice cecal

39. El pseudomixoma peritoneal (PMP) es una entidad
inusual y que se presenta como consecuencia de un
carcinoma primario productor de mucina
generalmente de apéndice cecal u ovario. Se ha
definido el PMP como "la presencia de masas de
contenido mucinoso en la cavidad peritoneal
(ascitis mucinosa - "Jelly belly“ o vientre con jalea
para hacerlo más descriptivo), cuya patogénesis ha
sido atribuida a la ruptura o metástasis de una
carcinoma mucinoso primario de un órgano
intraperitoneal (casi siempre de apéndice cecal).
Hay que señalar que en ese moco dentro de la
cavidad peritoneal se encuentran células tumorales
malignas que lo producen.

40. Conducto anal
• Anomalías congénitas más frecuentes: Ano
imperforado.
• Procesos inflamatorios: Fisuras - Úlceras - Fístulas
- Abscesos. Causas más comunes.
• Hemorroides: Concepto. Su importancia como
indicadoras posibles de otras entidades
patológicas.
• Tumores: Condiloma Acuminado - Carcinoma
Verrugoso - Carcinoma Epidermoide - Carcinoma
de Células Transicionales:. Enfermedad de Paget
Extramamaria. Melanoma.

41. Región ano-rectal
Válvula de Houston media
Elevador del ano
Válvula de Houston inferior
Válvula de Houston superior
Columna de Morgagni
Plexo hemorroidal interno
Esfinter interno
Plexo hemorroidal
externo
Esfinter externoCriptas anales (de Morgagni)
Glándula anal
Línea dentada
Recto

42. Hemorroide prolapsada
Fisura
anal Fístula
anal
Esfínteres

43. Carcinoma
de recto
Porción intraluminal del
tumor: flecha amarilla
Infiltración de la pared
colónica: flechas negras
Ano

44. Peritoneo
Peritonitis
Tumores primarios y secundarios

45. Peritonitis.
Causas y consecuencias
Exudado
purulento
peritoneo
parietalExudado
purulento
peritoneo
visceral

46. El mesotelioma maligno es un tumor poco
frecuente que se origina de las superficies
mesoteliales tales como la pleura, la cavidad
peritoneal, la túnica vaginal o el pericardio. El
80% se originan en la pleura y el 70% se
relacionan con la exposición al asbesto en el
ámbito laboral.
Histológicamente los mesoteliomas se clasifican
en tres subtipos: epitelial, sarcomatoide y
bifásico. La inmunohistoquimia es de especial
utilidad, y la presencia de marcadores como la
calretinina y la ausencia de otros como el CEA
apoyan el diagnóstico de mesotelioma.

47. Retroperitoneo
•Infecciones.
•Hemorragias.
•Retroperitonitis esclerosante
o enfermedad de Ormond
•Tumores.

48. La fibrosis retroperitoneal primaria es una
enfermedad infrecuente con una incidencia de 1 caso
cada 200 mil a 1 millón de habitantes/año. Descrita
por el urólogo francés Albarrán, por primera vez, en
el año 1905 y posteriormente en el año 1948 el
médico inglés Ormond. Esta entidad es también
conocida como periuretritis fibrosa, periuretritis
crónica, granuloma retroperitoneal esclerosante y
retroperitonitis fibrosa. Es una enfermedad que
aparece en la edad media de la vida entre los 40-60
años de edad y es mas frecuente en el hombre que en
la mujer en proporción de 2-3.

49. La enfermedad de Ormond se caracteriza por la
presencia de una proliferación inflamatoria de tejido
fibroso en el retroperitoneo, que envuelve los grandes
vasos, los uréteres y los nervios del retroperitoneo.
Macroscópicamente se ve como una masa leñosa
blanquecina, que envuelve las estructuras
retroperitoneales. El atrapamiento de los uréteres es
más marcado desde la cuarta vértebra lumbar a la
entrada en la pelvis y esta fibrosis tiende a causar una
desviación medial de los uréteres, en las dos terceras
partes de los pacientes.
Histológicamente, el hallazgo predominante es el de
un tejido fibroso que consiste en fibras de colágeno y
fibroblastos. Con frecuencia se encuentra una
reacción inflamatoria subaguda inespecífica, aunque
la fibrosis completamente hialinizada puede ser el
único hallazgo. El infiltrado celular incluye células
polimorfonucleares, linfocitos, eosinófilos y células
plasmáticas

50. Tumores retroperitoneales
Se definen por su carácter de neoplasias primitivas del
espacio retroperitoneal, excluyendo aquellas derivados
de las vísceras de la región y los tumores que en su
crecimiento lo comprometen secundariamente.
Por su origen embriológico son aquellos tumores
derivados del mesodermo posterior y del
neuroectodermo, excluyendo las vísceras de origen
endodérmico que ocuparon secundariamente el espacio
retroperitoneal.
Por consecuencia quedan excluidos de esta clasificación
los tumores primarios de la aorta abdominal, la vena
cava inferior, sistema genitourinario, glándulas
suprarrenales, páncreas, duodeno, colon y estructuras
del sistema nervioso autónomo; así como metástasis en
órganos y/o tejidos de la región.

51. Tumores retroperitoneales
más frecuentes
ADULTOS 1.Liposarcoma bien
diferenciado
2.Fibrohistiocitoma maligno
3.Leiomiosarcoma
NIÑOS 1.Neuroblastoma
2.Rabdomiosarcoma
Embrionario