El documento presenta información sobre la insuficiencia cardíaca y la enfermedad de Chagas. Explica algunas de las causas más comunes de insuficiencia cardíaca como la hipertensión, las cardiopatías y las miocardiopatías. También describe cómo se comporta la enfermedad de Chagas en Guatemala y los riesgos de contraerla. Además, analiza factores de riesgo cardiovascular en pacientes guatemaltecos y escalas para predecir el pronóstico de pacientes con insuficiencia cardíaca aguda.

1. Antigua Guatemala

2. 2

3. 3

4. Insuficiencia Cardíaca y
Chagas
ISMAEL GUZMÁN MELGAR MsC
FESC FAHA FACC ! " # $ %

5. 5

6. ¿cuáles son las causas?
šHipertensión
šCoronariopatía
šMiocardiopatías
šDilatada
šHipertrófica
šRestrictiva
šValvulopatías
šArritmias
šAlcohol y Drogas
šInfecciosas (Chagas)
6

7. ¿Como se comporta la Enf de Chagas?
De acuerdo a los modelos matemáticos
reportados en 1981 (Hayes y Schofiel):
En Guatemala se infectan con la Enfermedad
de Chagas 30,000 personas cada año.
730,000 están infectados
4,000,000 de personas tenían riesgo de
contraerla.
http://www.paho.org/gut/index.php?option=com_content&view=article&id=86%3Aguatemala-interrumpe-la-
transmision-vectorial-de-la-enfermedad-de-chagas-por-rhodnius-prolixus&catid=493%3Agut.02-sistemas-de-
informacion,-vigilancia,-preven&Itemid=247
7

8. Animales y Enfermedad de Chagas
✤ 35% de perros seropositivos
✤ El 20% de los roedores colectados en casas con
triatominos infectados mostró infección con T. cruzi.
8¨Manejo de animales peridomésticos para el control de la enfermedad de Chagas
Universidad del Valle, Guatemala

9. ¨Manejo de animales
peridomésticos para
el control de la
enfermedad de
Chagas¨
9

10. n (n=1,517)
Masculino Femenino
p*
f = 588 f = 929
Edad (mayor de19 años) 43.55 ± 17.61 41.21 ± 16.15 0.0081
Glucosa preprandial† (mg/dl) 109.57 ± 33.72 118.26 ± 48.55 < 0.0001
Colesterol total (mg/dl) 168.15 ± 49.87 168.4 ± 50.87 NS
LDL (mg/dl) 108.45 ± 47.09 110.41 ± 48.34 NS
HDL (mg/dl) 34.17 ± 10.65 34.64 ± 10.72 NS
Triglicéridos (mg/dl) 163.06 ± 99.74 150.46 ± 80.38 0.01
Peso (Kg) 65.22 ± 12.6 60.47 ± 12.49 < 0.0001
Talla (mts) 1.62 ± 0.07 1.51 ± 0.07 < 0.0001
Circunferencia abdominal
(Cm)
85.67 ± 11.96 84.94 ± 12.61 NS
Índice de masa corporal
(IMC)
24.95 ± 4 26.72 ± 5.24 < 0.0001
Presión sistólica (mmHg) 118.48 ± 19.25 117.57 ± 24.48 NS
Presión diastólica (mmHg) 76 ± 10.47 75.25 ± 12.41 NS

11. n (n=1,517)
Área urbana Área rural
P*
692 825
Edad (mayor de19 años) 42.93 ± 16.54 41.43 ± 16.93 NS
Glucosa preprandial† (mg/dl) 119.08 ± 54.52 111.37 ± 31.28 0.001
Colesterol total (mg/dl) 169.06 ± 47.43 167.67 ± 52.9 NS
LDL (mg/dl) 114.59 ± 43.8 105.51 ± 50.66 0.0002
HDL (mg/dl) 33.24 ± 9.92 35.48 ± 11.2 <0.0001
Triglicéridos (mg/dl) 147.33 ± 79.97 162.06 ± 94.71 0.001
Peso (Kg) 65.83 ± 13.68 59.36 ± 11.06 <0.0001
Talla (mts) 1.57 ± 0.09 1.54 ± 0.09 <0.0001
Circunferencia abdominal
(Cm)
86.74 ± 13.56 83.95 ± 11.1 <0.0001
Índice de masa corporal (IMC) 26.88 ± 5.09 25.32 ± 4.56 <0.0001
Presión sistólica (mmHg) 122.68 ± 28.16 113.93 ± 15.48 <0.0001
Presión diastólica (mmHg) 77.15 ± 13.84 74.19 ± 9.34 <0.0001

12. 55.9%
30.8%
7.6% 5.7%
13.3%
Hipertensión Arterial
NORMAL PRE-HTA HTA ESTADÍO 1
HTA ESTADÍO 2 Hipertensos 1 y 2
Fuente: Prevalencia Factores de Riesgo
Cardiovascular en mayores 19 años.
Revista del Colegio de Medicos y Cirujanos
de Guatemala, junio 2011

13. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Urbana Rural Hipertensos SCA

15. LOS NÚMEROS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
30%
Mortalidad a 1
año
44%
Reingreso
urgencias
30 días
12%
Mortalidad
hospitalaria
20%
Se hospitalizarán
de nuevo a 30
días
45%
Se hospitaizarán
1 vez a 12 meses
15%
hospitalización
2 veces a 12
meses
Intensive Care Med 2011;37:619e26.
15

16. ¿QUIÉN ES UN PACIENTE DE ALTO RIESGO?

17. ¿QUÉ PACIENTE ES EL DE MAYOR RIESGO EN INSUFICIENCIA
CARDIACA
šDescompensación aguda
šinsuficiencia cardiaca “de novo”
šClase funcional III o IV
šInsuficiencia cardiaca terminal

18. MORTALIDAD: ICCa VS ICCc
Tavazzi L, et al Circ Heart Fail. 2013;6:473-481.

19. La mortalidad es particularmente alta en la fase temprana
después de la hospitalización
Todas las causas de
muerte después del alta
por insuficiencia
cardíaca están
elevadas durante el 1er
mes1
1. Marti NC et al.Timing and duration of interventions in clinical trials for
patients with hospitalized heart failure. Circ Heart Fail. 2013;6:1095-
1101. - Changes in risk profile after hospitalization. Hazard ratio of all-
cause mortality after discharge from hospital for first hospitalization.

20. VALORACIÓN DEL PRONÓSTICO
EN INSUFICIENCIA CARDíACA AGUDA

21. PRONóSTICO
šLa elevación de troponina y Péptidos
Natriuréticos son marcadores de mal pronóstico
šEl compromiso de la función renal se relaciona con
incremento en la mortalidad

22. ESCALAS DE PRONÓSTICO EN INSUFICIENCIA
CARDIACA AGUDA
ESCALA VARIABLES PREDICCION REFERENCIA
ADHERE PAS
Úrea
Creatinina
Mortalidad
Hospitalaria
JAMA
2005;293: 572-80.
AHA get with
the guidelines
Edad, PAS baja,BUN,
FC, sodio, origen
étnico diferente a la
raza negra
Mortalidad
Hospitalaria
Circ Cardiovasc Qual
Outcomes 2010;3:25-
32.
EFFECT Edad, PAS baja,
Frecuencia respiratoria,
urea, hiponatremia
Mortalidad a 30
días
JAMA
2003;290:2581-7.
OPTIME CHF Edad, FC, PAS, Sodio,
creatinina, Diagnóstico
principal insuficiencia
cardiaca, disfunción
sistólica
Mortalidad a 60
días
J Am Coll Cardiol
2008;5:347-56.Yancy, CW et al.
2013 ACCF/AHA
Heart Failure
Guideline

23. La insuficiencia cardíaca produce hospitalizaciones
recurrentes con deterioro progresivo hasta la muerte…
Gheorghiade M et al. Am J Cardiol. 2005;96:11-17.

24. ¿CUÁL ES EL MEJOR SEGUIMIENTO POST EGRESO DEL
PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDÍACA?
15.5
10.4
9.5
7.2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
sin cita Atencion 1ria Cardiólogo Clinica FC
Circulation. 2010;122:1782-1785.

25. Chagas con y sin B-bloqueador en ICC
25
Circ Heart Fail. 2010;3:82-88.)

26. Chagas con B-bloqueador vs otras
etiología:
26
Circ Heart Fail. 2010;3:82-88.)

27. ¿DE QUÉ FALLECEN LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA?
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
20%
NYHA II NYHA III NYHA IV
M. SÚBITA
IC
OTRA
18,6%
6,3%
10,5%
Merrit HF: Lancet. 1999 Jun
12;353(9169):2001-7

28. INSUFICIENCIA CARDÍACA TERMINAL
šEstadío D de la American Heart Association.
šSignos y síntomas persistentes a pesar de terapia
óptima
Journal of Cardiac Failure Vol. 21 No. 6 2015

29. 29

30. INSUFICIENCIA CARDIACA TERMINAL
ESC
NYHA III -IV
Episodios de congestión
Parámetros de eco:
FE< 30%, patro restrictivo
Presiones de llenado altas e hipertensión pulmonar
Elevación persistente de BNP – NTP pro BNP
Caminata de 6 minutos< 300 m
VO2< 12
1 ó más hospitalizaciones en 6 meses
Todas las anteriores carácterísticas en un paciente que ya ha recibido terapia
farmacológica óptima y la opción de resincronizador en caso de estar inidcadoEur J Heart Fail 2007;9:684e94.

31. INSUFICIENCIA CARDIACA TERMINAL
AHA
2 ó más hospitalizaciones en 1 año
Deterioro progresivo de la función renal
Caquexia cardiaca
Intolerancia a los I-Ecas y betabloquadores por hipotensión
Presión arterial sistólica < 90 mm de hg persistente
NYHA III - IV
Hiponatremia < 133 meq/l
Choques frecuentes del CDI
Dosis de furosemida > 160 mg, uso de diuréticos en combinación
J Am Coll Cardiol 2009;53: e1e90.

32. ¿Tratamiento Médico? O ¿DAV?
N Engl J Med, Vol. 345, No. 20

33. 33

34. 34
International Journal of Cardiology, 8 (1985) 45-56
Elsevier

35. 35
International Journal of Cardiology, 8 (1985) 45-56
Elsevier

36. 36
94.4%
67%
17.5%
85%
17.65% 88.24%
5%
33.33%
15%
International Journal of Cardiology, 8 (1985) 45-56
Elsevier

37. 37
International Journal of Cardiology, 8 (1985) 45-56
Elsevier

38. Causas de muerte en Cardiopatia Chagásica
CAUSA DE MUERTE %
insuficiencia Cardíaca Refractaria 43%
Muerte Súbita 41%
Evento Cerebrovascular 14%
Otro 2%
38
International Journal of Cardiology, 8 (1985) 45-56
Elsevier

39. ¿Y COMO CALCULO EL PRONÓSTICO EN CHAGAS?
39
n engl j med 355;8 www.nejm.org august 24, 2006

40. 40
n engl j med 355;8 www.nejm.org august 24, 2006

41. 41
n engl j med 355;8 www.nejm.org
august 24, 2006
84%
44%
10%

42. 42

43. Gracias por
su atención
43😴
⌛

44. 44
El Corazón del mundo Maya
…Todos son bienvenidos