La enfermedad de Chagas es uno de los males mas frecuentes que afecta a la poblacion de Bolivia, donde es responsable de miles de muertes por año es por eso que debemos unirnos para combatirla.

1. CHAGAS
CARDIOLOGICO
Dr. Alejandro Palacios López

2. Caso Clínico
 Paciente: S1100345 , 13 de Junio de 2011
 Edad: 22 años
 Procedencia y residencia actual: La Victoria
 Motivo de consulta: Dolor precordial
 Enfermedad actual: Palpitaciones mareos y dolor
precordial atípico hace tres meses, dos episodios de
sincope hace dos meses.
 Antecedentes epidemiológicos y patológicos: Contacto
con el vector en la infancia, vivió en casa de adobe, no
recibió ni dono sangre.
 Hábitos: No fuma, ingiere bebidas alcohólicas
ocasionalmente, practica ciclismo.

3. Caso Clínico
 Antecedentes familiares: Ningún familiar se realizo pruebas
para Chagas, abuela murió a los 50 años de muerte súbita
mientras mateaba.
 Examen físico: PA 120/60 Pulso 40 por minuto; altura 1.86cm
peso 76 kg mucosas rosadas, cuello sin ingurgitación yugular,
corazón ruidos cardiacos rítmicos regulares bradicardicos 40
por minuto no soplos, resto del examen sin particular
 Exámenes complementarios: Serología positiva para Chagas,
electrocardiograma: ausencia constante de intervalo PR,
frecuencia cardiaca de 38 por minuto, QRS 0.12, eje eléctrico
+90, intervalo QT 0.44 , patron rSR`en V1 y V2.
 ID:Bloqueo AV de tercer grado, bloqueo incompleto de rama
derecha.

4. CONDUCTA
 Valoración urgente por cardiología
 6 de Julio retorna de cardiología con
diagnósticos de: Disociación A-V Bloqueo
A–V completo transitorio, con la
recomendación de colocación de
marcapaso de doble cámara….

5. SISTEMA ELECTRICO DE
CONDUCCION CARDIACA

6. PATOGÉNESIS E HISTORIA NATURAL
DE LA CARDIOPATÍA EN LA ENFERMEDAD
DE CHAGAS
Después de la fase aguda de la infección, la enfermedad de Chagas no tratada
entra en una fase crónica, inicialmente con una forma asintomática o
indeterminada.
Posteriormente, el 20-30% de los pacientes desarrolla alteraciones cardiacas
(forma cardiaca), un 10% alteraciones digestivas (forma digestiva) o ambas
(forma mixta) y menos del 5%, una forma neurológica.
El resto permanecerá en la forma indeterminada, sin ningún tipo de
manifestaciones clínicas durante toda su vida.

7. La cardiopatía chagasica presenta algunas características
diferenciales con otras cardiopatías.
• Se trata de una cardiopatía fibrosante
• Es una miocardiopatía dilatada con tendencia a la
formación de aneurismas, sobre todo apicales
• Gran potencial arritmogénico
• Elevada frecuencia de fenómenos tromboembólicos
• Puede presentarse como dolor precordial, generalmente
atípico, aunque eventualmente puede simular
una cardiopatía isquémica.

9. ESTUDIO DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE
ENFERMEDAD DE CHAGAS Y CARDIOPATÍA
CHAGÁSICA
Diagnóstico de la infección por T. cruzi
Antecedente epidemiológico compatible
Diagnóstico serologico.
Estudio cardiaco básico de un paciente
con infección por T. cruzi
• Anamnesis y una exploración física completas
• Electrocardiograma, una radiografía de tórax y un ecocardiograma.
Los síntomas y signos de exploración física
en la cardiopatía chagásica son los propios de las
miocardiopatías en general y ninguno de ellos es patognomónico
de esta enfermedad.

10. Anamnesis
El principal objetivo de la anamnesis es detectar síntomas
de una posible cardiopatía subyacente.
Signos y síntomas más frecuentemente
relacionados con la afección cardiaca por T. cruzi
• Sintomas secundários a bradiarritmias o taquiarritmias:Palpitaciones, Síncope,
presíncope, lipotimia, muerte súbita
• Síntomas de insuficiencia cardiaca: Disnea de esfuerzo dolor en hipocondrio
derecho (por congestión hepática) síntomas de congestión pulmonar como
ortopnea y disnea paroxística nocturna
• Síntomas secundarios a fenómenos tromboembólicos venosos y sistémicos:
embolias pulmonares o sistémicas accidente vascular cerebral (generalmente
isquémico)
• Alteraciones microvasculares (o esofágicas) Dolor precordial o retro esternal

11. Exploración física
Debe realizarse una exploración física detallada, prestando
especial atención a la exploración cardiovascular.
Los soplos cardiacos de disfunción valvular pueden aparecer
como consecuencia de la dilatación de las cavidades. En fases
más avanzadas se detectan los signos habituales de congestión
e hipoperfusión periférica.

12. Electrocardiograma
A todo paciente con infección por T. cruzi debe practicársele un
electrocardiograma (ECG) convencional de 12 derivaciones.
En la fase crónica de la infección las alteraciones electrocardiográficas
preceden en años ala aparición de los síntomas y de cardiomegalia.
Aunque no existe un patrón electrocardiográfico patognomónico, estas
alteraciones, especialmente el bloqueo de rama derecha, aislado o asociado
a hemibloqueo anterior izquierdo en pacientes con serología positiva,
pueden considerarse indicativas de cardiopatía Chagásica crónica

13. Alteraciones electrocardiográficas más
frecuentes en la cardiopatía chagásica
• Bloqueo completo de rama derecha aislado o asociado a hemibloqueo
anterior de rama izquierda
• Extrasístoles ventriculares, aisladas o repetitivas
• Alteración primaria de la repolarización ventricular, que puede
simular cardiopatía isquémica
• Zonas eléctricamente inactivas (ondas q)
• Bloqueos auriculoventriculares
• Otras alteraciones menos frecuentes: bloqueo de rama izquierda,
disfunción sinusal, taquiarritmia supraventricular (particularmente
fibrilación auricular)

14. Radiografía de tórax
Es una exploración de baja sensibilidad para la detección de la cardiopatía
chagásica, ya que puede existir disfunción ventricular con radiografía normal.
sin embargo, la evidencia de cardiomegalia podría ser un factor predictivo de
riesgo de muerte súbita en pacientes con Chagas crónico.(ICT Igual o mayor
de 0.5)

15. Ecocardiografía
Puesto que la ecocardiografía es una técnica incruenta de amplia difusión, y muy
útil para valorar la función ventricular, todo paciente con enfermedad de Chagas es
candidato a la realización de un ecocardiograma basal.
Hallazgos ecocardiográficos más
frecuentes en la cardiopatía chagásica
• Alteraciones segmentarias de la contractilidad miocárdica (el 75%
de los casos). Las regiones más frecuentemente afectadas son
la pared posteroinferior y el ápex del ventrículo izquierdo
• Aneurismas en el ápex del ventrículo izquierdo (de morfología y
tamaño variable, pero de cuello estrecho y frecuentemente con
trombos murales)
• Hipocinesia o acinesia de la pared posteroinferior
• Afección de la porción basal del septo anterior, con acinesia e
incluso formación de aneurismas subaórticos
• Miocardiopatía dilatada
• Dilatación y disfunción del ventrículo derecho

16. Estudio Holter (EH) de 24 horas
Se recomienda su realización en pacientes con:
• Síntomas sugestivos de arritmia cardiaca (síncope,presíncope o palpitaciones).
• Presencia de determinadas arritmias cardiacas en el ECG, como bradiarritmias
sinusales (con frecuencia cardiaca media inferior a 40 lpm y/o pausas sinusales
prolongadas), bloqueos auriculoventriculares de segundo grado y extrasístoles
ventriculares frecuentes y/o con formas repetitivas (salvas).

17. Estudio electrofisiológico (EEF)
El objetivo del EEF en estos pacientes es identificar
alteraciones de la conducción auriculoventricular e intraventricular, así como
analizar la posibilidad de inducir arritmias ventriculares malignas. Las
indicaciones son las mismas que para el estudio de otras patologías con riesgo
de muerte súbita
• Pacientes con sintomatología sugestiva de arritmia (síncope o presíncope) no aclarada
por los estudios previos.
• Taquicardia ventricular sostenida, con o sin sintomatología,
independiente del grado de función ventricular.
• Paciente resucitado de muerte súbita.
• Pacientes que presentan en el ECG o Holter alteraciones asociadas a un mayor riesgo
de muerte súbita: extrasístoles ventriculares repetidas o en parejas, episodios de
taquicardia ventricular no sostenida y aumento de la dispersión del intervalo QT
asociados a la presencia de disfunción ventricular42. En este subgrupo de pacientes, si
el estudio electrofisiológico no es posible, puede administrarse amiodarona de forma
empírica, si no existen contraindicaciones

18. CONDUCTA
 Evaluar criterios para tratamiento especifico
con BNZ.(criterios de Kuschnir 0-2)

19. New York Heart Association (NYHA)
Clase funcional I: Actividad habitual sin síntomas. No hay limitación de la actividad
física.
Clase funcional II: El paciente tolera la actividad habitual, pero existe una ligera
limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos.
Clase funcional III: La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la
habitual, está notablemente limitado por la disnea.
Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es
incapaz de realizar cualquier actividad física.

20. CONDUCTA
 Evaluar criterios para derivación a
Cardiología

21. “No estalla como las bombas, ni suena como los tiros. Como el hambre,
mata callando. Como el hambre, mata a los callados: a los que viven
condenados al silencio y mueren condenados al olvido. Tragedia que no
suena, enfermos que no pagan, enfermedad que no vende. El mal de
Chagas no es negocio que atraiga a la industria farmacéutica, ni es tema
que interese a políticos ni a los periodistas” Eduardo Galeano .