Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico Enfermedades del sueño y diabetes Dr. Humberto Medina Chávez Medicina Interna y Geriatría Clínica de Trastornos de sueño, Facultad de Medicina, UNAM

1. CONSECUENCIAS DE LOSCONSECUENCIAS DE LOS
TRASTORNOS DEL SUEÑOTRASTORNOS DEL SUEÑO
EN DIABETES MELLITUSEN DIABETES MELLITUS
DR. HUMBERTO MEDINA CHÁVEZDR. HUMBERTO MEDINA CHÁVEZ
MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA
CLINICA DE TRASTORNOS DE SUEÑO
FACULTAD DE MEDICINA
UNAM

2. ¿CÓMO DUERMES?

3. INTRODUCCIÓN
 Con frecuencia la somnolencia diurna o los problemas para
iniciar y mantener el sueño son el síntoma de alguna
enfermedad subyacente.
 Estas incluyen:
 Enfermedades médicas o enfermedades psiquiátricas.
 Fármacos.
 Algún trastorno primario del sueño.
 Las consecuencias de la privación crónica de sueño afecta
a diferentes niveles: psiquiátrico, cognitivo, cardiovascular,
endócrino/metabólico, gastrointestinal, sexual, social,
funcional, laboral.

4. ARQUITECTURA DEL SUEÑO
SUEÑO MORDESPIERTO SUEÑO PROFUNDOSUEÑO LIGERO
EEG
EOG
EOG
EMG
Sueño No MOR MOR
Vigilia Fase 1 y 2 de sueño
60%
Fase 3 sueño de
Ondas lentas 20%
Fase 4
REM 20%
- Consumo de
benzodiacepinas
- SAOS
- Insomnio
Berry RB, Budhiraja R, Gottlieb DJ, Gozal D, Iber C, et al. American Academy of Sleep Medicine.
Rules for scoring respiratory events in sleep. J Clin Sleep Med. 2012 Oct 15;8(5):597-619.

5. FASES DEL SUEÑO
 Cada ciclo de sueño pasa por las distintas etapas y se repite el
proceso cuatro o cinco veces durante la noche, siendo la
segunda mitad de la noche con mas sueño REM

6. TRASTORNOS DEL SUEÑO
SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO
SINDROME DE PIERNAS INQUIETAS
DEPENDENCIA A BENZODIACEPINAS
TRASTORNO CONDUCTUAL DE SUEÑO MOR
OTRAS PARASOMNIAS
TRASTORNOS DEL CICLO CIRCADIANO
INSOMNIO

7.  El sueño es un estado de reposo físico y mental, pero
paradójicamente es un proceso de actividad
endocrinológica, inmunológica y de metabolismo.
 El deterioro en la calidad y cantidad del sueño afecta estos
procesos lo que deteriora el sistema protector y lleva a
riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes.
 La inflación crónica y la resistencia a la insulina son los
mecanismos principales.
Akerstedt T. Journal of Internal Medicine. 2003:254;6-12.
IMPORTANCIA CLINICA

8. SUEÑO
SALUD
GENERAL
SALUD
CARDIO-
VASCULAR
SALUD
METABÓLICA
SALUD
INMUNOLÓGICA
DESEMPEÑO
GENERAL
FACTORES AMBIENTALES
SOCIEDAD
INDIVIDUAL
Grandner MA et al. Sleep Med Rev. 2010;14:191-203
MODELO SOCIO-
AMBIENTAL DE
SUEÑO Y SALUD

9. CONSECUENCIA DE UN SUEÑO
FRAGMENTADO
 Existen 4 mecanismos fisiopatológicos por lo que la
fragmentación del sueño afecta la salud e incrementa el riesgo
cardiovascular:
1. Hipoxia intermitente (estrés oxidativo).
2. Activación del Sistema Nervioso Simpático.
3. Inmunomodulación e inflamación (PCR, TNF, IL-6).
4. Cambios endocrinológicos llevando a obesidad e intolerancia
a la glucosa.
 Los mecanismos no son exclusivos y pueden tener sinergismo
en deterioro de la salud. Avidan- Alessi. Geriatric Sleep Medicine.
Informa Health Care. 2008

10. DURACIÓN DE SUEÑO Y DIABETES
 La duración de sueño se ha reducido en los últimos 100
años. De 9 horas que se dormía en 1910, actualmente en
promedio se duerme 6.8 horas.
 La reducción de sueño en cantidad y calidad, así como la
prolongación de sueño (9hrs o mas), se ha relacionado a
resultados de salud negativos.
 Estudios epidemiológicos ligan el incremento de las
enfermedades cardiovasculares metabólicas con esta
reducción del tiempo total de sueño.
Larcher S. Diabetes & Metablism, 2015.

12. DURACIÓN DE SUEÑO Y DIABETES
 La duración sueño, tanto corto ( 6hrs)˂ como prolongado
(>9hrs), se asocia a:
 Incremento en el desarrollo de diabetes.
 En diabéticos tipo 1 o 2 a mal control glucémico.
 Menor control de la presión arterial
 Incremento en la excreción albuminuria.
 Mayor daño a órgano blanco.
 Mayor mortalidad.
Larcher S. Diabetes & Metablism, 2015.
Broms U. Chronobiol Int 2014;31:182–8.
Holliday EG. PLoS One 2013;8:e82305.
Kim BK. J Korean Med Sci2013;28:1334–9.
Borel AL. Diabetes Care 2013;36:2902–8.
Ohkuma T, PLoS One2013;8:e78968.

13. HEMOGLOBINA GLUCOSILADA SEGÚN EL TIEMPO
TOTAL DE SUEÑO EN PACIENTES CON DIABETES
West SD. Thorax. 2006;61:945-50

14. CRONOTIPO DE SUEÑO Y DIABETES
 El cronotipo de la persona se refiere a la preferencia para
realizar las actividades diarias y el inicio de su sueño.
 Desde 1980 se ha incrementado el número de personas con
cronotipo vespertino/nocturno.
 Hay un riesgo incrementado para diabetes (OR 2.6), para
hipertensión (OR 1.3) y muerte en cronotipo vespertino al
compararse con los matutinos.
 El cronotipo vespertino tiene un incremento en el consumo
de calorías en tarde/noche, y suele “brincarse” el desayuno.
Larcher S. Diabetes & Metablism, 2015.Broms U. Chronobiol Int 2014;31:182–8.

15. FISIOLOGIA DE LA REGULACIÓN
CIRCADANA DE LAS VÍAS METABÓLICAS
Cizza G, Requena. J Endocrinol Invest2011;34:793–800.

16. IMPACTO DE LA RESTRICCIÓN DE SUEÑO
EN EL METABOLISMO / APETITO
 Las hormonas relacionadas con la regulación de la glucosa y
adiposidad se ven profundamente afectadas por la duración y
calidad de sueño. ( leptina, neuropéptido Y, ghrelina).
 Las hormonas encargadas del
apetito e incremento en el alma-
cenamiento de grasa como el
neuropéptido Y, se incrementa
con la privación del sueño.
 Se sabe que el paciente con
privación de sueño no sólo come
más, sino que su apetito se orienta
a los alimentos altamente

17. IMPACTO DE LA RESTRICCIÓN DE SUEÑO
EN EL METABOLISMO / APETITO
Larcher S. Diabetes & Metablism, 2015.

18. IMPACTO DE LA RESTRICCIÓN DE SUEÑO EN EL
METABOLISMO / HORMONA DE CRECIMIENTO
 Diversos estudios epidemiológicos son consistentes en la asociación de
una privación de sueño con el incremento en el riesgo para presentar
obesidad y diabetes, incremento en cortisol y disminución de hormona de
crecimiento.
Privación
del sueño
Diabetes y
obesidad
Incremento
de cortisolDisminución de
hormona de crecimiento

19. TRASTORNOS METABOLICOS
ASOCIADOS
 Niveles bajos de hormona de crecimiento se relacionan
con mayor adiposidad y viceversa.
 Una mala calidad de sueño se ha relacionado con obesidad
en niños y adultos, asociada a desregulación de la hormona
de crecimiento.
 La reducción del sueño es un factor modificable de estilo de
vida que contribuye a la “epidemia de obesidad mundial”
Gangwisch JE. Sleep 2005 28:1289-1296.

20. CAMBIOS EN LA ARQUITECTURA DEL
SUEÑO DEL ADULTO MAYOR

21.  El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), es
un trastorno que se caracteriza por la presencia de apneas e
hipopneas causadas por colapso repetido de la vía aérea
superior durante el dormir.
DEFINICIÓN DEL SAOS
 Los episodios de obstrucción
impiden el paso de aire en
forma parcial o total por
lapsos que duran diez o más
segundos.

22. DEFINICIÓN DEL SAOS
 Presencia de despertares detectables por EEG.
 Se considera patológico si estos eventos ocurren más de
cinco veces por hora de sueño (AHÍ >5%).
American Sleep Disorder Association. 2005; pp 43-46

23. Dormir
Microdespertares
Colapso faríngeo
Taquicardia /
Hipertensión
Apertura de VAS
Restablecimiento
de flujo aéreo
Hipoxia/hipercapnia
Hipocapnia
Obstrucción VAS
Esfuerzo Respiratorio
de la presión arterial
pulmonar
Hiperventilación
1.Hipoxia intermitente
(Estrés oxidativo)
2. Activación del Sist.
Nervioso simpático

24. CONSECUENCIAS CARDIOVASCULARES
 Posterior a la reanudación de la respiración, hay activación
simpática: el gasto cardiaco se incrementa, hay taquicardia
refleja y la vasoconstricción periférica persiste lo que lleva al
incremento de las resistencias vasculares…..
=
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Misra et al. Clin Geriatr Med 24 (2008) 15-26.

25. CONSECUENCIAS CARDIOVASCULARES
 DESPERTARES
 Posterior a cada apnea hay un despertar (Arousal).
 En promedio cada despertar incrementa 20mmHg en la
presión sistólica y 10mmhg de presión diastólica.
Hanak V. Cardiovascular Pathophysiology of sleep apnea..
Review of sleep medicine. 2007. pp 67-74

26. ASOCIACION CON SÍNDROME
METABOLICO
 Desde 1998 se ha relacionado
al síndrome de apnea
obstructiva del sueño (SAOS)
con el síndrome metabólico:
 Obesidad.
 Hipertensión.
 Resistencia a la insulina.
 Dislipidemia.
 Hiperuricemia.
 Se le denominó Síndrome “Z”
Wilcox. Thorax 1998; 52 Suppl 3:25-28.

27. PREVALENCIA DE SINDROME
METABÓLICO EN PACIENTES CON SAHOS
Bonsignore MR. Eur Respir Rev, 2013;22:353-64.

28. TRASTORNOS DEL SUEÑO =
COMORBILIDAD
INCREMENTAINCREMENTA
MORTALIDADMORTALIDAD

29. ALTERACIONES METABOLICAS ASOCIADAS AL
SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

30. ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DE
LA GLUCOSA EN APNEA DEL SUEÑO
 Independientemente de la grasa corporal total, el
síndrome de apnea obstructiva del sueño se asocia:
 Resistencia a la insulina.
 Intolerancia a la glucosa.
 Diabetes mellitus 2.
 La privación crónica de sueño también puede afectar la
respuesta compensatoria en la secreción de insulina
determinado por el grado de resistencia a la insulina.
Punjabi and Beamer. ARJCCM (2009)

31. 25/26

32. Intolerancia a la glucosa
Resistancia a la insulina
Diabetes mellitus 2
Apnea del sueño
?
Hipoxia Despertares
PATOGÉNESIS DE LAS ALTERACIONES
METABÓLICAS

33. APNEA DEL SUEÑO Y DISFUNCIÓN
METABOLICA
DiabetesDiabetes
tipo 2tipo 2
Apnea delApnea del
SueñoSueño
Hipoxemia
Intermitente
Fragmentación
del sueño
Activation simpática
Estimulación del eje HHS
Estrés oxidativo Resistencia a laResistencia a la
insulinainsulina
Disfunción
de células ß
?
Punjabi NM. Am J Resp Crit Care Med 2009;179:235-41
Inflamación sistémica

34. RELACIÓN SAOS CON DIABETES
 Al menos el 40% de los pacientes con SAOS padecen
diabetes mellitus tipo 2.
 Al menos 25% de los pacientes con diabetes mellitus
tienen SAOS.
APNEA DEL
SUEÑO
DIABETES
MELLITUS
Una relación Bi-direccional
West SD. Thorax 2006;61:945-950.

35. St-Onge MP. Nat Sci Sleep. 2012;4:143-50
Resnick HE. Diabetes Care, 2003;26:702-9.
ASOCIACIÓN SAHOS CON SÍNDROME METABÓLICO
“DIABETES MELLITUS”
 Hay un incremento de 3.5 de riesgo de presentar diabetes
mellitus en aquellos con SAHOS severo comparado con
aquellos sin SAHOS.
 Deterioro de la sensibilidad a la insulina.
 Incremento en la resistencia a la insulina.

36. NIVEL DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA SEGÚN
GRADO DE SEVERIDAD
Kapsimalis F. Lung. 2008;186(4):209-17

37. APNEA DEL SUEÑO Y DISFUNCIÓN
METABÓLICA
 La hipoxemia intermitente y los despertares recurrentes pueden
condicionar las anormalidades metabólicas.
 Incremento de cortisol.
 Resistencia a la insulina.
 La diabetes a su vez, puede predisponer a trastornos del sueño.
 Nicturia.
 Dolor neuropático.
 Hipoglucemia nocturna.
 La terapia con CPAP quizás disminuya la disfunción metabólica
en los pacientes con SAOS.
Babu et al. Arch Intern Med, 2005

38. DIABETES, CONTROL GLUCEMICO Y CPAP EN APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO.
Babu et al. Arch Intern Med, 2005

39. Eficacia del tratamiento con presión positiva
de la vía aérea (CPAP)
Turnbull F, Lancet 2003; 362:1527

40. Conteo Fases
Fase 4
Fase 3
Fase 2
Fase 1
REM
Despierto
Tiempo Movimiento
87654321
05:5004:5003:5002:5001:5000:5023:5022:5021:50
Ev e nto s R e s p ir a to r io s
Ap nea Mixta
Ap nea O b stru ctiva
Apn ea Ce ntra l
Hip o ap n ea
87654321
0 5:5 004 :500 3:500 2:5001 :5 000 :5 02 3 :502 2:5 021:5 0
R o n q u id o
87654321
0 5:5004 :500 3:5 00 2:5 00 1 :500 0:5 023 :5 022:5 021:50
S a O 2
%
93
1 0 0
35
87654321
0 5 :5 00 4 :5 00 3 :5 00 2 :5 00 1 :5 00 0 :5 02 3 :5 02 2 :5 02 1 :5 0
F r e c u e n c ia C ar d ía c a (CC )
b p m
1 5 0
3 0
87654321
0 5 :5 00 4 :5 00 3 :5 00 2 :5 00 1 :5 00 0 :5 02 3 :5 02 2 :5 02 1 :50
µD e s p e r ta r
87654321
0 5 :5 00 4:500 3:5 00 2:5 001 :500 0:5 023 :502 2:5021:50
ID: 304-06
paciente 2 apnea.wmv paciente 2 cpap.wmv

42. ¿PREGUNTAS?
Dr. Humberto Medina Chávez
Medicina Interna y Geriatría
Posgrado en Medicina de Sueño
humbertum@hotmail.com
Tel. 5541732160