Definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, patología, clínica, manifestaciones extraintestinales, clasificación, tipos, diagnóstico, tratamiento, complicaciones, pronóstico

1. Enfermedad de Crohn
Diana Torres Tack
Estudiante de medicina
Facultad de medicina – Universidad de Panamá

2. Definición
La enfermedad de Crohn forma parte de las enfermedades
inflamatorias del intestino.
Es una patología inflamatoria crónica del tracto intestinal de
origen autoinmune que evoluciona de modo recurrente con
brotes. Aunque puede afectar a todo el sistema digestivo,
desde la boca hasta el ano, suele afectar principalmente al
íleon.
Esta inflamación del intestino es segmentaria, dejando zonas
intactas o sanas entre intestino enfermo.

3. Epidemiología
Afecta a cualquier grupo étnico
Judíos > caucásicos no judíos
> negros > hispanos >
asiáticos
Incidencia de 20 por cada 100 000
Con una prevalencia
sobre el sexo femenino
2 picos de presentación
Entre la 2da y 3ra década
de vida y luego entre la 6ta
y 7ma década
Concordancia entre gemelos
Monocigóticos de hasta un 67%
Dicigóticos hasta 4%

4. Factores de riesgo
Genéticos Ambientales
Familiares de
primer grado
con enfermedad
de Crohn
Tabaquismo
Raza
caucásica
Gastroenteritis
infecciosa (ej.
Salmonella, Shigella,
Campylobacter spp.,
Clostridium diffi cile)

5. Fisiopatología
No se sabe a ciencia cierta, pero
se cree que ocurre una perdida
de la regulación tridireccional
entre la flora comensal
(microbiota), células del epitelio
intestinal (IEC) y el sistema
inmunitario de la mucosa, lo que
ocasiona inflamación crónica.
Cada uno de estos tres factores
se ve afectado por aspectos
genéticos y ambientales que
determinan el riesgo de la
enfermedad. NSAID, fármacos
antiinflamatorios no esteroideos
Harrison T. Principios de Medicina Interna de Harrison. 19th ed. New
York: Kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jameson y Loscalzo.; 2015.

6. Patología
 La lesión inicial característica es una úlcera
aftosa que surge sobre acumulaciones
linfoides
 Son superficiales, de hasta 3 mm de
diámetro y rodeadas por un halo de
eritema.
 Las aftas se agrupan para formar úlceras
más grandes de forma estelar.
 Pueden observarse úlceras lineales o
serpiginosas cuando varias úlceras se
fusionan en una dirección paralela al eje
longitudinal del intestino
 Con la coalescencia transversal de las
úlceras se manifiesta, a veces, un aspecto
adoquinado de la mucosa
Aftas
Úlceras serpiginosas

7. Patología
 La inflamación transmural puede causar
fibrosis con formación de estenosis,
abscesos intraabdominales, fístulas y
perforación libre.
 Se manifiestan lesiones “salteadas” porque
la inflamación puede afectar porciones
discontinuas del intestino.
 La inclusión de grasa mesentérica en la
superficie serosa del intestino es
patognomónica de la enfermedad de
Crohn.

8. Clínica
 Diarrea persistente
 Sangrado rectal
 Dolor abdominal y cólicos
 Necesidad urgente de ir al baño
 Tenesmo
 Constipación que puede llevar a
obstrucción

9. Manifestaciones extraintestinales
25-30% puede
manifestarlas

10. Clasificación
Según su manifestación clínica
predominante
Enfermedad
fibroestenótica
Enfermedad
fistulizante
Enfermedad
inflamatoria
agresiva

11. Tipos
Ileocolitis
• Es la forma más común. Afecta el íleon y el intestino
grueso.
• Dolor en la parte media o inferios derecha del abdomen
Ileítis
• Solo afecta íleon
• En casos graves, las complicaciones pueden incluir
fístulas o abscesos inflamatorios en el cuadrante
inferior derecho del abdomen
Enfermedad de Crohn gastroduodenal
• Afecta estómago y comienzo del intestino delgado

12. Tipos
Yeyunoileítis
• Áreas irregulares de inflamación en el yeyuno
• Dolor abdominal leve a intenso y calambres
después de comer
Colitis de Crohn (granulomatosa)
• Afecta solo el intestino grueso
• Sangrado rectal, lesiones alrededor del ano;
lesiones en piel y articulaciones son más comunes
en esta forma.

13. Diagnóstico
 No hay un solo examen que pueda diagnosticar la enfermedad de Crohn. Esta
patología tiene muchos síntomas que son similares a otros problemas de salud.
 Para hacer el diagnóstico se necesita la presentación clínica junto a hallazgos
confirmatorios de pruebas endoscópicas, histológicas, radiología y/bioquímica.
 Además, al momento de aparición de los síntomas, debemos descartar otras
enfermedades que causen el mismo cuadro de diarrea, dolor abdominal con
sangre y/o fiebre.

14. Diagnóstico
 Historia clínica y examen físico: Valoración integral del paciente y nos ayuda a
evaluar el inicio y/o progreso de la enfermedad.
 Laboratorios: si es una presentación aguda, podemos ver cambios en el VES y
proteína C reactiva que indican que hay inflamación. También podemos ver si
hay anemia e infección.
 Anticuerpos: ASCA (Anti-Saccharomyces cerevisiae antibody) que, de estar
presente, puede indicar la presencia de la enfermedad de Crohn.
 Imagenología: TC, USG, esofagogastroduodenoscopia, estudio del intestino
delgado con bario o enema con bario, según la parte del intestino afectada.
 Colonoscopia: es la principal herramienta diagnóstica. Puede revelar
ulceraciones con cambios polipoides que dan “apariencia de adoquinado”.

15. Colonoscopía

16. Tomografía computarizada

17. Estudio con trago o enema de bario
Enfermedad de Crohn. Esta es una imagen
ampliada de la fosa ilíaca derecha realizada
como parte de un seguimiento del intestino
delgado. Muestra el aspecto clásico de la
enfermedad de Crohn en el íleon terminal, lo
que se denomina "empedrado". Esto es
causado por fisuras extensas y ulceración
entre áreas de mucosa intacta pero
edematosa, parecida a adoquines (flechas).

18. Diagnósticos diferenciales
Colitis ulcerativa
Síndrome de intestino irritable
Isquemia mesentérica
Enfermedad celiaca
Carcinoma de Colon
Enfermedad diverticular
Enteritis infecciosa (amebiasis, bacterias, tuberculosis, etc.)

19. Crohn Vs Colitis ulcerativa
Harrison T. Principios de Medicina Interna de Harrison. 19th ed. New
York: Kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jameson y Loscalzo.; 2015.

20. Clasificación de la gravedad de la Enfermedad
de Crohn
El índice de Harvey-Bradshaw es una simplificación del Crohn’s Disease Activity Index (CDAI) con el objetivo
de cuantificar la actividad inflamatoria, especialmente, desde el punto de vista clínico.
Se considera remisión cuanto el puntaje es < 4.
Monrroy H, Ibáñez P. Clasificación de la gravedad de la enfermedad inflamatoria intestinal [Internet]. Chile; 2013 [cited 18 September 2020].
Available from: https://gastrolat.org/DOI/PDF/10.0716/gastrolat2013n200006.pdf

21. Tratamiento
No hay cura para la enfermedad de
Crohn, pero los tratamientos pueden
disminuir la inflamación de los
intestinos, aliviar los síntomas y
prevenir complicaciones.

22. Medicamentos
 Corticoides: eficaces para el tratamiento de la CD moderada a grave e
inducen una tasa de remisión de 60 a 70%, pero no son buenos
manteniéndola, por lo que se retiran gradualmente una vez esta se logra.
 Inmunomoduladores: como azatioprina y metotrexato. Controlan la
actividad del sistema inmunitario disminuyendo la actividad inflamatoria.
 Antibióticos: ciprofloxacina y metronidazol como antibióticos de primera
línea por lapsos breves en caso de CD inflamatoria activa, con fístulas y
localización perianal.
 Biológicos: se reservan para individuos con enfermedad moderada a grave
con CD que no responden a otros tratamientos. Sin embargo, se pueden
considerar como tratamiento inicial a fin de prevenir complicaciones futuras
de la enfermedad. Ej.: Adalimumab, infliximab.

23. Nutrición
Cambiar su dieta puede ayudar a reducir los síntomas. Su proveedor puede
recomendarle que realice cambios en su dieta, como:
 Evitar las bebidas carbonatadas
 Evitar las palomitas de maíz, cáscaras de vegetales, nueces y otros
alimentos ricos en fibra
 Beber más líquidos
 Consumir comidas más pequeñas con más frecuencia
 Llevar un diario de alimentos para ayudar a identificar los alimentos
que causan problemas
Algunas personas también necesitan seguir una dieta especial, como una
dieta baja en fibra.

24. Quirúrgico
 La necesidad de la cirugía se relaciona con la
duración de la enfermedad y el lugar afectado.
 Los individuos con enfermedad en el intestino
delgado tienen 80% de probabilidades de
necesitar intervención quirúrgica.
 El tratamiento quirúrgico es una opción sólo
cuando la farmacoterapia ha fracasado o las
complicaciones obligan a su aplicación.

25. Complicaciones de la enfermedad
Harrison T. Principios de Medicina Interna de Harrison. 19th ed. New York: Kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jameson y Loscalzo.; 2015.
 Obstrucción intestinal
 Úlceras
 Fístulas
 Fisura anal
 Desnutrición
 Cáncer de colon
 Manifestaciones extraintestinales

26. Algunos procedimientos Plastia de estenosis
Schwartz S, Brunicardi F, Andersen D. Principios de cirugía. 10th ed. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana; 2015.

27. Pronóstico
 Al no disponer de ningún fármaco por el momento que evite las recidivas, el
pronóstico es incierto e individual.
 El pronóstico se relaciona en general con el tiempo de evolución de la enfermedad
desde el diagnóstico, la extensión de la enfermedad, la gravedad de los brotes, la
existencia o no de complicaciones y el antecedente de tratamiento quirúrgico.
 Existe un aumento de riesgo en malignización durante el curso de la enfermedad,
sobre todo de tumor de colon respecto a la población general. Por esto es
importante el diagnóstico precoz recomendándose un seguimiento endoscópico
anual a partir de los 10 años del diagnóstico

28. Gracias

29. ● Harrison T. Principios de Medicina Interna de Harrison. 19th ed. New York: Kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jameson y
Loscalzo.; 2015.
● Schwartz S, Brunicardi F, Andersen D. Principios de cirugía. 10th ed. México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana; 2015.
● NIDDK. Tratamiento para la enfermedad de crohn | NIDDK [Internet]. National Institute of Diabetes and Digestive and
Kidney Diseases. 2016 [cited 18 September 2020]. Available from: https://www.niddk.nih.gov/health-
information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/enfermedad-crohn/tratamiento
● Crohn's & Colitis Foundation. Signs and Symptoms of Crohn’s Disease [Internet]. Crohn's & Colitis Foundation. 2016
[cited 17 September 2020]. Available from: https://www.crohnscolitisfoundation.org/what-is-crohns-disease/symptoms
● Angós Musgo R. Enfermedad de Crohn: ¿Qué es? Síntomas y tratamiento. Clínica Universidad de Navarra [Internet].
Cun.es. 2019 [cited 17 September 2020]. Available from: https://www.cun.es/enfermedades-
tratamientos/enfermedades/enfermedad-crohn
● Murra Saca J. Colonoscopy of Crohn's Disease [Internet]. 2012 [cited 17 September 2020]. Available from:
https://www.youtube.com/watch?v=l94f-6b8IZ4&feature=youtu.be
● Khatri M. Crohn’s Disease [Internet]. WebMD. [cited 17 September 2020]. Available from: https://www.webmd.com/ibd-
crohns-disease/crohns-disease/digestive-diseases-crohns-disease
● Monrroy H, Ibáñez P. Clasificación de la gravedad de la enfermedad inflamatoria intestinal [Internet]. Chile; 2013 [cited
18 September 2020]. Available from: https://gastrolat.org/DOI/PDF/10.0716/gastrolat2013n200006.pdf
● MedlinePlus. Enfermedad de Crohn [Internet]. Medlineplus.gov. [cited 18 September 2020]. Available from:
https://medlineplus.gov/spanish/crohnsdisease.html
● MayoClinic. Crohn's disease - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic [Internet]. Mayoclinic.org. 2019 [cited 18 September
2020]. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/crohns-disease/diagnosis-treatment/drc-20353309
● You and IBD. Small Bowel and Large Bowel Surgery [Internet]. 2012 [cited 18 September 2020]. Available from:
https://www.youtube.com/watch?v=1H5vuQzp4As
Bibliografías