El documento presenta información sobre patologías benignas y malignas del intestino delgado y grueso. Se describen diversas condiciones como la enfermedad diverticular, enteritis por radiación, colitis por derivación, enfermedad inflamatoria intestinal y neoplasias del intestino. También incluye detalles sobre la anatomía, embriología, histología e irrigación de estas estructuras.
18. Enfermedad Diverticular
Es una patología frecuente del Intestino delgado y Grueso
Clasificación:
Origen
Congénito
Adquirido
Anatómica
Verdaderos o Falsos
Ubicación
Duodenales
Yeyunoileales
Colon
Divertículo congénito mas frecuente: Meckel´s
Divertículo adquirido mas frecuente: Colon
19. Divertículo Duodenal
Primera descripción: Chomel 1700
Representa la segunda localización en orden de frecuencia
La prevalencia aumenta con la edad
Más frecuente en mujeres que hombres(2:1)
Tiene una incidencia de 15% registrada en autopsias
2/3 se localiza en la zona periampular hacia la pared media
del duodeno
Clasificación:
Congénitos o adquiridos
Falsos o Verdaderos
Intraluminal o Extraluminal
21. Divertículo Duodenal
Manifestaciones Clínicas:
95% de los casos es asintomático
Se diagnostica frecuentemente en forma accidental
La principal sintomatología es compresiva:
Dispepsia
Vía Biliar: SIO y colangitis
Conducto Pancreático: Pancreatitis
Otras forma de presentación:
Perforación
Hemorragias
Síndrome del asa Ciega: Malabsorción intestinal
Tratamiento
23. Divertículo Yeyunal e Ileal
Mucho menos Frecuentes que los duodenales
Se encuentran en el 1.5% de las Autopsias
Su frecuencia y tamaño disminuye en dirección yeyunoileal
Más frecuente luego del quinto decenio de la vida
Son divertículos Falsos
Se localizan en el borde mesentérico del intestino
Sintomatología: (generalmente asintomáticos)
Síntomas Vagos
Sangramiento
Diverticulitis
Perforación
Obstrucción
Síndrome del asa ciega
25. Divertículo de Meckel´s
Divertículo congénito mas frecuente
Divertículo Verdadero
Se encuentra en el 2% de la Población
Frecuencia igual en ambos sexos
Patogenia: Cierre incompleto del conducto ofalomesenterico
Localización
Apariencia Macroscópica
Tejido Heterotrófico
Mucosa Gástrica (50%)
Mucosa Pancreática(5%)
31. Divertículo de Meckel´s
Tratamiento:
Pacientes Sintomáticos: Resección quirúrgica
Pacientes Asintomáticos:
Manejo Controversial:
Anteriormente: Resección en casos seleccionados
Actualmente: No se reseca
32. Enfermedad Diverticular del Colon
Enfermedad Diverticular mas Frecuente del tubo digestivo
Divertículo Falso
Frecuencia aumenta con las edad
10% a los 50 años
66% en los mayores de 80%
Altos costo para la sociedad
Patogenia
Alteraciones de la Motilidad
Alteraciones en la síntesis de Colágeno y elastina
36. Enteritis por Radiación
Cuadro Clínico desarrollado en personas expuesta a
radiación ionizante( Terapéutica o por contaminación)
Factores Asociados
Fisiopatología:
Daño celular agudo(Alteraciones Genéticas)
Daño celular tardío( Microvascular y fibrosis)
41. Tuberculosis Intestinal
Agente Etiológico: Micobacterium tuberculosis
Afecta principalmente a individuos entre 20-40 años
Localización Ileo-cecal
TBC Intestinal Primaria
TBC Intestinal Secundaria
Anatomía Patológica:
Forma Ulcerosa: Lesiones de los folículos linfáticos y placas de
Peyer: Caseificación Ulceración .
Estenosis intestinal por: Engrosamiento y fibrosis de la pared.
Retracción ulcerosa.
Espasmo secundario.
Forma Hiperplasia: Predomina la fibrosis parietal con infiltración
linfocitaria Engrosamiento intenso de la pared
Forma Mixta
42. Tuberculosis Intestinal
Manifestaciones Clínicas:
Forma Ulcerosa:
Comienzo silencioso con síntomas prodrómicos: Dispepsia o nauseas
Vómitos esporádicos Meteorismo.
Dolor: Sordo Continuo con exacerbaciones cólicas en fosa iliaca derecha
Estreñimiento con algún caso diarreico intercalado.
Diarrea: Conforme progresa la enfermedad
Rebeldes y recidivantes
Heces malolientes y liquidas
Con moco y a veces con sangre y pus.
Fiebre
Astenia, anorexia, debilidad y cansancio.
Estenosis intestinal por retracción ulcerosa.
Obstrucción intestinal y perforación.
Forma Hiperplasica: Masa tumoral: Alargada en fosa iliaca derecha
Poco dolorosa a la palpación.
Desnutrición y anorexia
Síndrome Obstructivos parciales Sensación de distensión y rigidez en la fosa derecha
Estreñimiento y diarreas alternantes.
45. Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Enfermedad Inflamatoria de causa no conocida
Clasificación:
Colitis Ulcerativa
Enfermedad de Cronh´s
Colitis Indeterminada
Patogenia:
Equilibrio de la inflamación fisiológica intestinal
Predisposición genética
Factores Ambientales
Inmunoreactividad anormal del huésped
Cada tipo presenta características propias y conductas
terapéuticas diferentes
47. Colitis Ulcerosa
Epidemiología:
Prevalencia mayor en países desarrollados
Baja incidencia en países Asiáticos y Sur América
Sin variación con el sexo
Picos de incidencia en tercer y sexto decenio
Aparición Estacional
Más frecuente en caucásico, judíos y habitantes del
norte de Europa
Hábito tabáquico tiene un efecto beneficioso
ACO y la Apendicectomía aumenta el riesgo de padecer
la enfermedad
52. Colitis Ulcerosa
Riesgo de Cáncer:
Varía según los años de evolución de la enfermedad:
25 años- 25%
30 años- 35%
35 años- 45%
40 años- 65%
Generalmente son poco diferenciados
Estrechez colonica es un signo de alarma
Se recomienda colonoscopias cada año
55. Enfermedad de Crohn´s
Puede afectar cualquier punto del aparato digestivo:
40% Intestino delgado
30% Intestino Grueso
30% Ambos
Idiopático
Distribución Bimodal
Más frecuente en Norte América, Escocia e Inglaterra
Ligeramente más frecuente en mujeres, Caucásicos y
judíos
Habito Tabáquico y ACO aumentan el riesgo de padecerla
67. Tumores del Intestino Delgado
Tumores Pocos Frecuentes ( 2-3 % de las Neoplasias Malignas del Sistema
Gastrointestinal)
Patogénesis:
Factor protector: IgA, Contenido Alcalino, Transito rápido, Baja carga Bacteriana
Factores de Riesgo: Sales Biliares, Poliposis Adenomatosa Familiar, Enf. Intestinal Inflamatoria,
Enf. Von Recklinghausen s
Tumores de naturaleza benigna son más frecuentes
Tumores Malignos en orden de frecuencia: Adenocarcinomas, GIST, Tumores Carcinoide
y Linfomas
Adenomas es el tumor Benigno mas Frecuente
Presentación Clínica
Más frecuente en hombre
Edad promedio(50-70 años)
Asintomático hasta estadios avanzados
Diagnóstico
71. Tumores del Colon
A) Tumores Epiteliales del Colon
Tipo Clase
Pólipos Hiperplasicos
Lesiones Benignas Hamartomas
Pólipos Inflamatorios
Síndromes de poliposis harmatomatosa hereditaria
Síndromes/Lesiones potencialmente malignas
Síndromes de poliposis hereditarios
Lesiones Malignas Tumores epiteliales del colon(Adenocarcinoma)
B) Tumores No-epiteliales del colon
Tipo Clase
Lesiones Benignas Lipomas
Carcinoide
Síndromes/Lesiones potencialmente malignas GIST
Hiperplasia nodular linfoide del colon
Lesiones Malignas Linfoma
C) Tumores Secundarios del Colon
Tipo Clase
Lesiones Benignas Endometriosis
Síndromes/Lesiones potencialmente malignas Leucemia
Carcinoma originados en endometriosis
Lesiones Malignas Linfoma
Melanoma Maligno
Carcinomas de otros sitios primarios
72. Lesiones Epiteliales Benignas
Definiciones:
Pólipos
Clasificación: Sésiles y Pediculados
Constituyen el 90% de todos los pólipos del Colon
Clasificación:
Hiperplasicos
Inflamatorio
Linfoide
Harmatomatosos
Aumenta la Frecuencia con la edad
90-95% de las personas mayor a 60 años
Sintomatología
Métodos Diagnósticos y Tratamiento
74. Lesiones epiteliales Potencialmente
Malignas
Pólipos Adenomatosos (aparición esporádica):
25% de las personas < 40 años
45% de las personas > 60 años
Afecta por igual a ambos sexos
Predisposición Familiar
Cuadruplica el riesgo de Cáncer de Colon
Clasificación:
Adenomas Tubulares: 90%
Adenomas Tubulovellosos: 9%
Adenomas Vellosos 1%
Grado de Diferenciación
80. Pólipos Adenomatosos
Conducta:
Pólipos con displasia leve a moderada
Pólipos con displasia intensa o carcinoma in situ
Pólipos con carcinoma infiltrante (Clasificación de
Haggitt´s)
Pólipos Pediculados
Pólipos sesiles:
Margen microscópico <2mm
Invasión linfática
Clasificación de Kudo (SM3)
81. Poliposis Adenomatosa Familiar
Síndrome autosómico dominante con penetrancia del
99%
Familiares de afectados tienen un riesgo de 50%
20% de los individuos afectados son el caso índice
Representa el 1% de los cáncer de colon registrados
Mutación en el gen APC del cromosoma 5q
Asociado con otras neoplasias gastrointestinales
Variantes:
Síndrome de Gardenes´s
Síndrome Turcot
83. Cáncer de Colon Hereditario sin Poliposis
Síndrome autosómico dominante
Representa del 3-5% de los cáncer de colon
Se denomina síndrome de Lynch
Patogenia( Inestabilidad Microsatelite)
Presentación
Inicio Temprano
Ubicación del tumor
Relacionado con neoplasias extraintestinales( Lynch I o
Lynch II
84. Cáncer de Colon Hereditario sin Poliposis
Criterios de Amsterdam I(1990) Criterios de Amsterdam II (1999)
3 miembros de una familia afectados con 3 miembros de una familia afectados con
cáncer colonrectal, y uno de ellos debe tener enfermedades malignas asociadas con cáncer
una relación de primer grado con los otros de colon hereditario sin poliposis; y uno de
dos ellos debe tener una relación de primer
grado con los otros dos
Al menos 2 sucesivas generaciones deben ser Al menos 2 sucesivas generaciones deben ser
afectadas afectadas
Al menos un cáncer colonrectal debe ser Al menos un cáncer colonrectal debe ser
diagnosticado antes de los 50 años diagnosticado antes de los 50 años
FAP debe ser excluido
Las tumoraciones deben ser verificadas por
patólogos
85. Cáncer de Colon Hereditario sin Poliposis
Criterios de Bethesda Modificados 2002
1.- Cáncer Colon Rectal de inicio temprano < 50 años
2.- Tumores sincrónico, metacrónico o cualquier otro tumor relacionado con este
síndrome independiente de la edad
3.- Cáncer colonrectal con inestabilidad microsatelite alta, en < 60 años
4.- ≥ 1 parientes de primer grado afectados con cáncer colonrectal y un tumor
relacionado
5.- ≥ 2 parientes de segundo grado afectados con cáncer colonrectal y un tumor
relacionado
89. Cáncer de Colon
Epidemiologia:
Primera neoplasia Maligna del Aparato Gastrointestinal
Segunda causa de muerte por cáncer a nivel mundial
Ligeramente más frecuente en mujeres que hombres(1.1-1)
Edad media de aparición entre 60 y 70 años
Menos de 15% de los casos ocurren en < de 50 años
Las zonas de mayor incidencia es Estados Unidos y el este de Europa (
50-65 casos por cada 100.000 habitantes)
Afroamericanos son población de riesgo
Asiáticos y habitantes de Sur América Bajo a mediano Riesgo
Venezuela:
Cáncer ocupa la segunda causa de muerte
Dentro de los Cáncer Gastrointestinales el Ca de colon Ocupa la segunda
causa de muerta
Quinta Causa de muerte dentro de todos los cáncer
90. Cáncer de Colon
Cáncer de Colon Esporádico (65%)
Cáncer de Colon Familiar (30%)
Cáncer de Colon Hereditario (5%)
91. Cáncer de Colon
Factores de Riesgos Extrínsecos:
Fibra dietética, carnes y grasas
Calcio y Vitaminas A, D y E
ASA e Inhibidores Selectivos de la COX-2
Ácidos Biliares y Colecistectomía
Alcohol y Tabaquismo
Sedentarismo
Diabetes Mellitus
92. Cáncer de Colon
• Factores de riesgo Intrínsecos:
•Historia Familiar:
•Pólipos colónicos
•Enfermedad Intestinal Inflamatoria
•Antecedentes de radiaciones en el área
Abdominal
93. Patogénesis del Cáncer de Colon
Cáncer de Colon = Enfermedad Genética
Modelo Adenoma Carcinoma: Volgelstein 1988
100. Vías de Diseminación
Vía Linfática
Vía Hematogena
Por continuidad( Tumor de blumer´s)
101. Cáncer de Colon
Presentación Clínica:
Síntomas inespecíficos (20% en estadio IV)
Colon distal: Trastorno del hábito evacuatorio
Colon Proximal: Anemia ferropénica o masa palpable
Historia y Examen físico:
Síntomas Gastrointestinal
Síntomas Constitucionales
Antecedentes Familiares
Examen Físico
Masa Palpable
Signo de Troisier´s
Tacto Rectal
102. Cáncer de Colon
Exámenes Complementarios:
Análisis de la Lesión Primaria
Evaluar La presencia de Metástasis a distancia
Analizar la condición física del paciente
117. Incidentally Detected Meckel Diverticulum: To
Resect or Not to Resect?
Methods: Systematic review: A total of 244 papers
meeting defined criteria were included; there were no
prospective or randomized studies. MD prevalence
and mortality from autopsy studies, postoperative
complications, and outcome of incidentally detected
MD were extracted. Population-based data: Data were
obtained from national databases on MD as cause of
death, and on number of MD resections per year
122. Incidentally Detected Meckel Diverticulum: To
Resect or Not to Resect?
Results: The prevalence of MD is 1.2% and historical
mortality of MD was 0.01%. The current mortality from
MD is 0.001%. The number of MD resections per year per
100,000 population decreased significantly after the
pediatric age range (P < 0.001). Resection of incidentally
detected MD has a significantly higher postoperative
complication rate than leaving it in situ (P < 0.0001). The
long-term outcome of patients with incidentally
detected MD left in situ showed no complications.
Seven-hundred fifty-eight patients would require
incidentally detected MD resection to prevent 1 death
from MD.
123. Incidentally Detected Meckel Diverticulum: To
Resect or Not to Resect?
Conclusions: MD is present in 1.2% of the population,
it is a very rare cause of mortality, and it is primarily a
disease of the young. Leaving an incidentally detected
MD in situ reduces the risk of postoperative
complications without increasing late complications.
A large number of MD resections would need to be
performed to prevent 1 death from MD. The above
evidence does not support the resection of incidentally
detected MD.