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La colitis ulcerativa crónica es una inflamación crónica de la mucosa y submucosa del recto y colon que puede causar diarrea sanguinolenta, dolor abdominal y síntomas generales como fiebre y pérdida de peso. Se diagnostica mediante colonoscopia, enema baritado y análisis de laboratorio. El tratamiento incluye fármacos antiinflamatorios como mesalazina y corticoides, así como cirugía en casos de complicaciones o fracaso del tratamiento médico.
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- 1. Colitis ulcerativa crónica DRA. GABRIELAARENAS ORNELAS
- 2. definición Es una inflamacióncrónica idiopática de la mucosa rectal y colónica Que puede afectar en menor grado la submucosa, respetando la muscular y serosa.
- 3. Salud publica 2 al10 por 100 000 habitantes. Excepcional antes de los 10 años. Predomina en adultos jóvenes 25- 40%, iniciando síntomas en la niñez y adolescencia Frecuente en norteamérica y Europa occidental.
- 4. Salud publica Se pensóque se asociaba a tuberculosis, procesos bacterianos, virales pero no se ha demostrado. NATURALEZA INMUNOLOGICA 70% se asocian con anticuerpo citoplasmático antineutrófilo perinuclear ( p-ANCA)
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- 6. manifestaciones A) síntomas digestivos B)síntomas generales C) síntomas extradigestivos
- 7. Síntomas digestivos Evacuaciones sanguinolentas 4-6al día. Sin respetar horario Dolor abdominal Tenesmo rectal Abdomen distendido doloroso 5% fístulas anales Ictericia hepatomegalia
- 8. Síntomas generales Retraso pondoestatural astenia anorexia Fiebre38-39C Hipocratismo 10%
- 9. Síntomas extradigestivos 25% manifestaciones articulares,rodillas, codos, tobillos Brotes agudizados de diarrea Espondilitis rara en niños Eritema nodoso Uveítis Bronquitis crónica
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- 16. Síntomas gastrointestinales PROPORCIONALES ALA ACTIVIDAD COLITIS Artritis migratoria poliarticular Eritema nodoso Estomatitis aftosa Uveitis malnutrución INDEPENDIENTES DE LA ACTIVIDAD COLITIS Sacroileitis Piodermia gangrenosa Amiloidosis Enfermedad tromboembólica Colangitis /litiasis
- 17. laboratorios PCR y VSGaumentada Hipergammaglobulinemia con aumento de alfa 2 y betaglobulinas Anemia hipocrómica microcítica 40-80%
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- 19. Búsqueda de microorganismos patógenos Salmonella Shigella Campylobacter Yersinia Aeromonas Escherichia coli Heces:toxinas de clostridium difficile Parasitos
- 20. Indicaciones de cirugía Fracasodel tratamiento médico Hemorragia persistente que requiere transfusión Perforación Megacolon tóxico Displasia de bajo o alto grado carcinoma
- 21. Rx simple deabdomen Imagen gaseosa fija a nivel del colon. Pérdida de hasutras
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- 23. Enema baritado, precisael diagnóstico Pérdida de haustras Clásico aspecto “ botón de camisa” El borde del colon se hace irregular, discontinuo y borroso y en fases muy evolucionadas la desaparición de haustración afecta a la totalidad del colon típico calibre con aspecto tubular.
- 24. Endoscopia prueba fundamental Mucosa congestiva edematosagranulosa friable y sangrante al tacto con el fibroscopio ulceraciones extensas cubiertas de exudado fibrinoso o purulento.
- 25. Anatomía microscópica COLITIS ULCERATIVA ExtensiónMucosa y hasta submucosa Vascularización Marcada Granulomas Ausentes Hiperplasia linfática Solo en mucosa Pared Normal o adelgazada Edema de la mucosa Escaso Abscesos de cripta Muy frecuentes Fibrosis de la pared Escasa solo en submucosa Vasculitis granulomatosa Ausente Células calciformes Claramente reducidas
- 28. Diagnóstico endoscopia • TEMPRANOS. –Apariencia granular – Edema, eritema – Afección rectal • TARDIAS – Úlceras discretas – Pus • EVOLUCIÓN – Sangrado por contacto
- 29. Diagnostico diferencial Colagenosis Infeccioso: parasitario Enfermedadde Crohn Vasculitis Tumores Abuso de laxantes Enterocolitis alérgica
- 30. Anatomía macroscópica COLITIS ULCERATIVA. ExtensiónContinua Engrosamiento Moderado Compromiso de la luz Infrecuente Estenosis cicatriciales Muy raras Fistulización Ausente Ulceración Difusas Serosa Normal Ganglios linfáticos Normales Ileón terminal Afección rara Afectación rectal Frecuente Mucosa residual Granular Seudopolipos Frecuentes Lesiones anales Infrecuentes
- 31. complicaciones Sepsis por gramnegativos Megacolontóxico Hemorragia masiva Cáncer de colon 4-7 veces mayor que en la población en general.
- 32. Tratamiento quirúrgico Coloprotectomía conileostomia definitiva Colectomía total con anastomosis ileorrectal.
- 33. Tratamiento quirúrgico ◦Proctocolectomía ◦Con bolsaileal en J ◦Con bolsa ileal en S ◦Con bolsa de Koch ◦Colectomía e ileostomía
- 34. Tratamiento nutricional Ácidos grasosde cadena corta Ácidos grasos n-3 (aceite de pescado)
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- 36. COLITIS ULCERATIVA CRITERIOS PARADETERMINAR GRAVEDAD TRUE LOVE-DE WITT. LEVE MODERADA SEVERA FRECUENCIA DE DEFECACIONES < 4 4-6 > 6 PULSO LAT/MIN < 90 90-100 > 100 HEMATOCRITO NORMAL 30-40 < 30 PÉRDIDA DE PESO NO 1-10 > 10 TEMPERATURA NORMAL 37.2-38.1 > 38.1 VSG NORMAL 20-30 > 30 ALBÚMINA NORMAL 3.0-3.5 < 3.0
- 37. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DECIRUGIA Tratamiento médico SULFASALACINA Y MESALACINA. Afección activa de leve a moderada. Sostén de la remisión. BUDESONIDA Y PREDNISONA Tópicos: proctitis y colitis izquierda. Orales: afección de leve a moderada. Parenterales: afección grave a tóxica. AZATIOPRINA Y 6- MERCAPTOPURINA Mantenimiento de la remisión.
- 38. Tratamiento médico ◦ANTICUERPO ANTIFACTOR DE NECROSIS TUMORAL ◦CICLOSPORINA O METROTEXATE ◦Disminución de esteroides ◦Actividad persistente