pie diabetico

1. ENFERMEDAD DEL
PIE RELACIONADA
CON DIABETES.
DR. HECTOR MARIO BARRAGAN RUIZ
RESIDENTE DE 3ER AÑO DE CIRUGIA GENERAL.
DR. MANUEL GONZALEZ.
CIRUJANO CARDIO TORACICO,ADSCRITO EN CHDMTO

2. "CUANDO LOS
PIES SE VUELVEN
DULCES, UNA
COMEDIA DE
MALOS PASOS"

4. RETOS
• IMPORTANCIA DE GENERALIZAR UNA
DEFINICION Y LENGUAJE.
• CLAVES EN LA PREVENCION.
• CLASIFICAR ADECUADAMENTE,
OFRECE TRATAMIENTOS OPORTUNOS.
• CONOCER LOS COMPONENTES EN LA
ENFERMEDAD DEL PIE.
• PROPORCIONAR UN AJUSTE
TERAPEUTICO EN PRESENCIA DE
INFECCION.
• PROBLEMAS ACTUALES.

5. EPIDEMIOLOGIA.
• MEJOR
METODO
DIAGNOSTICO
ITB.
• AFECCION
IMPORTANTE
A LA CALIDAD
DE VIDA.
• PROMEDIO DE
CURACION EN
12 SEMANAS.
• PREVALENCIA DE
10.4% DE DM EN
NUESTRO PAÍS.
• SUPERVIVENCIA AL 1
AÑO POST
AMPUTACION 30% “GUIA DE
PRACTICA
CLINICA DE PIE
DIABETICO
(2020)”:
“IWGDF”
(2023).
“ESC Y ESVS”
(2017).
“GUIAS PARA
PREVENCION
DEL PIE
DIABETICO
INCMNSZ”

6. EPIDEMIOLOGIA.
“GUIA DE PRACTICA CLINICA
SOBRE PIE DIABETICO” (2020).
Comorbilidades asociadas
representen al menos 7% del
gasto nacional en salud, y 0.4%
del producto interno bruto.
“Race and Socioeconomic Status
Independently Affect Risk of Major
Amputation in Peripheral Artery Disease”:
(2018). ZIPRA AIRA JOURNAL AHA.
Como factor de riesgo.
“IWGFD” (2023)
15-25% de los pacientes
desarrollaras ulceras cutáneas y
pie diabético, un 30% sufrirá
amputación

7. COMPONENTES DE LA
ENFERMEDAD DEL PIE
RELACIONADA CON
DIABETES
DIABETES
ATEROPATIA.
NEUROPATIA.
PIEL/ CALLO.

8. ESFUERZOS PARA
PREVENCION DE
ULCERAS.
• PACIENTE.(RIESGO)
• EXAMINACION.
• EDUCACION.
• CALZADO.
• RIESGOS (CALLO, UÑAS,
HONGOS, TEMPERATURA)

9. SISTEMA DE ESTRATIFICACION DE RIESGO.
CATEGORIA RIESGO DE
ULCERA
CARACTERISTICAS FRECUENCIA.
0 MUY BAJO SIN PSP o EAP ANUAL
1 BAJO PSP o EAP SEMESTRAL
2 MODERADO PSP + EAP +
DEFORMIDAD DEL PIE.
TRIMESTRAL
3 ALTO ULCERA PREVIA,
AMPUTACION, ERC.
MENSUAL

10. EVALUACION DEL PIE EN RIESGO.

11. CLASIFICACION DE HERIDAS.

12. ESCALAS Y
SISTEMAS DE
PUNTUACION.
• SINBAD.
• WIFI.
• IDSA/IWGDF.
• UTCWS.
• SAN ELIAN.
• PEDIS ?¿?¿

13. CLASIFICACION DE SINBAD.
SITIO PARTE INFERIOR DEL PIE
PARTE MEDIO O POSTERIO DEL PIE
0
1
ISQUEMIA PULSOS PALPABLES.
PULSOS ALTERADOS.
0
1
NEUROPATIA. PERCEPCION PROTECTORA INTEGRA.
PERCEPCION PROTECTORA ALTERADA.
0
1
INFECCION. SIN INFECCION.
CON INFECCION.
0
1
AREA < 1CM2
>1 CM2
0
1
PROFUNDIDAD PIEL Y TCS.
MUSCULO Y TEJIDOS PROFUNDOS.
0
1
TOTAL DE PUNTOS
POSIBLES.
6

14. WIFI SCORE.

16. IDSA/IWGDF

17. CLASIFICACION DE WAGNER
GRADO 0 1 2 3
ESTADIO A Lesiones pre o
post ulcerosas
completamente
epitelizadas
Herida
superficial que
no involucra
tendón, capsula
o hueso
Herida
penetrante a
tendón o
capsula
Herida
penetrante a
hueso o
articulación
ESTADIO B INFECCION INFECCION INFECCION INFECCION
ESTADIO C ISQUEMIA ISQUEMIA ISQUEMIA ISQUEMIA
ESTADIO D B +C B + C B + C B + C

20. TRATAMIENTO EN INFECCION

21. BASES DEL TRATAMIENTO.
IMPLCARL AL
PACIENTE Y AL
CUIDADOR.
01
EDUCAR EN EL
AUTOCUIDADO DEL
PIE.
02
EVALUAR LA
EVOLUCION DE LA
ULCERA.
03

22. BASES DEL
TRATAMIENTO.
PROMOVER LA
INTERVECION
TERAPEUTICO DESDE
PRIMER NIVEL DE
ATNECION
01
TRABAJO
MULTIDISCIPLINARIO.
02
INVESTIGACION Y
GENERACION DE
ESTADISTICAS.
03
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
OPORTUNO,
INDICACION
ADECUADA.
04

23. INFECCIONES EN
ULCERAS.
DATOS AGUDOS DE INFECCION/
SEPSIS.
CULTIVO.
DESCARTAR OSTEOMELITIS. (RX,
PCR, VSG)
ANTIBIOTICOS. (2 SEM + 2 o 3
SEM)

24. PROBLEMAS
ACTUALES.
POCA INFORMACION
CIENTIFICA
RELEVANTE.
FALTA DE
HOMOGENIZACION
DE TERMINOS.
ESTUDIOS DE
CALIDAD.
VARIABILIDAD DE
PACIENTES.
TERCER MUNDO :(

25. CONCLUSIONES.
• UN ESCENARIO COMPLETAMENTE PREVENIBLE
• EXITO DE LA INTERVENCIÓN REQUIERE UN COMPLETO ENTENDIMIENTO DE LA PATOGÉNESIS DE LAS
LESIONES DEL PIE RELACIONADA CON LA DIABETES.
• MANEJO MULTIDISCIPLINARIO PUEDEN LOGRAR EL SALVATAJE DE LA EXTREMIDAD
• LATASA DE SOBREVIVIENVIA GLOBAL, EL TIEMPO LIBRE DE AMPUTACION, Y LA TASA DE SUPERVIVENCIA DE
EXTREMDIDADES, SE VEN AMPLIAMENTE REDUCIDAS CUANDO EL TRATAMIENTO SE REALIZA DE MANERA
OPORTUNA,
• EL TRATAMIENTO QUIRURGICO, SIEMPRE DEBE CONSIDERARSE COMO ULTIMA INSTANCIA EN CASOS
SELECCIONADOS.
• EL EQUIPO MUTLIDISCIPLINARES ES FUNDAMENTAL EN LA ATENCION ADECUADA AL DERECHO HABIENTE.