ulceras de presion

1. Universidad
del Valle

2. Hospital Universitario del Valle
Evaristo Garcia

4. DAVIDEGUARINRESIDENTE IIAÑO

5. ULC
ULCERASPOR PRESIÓN

6. CONTECONTENIDO
INTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
CLASIFICACIÓN
PREVENCIÓN
MANEJO RECONSTRUCTIVO
COMPLICACIONES
REFERENCIAS

7. ULCER
LESIÓNLOCALIZADAEN LA
PIELY
TEJIDOS SUBYACENTES
POR LAPRESIÓN, FRICCIÓN
O TRACCIÓN O POR UNA
COMBINACIÓN DE LAS MISMAS

8. ULCERA DE
DECUBITO
ESCARA

9. IMPACTO $$
2012
€600 MILLONES
AÑO
PREVENCIÓN €1,7/
DIA
TRATAR €46/DIA

10. LCERASEPIDEMIOLOGIA

11. PREVALENCIA 18%
CUIDADO INTENSIVO 31.25%
MEDICINA INTERNA 17.64%

12. TALONESMEDIA 62,5 AÑOS
63.3% HOMBRES.

13. 2011
PREVALENCIA 5.27%
ESTADIO III 47.82%

14. RIESG
POBLACIÓN EN
RIESGO
FXDECADERA8.8-54%
DESHIDRATACIÓN - EDAD
AVANZADA
PIEL HUMEDA
PUNTAJE DE BRANDEN
DIABETES
ENFERMEDAD PULMONAR

15. DISTRIBUCIÓN ANATOMICA
Sacra 23-36%
Talon 20-30%

18. ULCER
ETIOLOGÍA

20. CARGAMECÁNICASOSTENIDA

21. PRESIÓNOCLUSIÓN ARTERIOLAR
PRESIÓN DE “INTERFASE”
SUPERFICIE - TEJIDO
ISQUEMIA ULCERA
>32 mmHG

22. DECUBITO
150mmHg

23. SENTADO
300mmHg
Seated pressure distribution. (With permission from Phillips LG, Robson MC. Pressure ulcerations. In: Jurkiewicz MJ, Krizek TJ, Mathes SJ, Ariyan S, editors.
Plastic Surgery: Principles and Practice. Vol. 2. St Louis: CV Mosby; 1990; pp 1223-51.)

24. MUSCULO: MÁS LÁBIL
2 HORAS X 70mmHg

25. APROXIMACIÓN
INCOMPLETA

26. DISTRIBUCIÓN ANATOMICA
2 TIPOS:
SUPERFICIALES > POR
TRACCIÓN
PROFUNDAS> PRESIÓN
SOSTENIDA
PROMINENCIAS OSEAS

29. Piel
TCS
Musculo

31. NO HAY CONSENSO
TEORIAS:
1. ISQUEMIALOCALIZADA
2. CAMBIO FLUJOINTERTICIAL -LINFATICO
3.LESION POR REPERFUSIÓN
4. DEFORMIDAD CELULARSOSTENIDA

32. FACTORES DE RIESGO
1.INMOVILIDAD
2. INCONTINENCIA
3. DESNUTRICIÓN
4. ISQUEMIA
TISULAR

33. LCERAS
EVALUACIÓN
DELPACIENTE

35. LESION
1.HISTORIA> SOPORTE
SOCIAL
2. INICIO
3. DURACIÓN
4. TRATAMIENTOS PREVIOS
5. PROCEDIMIENTOS
6. PROTOCOLO DE MANEJO

36. DESCHERIDADESCRIPCIÓN- BORDES
- FONDO
- RETIRAR ESCARAS
- DESCRIBIR TEJIDO DE
GRANULACIÓN
- TEJIDOS EXPUESTOS
- EXUDADO
- FOTOGRAFIA
- MEDICIÓN

37. ISO 200

40. INDE
IDENTIFICA
R- ETIOLOGIA - MECANISMO
- INCONTINENCIA
- ESPASTICIDAD
- ESTADO NUTRICIONAL
- COMORBILIDADES
OSTEOMIELITIS

41. INDE
OSTEOMIELIT
IS
LIMITA PROCESO
RECONSTRUCTIVO
PROLONGA
HOSPITALIZACIÓN
INCREMENTA MORBILIDAD-
COSTO

43. INDE
OSTEOMIELI
TIS
DIAGNOSTICO
RESONANCIA S 98% E 89%
BIOPSIA OSEA VPP 93% VPN
100%

44. JAMSHIDI

45. LCERASCLASIFICACIÓN

46. ICACI
CLASIFICACIÓ
MULTIPLES DISPONIBLE
MAS USADA NPUAP
“ESTADOS”

47. ESTADIOI
ERITEMA-NOPALIDECE

48. ESTADIOII
ULCERA:SUPERFICIAL“ABRASIÓN”

49. ESTADIOIII
PERDIDADEPIEL-TCS
FASCIAINTACTA

50. ESTADIOIV
COMPROMISO:MÚSCULO-T.SOSTÉN
HUESO

51. NOCLASIFICABLE
CUBIERTAPORCOSTRA

52. SOSPECHOSA
PIELINTACTA-DOLOR-COLOR

53. ULCER
PREVENCIÓN

54. PREVEN
PREVENIR >>> TRATAR
ESTUDIOS + RECOMENDACIONES
NO CAMBIOS EN %
AGUNAS NOPUEDEN PREVENIRSE
ALGUNAS ESTRATEGIAS PUEDENREDUCIR SU INCIDENCIA -
RECURRENCIA

55. PREVEN
CALCULO DE RIESGO
BRADEN
GOSNEL
KNOLL
NORTON
WATERLOW
DOUGLAS

58. PREVEN
NO EVIDENCIA USO DE
ESCALAS
DISMINUYANLA
APARICIÓN DE ÚLCERAS
INTERVENCIONES
INEFECTIVAS?

60. CUIDADO DE LAPIEL
REVISIÓN DIARIA DE LAPIEL.
LIMPIADOR DE PH
BALANCEADO.
EVITAR JABON -AGUACALIENTE.
EVITAR FRICCIÓN
MINIMIZAR TIEMPO HÚMEDO
USAR EMOLIENTE PARA
HIDRATAR

61. INCONTINENCIA
NORELACIÓN DIRECTA:
INCONTINENCIAURINARIA-
ULCERA
INCONTINENCIAFECAL:
FACTOR DE RIESGO

62. INCONTINENCIA
MANEJO MEDICO:
DIETA-CONTROL MOTILIDAD
QUIRURGICO:
ESFINTEROPLASTIA—
COLOSTOMIA

64. ESPASTICIDAD
CONTROL REDUCE:
RIESGO DE ULCERA
DOLOR
MEJORAACTIVIDAD DIARIA
ESPASTICIDAD:
ESTABILIDAD
FAVORECE MOVILIZACIÓN
PREVIENE OSTEOPENIA

65. ESPASTICIDAD
MANEJO:
TERAPIAFISICA
MEDICAMENTOS ORALES
BACLOFEN INTRATECAL
DENERVACIÓN QUÍMICA
QUIRURGICO:
TENOTOMIAS - RIZOTOMIAS

67. ALIVIAR PRESIÓN
SUPERFICIES - PRODUCTOS
PROTOCOLOS DE
REPOSICIONAMIENTO

69. SUPERFICIES
2 TIPOS:
1- PRESIÓN CONSTANTE BAJA
(IA)
RR 0.32

70. SUPERFICIES
2. DISPOSITIVOS DE PRESIÓN
ALTERNANTE

71. ALTO RIESGO
RR 0.44

72. REPOSICIONAMIENTO
EPOSICIÓN CADA4 HORAS +
SUPERFICIEADECUADA
>> REDUCE EL RIESGO

74. REPOSICIONAMIENTO
NO HAY CONSENSO SOBRE LOS
INTERVALOS
COSTOSO:
TIEMPO DE ENFERMERÍA
ESFUERZO
DOLOR
NO HAY EVIDENCIAQUE CAMBIOS
MAS FRECUENTES REDUZCAN EL
RIESGO

75. NUTRICIÓN
ESTADO CATABÓLICOCRONICO
APORTE CALÓRICO 30 KCAL/KG
APORTE PROTEICO 1.5 G/KG/DIA

76. NUTRICIÓN
MEJORACONDICIONES
NUTRICIONALES
NOCAMBIO % DEAPARICIÓN
DE ÚLCERAS

77. LCERASMANEJO

78. MANEJO
MEDICO

79. MANE
MANEJO MEDICO
HERIDAS LIMITADAS
>>CURAN SOLAS:
-ADECUADA CURACIÓN
-EVITANDO PRESIÓN
-CORRIGIENDO LOS FACTORES
DE RIESGO

80. MANE
MANEJO MEDICO
-ALIVIAR LA PRESIÓN
- CONTROLAR ESPASTICIDAD
-NUTRICIÓN ADECUADA
-CONTROL DE INFECCIÓN.
-CUIDADO DE LA HERIDA
- TERAPIA DE PRESION
NEGATIVA

81. ESTADIO I
FILMS TRANSPARENTES
OCLUSIVOS
PERMITE EL INTERCAMBIO
DE GASES
NOEN INFECTADAS
Treatment
of
Pressure
Ulcers:
A
Systematic
review.
JAMA
2008

82. ESTADIO II
HIDROCOLOIDES
GASAVASELINADA
Treatment
of
Pressure
Ulcers:
A
Systematic
review.
JAMA
2008

83. ESTADIO III- IV
CONTROLDEINFECCIÓN
MANEJODEEXUDADO:
•ALGINATOS
•HIDROFIBRAS
•ESPUMAS

84. COLOSTOMIA ?

85. COLOSTOMIA ?

86. LCERAS
MANEJO
QUIRURGICO

87. MANE
-DESBRIDAMIENTODE LA ULCERA
-RETIRO DE HUESOY DE LA CALCIFICACIÓN
HETEROTÓPICA
-RELLENAR DEFECTOS ÓSEOSY ESPACIO
MUERTO
-CUBRIR DEFECTO >COLGAJOSREGIONALES
GRANDES
-INJERTARAREA DONANTE (SI NECESARIO)

88. MANE
CONTRAINDICACIONES
- ENFERMOCRITICO
- SEPTICO
- CARGABACTERIANA>105UFCxmm2
- ALBÚMINA>2g/ml
- REHABILITACIÓNINCOMPLETA
- ESPASTICIDADNOCONTROLADA

89. DESBRIDAMIE
NTOPRIMER PASO
AZULDE METILENO
EXCISIÓN COMPLETA
TEJIDO VIABLE
TOMA BIOPSIA-CULTIVO*
FACILITAR CIERRE

90. DESBRIDAMIE
NTOESTADIOS III-IV

91. COBERTURA
COLGAJOS:
-PIEL RANDOMIZADO
-MUSCULAR PEDICULADO
-MIOCUTANEO
-FASCIAL
-FASCIOCUTANEO
-LIBRE
EXPANSIÓN TISULAR

92. SELECCIÓN
COBERTURA
LOCALIZACIÓN
ESTADO FUNCIONAL
ACTIVIDADES DIARIAS
MOTIVACIÓN
NIVEL DE LESIÓN
COMORBILIDAD

93. COLGAJOS
MUSCULARES
NO HAY CRITERIOS CLAROS
SUSCEPTIBLE A ISQUÉMIA
VENTAJA:
BULTOSO>LLENA ESPACIO MUERTO
CUBRE GRANDES DEFECTOS
MEJORA PERFUSIÓN
REDUCE REINTERVENCIONES 1,9 > 1.1
REDUCE TIEMPO DE RECUPERACIÓN
12.8 - 4.8
Anthony JP, Huntsman WT, Mathes SJ. Changing trends in the management of pelvic pressure ulcers: a 12-year review. Decubitus. 1992;5:44–47, 50–51.

94. COLGAJOS
MUSCULOCUTA
NEOS
ESPECIALMENTE ÚTILES EN
PACIENTES CON INFECCIONES
> OSTEOMIELITIS

95. COLGAJOS DE
PERFORANTES
PRESERVA MÚSCULO - FUNCIÓN -
DOLOR
>>> RECONSTRUCCIONES
POSTERIORES
Higgins JP, Orlando GS, Blondeel PN. Ischial pressuresore reconstruction using an inferior gluteal artery
perforator (IGAP) flap. Br J Plast Surg. 2002;55:83–85.

96. COLGAJOS LIBRES
TENSOR DE FACIA LATA CON
PRESERVACIÓN DE SENSIBILIDAD
(NAHAI 1978)
PLANTAR MEDIAL FASCIOCUTANEO
(YAMAMOTO 1992) > ULCERAS
SACRAS

97. SELECCIÓN

101. COLGAJO
GLUTEOTIPO III
ROTACIÓN
AVANCE
ISLA

102. COLGAJO
GLUTEO
PEDÍCULOS
ART GLÚTEA SUPERIOR
ART GLÚTEA INFERIOR
INERVACIÓN
N. GLÚTEO INFERIOR – MOTOR
N. CUTÁNEO POSTERIOR FEMORAL- SENSITIVO

103. COLGAJO
GLUTEODEFECTOS GRANDES
ROTACIÓN

104. COLGAJO
GLUTEOAVANCE

105. COLGAJO
GLUTEO

106. COLGAJO DE
PERFORANTES GLUTEO
SUPERIOR
FASCIOCUTANEO
PEDICULADO

110. COLGAJO DE
HAMSTRING
TIPO II
DOMINANTE:
PERFORANTES DE A. FEMORAL
PROFUNDA
MENORES:
RAMAS A. GLÚTEA INFERIOR

111. AVANCE V-Y

113. COLGAJO
TENSOR DE
FASCIA LATA
TIPO I
PEDÍCULO
ART.CIRCUNFLEJAFEMORALLATERAL
INERVACIÓN
N.GLÚTEOSUPERIOR–MOTOR
N.CUTÁNEOFEMORALLATERAL-
SENSITIVO

114. COLGAJO
TENSOR DE
FASCIA LATA
TROCANTERICAS-SACRAS-ISQUIATICAS

115. COLGAJO
TENSOR DE
FASCIA LATA
TROCANTERICAS-SACRAS-ISQUIATICAS

116. COLGAJO ALTRAMA DESCENDENTE A.CIRCUNFLEJA FEMORAL
LATERAL
MUSCULAR
MUSCULO CUTANEO
FASCIOCUTANEO
ROTACIÓN - LIBRE

118. CIERRE
ASISTIDO POR
VACÍO
REDUCEELEDEMA
ESTIMULALACIRCULACIÓN
INCREMENTATEJIDODEGRANULACIÓN
CONTRACCIÓNBORDES

120. LCERASCOMPLICACIONES

121. AGUDAS
HEMATOMA
DEHISCENCIA

122. INFECCIÓN
DIFERENCIAR DE COLONIZACIÓN
BIOPSIA + CULTIVO CUANTITATIVO
>>>ANTIBIOTICOAPROPIADO
DESCARTAR OSTEOMIELITIS

123. ULCERADE
MARJOLIN
0.5%
SOSPECHA>>>NORESPONDEALTTO
BORDESFIRMESEIRREGULARES
DIAGNOSTICOBIOPSIA
CARCINOMAESCAMOCELULAR

124. LCERASCONCLUSIONES

125. CONCLUSIONES
CONDICION FRECUENTE-COSTOSA
NO CONSENSO FISIOPATOLOGÍA
IDENTIFICAR PACIENTES >
RIESGO.

126. CONCLUSIONES
ALIVIO DE PRESIÓN:
PREVENCIÓN
REPOSICIONAR > 2/4 HORAS
SUPERFICIES DE SOPORTE

127. CONCLUSIONES
MEDIDAS
DISMINUIRLAINMOVILIDAD
NUTRICIÓNSUPLEMENTARIA
CUIDADODELAPIEL
MONITORIADIARIA

128. CONCLUSIONES
VALORACIÓN NUTRICIONAL >> DEFICIENCIAS
EN TIPO 1,ENFOCAR MEDIDAS PREVENTIVAS
APÓSITOSADECUADOS
DESBRIDARTEJIDO NECRÓTICO
OSTEOMIELITIS>> ULCERAS QUE NO
CICATRICEN
CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA>> BUEN ESTADOY SOPORTEADECUADO

129. LCERASREFERENCIAS

130. • Exploring factors associated with pressure ulcers: A data mining approach. International Journal of Nursing Studies.
• Bertheuil, N., Aillet, S., Heusse, J.-L., Tawfik, M., Campillo-Gimenez, B., & Watier, E. (2013). Ischial Pressure Ulcers. Annals of Plastic
Surgery, 1.
• Brun Romero, F. M., Martín Aspas, A., Guerrero Sánchez, F., Montes de oca Arjona, M., Soto Cárdenas, M. J., & Girón González, J. A.
(2012). PREVALENCIA DELAS ULCERAS POR PRESIÓN Y LA APLICACIÓN DE LA ESCALA DE BRADEN EN LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL EN LA CIUDAD DE
CARTAGENA DURANTE EL AÑO. 2011. Revista Clínica Española, 205(2), 1–118
• Cushing, C. A., & Phillips, L. G. (2013). Evidence-Based Medicine. Plastic and Reconstructive Surgery, 132(6), 1720–1732.
• Dauwe, P. B., Pulikkottil, B. J., Lavery, L., Stuzin, J. M., & Rohrich, R. J. (2014). Does Hyperbaric Oxygen Therapy Work in Facilitating
Acute Wound Healing. Plastic and Reconstructive Surgery, 133(2), 208e–215e.
• Di Caprio, G., Serra-Mestre, J. M., Ziccardi, P., Scioli, M., Larocca, F., Nunziata, V., et al. (2014). Expanded Flaps in Surgical Treatment of
Pressure Sores. Annals of Plastic Surgery, 1.
• Grassetti, L., Scalise, A., Lazzeri, D., Carle, F., Agostini, T., Gesuita, R., & Di Benedetto, G. (2013). Perforator Flaps in Late-Stage Pressure
Sores Treatment. Annals of Plastic Surgery, 1.
• Ministerio de la Protección Social. (2014). Ministerio de la Protección Social, 1–52.
• Moore, Z. E., & Cowman, S. (1996). Risk assessment tools for the prevention of pressure ulcers. (Z. E. Moore). Chichester, UK: John Wiley
& Sons, Ltd. dPrevalencia de úlcera por presión en una institución de salud. (2012). Prevalencia de úlcera por presión en una institución
de salud, 1–7.
• Prevalencia y características de las úlceras por presión en ancianos al ingreso a una unidad de cuidado agudo. (2011). Prevalencia y
características de las úlceras por presión en ancianos al ingreso a una unidad de cuidado agudo, 1–5.
• Sameem, M., Au, M., Wood, T., Farrokhyar, F., & Mahoney, J. (2012). A Systematic Review of Complication and Recurrence Rates of
Musculocutaneous, Fasciocutaneous, and Perforator-Based Flaps for Treatment of Pressure Sores. Plastic and Reconstructive Surgery,
130(1), 67e–77e.
• Tchanque-Fossuo, C. N., & Kuzon, W. M., Jr. (2011). An Evidence-Based Approach to Pressure Sores. Plastic and Reconstructive Surgery,
127(2), 932–939.
• Wietske Ham,& Luke P H Leenen, P. M. (n.d.). Pressure ulcers from spinal immobilization in trauma patients: A systematic review J Trauma
Acute Care Surg.
• Anthony JP, Huntsman WT, Mathes SJ. Changing trends in the management of pelvic pressure ulcers: a 12-year review. Decubitus.
1992;5:44–47, 50–51.
• Braden BJ, Bryant R. Innovations to prevent and treat pressure ulcers. Geriatric Nurs 1990. 11(4):182-6.
• Nadal Mª J. Reportaje:Actualidad de la prevención de UPP y úlceras vasculares. Rev ROLEnf 2.005; 28(1):50-54.
• Rodríguez M, Et al. Cuidados de Enfermería al paciente con úlceras por presión. Guía de prevención y tratamiento. Hospital Universitario Puerta del Mar.
Cádiz. 2004.
• National Institute for Clinical Excellence. Pressure ulcer risk assessment and prevention. NHS. 2001. Review 2005.
• Osakidetza-Servicio vasco de salud. Plan de Calidad 2003-2007. Osakidetza-Servicio vasco de salud. Vitoria-Gasteiz, 2003.
• Granados B., González J J. Preparación del Lecho de la Herida. Úlceras por presión. Bilbao: Smith & Nephew. 2004.

131. GRACIAGRACIAS