Este documento describe la insuficiencia renal aguda y crónica. La insuficiencia renal aguda se produce por la falla renal repentina que causa retención de desechos. Puede ser pre-renal, renal o post-renal. La insuficiencia renal crónica es la disminución progresiva de la función renal causada principalmente por hipertensión y diabetes. Ambas condiciones requieren monitoreo constante de electrolitos, ácido-base y otros análisis para guiar el tratamiento.

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INSUFICIENCIA RENAL:
Esta enfermedad se produce por la falla renal
repentina que provoca la retención de
desechos nitrogenados (azoemias).
Aproximadamente 2/3 de los pacientes
presenta oligoanuria (excreción de orina por
debajo de los 400 ml/dia). La azoemia esta
dada en lo fundamental por la elevación de la
urea(BUN), creatinina y acido úrico. A estos
componentes se suman los iones fosfatos y
sulfatos. Según la dieta que ingiere el paciente
los iones Na y Mg tambien pueden retenerse y
por ultimo como consecuencia directa se

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Produce una acidosis metabólica con valores
elevados de la potasemia(K). Cuando la falla renal
se presenta de súbito, en periodo de días a semanas
la insuficiencia renal es aguda. Cuando el deterioro
de la función renal es paulatino y se extiende por
meses o años la insuficiencia renal es crónica. La
azoemia o uremia puede ser de origen:
1-Pre-renal
2-Renal
3-Pots- renal
La Uremia pre-renal se asocia generalmente a un
perfusion renal disminuido (hipotension arterial)

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Obstrucción de venas o arterias, shock
hipovolemicos, etc. Y responde en pocas
horas al tratamiento si la causa sistémica de
hipo perfusión se corrige.
La uremia post renales es originada por la
obstrucción mecánica a distancia
(litiasis, neoformaciones, hipertrofia
prostática, prostatitis, tumores de vegija) y en
las obstrucciones venosas (trombosis de la
vena renal). La función renal se restaura
cuando la obstrucción es eliminada.
Las uremias renales se presentan cuando la
causa se

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Originan en el propio tejido renal y su causas pueden
ser múltiples:
vasculitis, hipertensión, eclampsia, estados de
hiperviscosidad, intoxicaciones graves por tóxicos
exógenos, glomedulonefritis aguda, riñón isquémico
y por el deposito de proteínas en los túbulos renales.
La causa mas frecuente de falla renal aguda es la
necrosis tubular aguda, causada por isquemia renal
mantenida que se produce por hemorragias
graves, el choque cardiogenico, y la insuficiencia
cardiaca. La causa mas frecuente de insuficiencia
renal aguda esta dentro del grupo de las pre-renales
(del 70 – 80% de los casos). Las post renales no
rebasan el 10% de los casos.

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El diagnostico de la insuficiencia renal aguda
(IRA) se basa en varias pruebas de laboratorio
cuyos resultados se suman a la evaluación
clínica exhaustiva. De esta forma se podrá
realizar un correcto diagnostico diferencial
entre las causas pre-renales, renales y postrenales. Las retenciones de substancias
nitrogenadas así como los trastornos
electrolíticos y del equilibrio acidobase, obligan al constante apoyo de
laboratorio clínico para evitar complicaciones
irreversibles. El grado de retención de
nitrogenados se controla con las pbas. De BUN
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Creatinina. Los trastornos electrolíticos y del
equilibrio acido- básico exigen la
determinación constante de los electrolitos
como el ion Na para detectar de forma
temprana la hiponatremia o hipernatremia.
Igual manera la hipo e hiper potasemias.
Además es importante medir: ion
bicarbonato, ph, Ca, Fosforo, etc. A estas
pruebas se les debe también añadir:
Osmolaridad urinaria, Na en orina, Relación
de BUN orina/suero, relación creatinina
orina/suero, índice de falla renal
(EGO, Depuración Creatinina en orina de
24 hrs.)

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EL EGO ofrece una ayuda diagnostica
extraordinaria, si el sedimento contiene
escasos elementos organizados y se trata
sobre todo de cilindros hialinos sugiere una
falla renal aguda funcional. La presencia de
cilindros granulosos y células epiteliales señala
hacia una necrosis tubular aguda, los cilindros
hematicos hacia una glomedulonefritis, los
cilindros leucocitarios y la piuria hacia la
nefropatía tubulointersticial.
El cuadro de la insuficiencia renal aguda
puede tornarse severo y prolongado. A estos
pacientes

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Se les indica el tratamiento dialítico (diálisis) con el fin
de obtener una depuración plasmática mas rápida
y evitar la hiperpotasemia.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
La insuficiencia renal crónica es la disminución
progresiva de la función renal, caracterizada por la
disminución progresiva del filtrado glomerular y
causado por la perdida progresiva de las nefronas.
Las principales causas que llevan al persistente
deterioro de la función renal son:
1-La hipertensión
2-La diabetes mellitus.

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Cuadro 2.2 Indicaciones para la diálisis
Pericarditis urémica
Tiempo de sangrado prolongado
Hiperpotasemia
Acidosis metabólica severa
Sobrecarga hídrica que provoca edema pulmonar
o hipertensión severa
Valor de potasio en suero: 7 mmol/L o más
Uremia sintomática
Sobredosis de medicamentos
Valor de urea en suero: 35 mmol/L
Valor de creatinina en suero: mayor que 700 mmol/L

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El paciente generalmente se mantiene
asintomático hasta que la tasa de filtración
glomerular se reduce entre el 25- 35% de lo
normal. Aparece entonces la uremia a la
cual se debe el cuadro clínico y humoral
de esta enfermedad, con manifestaciones
dermatológicas, cardiovasculares, gastroint
estinales, neurálgicas, genitourinarias, y
neuromusculares. En este punto de la
enfermedad es primordial el uso de las
pruebas de laboratorio para determinar el
avance de la enfermedad.

13. Los análisis de laboratorio en la insuficiencia
renal crónica(IRC) son los siguientes:
 1-Hematologicos: Diagnostico de las
anemias ya que en estos pacientes es
frecuente encontrar una disminución de
hasta un 30% del índice del valor del
volumen del hematocrito.
 2- Hemostáticos: Ya que en estos pacientes
suelen encontrarse prolongados los tiempos
de sangrado (50% casos) junto con cuadros
de trombocitopenias ( disminución de
plaquetas)
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3-Bioquímicos: La realización de estudios de
proteínas plasmáticas (electroforesis) para
detectar alteraciones en las concentraciones
de las fracciones proteínicas del suero como la
hipoalbuminuria. Además de la determinación
de la concentración de:
creatinina, BUN, electrolitos Na,K,CL,Ca,Fosf y
Mg.
4- Equilibrio acido base: Se incluyen los
estudios del ion bicarbonato y pH por
tendencias a la acidosis que acompañan a los
pacientes con esta enfermedad.

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5-Uroanalisis: con el objetivo de detectar:
proteinuria, hematuria y cilindruria.
6- Pruebas funcionales renales: Con el
propósito de conocer el grado de
funcionalidad o de daño de las funciones
renales.
A estas pruebas se les pueden añadir otras
que miden enfermedades sistémicas o
inmunológicas que pueden llegar a
comprometer el riñón :
-Lupus Eritematoso sistémico
-Vasculitis, Poliartritis nodosa, microangiopatia
trombotica, mieloma múltiple, amiloidosis, etc.

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La glomérulo nefritis aguda en su forma
típica ocurre posterior a infecciones
estreptococicas. Se produce entonces una
estimulación multifactorial del sistema
inmune, que repercute en el glomérulo y
otras zonas del tejido renal, lo que produce
su inflamación. Dicha estimulación
inmunológica obedece a ciertos antígenos
cuya respuesta estimula la formación de
anticuerpos que actuarían contra el tejido
glomerular o la formación de
inmunocomplejos y su posterior deposito en
la nefrona.

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El uroanalisis (EGO) constituye la base para el control
evolutivo de la nefritis. El estudio de la proteinuria y
de la depuración de creatinina permite conocer la
función residual renal. Los estudio bioquímicos como
proteínas, albumina, colesterol y electrolitos debe de
realizarse de forma periódica desde el comienzo de
la enfermedad con vistas a caracterizar las causas
de la enfermedad.
Además se recomiendan las siguientes pruebas:
-Complemento sérico: C3,C4,CH50.
-Anticuerpos anti nucleares (ANA).
- Estudios serológicos de Hepatitis: A,B,C, VES, etc.

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Cuadro 2.5 Formas clínicas de la
glomerulonefritis
Enfermedad de cambios mínimos
Glomerulonefritis membranosa
Glomerulonefritis mesangial IgA
(enfermedad de Berger)
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Glomerulonefritis segmentaria focal
Glomerulonefritis progresiva rápida
Glomerulonefritis aguda posinfecciosa

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Cuadro 2.4 Síntomas clínicos en la insuficiencia renal
crónica
Dermatológicas: prurito, equimosis
espontáneas, edema
Cardiovasculares: disnea, dolor retroesternal
al inspirar (pericarditis)
Gastrointestinales: anorexia, náuseas, vómitos
Genitourinarios: nicturia, impotencia
Neuromusculares: sensación de hormigueo
y calambres en miembros inferiores
Neurológicas: irritabilidad, dificultad
para concentrarse, disminución de la libido

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Laboratorio Clinico: Manual practico