La ictericia es la coloración amarillenta de piel, mucosas y fluidos corporales por exceso de bilirrubina. En el contexto de la ictericia, las causas de esta pueden agruparse en tres tipos: hemolítica, hepatocelular y obstructiva. En esta sesión se comentarán las principales causas de ictericia y su diagnóstico diferencial en base a la anamnesis, exploración física y pruebas complementarias del paciente.
1. ICTÉRICIA Angie Arias Marulanda Elis Campo Perea Lina Salas Blandon
2. ¿QUE ES ICTERICIA? La pigmentación amarilla de la piel, escleras, membranas mucosas y plasma Se produce la acumulación en los tejidos de bilirrubina, un pigmento producto del metabolismo de la hemoglobina Puede deberse a anormalidades en la formación, transporte, metabolismo y excreción de la bilirrubina
3. Es clínicamente detectable cuando la bilirrubina total es mayor a 3 mg/dL. Aparece en muy diversas enfermedades ICTERICIA El color de la piel depende del nivel de blirrubina. Si está moderadamente elevado, el color es amarillento, mientras que cuando el nivel es alto, tiende a adquirir un color marrón. El rango normal de la bilirrubina en el suero es de 0,5 a 1,2 mg/dL con predominio de bilirrubina no conjugada o indirecta.
4. Causas de ictericia Exceso de bilirrubina en la sangre = no puede ser eliminada (anemia hemolítica, en la que los glóbulos rojos se destruyen con rapidez, liberándose grandes cantidades de bilirrubina) Defecto en el hígado que impide que la bilirrubina sea eliminada de la sangre y transformada en bilirrubina conjugada para eliminarla del organismo. (obstrucción de los conductos biliares que hace que disminuya el flujo de bilirrubina a través de ellos desde el hígado hasta los intestinos) Disminución de la conjugación, secreción o flujo de la bilirrubina por los conductos biliares (colestasis)
5. Tres fases Poshepática Prehepática Intrahepática
6. La bilirrubina es el producto terminal del metabolismo del hem. El 80% de la bilirrubina procede de la destrucción de los glóbulos rojos por el sistema retículo endotelial localizado en el bazo, hígado y médula ósea.
7. El hem de la hemoglobina por la hemoxigenasa produce biliverdina. Ésta se reduce a bilirrubina por la acción de la biliverdinreductasa.
8. Conjugación y excreción hepática. Este proceso se realiza en el retículo endoplásmico con la participación de la enzima glucuroniltransferasa resultando un 80% de diglucurónidos y 20% en mono glucurónidos de bilirrubina. La bilirrubina no conjugada es lipofílica; su conjugación la convierte en hidrofílica y así es eliminada en la bilis.
9. Metabolismo intestinal y circulación enterohepática. La bilirrubina conjugada llega al íleon terminal y colon, donde por acción de la betagluconidasa intestinal, se convierte en estercobilinógeno el cual es eliminado en su mayor parte por las heces Y una pequeña cantidad de es eliminada por la orina en forma de urobilinógeno.
10. Clasificación Etiológica
11. SOBRE PRODUCCION Hemolisis (esferocitosis o enfermedadse autoinmunes) Eritropoyesis ineficaz (anemia megaloblastica) CAPTACION HEPATICA ALTERADA Sindrome de Gilbert Medicamentos (rifampicina, agentes de contraste radiografico) Ictericia del recien nacido HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA CONJUGACION ALTERADA Sindrome de Gilbert Sindrome de Crigler-Najjar tipos I y II Ictericia del r
De acuerdo los avances Biotecnologicos de la medicina en las ultimas decadas, cada vez es mas evidente que se anteponen dos modelos de Atencion, en la forma de como se planifican y atienden las necesidades de salud de la poblacion. Estudiaremos cada una de estos modelos y los principios en que se basan para brindarle a la poblacion la atencion en los servicios primarios de salud y otras necesidades en esta area mas especializados.
Calibraciones, formas de calculo y materialesWilfredo Gochez
El proceso de la calibracion en Quimica Clinica es uno de los pasos mas criticos que define la calidad de los resultados en las pruebas.
Sin embargo en la literatura tradicional se encuentra muy poco material que explique de forma clara, precisa y facil como realizarlo de manera que los principiantes en esta materia comprendan de manera practica y teorica en que consiste la calibracion de las pruebas. Ademas la automatizacion de los analisis en quimica clinica han dotado a los laboratorios de modernos equipos de Quimica clinica, con caracteristicas modernas y de vanguardia, pero que aun necesitan de los criterios que el profesional en laboratorio clinic debera considerer para poder validar las calibraciones del equipo.
• Proceso estadístico
• Monitorear y evaluar los análisis
• Requiere:
– Análisis regular de productos de control
– Comparación con límites establecidos
• Valida los resultados de pacientes
Aplicaciones del control de calidad en el laboratorioWilfredo Gochez
La realización de un plan de seguimiento de procesos de aseguramientos de la calidad (Gestión de la Calidad) es una necesidad primordial establecida por ley para el funcionamiento de laboratorios clínicos en USA, esta regulada por NCLSI (National Clinical Laboratory Standart Institute). Además lo respaldan leyes como la CLIA (Clinical Laboratory Improvement Admendments).
Es por lo tanto un requisito indispensable y muy regulado en países donde se le da la importancia a este tipo de procesos de gestión de la calidad.
Life Sciencie o Ciencias de la Vida, se define al grupo de pruebas de laboratorio clinico que se enfocan en el estudio e investigacion cientifica para la formacion de nuevos conocimientos relacionados a areas especificas como son el genoma humano, areas de investigacion de proteinas especificas llamado Proteomics, con el auxilio de tecnicas de vanguardia o de ultima generacion como son pruebas de ADN o PCR.
Instrucciones del procedimiento para la oferta y la gestión conjunta del proceso de admisión a los centros públicos de primer ciclo de educación infantil de Pamplona para el curso 2024-2025.
ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE PRIMER GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024. Por JAVIE...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE 1ER. GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024”. Esta actividad de aprendizaje propone retos de cálculo algebraico mediante ecuaciones de 1er. grado, y viso-espacialidad, lo cual dará la oportunidad de formar un rompecabezas. La intención didáctica de esta actividad de aprendizaje es, promover los pensamientos lógicos (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia, viso-espacialidad. Esta actividad de aprendizaje es de enfoques lúdico y transversal, ya que integra diversas áreas del conocimiento, entre ellas: matemático, artístico, lenguaje, historia, y las neurociencias.
2. FUNCIONAMIENTO HEPATICO I
El hígado es el organo mas grande y versatil
del cuerpo. Es el centro metabolico de los
principales funciones energeticas,
almacenamiento y funciones secretoras y
excretoras. Esta conformado por dos lobulos
principales. El lobulo forma la unidad
estructural del higado. Esta conformado por
celulas hepaticas (hepatocitos) irradiados
desde una vena central. Se localiza bajo el
diafragma en el cuadrante superior derecho
del abdomen.
4. CONTINUACION
El hígado realiza varios centenares de
funciones conocidas cada día, incluyendo
numerosas funciones metabolicas secretoras
y excretoras. La perdida total del higado
suele ocasionar la muerte por hipoglucemia
en 24 hrs. Una de las funciones hepaticas
mas importantes, que se ve alterada en gran
parte de los trastornos hepaticos, es la
excresion de bilis. La bilis incluye acidos
biliares, los pigmentos biliares junto con
otros elementos se acumulan e n la besicula
biliar
5. CONTINUACION
Los acidos biliares llegan al intestino despues
que la besicula se contrae despues de cada
comida. Aquí la bilis participa en forma activa
en la digestion y absorcion de lipidos.
La bilirrubina, el pigmento principal de la bilis
se deriva del rompimiento de la hemoglobina
cuando los globulos rojos se rompen como
prducto de desecho y se excreta. La
bilirrubina es transportada al higado en el
torrente sanguineo
6. CONTINUACION
Especialmente ligada a proteínas,
principalmente la albumina, luego es
separada de la albumina y es capturada por
las células hepáticas. Esta bilirrubina es
esterificada o conjugada en el retículo
endotelial del hepatocito y luego es excretada
por medio de los conductos biliares y es
llevada hasta el intestino. Las bacterias
actúan sobre estos pigmentos biliares que
son reducidos a urobilinogeno que luego se
transforma en urobilina un pigmento de color
rojo castaño que es excretado en las heces.
7. CONTINUACION
Un adulto sano produce un total de 200/300
mg de bilirrubina al dia. Para eliminar esta
cantidad de bilirrubina el cuerpo requiere un
higado normal. La excresion requiere que la
bilirrubina este en forma conjugada. Casi
toda la bilirrubina formada se excreta en las
heces y una pequeña cantidad se excreta por
la orina en forma de urobilingeno. El valor
normal de bilirrubina total en sangre es de
0.2 – 1.0 mg/dl.
8. CONTINUACION
ICTERICIA: Cuando aumenta la
concentracion de bilirrubina en sangre el
pigmento empieza a ser depositado en la
esclerotica (ojos) y en la piel. Esta
pigmentacion amarillenta es estas partes es
conocida como ictericia.
La ictericia puede deberse a varios
mecanismos fisiopatologicos: un incremento
en la carga de bilirrubina en la celula
hepatica o una perturbacion en la captacion o
transporte de la bilirrubina dentro de la
celula.
10. CONTINUACION
Pueden surgir alteraiones por obstruciones en los
grandes conductos de la bilis antes de llegar al
intestino. Existen varias clasificaciones de la
ictericia, pero entre las principales podemos
mencionar:
ICTERICIA PRE HEPATICA
ICTERICIA HEPATICA
ICTERICIA POST HEPATICA
La ictericia pre hepatica se produce cuando una
cantidad excesiva de bilirrubina se presenta en el
higado paras su metabolismo, ej. La anemia
hemolitica
11. CONTINUACION
Este tipo de ictericia se caracteriza por hiper
bilirrubinemia no conjugada. Sin embargo los
niveles de bilirubina sericos rara vez exceden
los 5 mg/dl, porque el higado normal es
capaz de manejar casi todo el exceso de
carga. En este tipo de ictericia no aparece
bilirrubina en orina ya que la bilirrubina no
conjugada es insoluble en agua.
La ictericia hepatica presenta el porcentaje
mas alto de pacientes. Esta puede surgir a
partir de problemas en la captacion celular de
la bilirrubina
12. CONTINUACION
Conjugacion defectuosa, o secresion anormal de
la bilirrubina por parte de la celula hepatica.
Entre las principale causas de ictericia hepatica
tenemos: Sindrome de Gilbert, es un trantorno
relativamente comun, en los cuales los individuos
no presentan sintomas pero pueden presentar
ictericia leve 3 mg/dl. Y no es conjugada.
El sindrome de Crigler-Najjar es un transtorno
mas serio causado por la deficiencia de la enzima
UDPGT, por lo tanto no hay forma de realizar la
conjugacion de la bilirrubina.
13. CONTINUACION
Cualquier otra causa de daño grave
hepatocelular tambien interfiere en la
captacion, conjugacion y secresion de la
bilirrubina que conducira a la hiper
bilirrubinemia no conjugada como a la
conjugada. Entre las causas de daño
hepatocelular grave tenemos:
Infecciones virales: HbsAg, HCV, HAV.
Intoxicaciones por medicamentos o
Alcoholismo
Traumatismo por golpes o accidentes graves.
14. CONTINUACION
La ictericia post hepatica se debe a la
excresion de bilirrubina defectuosa causada
por la obstruccion mecanica del flujo biliar
dentro del intestino. Puede deberse a
calculos biliares o a un tumor. Cuando la bilis
deja de fluir en el intestino hay un
incremento en el nivel serico de la bilirrubina
conjugada y las heces pierden su fuente de
pigmentacion normal y adquieren un color
blanquesino. La bilirrubina conjugada
aparece en la orina y los niveles de
urobilinogeno urinario disminuyen.
15. CONTINUACION
Las diversas pruebas de laboratorio ayudan a
realizar las distinciones entre las diferentes
causas de ictericia y estas se analizaran a
continuación.
La Ictericia es la decoloracion amarillenta de la
piel y la esclerotica debido a la hiper
bilirrubinemi. Aunque el limite superior es de 1.0
mg/dl la ictericia es solo clinicamente visible
hasta que el nivel de bilirrubina excede los 3.0
mg/dl. En Pacientes afroamericanos y asiaticos lo
amarillento de la esclerótica es la unica forma
evidente de sospecharlo.
16. CONTINUACION
La ictericia es unio de los transtornos
medicos mas antiguos que se conoce y ha
sido descrito en textos griegos, romanos,
chinos y hebreos. Hipocrates relaciono la
ictericia con disfuncion hepatica.
Excepto en infantes la hiper bilirrubinemia
suele tolerarse muy bien y no produce
efectos adversos serios. Sin embargo en
infantes la hiper bilirrubinemia (15 – 20
mg/dl) puede relacionarse con Kernicterus.
(trastorno serio del SNC) esto ocurre en los
infantes porque no tienen el
17. CONTINUACION
Sistema nervioso central maduro y no tienen
una barrera cerebral bien desarrollada.
CIRROSIS: La cirrosis se deriva de la
palabra griega que significa “amarillo” sin
embargo el uso actual de cirrosis se refiere al
proceso de cicatrización irreversible mediante
el cual la arquitectura hepática normal se
transforma en una arquitectura nodular
anormal. Una manera de clasificar la cirrosis
es por la apariencia del higado.
18. CONTINUACION
A estas condiciones se le denominan cirrosis
macronodular y micronodular.
Otra forma de clasificar la cirrosis es debido a
su etiologia: En USA, Europa y Canada la
causa principal de cirrosis es el abuso del
alcohol, que conduce a un tipo micronodular
de cirrosis. Otras causas son
hemocromatosis, cirrosis post necrotica
(consecuencias tardias de la hepatitis) y
cirrosis biliar primaria (desorden auto
inmunitario)
19. CONTINUACION
La cirrosis es un trastorno serio y es una
de las 10 causas de muerte en USA.
Entre las causas mas frecuentes de
hepatitis estan las infecciones virales que
van desde la infeccion por hepatitis “A”
que es de carácter benigna hasta las
hepatitis causadas por virus de hepatitis B
y C, las cuales se degeneran rapidamente
en tumores malignos y pueden causar
daños irreversibles hasta la muerte.
21. BIBIOGRAFIA
“Quimica Clinica: Principios,
procedimientos y correlaciones” 5ª
Edicion. Michael L. Bishop.
“Tietz fundamentals of Clinical
Chemistry”Six Edition. Carl A. Burtis.
22. Estudio caso No. 12.1
Se obtuvieron los siguientes resultados de
las pbas. De laboratorio de una paciente
con ictericia grave, dolor abdominal del
cuadrante superior derecho, fiebre y
escalofrios.
FALC: 4 veces alta de lo nomal.
CHO: 325 AST: 58 BT: 25 mg/dl BD: 19
mg/dl TP: 25 seg. Mejora con vit. “k”