1. SCHISTOSOMIASIS
SPARS-CENA NAVIDAD 2011
16/12/2011
Anunciación Beisti Ortego
Juan José Lasarte Velillas

2. Caso Clínico:
• 3 hermanos
– 7,10,13 años.
– País de origen: Gambia.
– Desde hace 15 días en España.
• Motivo de consulta: orinas colúricas de varias
semanas de evolución.
• Niño de 10 años: +disuria.
• Exploración física normal, TA normal.
Antecedente de haberse bañado en un rio en su país.

3. Exámenes complementarios:
• Sedimento de orina:
– Hematuria macroscópica en los 3 hermanos.
• Ante sospecha de Schistosomiasis
urinaria…
– Recogida de orina a mediodía, tras realizar ejercicio
físico (escaleras) y del final de la micción, sin
refrigerar.
Examen parasitológico
7 años 2 analíticas:no se observan huevos
10 años Se observan huevos de
Schistosoma Haematobium
13 años 2 analíticas:no se observan huevos.

4. • Tratamiento:
-Praziquantel 40 mg/Kg en 2 dosis, 1 día.
• Seguimiento:
– A los 3 meses:
• Asintomáticos.
• Desaparición de la hematuria en los 3 hermanos.
• Pendiente recogida de orina para estudio de
parásitos.

5. Esquistosomiasis (Bilharzia)
• Enfermedad parasitaria producida por gusanos platelmintos de la
clase trematodos del género Schistosoma.
• Tres especies producen las enfermedades clínicas más frecuentes:
- SCHISTOSOMA MANSONI: Egipto, norte y sur de África, algunas islas de
las Indias Orientales, los 2/3 del norte de África del Sur.
- SCHISTOSOMA HAEMATOBIUM: Endémica en África y Oriente medio.
- SCHISTOSOMA JAPONICUM: Japón, China, las Filipinas, Celebes,
Tailandia, Laos.
Se distinguen por sus
caracoles vectores, la
morfología del huevo y
la vasculatura de
acogida.

6. • Tras Malaria, la 2º parasitosis más frecuente.
– Más de 200 millones de personas infectadas.
– 200 mil muertes al año
• Fallo renal, Cáncer de vejiga (S.Haematobium).
• Fibrosis e HTP (S. Mansoni).
• Su impacto ha sido pobremente evaluado, y se estima sea mayor.
• Las altas tasas de esquistosomiasis se producen cerca de lugares
de agua dulce.
– Cambios ambientales vinculados al desarrollo de los recursos
hídricos, los movimientos de población y crecimiento de la
población → Propagación de la enfermedad a zonas
anteriormente baja o no endémicas, sobre todo en el África
subsahariana.
– Control de la esquistosomiasis se ha logrado con éxito en varios
países de Asia, América, África del Norte y Oriente Medio.

7. • Factores de riesgo:
• Pobreza, ignorancia, vivienda en malas condiciones, escasa
higiene, deficientes servicios sanitarios.
• Exposición de piel con agua dulce de los canales, ríos,
arroyos, lagunas o lagos de zonas endémicas de
Schistosoma.
• Diagnóstico → Historia epidemiológica (país de procedencia,
estancia, factores de riesgo...)
• INMIGRACIÓN + VIAJES INTERNACIONALES
→ ENFERMEDAD IMPORTADA EN ESPAÑA.
Esquistosomiasis: una enfermedad imporatda. Rev Pediatr Aten Primaria v.12 n.47 Madrid jul.-sep. 2010

9. Schistosoma Haematobium
• Oriente Medio y África, incluyendo las islas de Madagascar y
Mauricio.
• Sólo en humanos.
• Tropismo especial por los plexos perivesicales. Huevos emigran a la
vejiga o quistifican en la pared vesical.

10. Manifestaciones clínicas
• La Esquistosomiasis urinaria provoca síntomas en la mayoría de
las personas infectadas.
• Las manifestaciones clínicas varían según la fase de infestación.
• MANIFESTACIONES CUTÁNEAS: EXANTEMA PRURIGINOSO
PAPULAR :
- Penetración de cercarias: (picor del nadador). Aparece a las 48 horas y suele
durar 2 días.
• FASE DE TOXEMIA : ASINTOMÁTICA/ ESQUISTOSOMIASIS
AGUDA: Enfermedad febril (Fiebre de Takayama)
– En personas muy infectadas, más frecuente en viajeros, 4-8 semanas tras
exposición, dura 2-4 semanas.
– Fiebre, escalofríos, mialgias, cefalea, tos, diarrea, linfadenopatía, HEmegalia y
eosinofilia.

11. Manifestaciones clínicas
• ESQUISTOSOMIASIS CRÓNICA
Formación de granulomas en la pared de la vejiga y en la unión
ureterovesical.
– HEMATURIA (terminal, intermitente, recidivante), DISURIA, UROPATÍA
OBSTRUCTIVA.
– Semanas, meses e incluso años más tarde.
– Diagnóstico de certeza: huevos en orina.
• ETAPAS TERMINALES: UROPATÍAS OBSTRUCTIVAS, GRANULOMAS
VESICO-GENITALES, INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA, INFECCIONES
SECUNDARIAS (Escherichia coli y Salmonella), CÁNCER DE VEJIGA.
Si los huevos pasan a circulación sanguínea pueden alcanzar
el hígado, pulmón y sistema nervioso, produciendo:
HIPERTENSIÓN PORTAL Y HEPATOESPLENOMEGALIA,
HIPERTENSIÓN-COR PULMONALE Y NEUMONITIS
AGUDA, EMBOLISMO SNC, MIELITIS.

12. Diagnóstico:
• Fundamental la sospecha!!!
• Sedimento de orina.
• Parásitos en orina → Concentración por centrifugación.
• Los huevos tienden a pasar de forma intermitente y en pequeñas
cantidades por lo que pueden no detectarse.
• Ecografía genitourinaria/Radiografía de abdomen.
(calcificaciones, granulomas).
• Biopsia.(más útil en Esquistosomiasis digestiva)
• Serología Anticuerpos anti-Schistosoma.
• No si infecciones o tratamiento previos.
• Al menos 6-8 semanas tras infección.

13. Tratamiento:
– PRAZIQUANTEL: Seguro y efectivo.
• Más eficaz contra el GUSANO MADURO. Para los viajeros, el
tratamiento debe ser de al menos 6-8 semanas después de la
última exposición al agua dulce potencialmente contaminada.
• Esta indicado el retratamiento si persisten los huevos a los 3-6
meses.
• No evita reinfecciones.
- PREVENCIÓN!
• Educación sanitaria, Saneamiento de aguas, molusquicidas…
• Futuro….Vacunación.

14. Epidemiología en Aragón:
• Periodo 2001-2010 se procesaron en Servicio Microbiología HMS: 394
orinas de 240 pacientes con sospecha de esquistosomiasis.
• 34 casos: (huevos de S.Haematobium en orina)
-Hematuria macroscópica
(mayoría de casos), fiebre, dolor
abdominal.
20
18 -Eosinofilia:19 casos
16
14 -Alteraciones ecografía urinaria:
12 18 pacientes (engrosamiento en
10
8 pared vesical y/o imágenes de
6
4
2
crecimiento intraluminal).
0 -Se trataron con praziquantel vía
oral 40 mg/kg/d en 1-2 dosis.
-5 casos se realizó resección
transuretral vesical de las lesiones.
-Controles post-tratamiento en
20 casos, negativizándose al mes.
Media edad: 18.8 años
Pereira J, Ruiz S, Báez N, Marne C, Revillo MJ. Esquistosomiasis urinaria: Estudio de 35 casos.

15. CONCLUSIONES:
• Una entidad cada vez más habitual en nuestro medio.
• Orina del último chorro de micción recogida al
mediodía, tras ejercicio.
• Necesaria una adecuada anamnesis epidemiológica
• Tratamiento con Praziquantel muy efectivo.
• El seguimiento de este grupo de pacientes puede ser difícil
por sus características socioculturales.

16. MUCHAS GRACIAS