Síndrome nefrótico - Jornada XXVII Pediatría

S.NEFROTICO, caso clinico
Dr JLNieto
XXVII JORNADA MEDICO-QUIRURGICA 2017XXVII JORNADA MEDICO-QUIRURGICA 2017

S. NEFROTICO,caso clinico
XXVII JORNADA MEDICO-QUIRURGICA 2017

CONFIRMACION DEL S. NEFROTICO
1.-ANALISIS DE ORINA
2.-ANALISIS DE SANGRE
3.-ECOGRAFIA
4.-RX

CATALOGACION DEL S.NEFROTICO
ANALISIS DE SANGRE
1.-HIPONATREMIA
2.-HIPOALBUMINEMIA
3.-HIPODISPROTEINEMIA,HIPERLIPEMIA
4.-HIPODISPROTEINEMIA,HIPERLIPEMIA,HIPOCALCEMIA
TROMBOFILIA

CATALOGACION DEL S.NEFROTICO
ANALISIS DE SANGRE
1.-HIPONATREMIA
2.-HIPOALBUMINEMIA
3.-HIPODISPROTEINEMIA,HIPERLIPEMIA
4.-HIPODISPROTEINEMIA,HIPERLIPEMIA,HIPOCALCEMIA,
TROMBOFILIA

• ANALISIS DE SANGRE
• TROMBOFILIA
• HIPODISPROTEINEMIA TROMBOCITOSIS
• HIPOALBUMINEMIA HIPER FIBRINOGENO,F.V,VII,VIII
• HIPOGAMMAGLOBULINEMIA HIPO ANTITROMBINAIII,FXI,XII
• HIPER ALFA2αGLOBULINEMIA
• HIPERLIPIDEMIA
• COLESTEROL
• TRIGLICERIDOS
• LIPOPROTEINAS
• HIPOCALCEMIA

INDICACION de ESTUDIOS DE IMAGEN
1. HIPERLIPEMIA
2. HIPOCALCEMIA
3. HIPOALBUMINEMIA
4. ANASARCA

ESTUDIOS DE IMAGEN
1. HIPERLIPEMIA
2. HIPOCALCEMIA
3. HIPOALBUMINEMIA
4. ANASARCA

S. NEFROTICO,CASO CLINICO
Seno costofrénico

ENFOQUE TERAPEUTICO
 TRATAMIENTO SINDROMICO
 TRATAMIENTO PATOGENICO

PATOGENIA DE LA PROTEINURIA

NEFROPATIA CAMBIOS MINIMOS(NCM)
ALTERACION CARGA ANIONICA E.CAPILAR
CORTICORESISTENTE-GSFS
GENETICA/VENTANAS PODOCITOS
IDIOPATICA/FACTOR PLASMATICO

S. NEFROTICO,caso
clinico
• MANEJO SINDROMICO
• ACTIVIDAD FISICA
1. REPOSO ABSOLUTO
2. REPOSO RELATIVO
3. ACTIVIDAD FISICA NORMAL
DIETA
1. NORMAL
2. HIPOSODICA
3. HIPERPROTEICA
4. HIPOSODICA/BALANCE HIDRICO

MANEJO SINDROMICO
1. Actividad. Limitada por la intensidad del edema y su
localización
Evitar inmovilización en cama y reposo
absoluto (riesgo de trombosis)
2. Dieta:
. Restricción salina
. Restricción hídrica: valorar según grado del edema
(1/3-1/2 diuresis + pérdidas insensibles:
SEGÚN BALANCE HIDRICO DESEADO

MANEJO SINDROMICO
TRATAMIENTO DEL EDEMA
INDICACIONES DE SERALBUMINA/DIURETICOS
1. ANASARCA
2. I.RENAL
3. HIPOTENSION
4. HIPOALBUMINEMIA

MANEJO SINDROMICO
Tratamiento del edema. Indicaciones y dosis del
tratamiento con infusiones de albúmina y diuréticos
No se correlacionan las cifras de albúmina y
edema
Indicaciones: . Anasarca
. Hipovolemia: I.Renal prerrenal
Hipotensión
Urea > 70 mg%
Dolor abdominal
Pauta: Seroalbúmina 20% 1 gr/Kg/IV a pasar en 4 h. mínimo,
más diurético (furosemida 1-2 mg/Kg, a la mitad y final)
y amiloride 0.5mgrs/Kg dia,maximo 10mgrs.

1.INMUNIZACIONES
2.TRAº ANTIBIOTICO
3.ANTICOAGULACION
4.HIPERLIPIDEMIA
5.OSTEOPOROSIS
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO

4. Inmunizaciones:
▪ Neumococo:
NEUMOCOCO
□ entre 2 m. y 2 a: VNC 13 valente
□ entre 2 y 5 a.:
. VNC 13-valente: 2 dosis (0, 2 m.)
+
. VNnoC 23-valente: 1 dosis (a los 2 m. de
última dosis 13-v)
□ más de 5 años: VNnoC-23 valente (1 dosis +
revacunación 3-5 a.)
No contraindicada con corticoides a dosis altas

 Gripe:
□ entre 6m.y 9 a.: dos dosis con un intervalo 1 m.
(sólo la primera vez, en revacunación 1 dosis)
□ Dosis: < 3 a.: 0,25 ml
igual o >3 a.: 0,5 ml
No administrar antes de los 6 m.
No contraindicada con corticoides dosis altas

 Varicela
□ virus atenuado!!
□ no con corticoterapia a dosis altas: 3 meses después
de finalizar corticoterapia ≥ 2 mg/Kg
□ no contraindicada en: tratamientos cortos (< 2 semanas)
dosis bajas

5. Tratamiento antibiótico: sólo en cuadro febril
(infección vías respiratorias). Betalactámico.
6. Tratamiento tromboembólico. No profilaxis.
Profilaxis con AAS y Dipiridamol en alto
riesgo (albuminemia < 2 g, fibrinógeno > 6 g/l ,
antitrombina III < 70% del valor normal, plaquetas
> 500.000). Considerar profilaxis con 2 o más factores de riesgo.
7. Tratamiento de la hiperlipidemia. Sólo si no hay
remisión (corticorresistencia). Sinvastatina.
8. Osteoporosis. Sólo en corticoterapias muy prolongadas
Dieta normal en calcio
Vitamina D
Bagga, 2005XXVII JORNADA MEDICO-QUIRURGICA 2017

TRATAMIENTO REDUCTOR DEL S.NEFROTICO
1.CORTICOIDES
2.INMUNOSUPRESORES
3.AcMONOCLONALES
4.DEPURACION EXTRARENAL

CORTICOTERAPIA.
60 mg/m2/día, 4-8 semanas, seguido a días
alternos mínimo 8 semanas más, de prednisona
o equivalente.
o
• 2,5-2 mg/kg/d. metilprednisolona o prednisona,
4-6 semanas diaria, más 8 semanas a días
alternos.
Máximo: 60 mg/d.
Disminución cada 2 semanas hasta duración total 4,5 m.
Dosis única matutina o 2/3-1/3, evitando la noche

BROTES FRECUENTES Y CORTICODEPENDENCIA
• Brotes frecuentes:
• recaída en 2 o más ocasiones en los 6 m. posteriores al
suspender el tratamiento.
• Corticodependencia
• recaída al disminuir el tratamiento o inmediatamente
después de suspenderlo (en las 2 semanas posteriores)
TRATAMIENTO??

BROTES FRECUENTES Y CORTICODEPENDENCIA
TRATAMIENTOS
1.Agentes alquilantes
2.Corticoterapia prolongada
3.Ciclosporina
4.Levamisol
5.Micofenolato
6.Anti CD80
7.RITUXIMAB

DEFINICIÓN DE CORTICORRESISTENCIA
No respuesta, después de 4 semanas de tratamiento,
a 3 perfusiones de metilprednisolona
(1 gr/1,73 m2/48 h)

TRATAMIENTO DEL CORTICORESISTENTE
1.CALCINEURINICOS
2.INMUNOSUPRESORES
3.GALATOSA ORAL
4.LIPIDOAFERESIS

INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
• Edad: menor de 18 m.y mayor de 9 años
• Corticoresistencia
• Manifestaciones sistémicas asociadas
• Presencia de hematuria macroscópica, hipertensión o
Insuficiencia Renal

S. NEFROTICO,IDEAS PARA LLEVAR
• Síndrome Nefrótico: Edema, Proteinuria de rango nefrótico
(40 mg/m2/h, Pro/Cro>2), hipoalbuminemia < 2,5 gr/dl
• Recaída: Proteinuria > 40 mg/m2/h, > o = 3+ durante 3
días consecutivos.
• Remisión: Proteinuria < 4 mg/m2/h, negativo o indicios en
tira reactiva durante 3 días consecutivos.
• Recaídas frecuentes: 2 o más recaídas en los 6 meses
posteriores a la respuesta inicial o 4 o más recaídas en
cualquier periodo de 12 meses
• Corticodependencia: 2 recaídas consecutivas durante el
tratamiento o en las 2 semanas después de suspender.
• Corticorresistencia: No respuesta a las 4 semanas de tratamiento
tras 3 bolus de metilprednisolona (1 gr/1,73 m2/48 h)

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