Este documento describe la atención de enfermería para un paciente con obstrucción de las vías aéreas. La obstrucción puede causar dificultad respiratoria, hipoxemia e hipercapnia. El tratamiento incluye abrir la vía aérea, oxigenoterapia, corticoides, morfina y posiblemente intubación o traqueostomía. Los diagnósticos de enfermería incluyen hipoxemia, alteración de la función respiratoria y ansiedad. Las acciones de enfermería son monitorear al paciente,

1. Atención de Enfermería al paciente con obstrucción de víasaereas. Lic. Vicky Maquera Ch. INEN – Servicio de Emergencia.

2. Definición Ingreso del aire normal

3. Obstrucción por caída de lengua y epiglotis

4. Fisiopatología Mecánica de ventilación Cambios de presión Elasticidad pulmonar Resistencia al flujo de aire

5. Resistencia de vías aéreas La disminución del diámetro de las vías respiratoriascausa mayor resistencia al flujo de aire. A consecuencia habrá mayor esfuerzo respiratorio Si la disminuciónllega a los 40 a 50 cmH2O entonces habrádisminución de la capacidad ventilatoria. Por consiguiente paro respiratorio.

6. Si el cerebro no recibe oxígeno (anoxia) por 4min entonces pierde 60% de sus funciones; pero si no recibe oxigeno por 10 min entonces pierde 100% de sus funciones (muerte cerebral).

7. Manifestacionesclínicas Depende del grado de reducción de la luz de las vías respiratorias. Normal es de 15 a 25mm. La sintomatología aparece cuando se obstruye 10mm. Si la obstrucción llega a 8mm puede haberdisnea de esfuerzo y taquidnea pero el AGA puede ser normal. Si disminuye a 5mm o menos puede haber disnea intensa, hipoxemia, cianosis e hipercapnea.

8. Puede haber estridor inspiratorio pero no siempre se presenta. La disfonía es por afectación de la laringe (edema laríngeo, epiglotitis o tumores) Tos y hemoptisis, son inespecíficos.

9. Causas compresión extrínseca Tumores de cabeza y cuello: (laringe, bucofaringe) Neoplasia traqueal primaria: (carcinoma adenoiquisticos y epidermoides) Carcinoma broncogeno: (carcinoma epidermoide) Trastorno de laringe o traquea: (CA esofago y tiroides) Compresión traqueal: (tumor mediastinico o timoma invasor) Afección traqueobronquial: (SLP) Trastorno yatrogeno: (hematomas posquirurgicos en cuello o parálisis cordal bilateral)

10. Depresión del S.N.C.yDisfunción neuromuscular Postoperatorio inmediato, Crisis de Epilepsia , Alteraciones Psiquiáticas graves, Medicación Depresora del S.N.C. (drogadictos, TEC; Estados de Shock, Hipoglicémia, Hiperglicemia, Parálisis de cuerda vocal, Enf. De Parkinson, Sindrome de Apnea del sueño

11. obturación de la luz: Líquidos y Sólidos Atragantamientos. Enclavamiento de cuerpos extraños. lesión orgánica parietal : Estenosis Laríngea congénitaEdema ,Infecciones respiratorias, Inhalación de Gases Tóxicos Irritantes , Quemaduras , Traumatismos del Cuello o Torácicos, Fracturas de la tráquea o de la larínge) , Carcinoma de Laringe o Traqueal.

12. Tratamiento Abrir la vía aérea Cuando es ocasionado por edema laríngeo se nebuliza con adrenalina 1 mg. Oxigenoterapia Administrar un bolo de corticoide de rápido efecto. Hidrocortisona 250mg EV. Administración de morfina SC y/o EV para disminuir disnea y ansiedad Ansiolíticos.

13. Vía aérea artificial Intubación orotraqueal Traqueostomía

14. DiagnósticosdeEnfermería CP: Hipoxemia Deterioro del intercambio gaseoso RC a alteración de la ventilación perfusión. Alteración de la función respiratoria RC a dificultad para mantener la respiración espontanea Ansiedad RC a percepción de falta de aire y amenaza a su integridad biológica. Intolerancia a la actividad RC a oxigenación insuficiente para actividades. Deterioro de la comunicación verbal RC a disnea.

15. Objetivo y Criterio de resultado Paciente presentara mejoría en la sensación de falta de aire. Paciente evitara la exacerbación de la disnea provocada por la ansiedad. FR: 20 x´; Sat. O2 mayor de 90% Ausencia de esfuerzo respiratorio. Buen estado de conciencia Piel tibia, pulsos periféricos presentes. Equilibrio acido básico. Ausencia de signos de ansiedad.

16. Acciones de Enfermería Control y Valoración de FC, PA, Sat. O2, Tº. Valorar el estado de la respiración y ventilación (determinar FR, profundidad de los movimientos respiratorios, esfuerzo respiratorio)

17. Administrar Oxigeno si la SatO2 es menor de 90%; Taquidnea; esfuerzo respiratorio, así evitar hipoxia tisular. Colocar al pcte en posición sentada o fowler alta. Aflojar la ropa, cinturones. Disminuir la movilidad para evitar demandas de oxigeno a los tejidos.

18. Valorar el nivel de conciencia: Obnubilación, estupor, coma (hipoxia cerebral) Valorar signos de Hipoperfusión cutánea (pulso central y periférico) Valorar signos de hipoperfusión tisular (Llenado capilar 2seg)

19. Acceso venoso periférico. Administración de corticoide indicado. Administración de esteroides indicados. Nebulizaciones en horario según indicaciones medicas. Aspiración de vías aéreas Evaluar la respuesta a la terapia indicada.

20. Evaluar y disminuir la ansiedad para evitar demanda de oxigeno. Proporcionar ambiente tranquilo y silencioso para favorecer a la relajación. No dejar al paciente solo en periodos de falta de aire. Preparación de equipo para soporte ventilatorio invasivo. FIN