Este documento trata sobre la fiebre sin foco en niños. Explica que la fiebre es una respuesta inmunológica común a infecciones. Detalla los mecanismos de la fiebre, los rangos normales de temperatura, y cómo clasificar diferentes tipos de fiebre. Describe el examen clínico de niños con fiebre sin foco y las consideraciones para el manejo y diagnóstico, incluyendo la necesidad de tratamiento urgente para niños menores de 3 meses con fiebre. Finalmente, resume las posibles causas de f

1. FIEBRE SIN FOCO
Pediatría
Miguel Hinojosa-Sandoval Dr. Med., Pædiatrician,MSc,DSE.
2020
https://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/fiebre-sin-foco-194483682

2. FIEBRE SIN FOCOLa fiebre en un niño
revela por sobre todo
los procesos
infecciosos y se
relaciona con las
condiciones de
respuesta
inmunológica, que
cambia
progresivamente con
la edad y los eventos
de imposición de
memoria inmunitaria.
Dra.Yolanda R. Carrasco Científico Titular del CSIC
Departamento de Inmunología y Oncología
Centro Nacional de Biotecnología (CNB)-CSIC

3. MORTALIDADMUNDIALEN
<5A-CAUSA

4. EL NIÑO FEBRIL: FIEBRE
• La temperatura corporal central se mantiene normalmente
dentro de 1 a 1,5 °C, en un intervalo de 37 a 38 °C. En
general, se considera que la temperatura corporal normal es
de 37 °C. Hay una variación diurna normal, con temperatura
máxima al final de la tarde.
• Las temperaturas rectales superiores a 38 °C se suelen
considerar anormales, en especial si se asocian a síntomas.

5. EL NIÑO FEBRIL: RANGOS Y METODOS

6. MECANISMOS DE LA FIEBRE
• La Tº corporal normal es regulada por un sistema complejo en el hipotálamo
anterior.
• La fiebre comienza con la liberación de pirógenos endógenos en la circulación
como resultado de infección, procesos inflamatorios o neoplasias malignas.
• Los microbios y sus toxinas actúan como pirógenos exógenos estimulando
pirógenos endógenos: entre ellos citocinas (Il-1, Il-6),TNF e interferones.
• Esas citocinas alcanzan el hipotálamo anterior y liberan ácido araquidónico, que
es metabolizado hasta PgE2.
• La elevación del termostato hipotalámico ocurre a través de una interacción
compleja de producción de complemento y PgE2.

7. MECANISMOS DE LA FIEBRE

8. FIEBRE SIN FOCO
• Los antipiréticos como ibuprofeno, ácido acetilsalicílico (AAS) inhiben
la ciclooxigenasa hipotalámica y disminuyen la producción de PgE2.
• Paracetamol, tiene un mecanismo diferente
• El AAS se ha asociado a síndrome de Reye en niños y no se
recomienda como antipirético.
• La respuesta a los antipiréticos no diferencia entre infecciones
bacterianas y víricas.
Klinger-Gratz, Ralvenius et al. • RVM Acetaminophen Relieves Inflammatory Pain through CB1 Cannabinoid Receptors in the Rostral Ventromedial Medulla. The Journal of Neuroscience,
January 10, 2018 • 38(2):322–334. Institute of Pharmacology and Toxicology, University of Zurich, Winterthurerstrasse 190, CH-8057 Zurich, Switzerland. E-mail: zeilhofer@pharma.uzh.ch.
DOI:10.1523/JNEUROSCI.1945-17.2017
Significance Statement
Acetaminophen is a widely used analgesic drug with multiple but only incompletely understood mechanisms of action, including a facilitation of endogenous cannabinoid signaling via one of its metabolites. Our present
data indicate that enhanced cannabinoid signaling is also responsible for the analgesic effects of acetaminophen against inflammatory pain. Local injections of the acetaminophen metaboliteAM404 and of cannabinoid
receptor antagonists as well as data from tissue-specific CB1 receptor-deficient mice suggest the rostral ventromedial medulla as an important site of the cannabinoid-mediated analgesia by acetaminophen.

9. EL NIÑO FEBRIL - PATRÓN DE LA FIEBRE
• Varía dependiendo de la edad del niño y la naturaleza de la enfermedad.
• Neonatos pueden no exhibir una respuesta febril y permanecer
hipotérmicos a pesar de la infección significativa, mientras que los
lactantes mayores y los niños menores de 5 años pueden tener una
respuesta febril exagerada con temperaturas de hasta 40,6 °C, como
reacción a una infección bacteriana grave o una infección vírica por lo
demás benigna.
• Fiebre >40ºC inusual en escolares y adolescentes, indica procesos graves.
• El patrón de fiebre no diferencia la causa (microorganismos infecciosos o
neoplasias malignas, enfermedades autoinmunes o fármacos).

10. EL NIÑO FEBRIL: CLASIFICACIÓN
• Fiebre de corta duración, acompañada de signos y síntomas de
localización, en la que muchas veces se puede establecer el
diagnóstico por la anamnesis y la exploración física.
• Fiebre sin un foco, sin localización, frecuente en niños menores de
3 años de edad, en la que la anamnesis y la exploración física no
consiguen establecer una causa.
• Fiebre de origen desconocido (FOD), definida como fiebre durante
más de 14 días sin etiología identificada a pesar de la anamnesis, la
exploración física y las pruebas de laboratorio habituales, o
después de hospitalización y evaluación durante 1 semana.

11. EL NIÑO FEBRIL: FIEBRE SIN FOCO/CLINICA
• Los niños con fiebre sin un foco plantean un reto diagnóstico que
incluye la identificación de bacteriemia y sepsis.
• La bacteriemia, o presencia de bacterias en el torrente sanguíneo,
puede ser primaria o secundaria a una infección focal.
• La sepsis es la respuesta sistémica a la infección que se manifiesta por
hipertermia o hipotermia, taquicardia, taquipnea y shock
• Los niños con septicemia y signos de disfunción del sistema nervioso
central (irritabilidad, letargo), afectación cardiovascular (cianosis,
perfusión deficiente) y CID (petequias, equimosis) son reconocidos
con facilidad por su aspecto tóxico o séptico.

12. EL NIÑO
FEBRIL:
FIEBRE SIN
FOCO/CLINICA
+ FIEBRE O HIPOTERMIA

13. EL NIÑO FEBRIL: MANEJO
• La diferenciación entre infecciones víricas y bacterianas es difícil
en los lactantes jóvenes.
• Los lactantes febriles menores de 3 años de edad con aspecto de
enfermo, en especial si el seguimiento es incierto, así como,
todos los neonatos febriles (<28 días) deben ser ingresados en el
hospital para recibir antibióticos empíricos a la espera de los
resultados de los cultivos y otros exámenes.

14. EL NIÑO FEBRIL: MANEJO
• La mayoría de niños con fiebre tiene un corta y autolimitada
infección viral.
• Infecciones leves y localizadas como otitis o faringitis se
diagnostican clínicamente
• El problema clínico radica en identificar la pequeña
proporción de niños (2 a 3 %) que tienen una infección seria
y requieren tratamiento inmediato

15. EL NIÑO FEBRIL: MANEJO
EN < DE 3 MESES
• Los bebés febriles de menos de
3 meses de edad (similares a los
neonatos en su comportamiento)
pueden presentar características
clínicas inespecíficas y las
infecciones bacterianas, no se
pueden identificar confiable-
mente por el examen clínico.

16. EL NIÑO FEBRIL: MANEJO EN < DE 3 MESES
• Durante los primeros meses de
vida, los bebés son
relativamente protegidos contra
infecciones virales comunes
debido a la inmunidad pasiva
adquirida por transferencia
placentaria de anticuerpos de
sus madres

17. EL NIÑO FEBRIL: MANEJO EN < DE 3 MESES
• A menos que se identifique una
causa clara para la fiebre,
se requieren una investigación
urgente con un perfil de sepsis y
antibióticos IV de amplio espectro
inmediatamente, para evitar la
diseminación generalizada de la
enfermedad

18. EL NIÑO FEBRIL: MANEJO/CLÍNICA
¿Cuán enfermo está el niño? Características sugiriendo enfermedad
grave y necesidad de investigación y tratamiento urgentes son:
• Fiebre >38 ° C si tiene menos de 3 meses o más 39 ° C si tiene entre
3 y 6 meses de edad
• Piel: pálida, moteado o cianosis
• Reducción del nivel de conciencia, rigidez del cuello, fontanela
abultada, convulsiones, signos neurológicos focales
• Dificultad respiratoria significativa
• Vómitos manchados de bilis
• Deshidratación severa o shock.

19. EL NIÑO FEBRIL
• ¿Hay una erupción? Las erupciones a menudo acompañan a enfermedades
febriles virales. En algunos, pueden conducir a un diagnóstico grave, ej: una
erupción purpúrica en meningococo o septicemia.
• ¿Existe un foco para la infección? El examen puede identificar un foco de
infección Si se identifica, investigaciones y manejo.
• ¿Existen factores de riesgo de infección? Éstos incluyen: • enfermedad de
otros miembros de la familia • enfermedad prevalente en la comunidad •
falta de vacunas • viajes recientes (malaria, tifoidea y hepatitis viral) •
contacto con animales (considere brucelosis, fiebre Q, y síndrome urémico
hemolítico causado por E coli O157)• inmunodeficiencia • Enfermedad de
células falciformes o esplenectomía o síndrome nefrótico, o raramente,
inmunodeficiencia primaria • lugares con alta prevalencia de VIH.

20. EL NIÑO FEBRIL: DIAGNÓSTICO
• La infección del tracto respiratorio superior es muy
causa común.
• Compruebe si hay otitis media.
• Se debe considerar la infección bacteriana grave. si no hay
foco de infección, especialmente infección del tracto urinario o
septicemia, o allí son características de enfermedad
potencialmente amenazante
• Cuanto menor es el niño, más bajo es el umbral para realizar
un perfil séptico y comenzar antibióticos

21. EL NIÑO FEBRIL:
DIAGNÓSTICO

22. EL NIÑO FEBRIL: EVALUACIÓN CLÍNICA

23. EL NIÑO FEBRIL: EVALUACIÓN CLÍNICA

24. EL NIÑO
FEBRIL
MENOR
DE 36
MESES:
MANEJO

25. EL NIÑO CON
FIEBRE
PROLONGADA:
MANEJO

26. EL NIÑO FEBRIL: PL EN PROTOCOLO DE MANEJO

27. SINDROME DE REYE
Etiología desconocida (?), concurren infección vírica, predisposición
genética (metabolopatías mitocondriales, del ciclo de la urea, del
metabolismo de carbohidratos, acidurias orgánicas) y coadyuvante
como AAS (también acido valproico, tetraciclinas, paracetamol, AZT,
dianosina, antieméticos, aflatoxinas) . Daño mitocondrial con infiltración
grasa visceral especialmente hepática con vómitos, letargia, estupor y
coma, en menores de 18 años

28. SINDROME DE REYE.
Sobrevida 60-72%, debido a mejor diagnóstico
TERMOGENINA o Proteína UCP
(proteína desacoplante
mitocondrial)

29. EL NIÑO CON F O D: CAUSAS
• La etiología de la mayoría de las infecciones
ocultas causantes de FOD es una presentación
inusual de una enfermedad común.
• La sinusitis, la endocarditis, los abscesos
intraabdominales (perirrenales,
intrahepáticos, subdiafragmáticos) y las
lesiones del SNC (tuberculoma, cisticercosis,
absceso, toxoplasmosis) pueden ser
relativamente asintomáticos.
• Las infecciones son la causa más común de
FOD en los niños, seguidas por enfermedades
inflamatorias, neoplasias malignas y otras
etiologías

30. EL NIÑO CON F O D: CAUSAS

31. EL NIÑO CON F O D: CAUSAS

32. EL NIÑO CON F O D: CAUSAS

33. EL NIÑO CON F O D: CAUSAS

34. •Gracias por su atención