Infeccion de Vias Respiratorias Altas

Infecciones de las vías
respiratorias altas
Fredy RS Gutierrez MD, MSc, PhD

Objetivos de aprendizaje
• Describir los agentes etiológicos de las IR Altas
• Describir las complicaciones de las IR Altas
• Describir la transmisión de la infección viral de vías
respiratorias altas
• Identificar los principales síndromes de IR Altas, su
diagnóstico diferencial, manejo y prevención
• Relacionar las características del virus de la influenza
con sus propiedades contagiosas y la necesidad de una
vacuna anual
• Describir las causas, manifestaciones y el tratamiento
de las sinusitis aguda y crónica

Infecciones de VR Altas
• Resfriado común (gripe)
• Faringitis
• Laringitis aguda
• Laringotraqueitis (Croup laríngeo)
• Epiglotitis
• Otitis externa, media, y mastoiditis
• Sinusitis
• Estomatitis
• Otras

Enfermedades con manifestaciones
respiratorias
• Sarampión
• Parotiditis
• Viruela
• Influenza
• Meningitis
• Sinusitis
• Otitis media
• Neumonia

Defensas naturales de las vías
respiratorias
Host defenses Defect Potential infection and
sequelae
Nasopharynx
Ciliated epithelium in
nasopharynx
Poor nutrition, chronic illness,
smoking, viral infection
Colonization with pathogenic
bacteria
Conducting airways
Mechanical barriers
Mucociliary clearance
Cough
Bronchoconstriction
Local immunoglobulin
secretory IgA
• Bypassing barriers with an
endotracheal tube or
tracheostomy
• Structural defects in cilia
• Depressed cough reflex
• Hyperactive airways/ asthma
• Mucus hypersecretion
• Use of corticosteroids
• IgA deficiency
• Functional deficiency from
breakdown by bacterial IgA and
proteases
• Colonization with pathogenic
bacteria
• Stagnant secretions and
bronchiectasis
• Failure to clear secretions
ABPA/ABPM
• Sinopulmonary infections
Abnormal colonization
Juzar Ali Pulmonary Pathophysiology A CLINICAL APPROACH 3rd Ed

Resfriado común
• Secreción nasal transparente + lagrimeo,
• Odinofagia y disfonia
• Autolimitado, (7 d. aprox)
• Estacionales
• 2-3 por año en adultos;
• 6-8 por año en niños

Agentes que causan resfriado común
Virus Group Antigenic Types
Percentage of
Cases
Rhinoviruses Over 100 types 40-50
Coronaviruses 5 types 10-15
Parainfluenza virus 5 types 5
Respiratory syncytial virus 2 types 5
Influenza virus 3 types* 25-30
Adenovirus 51 types 5-10
Metapneumovirus Other viruses: enteroviruses, bocavirus 2 types 5
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 2010

…Agentes que causan resfriado común
Alcamo Fndamental Microbioolgy 9th Ed

Rinovirus
• Primera causa de infección respiratoria alta
entre 5 y 40 años.
• Mas de 100 serotipos
• Inmunidad permanente tras la infección
• Transmisión x manos > aerosol.
• Tratamiento sintomático (antihistamínicos
tópicos o sistémicos, vit C? Zinc?)

Ortomixovirus
• Virus de la gripe (A,B,C)

Virus de la gripe
Nature Reviews Microbiol 9: 2011 PMID: 21747392

Virus de la gripe: patogénesis
Nature Reviews Microbiol 9: 2011 PMID: 21747392

Virus respiratorios
Virus Associated illnesses Patient population at higher risk
[most common virus subtype]
Adenovirus URI [1-3, 5-7] Infants, young children
Pharyngoconjunctival fever [3, 7, 14] School-aged children
URI, pneumonia [3, 4, 7, 14, 21] Military recruits
Pertussis-like syndrome [5] Infants, young children
Pneumonia [1, 2, 3, 4, 7] Infants, young children, immunocompromised
Coronavirus Common cold All ages
Otitis Children
Pneumonia Military recruits, elderly, immunocompromised
Exacerbation of asthma-COPD Persons with asthma-COPD
Severe acute respiratory syndrome All ages
Reovirus Common cold (?) All ages
Enteritis (?) Children
Rhinovirus Common cold All ages
URI All ages
Exacerbation of asthma-COPD Persons with asthma-COPD
Pneumonia Infants, young children, elderly,
immunocompromised
Cohen Infectious Diseases 2010 3rd Edition

Virus respiratorios
Virus Associated illnesses Patient population at higher risk
[most common virus subtype]
Respiratory syncytial URI All ages
virus Pneumonia Infants, young children, elderly,
immunocompromised
Bronchiolitis Infants, young children
Otitis Children
Parainfluenza virus URI All ages
Croup Children
Otitis media Children
Pneumonia Children, immunocompromised
Metapneumovirus URI All ages
Pneumonia Infants, young children, elderly,
immunocompromised
Bronchiolitis Infants, young children
Human bocavirus URI (?) Children
Pneumonia (?) Children
COPD, chronic obstructive pulmonary disease; URI, upper respiratory tract infection.

Prevención de la gripe
Quien debe vacunarse
• Niños y adolescentes de 6 meses a 18 años, especialmente:
– 6 meses a 4 años ( 59 meses );
– Enf pulmonares crónicas (incluyendo el asma ) , cardiovasculares (excepto
hipertensión), renales, hepáticas , cognitivas , neurológicas / neuromuscular ,
hematológicas o metabólicas (incluyendo diabetes mellitus );
– Inmunodeprimidos (incluyendo inmunosupresión causada por medicamentos
o por el VIH );
– Bajo terapia de aspirina a largo plazo y , por tanto, podría estar en riesgo de
experimentar el síndrome de Reye
– Residentes de centros de atención a largo plazo ;
– Mujeres que estarán embarazadas durante la temporada de influenza.
• Niños < 6 meses no pueden recibir la vacuna contra la
influenza. Sus contactos del hogar y otros contactos cercanos
deben ser vacunados.

Prevención de la gripe
Quien debe vacunarse
• Adulto ↓ riesgo de enfermarse o ↓ riesgo de transmitirla.
• Todos los adultos que:
– ≥ 50 años ;
– Mujeres que estarán embarazadas durante la temporada de gripe;
– Enfermedades pulmonares crónicas ( incluyendo el asma) , cardiovasculares (excepto
hipertensión) , renales , hepáticas, cognitiva, neurológica / neuromuscular ,
hematológicas o metabólicas (incluyendo diabetes mellitus );
– Inmunodeprimidas (incluyendo inmunosupresión causada por medicamentos o por el
VIH ) ;
– Residentes de hogares de ancianos y otros centros de atención a largo plazo;
– Personal de atención de salud ;
– Contactos domésticos y cuidadores de niños < 5 años y adultos ≥ 50 años , con especial
énfasis en la vacunación de los contactos de los niños <6 meses ; y
– Contactos familiares y cuidadores de personas que están en mayor riesgo de sufrir
complicaciones graves por la influenza .

Infecciones respiratorias altas: etiología
Pharyngitis
Group A streptococci
Adenoviruses
Enteroviruses
Infl uenza viruses
Epstein-Barr virus
Herpesvirus hominis
Laryngitis
Viruses
Chlamydia pneumoniae
Sinusitis
Common cold Rhinovirus
Adenovirus
Coronavirus
Juzar Ali Pulmonary Pathophysiology A CLINICAL APPROACH 3rd Ed
Epiglottitis
Haemophilus infl uenzae
Streptococcus pneumoniae
Anaerobes
Rhinovirus
H infl uenzae
Haemophilus parainfl uenzae
Staphylococcus aureus
Group A Streptococcus
Croup
Parainfluenza virus
Respiratory syncytial virus
Adenovirus
Mycoplasma pneumoniae

Faringitis
Netter infectious diseases 2012
Epstein bar
Viral
Absceso
SGA

Faringitis (epidemiologia)
• 5-24 años: 50% de los casos
• 5-10 veces más frecuente en países en
desarrollo
• Estacional (frio)
• Epidémica: Estreptococo del grupo C.

Faringitis Etiología
• 25-45% origen viral
– Adenovirus: 12-23%
– Rinovirus, enterovirus, las influenzas A y B, virus de la
parainfluenza, virus sincicial respiratorio, coronavirus,
metapneumovirus humano, bocavirus humano, Virus de
Epstein-Barr, virus del herpes simple (HSV),
citomegalovirus, y VIH-1.
• Streptococo pyogenes grupo A (10-15% Adultos; 15-
30% niños)
• Fusobacterium necrophorum 10% (21% de
recurrentes); Mycoplasma pneumoniae (3-14%);
Arcanobacterium haemolyticum; Corynebacterium
diphtheriae; Neisseria Gonorrhoeae;

Faringitis por estreptococos del grupo A
Signos sugestivos
Aparición súbita
Dolor de garganta
Fiebre
Cefalea
Nauseas, vómitos y dolor abdominal
Inflamacion de la faringe y las ami'gdalas
Exudados discretos diseminados
Dilatación e hipersensibilidad de los ganglios cervicales anteriores
Edad del paciente entre 5 y 15 anos
Se presenta en invierno o al principio de la primavera
Antecedentes de exposición
Signos de la etiología vírica
Conjuntivitis
Coriza
Tos
Diarrea
Lesiones ulcerativas discretas
Mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 7th Ed 2010

Faringitis por SGA
Cohen Infectious Diseases 2010 3rd Edition; Harvey Microbiolou 3rd Ed. 2013
Fiebre Intensa

Faringitis por SGA
Escarlatina

Faringitis por A. Haemolyticum
Baker, Red Book Atlas of Pediatric Infectious Diseases 2007

Faringitis por C. Dyphtheriae
Afebril; > países en desarrollo; membrana: toxina.; “cuello de toro”
Cohen Infectious Diseases 2010 3rd Edition; Lippincotts Illustrated reviews Microbiology 3rd Ed.;
Baker, Red Book Atlas of Pediatric Infectious Diseases 2007

Faringitis complicaciones
• Abscesos parafaríngeos
• Linfadenitis
• Sinusitis
• Otitis media
• Mastoiditis
• Fascitis necrotizante
• Síndroma de choque tóxico
• Fiebre reumática
• Glomerulonefritis postestreptococica
• Sindrome de Lemierre (Fusobacterium necrophorum):
tromboflebitis yugular

Fiebre reumática
Buermester GR, Pezzutto A. Color Atlas of Immunology 2003

Faringitis por SGA
Fiebre reumática
Harvey Microbiolou 3rd Ed. 2013

Fiebre reumática

Faringitis Tratamiento
• Antibiótico ayuda a prevenir complicaciones
• Analgésicos (AINES)
Cuándo usar antibióticos?

Faringitis (Guia Manejo)
Criterio Puntos
Temperatura >38 °C 1
Ausencia de tos 1
Ganglios cervicales anteriores blandos, inflamados 1
Inflamación o exudados de las amígdalas 1
Edad
3-14 anos 1
15-44 anos 0
45 anos 0 mas —1
Puntuación Riesgo de infección por
estreptococos
Tratamiento indicado
<0 1-2,5% No realizar mas pruebas ni administrar
antibioticos
1 5-10%
2 11-17% Cultivo en todos los casos: antibióticos solo si los
resultados del cultivo son positivos
3 28-35%
>4 51-53% Tratar empíricamente con antibióticos y/o realizar un
cultivo
Mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 7th Ed 2010De Mclsaac 2004

Faringitis bacteriana (Tratamiento)
Farmaco Dosis Duración
Oral
Penicilina V Ninos: 250 mg 203 veces al dia Adolescentes y adultos: 250
mg 304 veces al di'a 0 500 mg 2 veces al dia
10 d
Para los pacientes alérgicos a la penicilina
Eritromicina estolato* 20-40 mg/kg de peso corporal/d., v.o., divididos en 2-4 dosis
(maximo, 1 g/d.)
10 d
Etilsuccinato de
eritromicina
40 mg/kg/d., divididos en 2-4 dosis orales (máximo, 1.600
mg/d.)
10 d
Estearato de
eritromicina
1 g/d., dividido en 2-4 dosis orales en adolescentes y
adultos
10 d
Cefalosporinas de
primera generación
Cefalexina, 250 mg v.o. 4 veces al día 10 d
Las dosis de otras cefalosporinas varían dependiendo del
fármaco y de la edad del paciente

Faringitis bacteriana (Tratamiento)
Farmaco Dosis Duración
Intramuscular
Penicilina G benzatina 6 x 10
5
U en pacientes <27 kg 1 dosis
1,2 x 10
6
U en pacientes >27 kg 1 dosis
Mezclas de benzatina y
penicilina G procafna Habitualmente, 900.000 U de Penicilina G Benzatina mas
300.000 U de Penicilina G Procaínica
1 dosis

Laringitis

Laringitis
• Más común en infecciones virales
• Cuando bacteriana: M. Catarrhalis y H
influenzae

Laringitis (etiología)
Agente Frecuencia
Rinovirus 25-29%
Gripe 28-35%
Parainfluenza 8,5%
Adenovirus 22-35%
Coronavirus 25%
Mycoplasma pneumoniae 3-3 7%
Chlamydophila pneumoniae 30%
Estreptococo p-hemolftico del grupo A 2,3-19%
Metaneumovirus humano 4-91%

Laringitis (manejo)
• Reposo de la voz, analgesia y humidificación
• Tratamiento con antibióticos: no efecto

Laringitis (complicaciones)
• Disfonía prolongada (gérmenes poco
comunes)
• Neuralgia del nervio laríngeo superior.

Laringotraqueitis o crup
• 6m – 3 años
• Virus Parainfluenza tipo 1
• Coronavirus humano NL63
• Manejo: Dexametasona

Consecuencias fisiologicas del crup

Epiglotitis
• Usualmente grave
• H. influenzae B; (cefotaxima, ceftriaxona o ampicilina
sulbactam) + vancomicina; rifampicina profiláctica (a pte y
contactos).
• Complicación: edema pulmonar

Otitis
Visualizing Human Biology 3rd ed. Wiley NatGeo
Tortora Medical Microbiology an introduction 11th Ed. Pearson 2013

Otitis Media Aguda (Etiología)
Bacteria patógena Niños con bacterias (%)
1995-2000 (N = 399) 2001-2003 (N = 152)
Streptococcus pneumoniae 28 23
Haemophilus influenzae 25 36
Moraxella catarrhalis 3,5 3
Streptococcus del grupo A 1,5 1,3
Ninguna o bacterias no
patogenas
46 41

OMA (manejo)
• Amoxicilina 80mg/kg/d
• Amoxicilina + clavulanato
• TMP + SMX
• Azitromicina
• Claritromicina
• Timpanocentesis en casos de recidivas
• Descongestionantes, antihistamínicos: efecto no
demostrado
• Vacuna anti neumococo no previene OMA *
• Vacunas virus respiratorios ↓ OMA

OMA (Complicaciones)
• Mastoiditis: Grave en ancianos

Sinusitis (Patogenesis)

Sinusitis (Diagnóstico)

Sinusitis
• Agentes:
– S. pneumoniae; H. Influenzae  70% adultos
– M. catarrhalis  80% niños
– Anaerobios: Crónica
– Fibrosis Q: P. aeruginosa
– Polimicrobiana:  Nosocomial.
– Aspergillus y CMV: HIV+
• Usualmente Blactamasa (+); Resistentes a
TMP+SMX y creciente resistencia a Macrolidos

Sinusitis (Manejo)

Sinusitis (Complicaciones)

Lecturas sugeridas
• Murray Microbiologia 6Ed. Caps. 57, 58, 59
• Mandel P&P Enf Infecciosas 7Ed. Caps. 53-60
• Medina RA, García-Sastre A. Influenza A
viruses: new research developments. Nat Rev
Microbiol. 2011 Jul 11;9(8):590-603. doi:
10.1038/nrmicro2613.

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