Este documento resume las estrategias quirúrgicas para el manejo de la cadera en la parálisis cerebral. La subluxación y luxación de la cadera son comunes en esta condición y pueden prevenirse con terapia física, ortesis y toxina botulínica en niños pequeños. En niños mayores con subluxación, se recomiendan osteotomías femorales o pélvicas. Para caderas luxadas, se realizan reducciones quirúrgicas combinadas con osteotomías. En caderas doloros
Enfoque Quirurgico en Cadera - Paralisis Cerebral Infantil
1. Enfoque Quirúrgico en el ManejoEnfoque Quirúrgico en el Manejo
de la CADERA en Parálisis Cerebralde la CADERA en Parálisis Cerebral
Rodrigo Perlaza Prado, MD.
2.
3. PCI*PCI*
Subluxación y luxación.
Severidad de la lesión.
Etiología: desbalance muscular por espasticidad
Alta incidencia de Displasia Acetabular
* Postura y movimiento;
encefalopatía no progresiva;
cerebro inmaduro;
pre, peri y postnatal.
7. Pre-requisitos de laPre-requisitos de la
MarchaMarcha
Estabilidad durante el apoyo.
Paso libre del pie durante el balanceo.
Adecuada longitud del paso.
Preposicionamiento del talón antes de la fase de
apoyo.
Ahorro de energía.
8. Incremento del ángulo cervico-diafisiario.
Persistencia anteversión femoral.
Mayor en no deambuladores.
9. > Incidencia de Sub o Luxación> Incidencia de Sub o Luxación
Desbalance:Desbalance:
Flx, Add y rotadores internos hiperactivos.
Ext y Abd y rotadores externos débiles.
Persistencia de AVF + Coxa Valga.
Ausencia de apoyo.
20. 0 a 3 AÑOS0 a 3 AÑOS
Prevención.
Seguimiento cercano, consultas cada 4 meses.
Evaluar grado de espasticidad.
Abducción limitada < 45°.
Test de Thomas (+).
Control Radiológico: Pelvis AP y Lowestein.
21. Protocolo HOI de 0 a 3Protocolo HOI de 0 a 3
años.años.
Índice de migración de Reimer < 30%.
Abducción > 45°.
Thomas (+).
Espasticidad 2/4.
Deambulen o no.
o Terapia física +
Bloqueo multinivel con
Toxina Botulínica tipo A.
22. Protocolo HOI de 0 a 3Protocolo HOI de 0 a 3
años.años.
Abducción < 45°.
Thomas (+).
Índice migración de Reimer
entre 30 y 60%.
o Liberación partes blandas +
Bloqueo múltiples niveles con Toxina Botulínica
tipo A.
23. ABD limitadaABD limitada
Cirugía de aductores
No deambuladores:
Tenotomía.
Neurectomía del obturador?
Deambuladores:
Limitación leve: aductor largo.
Limitación moderada: aductor breve.
24. Protocolo HOI de 4 a 8Protocolo HOI de 4 a 8
añosaños
Camina o no camina.
27. Protocolo HOI deProtocolo HOI de
4 a 8 años4 a 8 años
EF: AVF aumentada.
Radiología: Subluxación o luxación.
Displasia acetabular.
28. Osteotomía DesrotadoraOsteotomía Desrotadora
Femoral ProximalFemoral Proximal
Osteotomies of the Proximal Femur in Children,Osteotomies of the Proximal Femur in Children, Theddy F. Slongo, M.D.
Operative Orthopädie und Traumatologie 2008; 20: 334- 53
31. AVF: ODFPAVF: ODFP
Niños pequeños:Niños pequeños:
Placa AO de 3,5 mm.
Espica por 6 ss.
Apoyo con carga a las 6 ss.
Proximal femoral osteotomy using the AO fixed-angle blade plate.
Beauchesne R, Miller F, Moseley C. J Pediatr Orthop 1992; 12:735–40
32. AVF: ODFPAVF: ODFP
Niños Grandes:Niños Grandes:
Placa AO 4,5 mm.
Yesos IP
Apoyo a las 6 ss.
Proximal femoral osteotomy using the AO fixed-angle blade plate.
Beauchesne R, Miller F, Moseley C. J Pediatr Orthop 1992; 12:735–40
36. ODFPVODFPV
Proximal Femoral Osteotomy in Neurologic Pediatric Hips Using the
Locking Compression Plate, Nejib Khouri, Rami Khalife, Eric Desailly, Camille
Thevenin-Lemoine, and Jean-Paul Damsin, J Pediatr Orthop 2010;30:825–831
37. Protocolo HOI de 4 A 8Protocolo HOI de 4 A 8
años.años.
Cadera luxada.
Indice de migración de Reimer mayor a 90%.
Deficiencia acetabular.
Reducción cruenta +
OFPDV +
diafisectomía +
osteotomía pélvica
46. Protocolo HOI mayores de 9Protocolo HOI mayores de 9
años.años.
Cabeza esférica.
Subluxación unilateral o bilateral.
Paciente camine o no.
Tratar de restaurar la articulaciónTratar de restaurar la articulación
coxofemoralcoxofemoral.
48. ChiariChiari
Pérdida esfericidad de la cabeza.
Mejor área de contacto.
Mejora distribución de la carga.
Corrige inclinación acetabular.
Medializa la cadera.
Técnica más sencilla.
Conserva stock óseo; RTC futura.
Altera diámetro pelviano.
CI: esqueleto inmaduro (cierra trirradiado).
49. Cadera en PCI:Cadera en PCI:
tratamientotratamiento
Subluxación temprana.
A pesar de terapia física y órtesis.
Enfermedad del brazo de palanca.
Cirugía tratamiento de elección.
62. Deformidad enDeformidad en
“Limpiador de parabrisas”“Limpiador de parabrisas”
Liberación de aductores del lado alto
(aducción).(aducción).
Liberación de abductores en el lado bajo
(abducción).(abducción).
63. Deformidad enDeformidad en
“Limpiador de parabrisas”“Limpiador de parabrisas”
Liberación de partes blandas no es suficiente;
persiste asimetría muscular.
Osteotomía femoral o pélvica para corregir la
oblicuidad pélvica.
71. ShantzShantz
1924
Restaurar estabilidad.
Disminuir dolor.
Mantener movilidad.
Femoral Head Resection for Painful Hip Subluxation in Cerebral Palsy , Is
Valgus Osteotomy in Conjunction With Femoral Head Resection Preferable to
Proximal Femoral Head Resection and Traction?. Arabella I. Leet, MD,*‡
Kimberlly Chhor, BA,† Franck Launa. J Pediatr Orthop Volume 25, Number 1,
January/February 2005
74. RTC en PCRTC en PC
Cadera deformada y dolorosa.
Capacidad de deambulación.
Médicamente estable.
Edad?
75. ConsideracionesConsideraciones
especialesespeciales
Prótesis a la medida.
Canal medular adecuado.
Incremento de flexión de la copa.
Liberación muscular y tendinosa.
Terapia post-operatoria.
Inmovilización rodilla pop (6ss).
Precauciones estándares de artroplastia de
cadera.
76. ConclusionesConclusiones
La incidencia de subluxación - luxación en PCI es
casi del 50%.
Más común en casos severos.
Cadera sub-luxada en PCI es prevenible.
Monitoreo frecuente.
77. Recordar!Recordar!
En niños pequeños tratamos de evitar que las
caderas se luxen: ortesis, rehabilitación, toxina
botulínica y partes blandas.
En niños con caderas luxadas; las reducimos
En niños con las caderas sub luxas y en valgo; las
varizamos
En niños con déficit acetabular; osteotomía pélvica.
En niños con caderas luxadas y destruídas; salvataje.
80. RODRIGO PERLAZA PRADO,MD.RODRIGO PERLAZA PRADO,MD.
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neuroortopedico@gmail.comneuroortopedico@gmail.com
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Notas del editor
La luxación y subluxación de cadera son problemas comunes en pediatría ortopédica.
Los niños con PCI tienen una alta incidencia de displasia de cadera, la cual incrementa con la severidad de la lesión neurológica.
La etiología de la enfermedad de la cadera espástica es el desequilibrio muscular.