Fractura de Cadera - internado de Traumatologia

1. Fractura de cadera
Internado Traumatología, Septiembre 2022.
Interno: Sebastián Silva Guerrero

2. Fx de cadera: Toda fractura producida en el fémur proximal hasta 5 cm
distal al trocánter menor.
Se considera un evento crítico en la vida de una persona, con alta
morbimortalidad para el paciente y un alto impacto en el sistema
sanitario de un país.
Introducción

3. Anatomía

4. Epidemiología
• Principal mecanismo: caídas a nivel en
ancianos y/o traumatismo por alta energía
en jóvenes.
• Alta mortalidad (14-36% de los tratados
mueren al año)
• Alto impacto funcional (50% no recuperan
basal)
• Edad media de presentación: 80 años
Chile: Según RSL en 2015
Incidencia (ambos géneros):
• 131/100.000 en ≥ 60 años.
• 177/100.000 en ≥ 65 años.
• Incidencia relativamente baja. ¿Mestizaje,
factor protector?
• Mas frecuente en mujeres (M:H = 2.5:1).
EEUU:
• 258.000 fracturas el año 2010  289.000 para el año 2030
• US $ 17 – 20 Billones (2010)
• 13ª patología más cara
Incidencia: Rojo (>250/100,000), Naranja (150–250/100,000) o
Verde (<150/100,000).
Management of Hip Fractures in the Elderly: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. J Am Acad Orthop Surg 2015;23: 131-137
J. A. Kanis, A. Odén, E. V. McCloskey, H. Johansson, D. A. Wahl, C. Cooper. A systematic review of hip fracture incidence and probability of fracture worldwide. On behalf of the IOF Working
Group on Epidemiology and Quality of Life. Osteoporos Int (2012) 23:2239–2256
Rev. méd. Chile vol.143 no.12 Santiago dic. 2015

5. Factores de riesgo
• Antec. De Caída
• Osteoporosis
• Edad (>75 años)
• Sexo femenino (3:1)
• Fractura previa
• Sustancias (fármacos, alcohol, tabaco)
• Obesidad
• Raza caucásica.
• Actividad física (sedentarismo)
• Capacidad psicomotriz

6. Clasificación Anatómica
Intracapsulares:
• Cabeza (1%).
• Cuello (45%).
Extracapsulares:
• Pertrocantéricas
(45%).
• Subtrocantéricas
(10%).

7. Clasificación
Cuello –> Garden
• Grado I: rasgo incompleto no
desplazado.
• Grado II: rasgo completo no
desplazado.
• Grado III: rasgo completo mínimamente
desplazado (<50%).
• Grado IV: rasgo completo con
desplazamiento >50%.
Pertrocantéreas –> Tronzo
• I: Incompleta
• II: Ambos trocánter, c/s desplazamiento,
sin conminación
• III: Conminuta, desprendimiento del
trocánter menor, calcar en canal
medular
• IV: Conminuta, calcar fuera de la
diáfisis, hacia medial
• V: Rasgo oblicuo invertido

8. Clínica
Caso tipo: Adulta mayor con antecedente de caída a nivel con:
• Extremidad acortada, abducida y en rotación externa.
• Dolor inguinocrural.
• Impotencia funcional (no camina, ni puede estar de pie).
• Rango articular limitado por el dolor, en especial rotaciones y
flexión.
• Paciente no logra elevar la extremidad de forma activa.
• No levanta el talón de la cama.
• Puede haber equimosis, aumento de volumen y hematoma
(signos tardíos).

9. Diagnóstico
• Historia clínica y examen físico compatible.
Rx de PELVIS AP +
RX cadera afectada AP (y axial/cross table)
• Rx, idealmente siempre en 2 planos.
• Considerar que:
• 15% de Fx de cadera son no desplazadas
• 1% de fracturas no serán visibles a Rx simple.
• Sólo en pacientes seleccionados: TC, RNM o C.O.
Rx. Pelvis AP. Fx fémur proximal derecho a nivel de T.
mayor. Con deformidad en varo y acortamiento EID
Clasificación: Fx. Intertrocantérica.

10. Manejo inicial
1. Hospitalización con ex pre op + Analgesia EV
2. Inmovilización en posición con menos dolor
3. DERIVAR A TRAUMATOLOGÍA SIEMPRE
4. Grupo sanguíneo + Rh –> por pérdidas sanguíneas
5. Determinar causa de la caída y buscar lesiones asociadas –> AM
¿síncope?
6. Profilaxis de TVP
7. Hidratación y control electrolítico
8. Prevención de delirium

11. Tratamiento
Objetivo: retornar al paciente a su nivel de funcionalidad previo a la fractura.
QUIRÚRGICO: DE ELECCIÓN
• Urgencia relativa, resolver en 24-48
hr.
• Técnica depende del tipo de
fractura y edad: OTS vs artroplastia
de cadera.
• Sólo prolongar espera si busca
estabilizar patología crónica
descompensada.
• Movilización precoz. Según dolor y
capacidad funcional.
• Prevención TVP x2-4 semanas
ORTOPÉDICO: DE EXCEPCIÓN
• Para pacientes con contraindicación
anestésica o sin impacto funcional
• Pctes que no pueden caminar o con
demencia invalidante y dolor leve,
pctes inestables con comorbilidad
descompensada, pctes terminales.
• Extremidad sin apoyo por 4-6
semanas con posterior retorno
progresivo a la actividad con carga
parcial.

12. Tratamiento quirúrgico
Fx cuello femoral
• Considerar compromiso vascular de cabeza
femoral (sobretodo si desplazamiento de
fragmentos)
• En jóvenes reducción + OTS precoz. Menos
NACF
Sugerencias
• < 50 años OSTEOSINTESIS
• 50-80 años PROTESIS TOTAL
• > 80 años PROTESIS PARCIAL
Prótesis. parcial Prótesis total.
ARTROPLASTIA
OSTEOSINTESIS

13. Tratamiento quirúrgico
Fx pertrocantéricas
Considerar grado de estabilidad de la
fractura.
• Estables: Tronzo I-II.
• Inestables: Tronzo III-IV-V.
TTO de elección OSTEOSINTESIS
• Tornillos deslizantes + clavos / placas
Gamma  Inestables
DHS  estables

14. Tratamiento quirúrgico
Fx subtrocantéricas
Consideraciones:
• Mayor energía involucrada
• Lugar predilecto para metástasis óseas y
fracturas por stress
• Riesgo de fracturas por tratamiento
antiresortivo
• Difícil reducción y fijación
• Alto riesgo de no unión
Manejo: OTS

15. Complicaciones
Generales (Morbilidad)
Encamamiento:
• Escaras/UPP
• ITU
• Infecciones respiratorias.
• TVP/ TEP
Patología asociada:
• Cardiovasculares
• Respiratorias
• Delirium.
• Metabólicas y endocrinas
• Desnutrición
Locales
Infección (<2% con prfilaxis ATB)
Intracapsular
• Necrosis avascular cabeza femoral.
(urgencia Qx)
• Artrosis post traumatica.
(pseudoartrosis)
• No unión.
Extracapsulares
• No unión
• Mala unión.

16. Pronóstico
• Mortalidad aguda  1 – 3 %
• Mortalidad al año operados15-30%
• Mortalidad al año no operados  80 – 100%
• 30%  recupera nivel de actividad previa.
• 65%  requerirá cuidados especiales por su familia.

17. Bibliografía
1. Orrego Luzoro M, Morán Córdova N. Ortopedia y Traumatología Básica. Santiago
de Chile: Universidad de los Andes; 2014.
2. Lobos JJA. sintesis.med.uchile.cl - Fractura de cadera. Uchile.cl s/f.
https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/profesionales/informacion-para-
profesionales/medicina/condiciones-clinicas2/cirugia/traumatologia/401-4-02-2-
004 (consultado el 5 de mayo de 2022).
3. D T. Docenciatraumatologia.uc.cl s/f.
http://www.docenciatraumatologia.uc.cl/fractura-de-cadera/ (consultado el 5 de
mayo de 2022).
4. Clase Dr. Carrasco- Docente IS traumatología HGF 2022.