El documento describe las características del ultrasonido y su uso en ecocardiografía. Explica que los transductores piezoeléctricos generan ultrasonido al ser bombardeados con cargas eléctricas alternas. Luego describe cómo la ecocardiografía permite visualizar la morfología y funcionamiento del corazón de forma no invasiva, incluyendo el movimiento de las válvulas y paredes durante el ciclo cardíaco. También explica algunas anomalías que puede detectar, como comunicaciones interauriculares.

1. Marco Vinicio Gálvez Mendoza

2.  Se denomina así a las ondas sonoras que se
producen a una frecuencia mayor de 25,000
ciclos/seg.
 Este sonido de tan alta frecuencia sobrepasa
el nivel en que un sonido puede ser percibido
por un humano.

3.  Cuando un elemento se expone a un campo
eléctrico y responde cambiando de forma y
tamaño.
 Se le llama material piezoeléctrico es decir si
este material piezoeléctrico se expone a una
carga negativa se comprime por lo contrario
con una carga positiva se expande.

4.  Se a este elemento se le bombardea
rápidamente con cargas eléctricas positivas
en forma alterna, se le provoca compresión y
expansión rápida y esta respuesta genera
vibraciones sonoras.
 Ejemplos de estos elementos son el cuarzo y
el titanio de bario.

5.  Este artefacto se caracteriza por ser capaz de
transformar un tipo de energía en otra
(energía eléctrica en energía cinética).
 El transductor esta constituido por un
material piezoeléctrico que al ser
bombardeado rápida y sucesivamente por
cargas eléctricas alternas genera sonido de
frecuencia: ultrasonido.

6.  En medicina se utilizan transductores que
generan US a frecuencia de 2.25, 3.5,5 y 7
millones de ciclos/segudo o megahertz
(mHz).
 1 mHz = 1 millón de ciclos/segundo.
 El US se transmite muy bien a través de
líquidos y escasamente a través del aire y no
se transmite a través del hueso.

7.  El trazo electrocardiográfico se obtiene
cuando a través de un transductor colocado
en la región paraesternal izquierda a un nivel
variable entre el 3º y 5º espacio intercostales
se envía un haz de US que al encontrarse con
las estructuras cardiacas se refleja.
 Este reflejo o eco ultrasónico es nuevamente
captado por el mismo transductor que lo
convierte en una señal eléctrica, lo amplifica y
lo presenta en una pantalla osciloscópica.

9.  Como el corazón es una víscera hueca móvil
los ecos producidos por las estructuras del
corazón se observan en el osciloscopio como
espigas móviles modo A.
 Si electrónicamente las espigas se convierten
en puntos se obtiene el modo B, ahora es
posible ver el movimiento de las estructuras
del corazón en un solo plano
anteroposterior, es decir cuando la estructura
se acerca o aleja del transductor.

10.  Si al mismo tiempo de que se registra el
movimiento anteroposterior de los ecos
cardiacos, se desplaza el registro en sentido
lateral a una velocidad determinada 25, 50 o
100 mm/segundo.
 Los puntos dibujarán el movimiento de las
estructuras cardiacas en el tiempo ello podrá
observarse en le osciloscopio o registrarse en
el papel fotográfico.

13.  La sístole ventricular empieza con la
despolarización eléctrica del músculo cardiaco
(complejo QRS en el ECG) unos instantes
después se inicia la contracción ventricular y
con ello la elevación de la PIV izquierda.
 Cuando esta presión cruza la curva de PAI se
cierra la válvula mitral y se produce el 1 ruido
en el fonocardiograma el cual coincide con el
punto C de la valva anterior de la mitral en el
registro ECG.

14.  Durante toda la sístole (punto C a punto D)
ambas valvas de la mitral permanecen juntas
y forman un eco único.
 Al final de la sístole ventricular comienza a
descender la PIV y cuando cruza la PAI, se
abre la válvula mitral.

15.  Lo cual coincide con el punto D en el
ecocardiograma es este momento se produce
la apertura valvular mitral con un movimiento
rápido hacia delante de la valva anterior
(movimiento D-E), que corresponde a la fase
de llenado rápido ventricular, mientras que la
valva posterior mitral realiza un movimiento
contrario hacia atrás.

16.  El momento de máxima apertura (punto E)
coincide con el chasquido de apertura mitral
(en casos de estenosis mitral).
 En la fase de llenado lento la válvula mitral
sufre un recierre diastólico (movimiento E-F)
debido a un ligero aumento de la presión
intracavitaria por el llenado ventricular.

17.  Al final de la diástole, nuevamente la
contracción auricular reabre la válvula y se
produce la onda “a” que coincide con el IV
ruido cardiaco en el FCG.
 Al iniciarse el nuevo ciclo cardiaco se produce
el cierre valvular (movimiento A-C)

18.  En lo que respecta a la válvula aortica, baste
decir que su apertura coincide con el pie de
ascenso de la presión aortica y su cierre con
el componente aórtico del II ruido.
 Entre ambos se representa el periodo
expulsivo del ventrículo izquierdo.

23.  La insuficiencia aórtica puede ser
diagnosticada por la presencia de aleteo fino
(flutter), causado por el chorro de
regurgitación de la válvula anterior de la
mitral durante la diástole.

24.  Desde el punto de vista ecocardiográfico la
morfología de la válvula tricúspide es igual
que la de la mitral; solo se diferencian por
tener una posición anterior la primera con
respecto a la segunda u la continuidad que
normalmente tiene la mitral con la pared
posterior.

25.  La Ecocardiografía se ha utilizado para el Dx de
estenosis tricúspidea, la cual se manifiesta en
forma similar o como lo hace la lesión mitral, es
decir, la disminución de la pendiente E-F de la
valva anterior y el movimiento hacia delante de la
valva septal.
 En la enfermedad de Ebstein se han observado
alteraciones ecocardiograficas caracteristicvas y
que ayudan grandemente para el Dx de esta
malformación cuando se buscan en forma
intencionada.
 Es posible Dx de endocarditis injertada en la
tricuspide.

29. a) Movimiento septal normal
b) Movimiento septal exagerado
c) Hipocinesia septal (movimiento paradójico
tipo B)
d) Movimiento paradójico del septum tipo A

30.  Normalmente el septum se mueve hacia atrás
y trata de aproximarse a la pared posterior
durante la sístole; por lo contrario, la pared
posterior mueve hacia adelante y a ello se
debe la disminución del diámetro de la
cavidad al final de las sístole.
 Durante la diástole las 2 paredes tienen
movimiento contrario (el septum hacia
delante y la pared posterior hacia atrás) lo
que explica el aumento del diámetro final en
la diástole.

32.  Se vuelve exagerado siempre que por
cualquier mecanismo se aumente la
contractilidad de esta estructura, así se
observa en los síndromes hipercinéticos
(anemia, fiebre, hipertiroidismo, etc.).
 Es usual que aparezca cuando existe
sobrecarga diastólica importante en el VI
como acontece en la PCA y en la gran CIV o
en las grandes insuficiencias aortica y
mitral, en estos casos el movimiento
exagerado se acompaña de dilatación del VI.

33.  Por ultimo la exageración del movimiento
septal puede ser mecanismo compensador de
la falta de contracción de la pared posterior,
ya sea por isquemia, o también por necrosis
de la pared diafragmática.

35.  La hipocinesia se puede ver en casos de
hipertrofia concéntrica (por sobrecara
sistólica) o asimétrica (por miocardiopatía
hipertrófica) del VI.
 La hipertrofia septal asimétrica que se
presenta como manifestación de hipertrofia
ventricular derecha (estenosis pulmonar o
HTP) también se acompaña de hipocinesia
septal.

36.  El infarto de septum IV provoca hipocinesia
septal, se acompaña de movimiento
exagerado de la pared posterior
(compensador) .
 La gran insuficiencia ventricular izquierda
provoca hipocinesia parietal genralizada.
 Las discretas sobrecargas diastolicas del VD
(insuficiencia tricuspidea y pulmonar o CIA
chica) pueden ser causa de movimiento
paradojico tipo B.

38.  Se le llama así al movimiento septal que se lleva a
cabo en sentido opuesto al normal.
 En lugar de moverse en sentido contrario a la
pared posterior del VI, lo hace en el mismo
sentido.
 El septum IV juega un papel muy importante en
la función ventricular; así cuando el VI se ve
sobrecargado por aumento del volumen
diastólico, el IV se mueve vigorosamente
(movimiento septal exagerado) y contribuye así a
la compensación de la sobrecarga de dicho
ventrículo.

39.  Cuando el VD es el sobrecargado
volumétricamente, el septum IV contribuye a
compensar dicha sobrecarga, moviéndose en
sentido inverso (movimiento paradójico tipo
A) y por ello grandes sobrecargas diastólicas
de dicha cavidad (gran CIA, importante
insuficiencia tricuspídea o pulmonar) se
acompañan de este tipo de movimiento
septal.

40.  En el infarto de VD se observa el movimiento
septal paradójico tipo A.
 Es común que en la cirugía cardiaca con
circulación extracorpórea aparezca
movimiento septal paradójico tipo A, que
probablemente se deba a la agresión que
implica este procedimiento, afecte
mayormente la función contráctil del VD que
la del VI.
 Por lo tanto el movimiento septal tiende a
compensar la función del ventrículo mas
afectado.

42.  El BRIHH produce un movimiento peculiar el
septum IV.
 Inmediatamente después de la
despolarización eléctrica se aprecia un breve
pero rápido movimiento hacia atrás del
septum, para posteriormente mostrar su
movimiento paradójico durante la fase
expulsiva.

43.  Este tipo de movimiento también puede
presentarse en aquellas circunstancias en las
que la activación ventricular semeja al
bloqueo de rama izquierda (Sx de Wolff-
Parkinson-White tipo B y extrasístoles
ventriculares que se origina en el ventrículo
derecho).

46.  El ecocardiograma es un método
rápido, incruento y seguro para determinar si la
cardiomegalia, en caso dado, es debida a la
dilatación de las actividades cardiacas o a la
presencia de derrame pericárdico.
 Así como la magnitud aproximada del mismo y la
facilidad con la que podrá extraerse.
 El método permite diagnosticar el derrame
pericárdico aun en presencia de derrame pleural.

47.  El diagnostico se puede establecer por
ecocardiograma en especial cuando es hipertrófica
(con obstrucción o sin ella) o por dilatación
(congestiva).
a) Hipertrófica: se observan los signos de
hipertrofia asimétrica del septum y el movimiento
anterior sistólico (en reposo o después de
maniobras realizadas) de la valva anterior de la
mitral son características.
b) Congestiva: la gran dilatación de las cavidades en
morfologías valvulares relativamente normales
nos puede dar la clave para el Dx.

48. a) Comunicación interauricular (CIA)
b) Comunicación interventricular (CIV)
c) Persistencia del conducto arterioso (PCA)
d) Conexión anómala total de venas
pulmonares (CATVP)
e) Ventrículo único

49.  El ecocardiograma per se no establece el dx
de CIA.
 Pero si el defecto es grande y el cortocircuito
arteriovenoso es importante podremos
conocer sus consecuencias
hemodinámicas, que se traducen en
dilatación del ventrículo derecho y en el
patrón de sobrecarga volumétrica del mismo.

50.  Cuando el defecto es grande y el cortocircuito
importante el trazo ecocardiográfico nos
informa sobre la repercusión hemodinámica
de la anomalía, aumento de las cavidades
ventriculares y de la AI.
 También se puede inferir la magnitud del
cortocircuito por la relación del diámetro
entre la AI y la Ao, un cociente mayor a 1.1
traduce un gran cortocircuito AV.

51.  Si es grande el cortocircuito AV observaremos
aumento de los diámetros de las cavidades
izquierdas y de la Ao conservando normal el
diámetro de la cavidad ventricular derecha.

52.  El movimiento anormal de tipo paradójico del
septum que representa sobrecarga del
volumen en el ventrículo derecho, asociado a
un espacio libre de ecos por detrás de la
aurícula izquierda son muy sugestivos de
CATVP.
 Estos signos no son específicos
especialmente en recién nacido.

53.  El registro de 2 válvulas AV dentro de una
cavidad ventricular, sin lograr registrar
septum interventricular, sugiere el Dx.
 No se puede hacer Dx diferencial con doble
entrada ventricular.