1. D R . J A I M E V I D A L M A R A M B I O
B E C A D O 1 ° M E D I C I N A I N T E R N A
H O S P I T A L N A V A L A L M I R A N T E N E F
Síndrome del paciente
recomendado

2. Definición
 Síndrome de recomendado
 Personas a las que se pretende dar no una atención mejor, sino
“especial”, con mas esmero
 Aparición “incomprensible” de complicaciones y sucesos
inesperados
 No es debida 100% al azar

3. Manifestaciones
 Aparición de complicaciones no habituales e
imprevistos en pacientes tratados con mas esmero
 Personas de mayor renombre, recomendadas por
posición social, fama, parentesco…
 Presenta signos y síntomas característicos, derivados
de la propia experiencia de los profesionales.

4. Manifestaciones
 La evolución de la enfermedad, del proceso
diagnóstico o del problema que se trate suele ser más
tórpida y con más complicaciones
 El paciente sufre una más iatrogenia, derivada tanto
de tratamientos médicos como quirúrgicos
 Retrasos y olvidos en las citaciones para consultas y
estudios complementarios
 Extravío de registros clínicos de la evolución del
paciente y los estudios complementarios

5. Patogenia

6. Los pacientes
 Rechazan incluirse en la rutina
 Excesiva confianza en aptitudes médicas
 Elección de médicos de mayor prestigio,
desconfianza en médicos jóvenes
 No conoce la información completa de su
enfermedad (se informa al “recomendador”)
 Sucesos normales vistos como más severos (efecto
lupa)

7. Utilización de recursos
 Atención fuera del lugar físico y horario habitual
 Citaciones y estudios complementarios “de
palabra”. Retraso y pérdida de calidad del estudio.
 Cambio de horarios en prácticas habituales con
pérdida de la rutina adecuada.
 Retraso de atención a otros enfermos
 Ingreso en unidad más cómoda y menos
especializada

8. Registro de datos
 No se elabora historia clínica adecuada
 Mal archivo de información. Ficha dividida.
 Estudios complementarios informados de forma
oral. Registro escrito no queda en ficha clínica

9. Personal sanitario
 Falta de dirección en la conducta clínica. Sin
responsable claro, por sensación de verse
“examinado”
 Opiniones de otros profesionales. Control por parte
de los subespecialistas. Mala comuncación
 Lineas de actuación contradictorias por exceso de
opiniones. “un médico, cura; dos, dudan; tres,
muerte segura”

10. Personal sanitario
 Atención de facultativos de mayor prestigio sin
training clínico
 Desconfianza en profesionales jóvenes
 Consultas de pasillo. No hay compromiso. Limitan
participación
 Médico con parentesco termina como referencial
para los tratantes

11. Estudios diagnósticos
 Falta de interés e información sobre antecedentes y
ficha clínica
 Estudios complementarios mal indicados. Bien
indicados pero muy incómodos, mal indicados y
iatrogénicos
 Repetición de exámenes. Falsos positivos
 Alteración de criterios de sensibilidad/especificidad

12. Tratamiento
 Opciones terapéuticas múltiples, sin linea clara
 Uso de técnicas novedosas y sofisticadas que caen en
iatrogenia
 Dificultad en conocer problemas secundarios a la
enfermedad o al tratamiento
 Sesgo de tratamiento: “Tratar antes de esperar y
ver”, “más es mejor”

13. Prevención
 Líneas de actuación básicas comunes para todos los
enfermos
 Historia clínica completa y examen físico completo
sin complicaciones (pudor)
 Emplear ficha clínica. Copia de estudios, evoluciones
diarias
 Orden en horarios y citaciones

14. Prevención
 Identificar al tratante
 Mantener prudencia en tomas de exámenes y
tratamientos
 Evitar repetir estudios
 Evitar ser desviado de la práctica clínica por el
entorno del paciente
 Conocimientos clínicos sólidos y “sana rutina”

15. Conclusiones
 Fenómeno no lejano a los profesionales sanitarios
 Aparición de complicaciones no habituales y
imprevistas pese a una atención más esmerada
 Se debe a muchos factores: Actitud del paciente,
empleo inadecuado de recursos sanitarios, falta de
registro, cambio de conducta habitual de la práctica
clínica

16. Conclusiones
La forma más eficaz para prevenir el “síndrome
del recomendado” es realizar la práctica clínica
habitual, basada en conocimiento clínicos sólidos
y manteniendo las líneas de conducta habituales,
similares a las que realizamos con los otros
pacientes…

17. GRACIAS

18. Bibiografía
 Young P, Finn L, O´Farrel M, Ceballos M, Bruetman
J. Síndrome del recomendado. Rev Med Chile 2012;
140: 1365-1366
 Sanz rubiales, Mª. del Valle Rivero, l. A. Flores
Pérez,S. Hernansanz de la Calle, c. García Recio, f.
López -Lara Martín. El síndrome del recomendado.
Ann. Med. Inter.2002; 19,( 8), 430-3
 The AM, Hak T, Koëter G, van der Wal G. Collusion
in doctor-patient communication about imminent
death: an ethnographic study. BMJ 2000; 321: 1376-
81.