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ECMO
Este documento trata sobre ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea), su historia, tipos, indicaciones, contraindicaciones, equipamiento, procedimiento y complicaciones. Explica que la ECMO es un soporte vital que oxigena la sangre y puede asistir la circulación. Se ha usado desde 1971 para tratar fallos respiratorios y cardiacos graves.
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ECMO
- 1.
- 4. ¿De qué estamoshablando?
- 7.
- 8. 0 200 400600 800 1000 AÑO 1961 1967 1970 1974 1977 1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 2007 2010 2013 2016 Publicaciones por año en PubMed
- 9. HISTORIA - 1971 y1972: Primeros supervivientes - 1975: Baby Esperanza - 1989: ELSO - 1990: Uso habitual en pediatría - 2000: Uso habitual en adultos - 2009: CESAR trial
- 10. 0 200 400600 800 1000 AÑO 1961 1967 1970 1974 1977 1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 2007 2010 2013 2016 Publicaciones por año en PubMed
- 11. ¿A quién sele pone esto? Fallo cardiaco Fallo respiratorio INDICACIONES Shock postcardiotomía SDRA
- 12. ¿Para qué sele pone? Posibilidad de recuperación SIN posibilidad de recuperación
- 13. ¿A quién sele pone? Donantes en asistolia (Maastricht tipo III)
- 14. ¿A quién NOse le pone? - ABSOLUTAS: - Futilidad por situación actual o por patologías previas - Inmunosupresión significativa - Imposibilidad de anticoagulación - RELATIVAS: - Sepsis con FMO - VM límite durante > 7 días - Obesidad mórbida CONTRAINDICACIONES
- 16. ¿Tipos de ECMO? VENO-VENOSOVENO-ARTERIAL Canulación Solo venosa Arterial y venosa Oxigenación Moderada (pO2 < 100 mmHg) Alta (pO2 > 100 mmHg) Soporte circulatorio NO SI
- 17. AD / VF Bombacentrífuga Oxigenador AA / AF
- 18.
- 19. ¿Cumple criterios deECMO? Causa principal SI NO Respiratoria CardiacaPreservación de órganos ECMO V-V ECMO V-A Canulación periférica / central Canulación periférica Canulación central
- 20. Partes “del cacharro”: 1.Cánulas 2. Líneas 3. Bomba centrífuga 4. Oxigenador de membrana 5. Consola 6. Mezclador y caudalímetro 7. Intercambiador de calor
- 21. Partes “del cacharro”: 1.Cánulas 2. Líneas 3. Bomba centrífuga 4. Oxigenador de membrana 5. Consola 6. Mezclador y caudalímetro 7. Intercambiador de calor
- 22. Partes “del cacharro”: 1.Cánulas 2. Líneas 3. Bomba centrífuga 4. Oxigenador de membrana 5. Consola 6. Mezclador y caudalímetro 7. Intercambiador de calor
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- 24. Partes “del cacharro”: 1.Cánulas 2. Líneas 3. Bomba centrífuga 4. Oxigenador de membrana 5. Consola 6. Mezclador y caudalímetro 7. Intercambiador de calor
- 25. ¿Cómo lo ponemos?: 1.Purgado 2. Anticoagulación (ACT >250-300)
- 26. ¿Cómo lo ponemos?: 3.Conexión e inicio de asistencia Desclampar línea venosa Inicio bomba • 1000-1500 rpm Desclampar línea arterial
- 27. ¿Cómo lo ponemos?: ⬆rpm • Hasta flujo máximo • P entrada > -80 mmHg ⬇ rpm • Hasta soporte óptimo • 50-80 ml/kg/min O2 • Relación inicial 1:1 • FiO2-ECMO 100%
- 28. Inestabilidad hemodinámica: • HIPOVOLEMIA •Cebado con cristaloides • Aumento de capacitancia del circuito • HEMODILUCIÓN • VASODILATACIÓN
- 29. ¿Y la ventilación?: •PULMÓN DE REPOSO: • Baja FiO2 • FR 6-10 rpm • PEEP 8-10 cmH2O • Vt 4 ml/kg
- 30. Monitorización durante ECMO: TesisDoctoral 184 184 PARAMETROS VENTILATORIOS V TIDAL P PICO P MESETA PEEP FiO2 COMPLIANCE MODO VENTILATORIO FRECUENCIA RESP. REVISION CIRCUITO, CANULAS Y MEMBRANA MAÑANA TARDE NOCHE MONITORIZACIÓN DURANTE LA ECMO (LOS OBJETIVOS Y CONTROLES SE INDIVIDUALIZAN CON CADA PACIENTE): MONITORIZACIÓN CLÍNICA: MONITORIZACIÓN TÉCNICA: VIGILAR (Y AVISAD) SI: - SE PRODUCEN CAMBIOS DE MÁS DE 50 mmHg en las presiones. - LA DIFERENCIA DE PRESIONES PRE-POST: BIEN <50, RECOMENDABLE <70-80 mmHg, >100 CRITICO. - AVISAD SI PRESIÓN DE SUCCIÓN > de - 20 mmHg. (límite, - 80 adultos) Tesis Doctoral 183 183 RECOGIDA DE DATOS ECMO UCI Hoja Nº: NOMBRE PACIENTE: NHC: EDAD PESO FECHA: DIAGNOSTICO: HORA FLUJO (L/min) REVOLUCIONES Presión PRE-membrana Presión POST-membrana Diferencia PRE-POST Presión de succión Flujo de gas membrana FiO2 membrana PA (S/D, MEDIA) PVC GASTO CARDIACO INDICE CARDIACO Tª pac/TªSISTEMA Sat O2Hb venosa Sat O2Hb arterial PH PaCO2 TRANSCUTANEA PaO2 BICARBONATO LACTATO Hb/Hto BIS/TS ACT ACT LR HEPARINA PARAMETROS VENTILATORIOS V TIDAL
- 31. Complicaciones de laECMO:
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- 36. • ¿Indicaciones?: • Trasplantepulmonar • Resecciones de vía aérea • Neoplasias con invasión de grandes vasos • Cirugías sobre pulmón único • Lavado pulmonar total • No tolerancia a ventilación unipulmonar • Complicaciones con compromiso respiratorio o cardiocirculatorio QUIRÓFANO
- 42. AFQ Anestesia fuera delquirófano
- 43. • TAVI: • Alternativamenos invasiva en pacientes de alto riesgo con EAo. • Procedimiento complejo. Complicaciones graves con riesgo vital. • Papel de la asistencia V-A: • Profilaxis en pacientes de alto riesgo. • Estabilización del paciente en caso de complicaciones. AFQ