Infarto agudo del miocardio y sus complicaciones

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO Y SUS
COMPLICACIONES

Objetivos
Definiciones, factores de riesgo, fisiopatología.
Criterios diagnósticos (clínicos, bioquímicos,
etc.).
Infarto de ventrículo izquierdo.
Infarto de ventrículo derecho.
Manejo farmacológico, mecánico y
complicaciones.
Indicaciones de BIAC y asistencia ventricular.
Authors/Task Force Members: Borja Ibanez (Chairperson) (Spain) SJ((SA(MJA(CBD(HB(ALPC(. 2017 ESC Guidelines for
the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Society of
Infarto Agudo del Miocardio y sus complicaciones

Introducción
Las enfermedades cardiovasculares son la
principal causa de muerte en los países
industrializados en la actualidad.
Su síntoma principal es el dolor. Los hallazgos
en el electrocardiograma permiten su
clasificación.

Definición
Síndrome coronario agudo comprende un
conjunto de entidades producidas por la erosión
o rotura de una placa de ateroma
El término IAM debe ser usado cuando hay
evidencia de lesión Miocárdica, con necrosis en
un contexto clínico consistente con isquemia
miocárdica.

Clasificación
Síndrome Coronario Agudo con elevación del
Segmento ST.
Síndrome Coronario Agudo sin elevación del
segmento ST.

Epidemiología
A nivel mundial, la Enfermedad isquémica del
Corazón, es la causa más común y su frecuencia
está en aumento.
Ahora representa casi 1.8 millones de muertes
anuales, o 20% de todas las muertes en Europa,
con variaciones entre países.

Epidemiología
En México, en 2007, de acuerdo a INEGI,
ocurrieron 514 420 muertes en general, de las
cuales 119 806 fueron atribuidas a
enfermedades del corazón.
Prevalencia registrada de 12 915 enfermos.

Factores de Riesgo
Modificables:
HTA
Tabaquismo
Sedentarismo
Obesidad
Alcohol
No modificables:
Edad
Género
Antecedentes personales de
enfermedad coronaria

Fisiopatología

Criterios Diagnósticos
Comienza desde el momento del primer contacto
médico.
Clínicos
Bioquímicos
Imagen.

Criterios Clínicos
Los posibles síntomas isquémicos incluyen
varias combinaciones de molestias torácicas, de
las extremidades superiores, mandibulares o
epigástricas (al hacer esfuerzos o en reposo) o
un equivalente isquémico como, por ejemplo,
disnea o fatiga.

Criterios Diagnósticos

Criterios
electrocardiográficos

Keith Wesley M. Huszar Arritmias Interpretación y Tratamiento. Cuarta edición ed. España: ELSEVIER MOSBY

Recomendaciones sobre el
diagnóstico inicial

Infarto del Ventrículo
Derecho
La isquemia ventricular se da hasta en la mitad
de infarto cara inferior, 10-15% manifiestan
alteraciones hemodinámicas.
Mortalidad 25 y 30%

Tratamiento de reperfusión

ICP vía de acceso

Implante de Stent ICP

Revascularización
coronaria multivaso

Balón de contrapulsación
intraaórtico

Manejo

Manejo
Stephen D. Wiviott MD,EBMD. Prasugrel versus Clopidogrel in Patients witch Acute Coronary Syndromes. The
New England Journal of Medicine. 2007 Noviembre 15; 357(20)

Manejo
Marc P. Bonaca MD,MPH. Long-Term Use of Ticagrelor in Patients with Prior Myocardial Infarction. New England
Journal of Medicine. 2015 Mayo 7; 372(19)

Manejo
Investigators TCO7. Dose Comparisons of Clopidogrel and Aspirin in Acute Coronary Syndromes. The New
England Journal of Medicine. 2010 Septiembre 2; 363(10)

Manejo
marc S. Sabatine MD,MPH. Addition of Clopidogrel to Aspirin and Fibrinolytic therapy for Myocardial Infarction
with ST-Segment Elevation. The New England Journal of Medicine. 2005 March 24; 352(12)

Manejo

Complicaciones tras el
IAMCEST
Son cinco las complicaciones del infarto agudo
de miocardio.
1.- Mecánicas.
2.- Eléctricas.
3.- Inflamatorias.
4.- Isquémicas.
5.- Embólicas.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rccar.2017.04.005
0120-5633/© 2017 Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Complicaciones mecánicas
Su incidencia ha disminuido significativamente
en la era de la ICP primaria.
La hipotensión súbita, recurrencia del dolor
torácico, nuevos soplos, congestión pulmonar
deben despertar la alarma.
Es necesario la ecocardiografía.

Complicaciones mecánicas
Ruptura de la pared libre del ventrículo izquierdo.
Ruptura septal ventricular.
Choque cardiogénico.
Regurgitación Mitral aguda.

Ruptura de la pared libre del ventrículo
izquierdo.
Puede ocurrir en menos del 1% de los pacientes
durante la primer semana tras infarto transmural.
Puede presentarse con dolor súbito o colapso
cardiovascular.
Edad avanzada, falta de reperfusión o fibrinolisis
tardía se relaciona con incidencia.

izquierdo.
El diagnóstico se confirma mediante
ecocardiografía.
Está recomendada la reparación ventricular con
parche pericárdico (u otro material).
Tasa de mortalidad 20 – 75%, dependiendo del
estado del paciente, tamaño y morfología de la
rotura.

izquierdo.

Ruptura septal ventricular.
Incidencia de 0.17 – 0.31%.
Tiempo de presentación 24 horas.
Factores de riesgo: Hipertensión, Edad
avanzada, Femenino, ausencia de angina previa
y enfermedad de único vaso.
Se presenta con deterioro clínico rápido,
DX con Ecocardiografía y Doppler.

Ruptura septal ventricular
Clasificación
Simple: Existe un solo defecto abertura en
ambos ventrículos, al mismo nivel.
Compleja: Red de canales serpiginosos con
hemorragia y disrupción del tejido miocárdico
(posteroinferior).

El uso de BCIA puede estabilizar a los pacientes
mientras se preparan para angiografía y cirugía.
No hay consenso acerca del momento óptimo
para cirugía.
Cirugía precoz con una tasa de mortalidad 20 a
40%, y riesgo de rotura recurrente.

EL retraso de la cirugía permite reparar más
fácilmente el septo en tejido cicatricial, pero con
riesgo de extensión de la rotura
Se puede producir la muerte con la espera.

Rotura del músculo papilar
La insuficiencia mitral aguda puede ocurrir a los
2-7 días después de IAM.
La rotura puede ser completa o afectar a una o
más cabezas del musculo papilar.
Más frecuente posteromedial. Se presenta como
deterioro hemodinámico súbito con disnea,
edema pulmonar o shock cardiogénico.

DX mediante Ecocardiografía

Tratamiento inmediato se basa en reducción de
postcarga para reducir volumen regurgitante y
congestión pulmonar.
Cirugía urgente es el tratamiento de elección.
Implica riesgo de mortalidad operatoria 20-25%.
Se requiere reemplazo valvular.

Pericarditis
3 Complicaciones epicárdicas más importantes
1.- Pericarditis temprana asociada con el infarto.
2.- Pericarditis tardia (síndrome de Dressler).
3.- Derrame pericardico.

Pericarditis Temprana y
Tardía.
Suele presentarse pronto después del IAMCEST
y es transitoria (temprana) 1-2 semanas (tardía).
Entidad rara, suele estar relacionado con el
retraso o fracaso de reperfusión coronaria, así
como infartos de mayor tamaño.

Tardía
Criterios diagnósticos:
A) dolor torácico pleurítico (85-90% de los casos)
B) roce pericárdico (<33% de los casos)
C) Cambios en el ECG <60%
D) derrame pericárdico <60% de los casos.

Tardía
El tratamiento antiinflamatorio está recomendado
en la pericarditis tras IAMCEST.
El AAS recomendado primera elección 500 –
1000 mg cada 6-8 h por 1 – 2 semanas.
Colchicina tratamiento de primera línea
combinada con AAS (3 meses).

Derrame pericárdico
Dx mediante ecocardiografía.
Practicar RMC si Eco no concluyente, en los que
se detecte una circunferencia de derrame
pericárdico >10 mm.
Pacientes que sufran síntomas de sospecha de
taponamiento cardiaco.

Asistencia Ventricular

Antonino Cárdenas Cruz JRG. Tratado de Medicina Intensiva. Primera Edición ed. España: ELSEVIER; 2017

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