Este documento clasifica y describe las urgencias otorrinolaringológicas según su origen inflamatorio o no inflamatorio. Luego se enfoca en definir y explicar la epistaxis, o hemorragia nasal, detallando su irrigación vascular, clasificación según origen, etiología, tratamiento mediante taponamiento nasal anterior o posterior, y flujograma para el manejo de la epistaxis.

1. CRISTIAN LUX MELENDEZ
OTORRINOLARINGOLOGO
Universidad
Nacional Autónoma de México

2. CLASIFICACION DE LA URGENCIAS
SEGÚN SU ORIGEN
INFLAMATORIO NO INFLAMATORIO
Otitis Externa Aguda Cuerpos Extraños
Otitis Media Aguda * Oido
Faringo Amigdalitis Aguda * Nariz
Epiglotitis Aguda * Faringe
Laringitis Aguda * Laringe - Traquea
Sinusitis Aguda Epistaxis
Parálisis Facial
Vértigo
Traumas cráneo facial

3. DEFINICION
EPISTAXIS
Hemorragia de origen nasal

4. EPISTAXIS
IRRIGACION NASAL
RAMAS DE CAROTIDA RAMAS DE CAROTIDA
INTERNA EXTERNA
Comunicantes Anteriores Arteria Maxilar Interna
Arterias Oftalmicas Arteria Esfeno palatina
Arteria Etmoidal Anterior RAMAS DE LA FACIAL
Arteria Etmoidal Posterior Coronaria Labial
Anterior del tabique
Plexo de Kiesselbach

5. IRRIGACION
Etmoidal Anterior
Etmoidal posterior
RAMAS Oftalmica
DE LA
CARÓTIDA
INTERNA Esfenoplatina
RAMAS Maxilar
DE LA interna
CARÓTIDA Carótida
EXTERNA Nasopalatina
Interna
Carótida
Externa
Carótida
Facial Primitiva

6. IRRIGACIÓN
PUNTO Temporal
CLAVE Superficial
PARA
EL
TRATAMIENTO Maxilar
DE LA Interna
EPISTAXIS Carótida
Externa
Carótida
Primitiva
Facial

7. CLASIFICACION DE LAS
EPISTAXIS SEGÚN SU ORIGEN
ANTERIORES: Plexo de Kiesselbach
SUPERIORES: Arterias Etmoidales
POSTERIORES: Arteria Esfenopalatina

9. ETIOLOGIA
FACTORES LOCALES
1- Traumatismos Nasales
2- Desviación Septal Dx
Semiológico
3- Sinusitis y Pólipos sangrantes
RAPIDO
4- Varices y ulceras del tabique
5- Tumores benignos - Nasoangiofibroma
6- Tumores Malignos - C.A Epidermoide y Adenocarcinoma
7- Perforación Septal - Cocaína
8- Cuerpos extraños endonasales
9- Epistaxis post quirúrgicas.

10. ETIOLOGIA
FACTORES SISTEMICOS
1- Hipertensión arterial Iniciar
2- Alteraciones de la coagulación tratamiento
simultaneo
3- Arteriosclerosis
al
4- Desnutrición - Avitaminosis Dx
5- Contaminación ambiental
6- Enfermedades infecciosas agudas - Sepsis
7- Trastornos metabólicos
8- Afecciones hepáticas
9- Talangiectasias hemorrágicas - Enf. de Osler

11. TRATAMIENTO
IDENTIFICAR EL SITIO DE SANGRADO
MEDIDAS LOCALES
TAPONAMIENTO NASAL
Anterior
Posterior
CAUTERIZACION
LIGADURA ARTERIAL

12. TRATAMIENTO
IDENTIFICAR EL SITIO DE SANGRADO
MEDIDAS LOCALES
Para sangrados nasales leves y anteriores
CABEZA LEVANTADA - SEMISENTADO
LIMPIEZA NASAL
PRESION EXTERNA CONTINUA

13. TRATAMIENTO
TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR
APLICACION
ESPECIALISTA NO ESPECIALISTA
Fronto luz Linterna - luz indirecta
Especulo nasal Examen manual
Aspirador - Cánula Sin Cánula
Vasoconstrictor Vasoconstrictor
Pinza Bayoneta Pinza Kelly recta
Mechas nasales Gasas
Micropore - Esparadrapo Micropore - Esparadrapo
Conocimiento de la Anatomía

14. TRATAMIENTO
TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR
METODO
1- Soplarse la Nariz
2- Vasoconstrictor + Xilocaina
3- Mechas nasales de abajo - Arriba
4- Vendaje Compresivo
5- Bigotera
Antibióticos profilácticos
Pro coagulantes
Reposo
Sedantes

19. TRATAMIENTO
TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR
METODO
1- Soplarse la Nariz
2- Vasoconstrictor + Xilocaina
3- Sonda de Fowley
4- Mechas nasales de abajo - Arriba
5- Vendaje Compresivo
6- Bigotera
Antibióticos profilácticos
Pro coagulantes
Reposo
Sedantes

21. TRATAMIENTO
CUIDADOS DELTAPONAMIENTO
RETIRO
Por norma el taponamiento nasal posterior debe retirarse
48 a 72 horas antes del taponamiento nasal Anterior.
Y como regla general los taponamientos nasales se retiran
48 a 72 horas después de haber cedido la causa que lo originó;
No excediendo un máximo de 15 días, en cuyo caso es
recomendable remplazarlo por otro nuevo

22. TRATAMIENTO
CAUTERIZACION
APLICACIÓN
Solo es aplicable a los sangrados leves, Anteriores y residivantes
Quimica:
Acido tricloroacetico al 30%
Nitrato de Plata
Electrica:
Electrocauterio
Laser Co2

24. FLUJOGRAMA DE TRATAMIENTO
EPISTAXIS
Anterior Posterior
Cauterización
Taponamiento
Anterior Unilateral
Re sangrado
Persistencia de Sangrado
Hospitalización
Día quinto: Retiro del tapón posterior Taponamiento Anterior Bilateral
Día sexto: Retiro del tapón Anterior Hospitalización según el caso
24 Horas de observación sin sangrado
Salida Persistencia del sangrado
Nuevo resangrado: Cirugía
Ligadura Etmoidales y/o Esfenopalatina Taponamiento Posterior