Epistaxis

1. EPISTAXIS

2. Anatomía vascular
Carotida externa
Carotida
interna
 Arteria maxilar interna:
 Esfenopalatina
 Arteria facial
 Arteria del Subtabique
 Arteria oftálmica:
 Etmoidal anterior
 Etmoidal

3. Clasificación
 Epistaxis anterior:
 Etmoidal anterior.
 Rama septal de la labial superior.
 Rama septal de la esfenopalatina.
 Palatina mayor.
 Epistaxis superior:
 Etmoidal anterior o posterior.
 Rama nasal superior de la esfenopalatina.
 Epistaxis posterior:
 Esfenopalatina.
 Ramas terminales de la etmoidal posterior.

4. ETIOLOGÍA

5. Factores Locales
Traumatismos
Rinitis seca anterior
Barotrauma
Infecciones
Cuerpos extraños
Perforación del
tabique
Iatrogénica

6. Factores Regionales
Tumores malignos:
a) Melanomas nasales
b) Adenocarcinomas
c) Sarcomas.
Tumores benignos:
a) Angiofibroma
(adolescentes).
b) Tumores de origen
epitelial.

7. Factores Sistémicos
 Hipertensión arterial: Debido a la
arteriosclerosis.
 Trastornos hereditarios: Enf. de Osler–Weber–
Rendu.
 Autosómica dominante.
 Deficiencia en el cromosoma 9q33–q34
 Endoglina se une al TGF-B1

8. Coagulopatías
Hemofilia
Purpura
trombocitopénica
Anticoagulantes
Estados carenciales
Leucemias y linfomas
Cirrosis hepática
Insuficiencia renal
crónica

9. TRATAMIENTO

10. Tratamiento: Epistaxis Anteriores
 Aplicar algodones con un vasoconstrictor
(fenilefrina 2%) y anestésico local (xilocaína en
aerosol 10%).
 Vaso pequeño:
 Cauterizar con sustancias químicas (nitrato de
plata 75% y nitrato de potasio 25%)
 Cauterización eléctrica.
 Sangrado en capa:
 Taponamientos nasales con algodón de vaselina
o antibiótico, por 3 – 5 días. Recurrentes:
 Aplicación local por semana de crema de triamcinolona al 0.025%, con
vaselina.

12. Tratamiento: Epistaxis Superiores
1. Colocar vasoconstrictor con anestésico.
2. Coloca un taponamiento nasal anterior.
3. Presionar la porción superior y posterior
del tabique nasal.
4. Emplear sedantes (5-10 mg de
diacepam).
5. Aplicar taponamiento bilateral, con gasa
vaselinada o en solución antibiótica.
6. Cubrir con Micropore y tela adhesiva.
7. Dejar los taponamientos 5 a 7días.

13. Tratamiento: Epistaxis Posteriores
 Graves, abundantes, y difíciles de
controlar.
 Cuando es difícil precisar el sitio, usar el
taponamiento nasal anteroposterior.
Método con gasa:
1. Doblar gasas de 10 x 8 cm con
vaselina.
2. Atravesar el centro con hilos de seda 2-
0.

14. Tratamiento: Epistaxis Posteriores
4. Pasar una sonda de
Nelaton.
5. Tomarla con una pinza de
Kelly en la bucofaringe y se
extraerla por la boca.
6. Unir los hilos de seda a la
porción de la sonda de
Nelaton extraída por la boca
en donde se fija.

15. Tratamiento: Epistaxis Posteriores
7. Retirar la sonda por la
nariz.
8. Introducir los
taponamientos nasales
anteriores bilaterales.

17. Tratamiento: Epistaxis Posteriores
 Método con Sonda de Foley: (14
Fr)
1. Introducir la sonda por la fosa
nasal.
2. Alcanza la porción superior de la
úvula.
3. Insuflar el globo con 7 a 8 mL de
aire.
4. Llevarlo hacia delante hasta

18. Tratamiento: Epistaxis Posteriores
5. Colocar tela adhesiva
alrededor de la sonda.
6. Aplicar taponamientos
nasales anteriores.
7. Fijar la sonda con tela
adhesiva.
8. Dejar los taponamientos
nasales anteroposteriores 5-8
días.

20. Tratamiento Quirúrgico
Ligadura de las arterias etmoidal
anterior y maxilar interna.
Criterios para el tratamiento
quirúrgico:
• Mal estado general, HTA y EPOC
• Taponamientos anteroposteriores
repetidos.
• Resistentes a los taponamientos.

21. Complicaciones
Rinitis
Sinusitis maxilar y
frontal
Hemotímpano
Otitis media
Bacteriemia
Dificultad respiratoria
Necrosis columelar y
alar