Este documento discute la epistaxis y el taponamiento posterior. Explica la irrigación de la cavidad nasal, la clasificación de la epistaxis, las causas comunes como traumatismos y tumores, y los métodos de tratamiento como la cauterización, los taponamientos nasales y la ligadura quirúrgica de arterias como la etmoidal anterior para casos graves o recurrentes de epistaxis.
Anatomía y fisiología de los senos paranasales. Sinusitis aguda y crónica, supurada, serosa, maxilar, esfenoidal, etmoidal, frontal. Fisiopatología. Clínica, diagnóstico y tratamiento.
En estas diapositivas entenderemos como utilizar el rinoscopio para observar el segmento anterior de la nariz y observar parte posterior en zona orofaringea. Así como imágenes didacdicas para entender mas sobre el tema.
Traumatismo Nasal y sus tipos. Generalidades. Epidemiología. Tipo de Fracturas. Clasificación de STRANC. Rohrich. Proyección de Waters. Reducción del Tabique
Anatomía y fisiología de los senos paranasales. Sinusitis aguda y crónica, supurada, serosa, maxilar, esfenoidal, etmoidal, frontal. Fisiopatología. Clínica, diagnóstico y tratamiento.
En estas diapositivas entenderemos como utilizar el rinoscopio para observar el segmento anterior de la nariz y observar parte posterior en zona orofaringea. Así como imágenes didacdicas para entender mas sobre el tema.
Traumatismo Nasal y sus tipos. Generalidades. Epidemiología. Tipo de Fracturas. Clasificación de STRANC. Rohrich. Proyección de Waters. Reducción del Tabique
Familias de virus animales que contienen miembros capaces de infectar a seres...Andrews Ramos Vicente
Cuadros cortos y sencillos sobre familias de virus capaces de infectar al humano, y clasificación abarcando en gran parte la taxonomía de algunos virus muy conocidos
Presentación expositiva sobre eritrocitos, anemias y policitemia según Cap 32. Fisiología Medica Guyton 11ed.
De uso ¨EXPOSITIVO¨ solamente, trae gráficos y recuadros que se necesita de conocimiento para lograr entender.
Fisiología intestinal. Según Fisiología Medica de Guyton 11 edición. Andrews Ramos Vicente
Presentación expositiva sobre la Fisiología Intestinal según GUYTON.
Esta presentación puede ayudar a estudiar, pero no se creo con ese fin puesto que es con fines expositivos, en algunos temas solo se encuentra una imagen gráfica para su debida explicación en publico.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
2. Objetivos
• Mencionar la irrigación de la cavidad nasal
• Clasificación de la epistaxis
• Causas de epistaxis
• Tratamiento medico y quirúrgico
• Taponamiento posterior
3. Irrigación interna nasal
LAS ARTERIAS ETMOIDALES
ANTERIOR Y POSTERIOR
• Ramas de la arteria oftálmica,
provenientes de la carótida
interna.
ARTERIA ESFENOPALATINA
• rama terminal de la tercera
división de la maxilar interna
(pterigopalatina), que procede
de la carótida externa.
4. • La porcion anterosuperior del tabique y las paredes laterales de la
nariz reciben su riego de la arteria etmoidal anterior, y la arteria
etmoidal posterior perfunde la region septal posterosuperior.
Estas arterias entran a la nariz a través de los agujeros etmoidales
anterior y posterior, acompañadas de sus respectivos nervios. La
arteria esfenopalatina pasa a través de su agujero para entrar a la
cavidad nasal detrás de la porción terminal posterior del cornete
medio y se divide en:
5. Arteria esfenopalatina
ARTERIAS NASALES
POSTEROLATERALES
• que atraviesan la pared
externa de la nariz y son, por lo
general, las que causan
hemorragia al extirpar los
cornetes medio e inferior.
Ademas, existen anastomosis
libres entre estas arterias y la
etmoidal anterior.
ARTERIA SEPTAL POSTERIOR
• con tres ramas principales, que
riegan las porciones posterior,
inferior y media del tabique
6. plexo de Kiesselbach o de Little
• Ramas de la arteria septal posterior
• Ramas labiales superiores
• Arterias palatinas mayores
• Rama septal de la arteria etmoidal anterior
7.
8. Plexo de woodruff
• Sinónimo de la esfenopalatina, se localiza en el agujero
esfenopalatino localizado aproximadamente 1cm por debajo y
anterior al borde posterior del cornete inferior
9. Epistaxis
• Proviene de raíces griegas y
significa: ¨Fluir gota a gota¨
• Es la hemorragia proveniente del
interior de la nariz y se clasifica de
acuerdo con su localización
11. • 1. Epistaxis anterior, si ocurre en el area anterior del tabique (plexo
de Kiesselbach), regada en particular por ramas de la arteria
etmoidal anterior, rama septal de la arteria labial superior, rama
septal de la arteria esfenopalatina y ramas de la arteria palatina
mayor.
• 2. Epistaxis superior, cuando la hemorragia procede de la arteria
etmoidal anterior o posterior, o bien de la rama nasal superior de la
arteria esfenopalatina.
• 3. Epistaxis posterior a la que se origina de la arteria
esfenopalatina y de ramas terminales de la arteria etmoidal
posterior.
13. • Tumores benignos
• Consisten en:
• a) Angiofibroma: es el tumor nasal mas común en adolescentes; uno de sus
primeros sintomas es epistaxis recurrente.
• b) Tumores de origen epitelial (en general, pocas veces se acompanan de
epistaxis).
• Tumores malignos
• Los mas proclives a provocar hemorragias son melanomas nasales,
adenocarcinomas y tumores de origen endodermico, como sarcomas. El
carcinoma epidermoide se acompana en escasa medida de epistaxis graves; la
mas comun es la rinorrea con estrias de sangre.
14. Trastornos hereditarios
• cabe señalar la enfermedad de Osler–Weber–Rendu, en la cual hay
lesión de los vasos subepiteliales pequeños con tendencia a
hemorragias espontaneas y sin relación con Coagulopatias; los sitios
mas vulnerables son las mucosas nasal, gastrointestinal, urinaria,
bucal y pulmonar.
15. Tratamiento
• Epistaxis anterior
• Si el vaso con hemorragia es pequeño, se pueden cauterizar con
sustancias químicas (aplicadores con nitrato de plata al 75% y
nitrato de potasio al 25%, o acido tricloroacetico al 50%). También
se puede emplear cauterización eléctrica.
• Cuando no es posible controlar la epistaxis con estas medidas, o
existe una hemorragia en capas de la mucosa nasal (habitual en
pacientes con problemas de coagulacion o leucemias), se
recomiendan taponamientos nasales anteriores con algodon o gasa
impregnados de vaselina o antibiotico, por tres o cinco dias.
16. • Epistaxis superior
• Después de colocar un vasoconstrictor con anestésico en la nariz, se
identifica la región de donde procede la hemorragia y se coloca un
taponamiento nasal anterior, con especial cuidado de presionar la
porción superior y posterior del tabique nasal, en relación con los
cornetes.
• Debido a que esta maniobra es dolorosa, se sugiere emplear sedantes (5
a 10 mg de diacepam son suficientes). El taponamiento se aplica en
forma bilateral, con gasa vaselinada o impregnada en solucion
antibiotica, iniciando su introduccion en forma de acordeon, de abajo y
atrás hacia delante hasta alcanzar la region nasal superior.
17. • Epistaxis posterior:
• Taponamiento nasal posterior
los dos métodos mas comunes para colocar este taponamiento nasal
son el empleo de gasa o una sonda de Foley
18. • Cuando se usa gasa
• 1. se pasa primero una sonda de Nelaton por la fosa nasal, se toma con una pinza de Kelly en la
bucofaringe y se extraea por la boca.
• 2. A continuación se doblan una o dos gasas de 10 por 8 cm (la cantidad depende del paciente)
a las que previamente se aplican un poco de vaselina y unos hilos de seda 2–0 que atraviesan
su centro y se anudan en la gasa
• 3. uno de sus extremos se lleva a la porcion de la sonda de Nelaton extraida por la boca en
donde se fija, de tal manera que, al retirar la sonda por la nariz, sustraiga consigo la seda y la
gasa previamente doblada.
• La introducción de esta ultima en la nasofaringe debe dirigirse con el dedo indice, para evitar
una posicion inadecuada del tapon o lesionar estructuras, como el paladar blando.
• 4. Al concluir esta maniobra se introducen los taponamientos nasales anteriores bilaterales,
como ya se describio, con el cuidado de fijar los hilos de seda extraidos sin lesionar la
columella. ( Porción más anterior y caudal del septum nasal, que separa la entrada de
la nariz en dos vestíbulos nasales paralelos.)
19. • Por otro lado, la colocación de una sonda de Foley es una medida mas
rápida y menos traumática para el paciente.
• 1. La sonda se introduce por la fosa con hemorragia y, una vez que su
punta alcanza la porcion superior de la uvula..
• 2. se insufla el globo con 7 a 8 mL de aire, se lleva hacia delante hasta
aplicarlo sobre la coana, con el cuidado de no ejercer demasiada
tracción.
• 3. Si el paladar blando se desplaza muy abajo, se disminuye la cantidad
de aire del globo en la sonda.
• 4. Después se aplican los taponamientos nasales anteriores, tras colocar
una tela adhesiva alrededor de la sonda para mantener su tracción y
fijarla sobre la mejilla del paciente.
20. Tratamiento quirúrgico para epistaxis
• Cuando los sujetos no responden a los metodos terapéuticos
usuales, después de haber excluido causas sistémicas y regionales,
la epistaxis se considera recurrente y grave. En ellos esta indicado
tratamiento quirúrgico, con ligadura de las arterias etmoidal
anterior y maxilar interna.
21. Tratamiento quirúrgico para epistaxis
• Lofgren estableció los siguientes criterios para el tratamiento
quirúrgico de epistaxis:
1. Pacientes con mal estado general, hipertensos y con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica
2. Necesidad previa de taponamientos anteroposteriores repetidos
para control de epistaxis
3. Pacientes que, después de retirar los taponamientos, continúan
con hemorragia.
22. Ligadura de las arterias etmoidales (técnica):
• a) Incision en la region nasociliar (tipo Lynch) de piel a periostio, previa
infiltracion local con xilocaina al 2% con adrenalina.
• b) Busqueda del saco lagrimal y retraccion de este junto con el periostio
orbitario.
• c) Identificacion de la sutura entre la lamina orbitaria del hueso frontal y la
lamina papiracea (sutura fronto-etmoidal).
• d) Levantamiento de la region posterior de esta sutura para identificar la salida
de la arteria etmoidal anterior.
• e) Colocacion de una grapa en la arteria antes de su entrada al agujero. Otros
metodos efectivos son la cauterizacion y ligadura con seda 4 a 5–0.
• f) Hemostasia de la herida y sutura por planos hasta la piel.
• g) Aplicacion de un taponamiento nasal anterior con gasa por 48 h.
23. • Bibliografia
• Jesús Ramón Escajadillo. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y
cuello. 4ta edición. editorial manual moderno.
• Webgrafia
• https://otorrinos2do.wordpress.com/about/
• http://media.axon.es/pdf/75705_4.pdf