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EPOC
El documento discute la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo su definición, patogenia, diagnóstico y tratamiento. La EPOC se define como una limitación del flujo aéreo progresiva asociada con una respuesta inflamatoria crónica a partículas nocivas. Los principales factores de riesgo son el tabaquismo y la exposición a humo. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen físico y pruebas pulmonares. El tratamiento incluye broncod
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EPOC
- 1. EPOC Universidad de DurangoCampus Chihuahua 7mo Semestre Neumología Dra. Rocío Barriga Acevedo Vianey Arias Lozoya 12-Feb-2016 Programa de actualización continua en neumología. PAC. Padecimientos frecuentes en neumología. Instituto nacional de enfermedades respiratorias. INER. Parte ll. EPOC. Dr. Raúl H. Sansores, Dra. Alejandra Ramírez Venegas. Pp. 99-144
- 2. ¿Qué es laEPOC? • Limitación persistente del flujo aéreo que normalmente es progresivo y se asocia a una respuesta inflamatoria acentuada y crónica de las vías respiratorias; ante la exposición a partículas nocivas. Programa de actualización continua en neumología. PAC. Padecimientos frecuentes en neumología. Instituto nacional de enfermedades respiratorias. INER. Parte ll. EPOC. Dr. Raúl H. Sansores, Dra. Alejandra Ramírez Venegas. Pp. 99-144
- 3. Patogenia – Causasde la obstrucción • Destrucción del parénquima pulmonar • Incremento de la resistencia de la vía aérea. -Ambos involucran un proceso inflamatorio extenso y relacionados con estrés oxidativo, implicado por el humo del cigarro. Programa de actualización continua en neumología. PAC. Padecimientos frecuentes en neumología. Instituto nacional de enfermedades respiratorias. INER. Parte ll. EPOC. Dr. Raúl H. Sansores, Dra. Alejandra Ramírez Venegas. Pp. 99-144
- 4. Estrés oxidativo Environmental HealthFact Sheet. Core Center. Julio 2012. http://www.sph.umich.edu/niehs/ . Centro de Excelencia en Ciencias de Salud Ambiental de la Universidad de Michigan. Pp 1-2.
- 5. Inflamación de lavía aérea • Antes se pensaba que sólo los bronquios eran los que se inflamaban. • Ahora se ha demostrado que la inflamación de la vía aérea periférica desempeña un papel en el proceso obstructivo de la EPOC. Programa de actualización continua en neumología. PAC. Padecimientos frecuentes en neumología. Instituto nacional de enfermedades respiratorias. INER. Parte ll. EPOC. Dr. Raúl H. Sansores, Dra. Alejandra Ramírez Venegas. Pp. 99-144
- 6. • La agresiónde los bronquios da lugar a hipertrofia de glándulas mucosas y este cambio explica el cuadro clínico de la bronquitis crónica. • Los fumadores con tos crónica tienen en la expectoración mayor cantidad de leucocitos ------ neutrófilos. Programa de actualización continua en neumología. PAC. Padecimientos frecuentes en neumología. Instituto nacional de enfermedades respiratorias. INER. Parte ll. EPOC. Dr. Raúl H. Sansores, Dra. Alejandra Ramírez Venegas. Pp. 99-144
- 7. • La obstrucciónen las EPOC parece depender fundamentalmente de la presencia de enfermedad de la vía aérea pequeña (estrechamiento de la luz de la vía aérea) y de enfisema (pérdida de la retracción elástica) Programa de actualización continua en neumología. PAC. Padecimientos frecuentes en neumología. Instituto nacional de enfermedades respiratorias. INER. Parte ll. EPOC. Dr. Raúl H. Sansores, Dra. Alejandra Ramírez Venegas. Pp. 99-144
- 8. Programa de actualizacióncontinua en neumología. PAC. Padecimientos frecuentes en neumología. Instituto nacional de enfermedades respiratorias. INER. Parte ll. EPOC. Dr. Raúl H. Sansores, Dra. Alejandra Ramírez Venegas. Pp. 99-144
- 9. Diagnóstico en laEPOC – Factores de riesgo • Tabaquismo • Deficiencia de alfa 1-antitripsina • Inhalación en minas de polvo de carbón y cadmio. • Mas del 80% de los pacientes con EPOC son o han sido fumadores. • El humo de leña tiene muchos tóxicos y carcinógenos similares a los del cigarrillo. Programa de actualización continua en neumología. PAC. Padecimientos frecuentes en neumología. Instituto nacional de enfermedades respiratorias. INER. Parte ll. EPOC. Dr. Raúl H. Sansores, Dra. Alejandra Ramírez Venegas. Pp. 99-144
- 10. • El pacientecon bronquitis crónica, predominan la tos y la expectoración. • Paciente con enfisema/enfermedad de la vía aérea pequeña; la disnea. Programa de actualización continua en neumología. PAC. Padecimientos frecuentes en neumología. Instituto nacional de enfermedades respiratorias. INER. Parte ll. EPOC. Dr. Raúl H. Sansores, Dra. Alejandra Ramírez Venegas. Pp. 99-144
- 11. • El pacientecon bronquitis crónica se acostumbra a sus síntomas. La tos se presenta por las mañanas, expectoración en variables cantidades: color blanquecino-verde; que se aclara durante el día. Programa de actualización continua en neumología. PAC. Padecimientos frecuentes en neumología. Instituto nacional de enfermedades respiratorias. INER. Parte ll. EPOC. Dr. Raúl H. Sansores, Dra. Alejandra Ramírez Venegas. Pp. 99-144
- 12. • Los datospara pensar en una exacerbación son: - de la disnea - de la tos - de la expectoración - Cambio en el color de la flema. • La presencia de alguno de estos cambios; es suficiente para pensar en infección. Programa de actualización continua en neumología. PAC. Padecimientos frecuentes en neumología. Instituto nacional de enfermedades respiratorias. INER. Parte ll. EPOC. Dr. Raúl H. Sansores, Dra. Alejandra Ramírez Venegas. Pp. 99-144
- 13. ¿Porqué los sujetoscon bronquitis crónica expectoran? • Los pacientes con EPOC están colonizados por bacterias - Streptococcus pneumoniae - Haemophius influenzae - Moraxella catarrhalis • La erradicación bacteriana en el tracto respiratorio inferior podría jugar un papel clave para el prevenir el progreso de la enfermedad. El enfermo con EPOC puede despertar en la noche con disnea, que se diferencia de la cardiaca por que se calma expectorando El enfermo con EPOC puede despertar en la noche con disnea, que se diferencia de la cardiaca por que se calma expectorando Programa de actualización continua en neumología. PAC. Padecimientos frecuentes en neumología. Instituto nacional de enfermedades respiratorias. INER. Parte ll. EPOC. Dr. Raúl H. Sansores, Dra. Alejandra Ramírez Venegas. Pp. 99-144
- 14. Diagnósticos diferenciales. - Tromboemboliapulmona - Asma - Cáncer pulmonar - Enfermedades cardiovasculares – Insuficiencia cardíaca. Programa de actualización continua en neumología. PAC. Padecimientos frecuentes en neumología. Instituto nacional de enfermedades respiratorias. INER. Parte ll. EPOC. Dr. Raúl H. Sansores, Dra. Alejandra Ramírez Venegas. Pp. 99-144
- 15. Puntos a considerar •Tiempo de evolución del síntoma – el paciente se acostumbra a su disnea. • Percepción del síntoma – la percepción de la disnea es dif. En cada persona. • Forma de medir la disnea – los cuestionarios más conocidos y usados: -San George (calidad de vida) -Escala de Borg (disnea) Programa de actualización continua en neumología. PAC. Padecimientos frecuentes en neumología. Instituto nacional de enfermedades respiratorias. INER. Parte ll. EPOC. Dr. Raúl H. Sansores, Dra. Alejandra Ramírez Venegas. Pp. 99-144
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- 21. Formas polares delEPOC • Bronquítica • Enfisematosa Ambas con obstrucción al flujo aéreoAmbas con obstrucción al flujo aéreo Programa de actualización continua en neumología. PAC. Padecimientos frecuentes en neumología. Instituto nacional de enfermedades respiratorias. INER. Parte ll. EPOC. Dr. Raúl H. Sansores, Dra. Alejandra Ramírez Venegas. Pp. 99-144
- 22. Forma bronquítica –tipo B (abogatado azul) • Clínicamente: - Tos - Expectoración - Infecciones - Episodios de insuficiencia respiratoria - Tendencia a la obesidad - Poca disnea *Funcionalmente se encuentra disminución del impulso respiratorio con retención de CO2 e hipoxemia que empeora en la noche *Funcionalmente se encuentra disminución del impulso respiratorio con retención de CO2 e hipoxemia que empeora en la noche Cor pulmonale y policiteniaCor pulmonale y policitenia Programa de actualización continua en neumología. PAC. Padecimientos frecuentes en neumología. Instituto nacional de enfermedades respiratorias. INER. Parte ll. EPOC. Dr. Raúl H. Sansores, Dra. Alejandra Ramírez Venegas. Pp. 99-144
- 23. Acidosis respiratoria Acidosis respiratoria Características radiológicas. -Cardiomegalia - Aumento dela trama broncovascular Características radiológicas. -Cardiomegalia - Aumento de la trama broncovascular Programa de actualización continua en neumología. PAC. Padecimientos frecuentes en neumología. Instituto nacional de enfermedades respiratorias. INER. Parte ll. EPOC. Dr. Raúl H. Sansores, Dra. Alejandra Ramírez Venegas. Pp. 99-144
- 24. Forma enfisematosa –tipo A (soplador rosado) • Se caracteriza por: - Disnea marcada - Pérdida de peso Programa de actualización continua en neumología. PAC. Padecimientos frecuentes en neumología. Instituto nacional de enfermedades respiratorias. INER. Parte ll. EPOC. Dr. Raúl H. Sansores, Dra. Alejandra Ramírez Venegas. Pp. 99-144 *Desde el punto de vista funcional: - Normocapnia - Conservación del impulso respiratorio - Aumento de la capacidad pulmonar (hiperinflación) - Pérdida de la elasticidad pulmonar - Difusión pobre de monóxido de carbono - Mantenimiento de la PaO2 *Desde el punto de vista funcional: - Normocapnia - Conservación del impulso respiratorio - Aumento de la capacidad pulmonar (hiperinflación) - Pérdida de la elasticidad pulmonar - Difusión pobre de monóxido de carbono - Mantenimiento de la PaO2 Radiológicamente se observa: - Hiperinflación - Hipovascularidad Radiológicamente se observa: - Hiperinflación - Hipovascularidad
- 26. Hallazgos físicos • Puedenexistir datos de sobredistención pulmonar cuando hay enfisema: - Tórax en tonel - Movimiento de las costillas inferiores hacia adentro – horizontalización de las cúpulas diafragmáticas (Signo de Hoover) Es frecuente en los px. Con enfisema encontrar un síndrome de rarefacción. - Disminución en la movilidad del tórax - Hipersonoridad Es frecuente en los px. Con enfisema encontrar un síndrome de rarefacción. - Disminución en la movilidad del tórax - Hipersonoridad
- 27. Grupos Características Grupo A(Riesgo Bajo, pocos síntomas) -Presenta un grado 1-2 de obstrucción al flujo aéreo (medio – moderado) -0-1 exacervaciones al año -Grado de disnea 0-1 / según escala MRC (medical research council) -Una puntuación menor de 10 de CAT Grupo B (Riesgo bajo, muchos síntomas) -Tiene un grado 1-2 obstrucción -0-1 exacerbaciones al año -Disnea mayor o igual a 2 -CAT mayor o igual a 10 Grupo C (Riesgo alto, pocos síntomas) -Grado 3-4 de obstrucción (grave – muy grave) -2 o más exacerbaciones al año, 1 o más hospitalizaciones -Disnea 0-1 -CAT mayor 10 Grupo D (Riesgo alto, muchos síntomas) -Grado 3-4 de obstrucción -2 o más exacerbaciones y 2 o mas hospitalizaciones -Disnea mayor a 2 -CAT mayor a 10 Vol. XV, N.o 3 Año 2014 ACTUALIZACIÓN DEL MANEJO DE LA EPOC Mareque Ortega MA1, Espinosa de los Monteros Garde MJ2, Gómez Ruiz F3 1Servicio de Farmacia Gerencia Atención Primaria. 2Servicio de Neumología Hospital Virgen de la Salud. 3Centro de Salud de Bargas. Área de Salud de Toledo
- 28. Tratamiento de laEPOC • El tratamiento farmacológico ha de ser progresivo y adaptado al paciente según la gravedad de la enfermedad y la respuesta al mismo. • Los fármacos broncodilatadores constituyen la base del tratamiento farmacológico, ya que consiguen la mejoría de síntomas.
- 29. Tratamientos Acción corta (SABA),salbutamol y terbutalina, cuyos efectos desaparecen pasadas 4-6 horas Acción larga (LABA), formoterol, salmeterol e indacaterol. La acción broncodilatadora comienza rápidamente con indacaterol y formoterol (12 horas) y 24 horas con indacaterol Acción prolongada (LAMA) como bromuro de tiotropio y glicopirronio de administración una vez al día y bromuro de aclidinio que se administra dos veces al día. La literatura médica sobre los beta-2 adrenérgicos (LABA) en la EPOC apoya su papel en la mejora de la función pulmonar. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2014. Disponible en http://www.goldcopd.org/.
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