Las fracturas expuestas son aquellas en las que la herida está en comunicación con el foco de fractura. Constituyen una urgencia traumatológica y deben tratarse de forma adecuada para evitar infecciones u otras complicaciones. El tratamiento incluye limpieza quirúrgica, desbridamiento, estabilización de la fractura y antibióticos. El retardo de consolidación y la pseudoartrosis son complicaciones que pueden ocurrir si la fractura no sana correctamente, requiriendo en ocasiones cirugía para corregir la unión

1. FRACTURAS
EXPUESTAS

2. Generalidades
 Definición: Son aquellas fracturas en las que la
herida esta en comunicación con el foco de
fractura
 Generalmente están asociadas a traumas de alta
energía y/o poli traumatizados
 Constituyen una Urgencia Traumatológica
Una Fr. Expuesta MAL tratada puede generar
una osteomielitis crónica
Una Fr. Expuesta NO tratada expone
al paciente a la gangrena y/o a la muerte

3. Generalidades
 Fractura contaminada: cuando lleva menos de 6hs de
evolución
 Fractura infectada: cuando lleva mas de 6hs de
evolución
 Mecanismos:
* Indirecto: por torsión (por ej. esquí.)Es
una lesión de adentro hacia afuera. La herida es
pequeña con poca atrición y poca suciedad
* Directo: Es una lesión de afuera hacia
adentro: Por contusión directa, Heridas por arma de
fuego, por aplastamiento. Hay atrición de partes
blandas, tejido avascularizado, sucios, con muchas
posibilidades de infección

4. Mecanismos
Por torsión
Por contusión directa
Por aplastamiento
Por
Arma de
Fuego

5. Clasificación de Gustilo

6. Gustilo 1
Gustilo 3b
Gustilo 2
Gustilo 3 a

7. Gustilo 3 c

8. Tratamiento
 3 conceptos fundamentales:
*A. Plazo Quirúrgico
*B. Necesidad de eliminar todo lo
desvitalizado (por atrición,
por tensión de los tejidos)
*C. Tensión de tejidos (por repleción por
líquidos orgánicos como trasudados,
exudados, sangre, pus, detritos)

9. Pasos principales a seguir
 Cobertura de la herida en zona del accidente
 Traslado adecuado y urgente
 Limpieza mecánica
 Limpieza quirúrgica y desbridamiento
 Fasciotomía
 Recubrimiento óseo
 Estabilización de la fractura
 Antibioticoterapia E.V.: Penicilina y derivados.
Cefalosporinas
Aminoglucósidos.
 Plan Analgésico

11. SINDROME COMPARTIMENTAL
 Implica un aumento de la presión en un compartimento
muscular. Esto puede llevar a daño en nervios y músculos,
al igual que problemas con el flujo sanguíneo.
 Causas:
*Las fascias son capas gruesas de tejido que separan
grupos musculares. Dentro de cada capa de fascia se
encuentra un espacio confinado, llamado compartimento,
que incluye tejido muscular, nervios y vasos sanguíneos.
*La fascia no se expande, de manera que cualquier
inflamación en un compartimento ocasionará aumento de
presión en esa área, lo cual ejercerá presión sobre su
contenido. Si esta presión es lo suficientemente alta, el
flujo de sangre al compartimento se bloqueará, lo cual
puede ocasionar lesión permanente en los músculos y los
nervios.

12. Signos y Síntomas:
•Dolor intenso que no desaparece cuando uno toma
analgésicos o eleva el área afectada.
•Disminución de la sensibilidad
•Parestesias o hipoestesia
•Palidez de la piel
•Dolor intenso que empeora
•Debilidad

13. Secuela
Fasciotomia
Contractura isquemica
De Volkman
Tratamiento

14. RETARDO DE
CONSOLIDACION Y
PSEUDOARTROSIS

15.  Las alteraciones de la consolidación forman parte de las
complicaciones locales de las fracturas y sus causas
principales son el exceso de movimiento en el lugar de la
fractura (mala estabilización) y la insuficiente
vascularización de los fragmentos .
 Se clasifican en: *retardo de la consolidación
*pseudoartrosis

16. RETARDO DE LA CONSOLIDACION
Cuando la consolidación no ha avanzado a
la velocidad media esperada para la
localización y tipo de fractura (3-6
meses). El paciente siempre presenta
dolor

17. Retardo de la Consolidación
Examen Radiológico
 En el retardo de la consolidación hay
descalcificación de los extremos óseos, el
canal medular no está cerrado, no hay
fibrosis marginal y se encuentran sombras
de calcificaciones en las partes blandas
en torno al foco de fractura
(callo óseo incipiente)

18. Retardo de Consolidación
Tratamiento
Se debe corregir la causa que lo
provoca o mantiene. La principal medida
es corregir la inmovilización inadecuada
(yeso corto, incontinente, quebrado, etc.)
asegurando una inmovilización completa y
continua; tratar la infección si está
presente, corregir el estado nutricional,
estimular la actividad funcional de la
extremidad hasta donde sea posible.

19. PSEUDOARTROSIS
 Es la incapacidad completa de la
consolidación por fracaso definitivo de la
osteogénesis después de
aproximadamente 8 meses del momento
de la fractura. El paciente no tiene dolor.
El canal medular se encuentra ocluido

20.  Las pseudoartrosis se dividen en dos grandes
grupos:
*Hipertróficas
*Atróficas
 Cualquiera de las dos formas puede estar
infectada la cual se definen como falta de unión
y persistencia de infección por 6-8 meses

21. Lugares mas Frecuentes
 Tibia
 Fémur
 Humero
 Antebrazo

22.  Mala Circulación local: 1/3 inferior de
tibia, de humero y de cubito
 Interposición de partes blandas
 Fracturas expuestas : se pierde el
hematoma fracturario, se pierden trozos
óseos, se destruyen tejidos que son
fuentes de vascularización
 Fallas en la reducción
 Fallas en la Inmovilización

23. Causas Generales
 Edad:Se ha demostrado que a mayor
edad, hay mayor frecuencia de retardo de
consolidación y Pseudoartrosis.
 Alimentarias: Malnutrición, déficit
vitamínico
 Hábitos: tabaquismo, alcoholismo
 Enfermedades sistémicas: Tuberculosis,
lúes, diabetes, tabes, hipotiroidismo,
osteopatía descalcificante.

24. Pseudoartrosis
Examen Radiológico
 Se observa recalcificación y esclerosis de
los extremos óseos que se ven
redondeados, uno de ellos adopta la forma
convexa y el otro cóncavo, simulando una
articulación condílea, hay cierre del canal
medular, ausencia de sombra de osificación
en torno al foco de fractura, separación de
los extremos óseos y a veces
engrosamiento de los extremos óseos
(hipertrófica) por calcificación del tejido
fibroso cicatricial

26.  En los casos en los que no estén muy claras las imágenes
de radiología simple, es útil la realización de una
tomografía computarizada (TAC) la cual presenta mayor
especificidad con lo que nos ayudará a confirmar el
diagnóstico
 En todos los casos es recomendable tratar de descartar
una etiología infecciosa. Observación de la herida, cultivo
de secreciones, laboratorio y estudios de medicina nuclear
como la gammagrafía con Tc y Galio

27. Pseudoartrosis
Tratamiento
 Requiere una intervención más agresiva
 Interesa saber si los extremos óseos son
biológicamente activos(vitales) o no
reactivos (desvitalizados)
 El objetivo es curar la pseudoartrosis y
lograr una funcionalidad del miembro
afectado lo más normal posible

28. Pseudoartrosis Tratamiento
*Resección de los bordes esclerosos óseos
*Avivamiento del foco
*Apertura del canal medular obstruido
(opérculo)

29. *Decorticacíon
*Osteosíntesis lo mas rígida posible
*Injerto óseo autólogo
*Inmovilización