El documento describe los objetivos y hallazgos radiológicos del estudio del esófago mediante esofagograma. Explica cómo este método puede detectar enfermedades como el reflujo gastroesofágico, esofagitis infecciosas, tumores benignos y malignos, y várices esofágicas. Además, detalla las características radiológicas específicas de cada patología que permiten su diagnóstico.

1. ESOFAGOGRAMA
Dra. Byanka Lorena Pozzo Salvatierra
Grupo CT Scanner de México / Instituto Nacional
de Cardiología Ignacio Chávez

2. Objetivos de la clase

Demostrar los diferentes hallazgos radiológicos de la
enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Ejemplificar las características radiológicas de las
esofagitis infecciosas más frecuentes.

Demostrar las manifestaciones radiológicas del cáncer
esofágico temprano y avanzado.

Revisar las causas y apariencia radiológica de las
várices esofágicas.

3. “El estudio radiológico del
esófago con técnica de doble
contraste es el principal método
de exploración diagnóstica.”
Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography
Levine M., Rubesin S. Radiology 2005; 237: 414-427

4. Evaluación funcional
Evaluación estructural
Detección del 98% de enfermedades

5. ANATOMIA RADIOLÓGICA
Cervical
Torácico

6. ANATOMIA RADIOLOGICA
Abdominal
A
B

7. ANATOMIA RADIOLOGICA
Mucosa
 Lisa
 Pliegues de
1 a 2mm

8. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
(E.R.G.E)

9. FRECUENCIA
EFICACIA DE
LIMPIEZA
RESISTENCIA
LOCAL
VOLUMEN
TONO
DEL EEI
TIPO DE
FLUÍDO

10. ERGE
Sensibilidad de 90% con técnica de
doble contraste
 Hallazgos radiológicos:







Alteraciones en la mucosa
Engrosamiento de pliegues mucosos
Ulceras
Cicatrices
Estenosis
Trastornos motores
Esófago de Barrett

11. ERGE
Alteraciones en la
mucosa:
Patrón granular o nodular
fino con desvanecimiento
periférico debido a
EDEMA E INFLAMACIÓN

12. ERGE
Engrosamiento de
pliegues mucosos:
Mayores de 3mm

13. ERGE
POLIPO INFLAMATORIO
ESOFAGOGÁSTRICO
Pliegue solitario engrosado
que parte del cardias y se
dirige al esófago.

14. ERGE
Ulceras y erosiones:
Puntiformes
Lineales
Estrelladas

15. ERGE
Cicatrices y estenosis:
Área de pared esofágica con:



Aplanamiento
Engrosamiento
Saculación
O también como
ESTENOSIS PÉPTICA

16. ERGE
Cicatrices asimétricas
pueden producir
adelgazamiento y
saculación de la pared
entre las áreas de
fibrosis

17. ERGE
Deben diferenciarse las
estenosis pépticas
circulares del anillo de
Schatzki en casos de
disfagia y hernia hiatal

18. ERGE
Pseudodiverticulosis
Intramural
• Segmentaria o difusa
• Asociada a estenosis
• Asociada a RGE

19. ERGE
Esófago de Barrett
Metaplasia cilíndrica progresiva



Alto: Afección de tercio
medio asociada a hernia
hiatal.
Moderado: Afección de
tercio distal.
Bajo: Sin anormalidad
estructural

20. ESOFAGITIS INFECCIOSA

21. ESOFAGITIS INFECCIOSA

El análisis de la apariencia y localización de
las lesiones permiten un diagnóstico
confiable de la etiología

La correlación clínica es importante para el
diagnóstico diferencial

22. ESOFAGITIS INFECCIOSA
Causa más común:
Candidiasis
Ausencia de enfermedad orofaríngea en 50%
de los casos
Pacientes afectados:
 SIDA
 Acalasia o escleroderma

23. ESOFAGITIS INFECCIOSA
Candida albicans:
 Lesiones en placas
 Defectos de llenado
irregulares
 Tercio proximal o
medio
 Difuso (esófago
hirsuto)

24. ESOFAGITIS INFECCIOSA
Citomegalovirus y VIH:






Inmunocompromiso
Lesión mucocutánea?
Odinofagia
Ulcera plana gigante
(25-45mm)
Tercio medio
Ulceras satélites

25. ESOFAGITIS INFECCIOSA
Herpes:



Autolimitada en
inmunocompetentes
Pródromo de cuadro
gripal
Pequeñas úlceras
superficiales rodeadas de
mucosa sana



Puntiformes
Estrelladas
En anillo

26. ESOFAGITIS INFECCIOSA
Tuberculosis:




Raro
Compresión, erosión o
fístula a esófago
Disfagia u odinofagia
Extensión local a
ganglios mediastinales

27. TUMORES

28. TUMORES BENIGNOS

Representan el 20% de TU esofágicos

Hallazgo incidental

Tumor mucoso más común:
PAPILOMA ESCAMOSO

Tumor submucoso más común:
LEIOMIOMA

29. TUMORES BENIGNOS

Papiloma escamoso

30. TUMORES BENIGNOS
Leiomioma:






Asintomático
60% Tercio distal
Miden de 2 a 8 cm
Superficie lisa
Límite superior e inferior
forman ángulo recto u
obtuso con la pared del
esófago
La ulceración es rara

31. TUMORES BENIGNOS
Pólipo fibrovascular:





Raro
Composición mixta
Se sitúa cerca al músculo
cricofaríngeo
Crecimiento lento
Masa en forma de
“salchicha” que se expande
al lumen esofágico

32. TUMORES MALIGNOS



Representan el 1% de todos los cánceres y el 7%
de los tumores gastrointestinales
Síntoma principal:
Disfagia
Tipo histológico más frecuente:
Carcinoma de células escamosas (60 a 80%)
Adenocarcinoma (30 a 50%)
Metástasis (3%)
Linfoma

33. TUMORES MALIGNOS
Carcinoma de células escamosas

Factores de riesgo




Varones >70 años
Tabaco y alcohol
Compuestos
nitrosos
Desnutrición

Factores predisponentes






Acalasia
Tumores de cabeza y
cuello
Estenosis crónicas por
cáusticos
Enfermedad celíaca
Tilosis
Radiación

34. TUMORES MALIGNOS
Adenocarcinoma:



Metaplasia columnar debida a ERGE
90% a 100% se relacionan con esófago de
Barrett
8% a 20% de pacientes con ERGE

35. TUMORES MALIGNOS
Lesiones Tempranas:




Protrusiones menores a
3.5cm
Lesiones en placa
Polipos sésiles
Expansión superficial
con lesiones confluentes

36. TUMORES MALIGNOS
Lesiones avanzadas:




Infiltrativas
Polipoides
Ulcerativas
Varicoides

37. HIPERTENSIÓN
PORTAL
OBSTRUCCIÓN
DE LA VCS
VÁRICES
ASCENDENTES
DESCENDENTES

38. VÁRICES ASCENDENTES
Fisiopatología:
Hipertensión portal
 Flujo inverso de la vena
coronaria
 Venas esofágicas y
paraesofágicas
 Colaterales de la vena
ácigos y hemiácigos
 Vena cava superior
 Várices ascendentes

39. VÁRICES ASCENDENTES

40. VÁRICES DESCENDENTES

Arriba de la entrada de la
vena ácigos a la VCS:




Venas que drenan la
cabeza y MsSs
Vena ácigos
Vena cava superior
Várices en el tercio
superior del esófago

Abajo de la entrada de la
vena ácigos a la VCS:




Vena coronaria
Vena porta
Vena cava inferior
Várices en toda la
extensión del esófago

41. VÁRICES DESCENDENTES

Obstrucción de la
vena cava superior




Metástasis
mediastinales CA
pulmón
Linfoma
Bocio intratorácico
Fibrosis
postradiación

42. CONCLUSIONES

Los hallazgos de ERGE son: patrón nodular o granular,
engrosamiento de pliegues mucosos, erosiones o
úlceras, pólipos, cicatrices y estenosis.

La esofagitis por cándida va desde la presencia de
placas a la forma de “esófago hirsuto”

La esofagitis por Herpes se caracteriza por múltiples
ulceras pequeñas, en cambio el VIH y CMV producen
ulceras gigantes.

43. CONCLUSIONES

El cáncer esofágico temprano se manifiesta como
pequeñas lesiones polipoides, en placa o
expansión superficial; el cáncer avanzado, como
lesiones infiltrativas, polipoides, ulcerativas o
varicoides.

Las várices esofágicas traducen compromiso
sistémico importante, su detección precoz es
fundamental.

44. REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography
Levine M., Rubesin S. Radiology 2005; 237: 414-427.
C.S. Pedrosa y R. Casanova. "Compendio de Diagnóstico por
Imagen" Editorial McGraw-Hill.
Brant W., Helms C.; Fundamentals of Diagnostic Radiology –
Volume III; Third Edition; Lippincott Williams & Wilkins; 2006.
Stoopen M., Kimura K., Ros P.; Abdomen Tomo I – El Tubo
Digestivo; Lippincott Williams & Wilkins; 1999.
Sutton. "Tratado de Radiología e Imágenes Diagnósticas". Editorial
Salvat, 2000.
http://www.radiologyeducation.com/
http://www.radiologico.org/