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Signos Radiológicos
   Signo de la silueta
   Signo toracoabdominal
   Signo cervicotorácico
   Signo del broncograma aéreo
   Signo de la S de Golden
   Signo de la ocultación hiliar
   Signo de la convergencia hiliar
   Signo del colapso lobar y segmentario
   Signo extrapleural
   Signo del habano
   Otros
Signo de la Silueta

Dos estructuras de igual densidad,
en contacto, en el mismo plano se
visualizan como una silueta única.
Signo de la silueta +




                                 Signo de silueta negativo
Signo de la Silueta




Signo de la silueta positivo   Signo de la silueta negativo
Signo de la Silueta




Rx: El borde de la lesión paracardíaca derecha se fusionó con el borde
           cardíaco al tener la misma ubicación y densidad.
Signo de la Silueta




Localización anterior de      Características líquidas paracardíaca
       la lesión.          derecha compatible con quiste pericárdico
Signo de la Silueta




Signo de la Silueta negativo




Rx: Neumonía del lóbulo inferior izquierdo
Signo de la Silueta




Signo de la silueta negativo respecto al borde cardíaco en paciente con
                             neurilemoma
Signo de la Silueta




   El signo realmente se refiere a la ausencia de una silueta. No
    siempre es indicativo de enfermedad (Ej. una inexplicable
    ausencia de borde derecho del corazón es visto en asociación
    con tórax excavado y a veces en individuos sanos).
Signo Toracoabdominal
Es útil para determinar la localización de una
masa y se basa en la aplicación del “signo de la
silueta”.


Cuando una masa en la encrucijada
toracoabdominal dibuja bien sus bordes
por encima y por debajo del diafragma es
torácica porque el aire que la rodea
delimita sus contornos.
Signo Toracoabdominal




Rx Tórax F: masa rodeada de   TC coronal que confirma su origen
aire que dibuja sus bordes       torácico (Ca broncogénico)
Signo Cervicotorácico

    El borde más alto del mediastino anterior llega a las
clavículas, mientras que el mediastino posterior asciende más.

                                1. lesión mediastínica
                                   posterior (visible por
                                   encima de las clavículas)

                                2. lesión mediastínica
                                   anterior (no sobrepasa la
                                   clavícula)
Signo Cervicotorácico
   Cuando una estructura de
    bordes nítidos, al ascender
    por sobre el plano clavicular,
    se “esfuma”.
   Dicha estructura paso del
    tórax al cuello.
   En caso de que permanezcan
    sus bordes nítidos al pasar el
    plano clavicular, decimos que
    permanece en el tórax (ápice
    pulmonar).



Rx: Masas mediastínicas de localización anterior que no sobrepasan el
    borde de la clavícula. Corresponde a adenopatías por linfoma.
Signo Cervicotoracico




Lesión mediastínica que sobrepasa la clavícula izquierda,
    evidenciándose en la Rx lateral que es posterior.
Signo Cervicotorácico




Rx: La condensación paratraqueal derecha desaparece a nivel de la
        clavícula, lo que demuestra que su polo es anterior.
Signo del Broncograma Aéreo

              Hace referencia a la visualización
              de trayectos bronquiales aireados
                 en el seno de una opacidad
                          pulmonar


 Enuna Rx o TC, no son visibles los bronquios intrapulmonares dado que el
 bronquio y el tejido pulmonar que lo rodea son de la misma densidad aérea.
Signo del Broncograma Aéreo


   Radiológicamente
    apreciamos aire en un
    bronquio intrapulmonar
    en          circunstancias
    patológicas que conlleven
    un aumento de densidad
    del parénquima pulmonar.
Signo del Broncograma Aéreo

  Entre las causas que
  producen un aumento de
  la densidad pulmonar se
  destacan las neumonías,
  el edema y el infarto.




Rx: consolidación pulmonar con visualización de los bronquios aireados.
Signo del Broncograma Aéreo
Este signo tiene doble utilidad patología pulmonar:

1. Indica lesión pulmonar en la que están
   afectados los alvéolos. Por lo tanto ante su
   presencia debemos de considerar las causas
   que producen un patrón alveolar.

2. Es un signo de localización, ya que excluye
   lesión mediastínica o pleural, asegurando que la
   lesión es pulmonar y que corresponde al
   parénquima que envuelve al bronquio.
Signo del Broncograma Aéreo
Alvéolograma Aéreo
   Signo radiológico con el mismo
    significado que el broncograma
    aéreo.


   Se produce cuando un grupo o
    grupos de alvéolos indemnes y por
    tanto rellenos de aire, estén
    rodeados por tejido
    pulmonar condensado.


   Sus causas son las mismas que
    producen el broncograma y las que
    definen el patrón alveolar.
Signo de la S de Golden
 Algunaspatologías producen una imagen en
 forma de S invertida en la radiografía de tórax.


 Este signo se puede apreciar en carcinomas
 bronquiales, tumores mediastínicos,
 adenopatías y metástasis cuando produzcan
 un colapso.
Signo de la S de Golden

El segmento superior
convexo de la S
representará la
elevación de la cisura
menor, debida al colapso
del lóbulo superior, y la
concavidad inferior de la
S representará a la
masa tumoral.
Signo de la S de Golden



                              Expansión
Retracción
                              cisural por
pulmonar por
                           lesión tumoral
atelectasia
Signo de la S de Golden




La TC con reconstrucción 3D confirmó la presencia de una lesión
 tumoral que obstruía el bronquio del lóbulo superior derecho
Signo del Diafragma Contínuo
   Lo normal es que el corazón haga
    silueta con el diafragma y que este
    último desaparezca.


   En       algunos       casos       de
    neumomediastino, al interponerse
    aire entre el diafragma y el corazón,
    se hace contraste de densidades
    agua-aire-agua, por lo que puede
    verse el borde de ambas estructuras
    y de este modo se percibe el
    diafragma en su totalidad.
Signo de la Ocultación Hiliar
Se trata de la visualización de la arteria pulmonar (derecha o izquierda) más
de 1 cm por dentro del borde lateral de lo que parece ser la silueta cardíaca




Dependencia Madiastínica vs Cardíaca




     Masa que sobresale más de 1 cm lateral a los vasos hiliares,
                 excluye su dependencia cardíaca
Signo de la Ocultación Hiliar




       Masa en Mediastino
            Anterior




.
    Rx: Masa paramediastínica derecha que corresponde a una masa
                             ganglionar.
Signo de la Ocultación Hiliar




Rx: Arterias pulmonares ocultas por masa tímica que hace
          silueta con el borde cardíaco izquierdo.
Signo de la Convergencia Hiliar


   Sirve para diferenciar la dilatación de la
 arteria pulmonar de una posible tumoración
            mediastínica yuxtahiliar
Signo de la Convergencia Hiliar




 1. Las ramas pulmonares convergirán hacia la masa hiliar,
    ya que ésta representa al tronco pulmonar agrandado.
2. Las ramas pulmonares convergirán hacia la silueta cardíaca,
sobrepasando la masa hiliar, que será de situación anterior y
al no contactar con ellas, no producirá signo de la silueta.
Signo de la Convergencia Hiliar




Los vasos pulmonares convergen en un punto por dentro de la opacidad, lo
       que confirma que no se trata de un engrosamiento pulmonar.
Signo del Colapso Lobar




1) Desplazamiento de la cisura menor   2) Desplazamiento de las cisuras
y consolidación del lóbulo sup. der.   mayor y menor, y consolidación.
Signo del Colapso Lobar y Segmentario


Signos directos
Desplazamiento           cisural.
Pérdida   de aireación o consolidación.
Acercamiento  de las estructuras
 broncovasculares del área afectada y
 separación de las estructuras
 broncovasculares de los lóbulos
 adyacentes por insuflación compensatoria.
Signo del Colapso Lobar y
              Segmentario
Signos indirectos
Desplazamiento    hiliar hacia el lóbulo colapsado.
Elevación   unilateral del diafragma
Desviación   traqueal
Desplazamiento    cardíaco
Estrechamiento    de los espacios intercostales
Enfisema    compensador
Signo del Colapso Lobar y
               Segmentario



                                                      Atelectasia
                                                    obstructiva por
                                                      carcinoma
                                                     broncogénico




Rx: Obstrucción bronquial con el consiguiente colapso lobar, elevación del
           hemidiafragma (flecha) y retracción mediastinal.
Signo del Colapso Lobar y
                Segmentario


                                               Atelectasia total
                                                izquierda por
                                               sobreintubación




Rx: Tubo endotraqueal (flecha) en el bronquio principal derecho, lo cual
 produce insuflación pulmonar derecha y falta de aireación izquierda.
Signo Extrapleural
        “Hace referencia a una lesión que no
       compromete el parénquima pulmonar”


Opacidad periférica de densidad
homogénea.
Borde convexo y nítido sobre todo
en dirección al pulmón.
Loa márgenes superior e inferior
forman un ángulo obtuso > 90º en
relación con la pared torácica.
Signo Extrapleural
Signo Extrapleural



                                                Signo extrapleural
                                                    negativo



                                                   Lesión pulmonar




Masa periférica en campo medio derecho. Los ángulos de contacto con la
pleura son claramente agudos, a diferencia de las lesiones extrapleurales.
Signo Extrapleural




   Metástasis costal de tumor de células renales. Se aprecia la imagen
extrapleural acompañada de lisis completa del quinto arco costal posterior
Signo del Habano
Hace referencia a la presencia de líquido que ocupa el espacio
pleural cisural, produciendo un desdoblamiento de la cisura
involucrada, siendo de mayor espesor en el centro de la
misma, afinándose hacia los extremos.
Signo del Habano

Puede ser una expresión momentánea en el curso de un
derrame pleural, o una imagen persistente en el caso de
líquido compartimentalizado o encapsulado por
adherencias pleurales.


Para su visualización se requiere incidir a la cisura
involucrada en forma paralela con el rayo central.
Signo del Camalote

Quiste Hidatídico Pulmonar
Cuando existe comunicación directa del quiste con un
Bronquio, se produce vaciado del contenido del
quiste y entrada de aire, lo que determina la aparición
de un nivel hidroaéreo en su interior.
En estos casos las membranas del quiste pueden flotar
en el líquido y producir este signo.
Signo del Camalote




  Rx y Tc: Quiste hidatídico pulmonar
Fin de la Presentación

           Muchas Gracias




Dra. Natalia Fontana - Dra. Paula Motta

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Signos radiologicos de Torax

  • 1. Diagnóstico por Imágenes HIGA Dr Guemes
  • 2. Módulo • Tórax • Neurorradiología • Genitourinario • Musculoesquelético • Abdomen
  • 3. Signos Radiológicos  Signo de la silueta  Signo toracoabdominal  Signo cervicotorácico  Signo del broncograma aéreo  Signo de la S de Golden  Signo de la ocultación hiliar  Signo de la convergencia hiliar  Signo del colapso lobar y segmentario  Signo extrapleural  Signo del habano  Otros
  • 4. Signo de la Silueta Dos estructuras de igual densidad, en contacto, en el mismo plano se visualizan como una silueta única. Signo de la silueta + Signo de silueta negativo
  • 5. Signo de la Silueta Signo de la silueta positivo Signo de la silueta negativo
  • 6. Signo de la Silueta Rx: El borde de la lesión paracardíaca derecha se fusionó con el borde cardíaco al tener la misma ubicación y densidad.
  • 7. Signo de la Silueta Localización anterior de Características líquidas paracardíaca la lesión. derecha compatible con quiste pericárdico
  • 8. Signo de la Silueta Signo de la Silueta negativo Rx: Neumonía del lóbulo inferior izquierdo
  • 9. Signo de la Silueta Signo de la silueta negativo respecto al borde cardíaco en paciente con neurilemoma
  • 10. Signo de la Silueta  El signo realmente se refiere a la ausencia de una silueta. No siempre es indicativo de enfermedad (Ej. una inexplicable ausencia de borde derecho del corazón es visto en asociación con tórax excavado y a veces en individuos sanos).
  • 11. Signo Toracoabdominal Es útil para determinar la localización de una masa y se basa en la aplicación del “signo de la silueta”. Cuando una masa en la encrucijada toracoabdominal dibuja bien sus bordes por encima y por debajo del diafragma es torácica porque el aire que la rodea delimita sus contornos.
  • 12. Signo Toracoabdominal Rx Tórax F: masa rodeada de TC coronal que confirma su origen aire que dibuja sus bordes torácico (Ca broncogénico)
  • 13. Signo Cervicotorácico El borde más alto del mediastino anterior llega a las clavículas, mientras que el mediastino posterior asciende más. 1. lesión mediastínica posterior (visible por encima de las clavículas) 2. lesión mediastínica anterior (no sobrepasa la clavícula)
  • 14. Signo Cervicotorácico  Cuando una estructura de bordes nítidos, al ascender por sobre el plano clavicular, se “esfuma”.  Dicha estructura paso del tórax al cuello.  En caso de que permanezcan sus bordes nítidos al pasar el plano clavicular, decimos que permanece en el tórax (ápice pulmonar). Rx: Masas mediastínicas de localización anterior que no sobrepasan el borde de la clavícula. Corresponde a adenopatías por linfoma.
  • 15. Signo Cervicotoracico Lesión mediastínica que sobrepasa la clavícula izquierda, evidenciándose en la Rx lateral que es posterior.
  • 16. Signo Cervicotorácico Rx: La condensación paratraqueal derecha desaparece a nivel de la clavícula, lo que demuestra que su polo es anterior.
  • 17. Signo del Broncograma Aéreo Hace referencia a la visualización de trayectos bronquiales aireados en el seno de una opacidad pulmonar  Enuna Rx o TC, no son visibles los bronquios intrapulmonares dado que el bronquio y el tejido pulmonar que lo rodea son de la misma densidad aérea.
  • 18. Signo del Broncograma Aéreo  Radiológicamente apreciamos aire en un bronquio intrapulmonar en circunstancias patológicas que conlleven un aumento de densidad del parénquima pulmonar.
  • 19. Signo del Broncograma Aéreo Entre las causas que producen un aumento de la densidad pulmonar se destacan las neumonías, el edema y el infarto. Rx: consolidación pulmonar con visualización de los bronquios aireados.
  • 20. Signo del Broncograma Aéreo Este signo tiene doble utilidad patología pulmonar: 1. Indica lesión pulmonar en la que están afectados los alvéolos. Por lo tanto ante su presencia debemos de considerar las causas que producen un patrón alveolar. 2. Es un signo de localización, ya que excluye lesión mediastínica o pleural, asegurando que la lesión es pulmonar y que corresponde al parénquima que envuelve al bronquio.
  • 22. Alvéolograma Aéreo  Signo radiológico con el mismo significado que el broncograma aéreo.  Se produce cuando un grupo o grupos de alvéolos indemnes y por tanto rellenos de aire, estén rodeados por tejido pulmonar condensado.  Sus causas son las mismas que producen el broncograma y las que definen el patrón alveolar.
  • 23. Signo de la S de Golden  Algunaspatologías producen una imagen en forma de S invertida en la radiografía de tórax. Este signo se puede apreciar en carcinomas bronquiales, tumores mediastínicos, adenopatías y metástasis cuando produzcan un colapso.
  • 24. Signo de la S de Golden El segmento superior convexo de la S representará la elevación de la cisura menor, debida al colapso del lóbulo superior, y la concavidad inferior de la S representará a la masa tumoral.
  • 25. Signo de la S de Golden Expansión Retracción cisural por pulmonar por lesión tumoral atelectasia
  • 26. Signo de la S de Golden La TC con reconstrucción 3D confirmó la presencia de una lesión tumoral que obstruía el bronquio del lóbulo superior derecho
  • 27. Signo del Diafragma Contínuo  Lo normal es que el corazón haga silueta con el diafragma y que este último desaparezca.  En algunos casos de neumomediastino, al interponerse aire entre el diafragma y el corazón, se hace contraste de densidades agua-aire-agua, por lo que puede verse el borde de ambas estructuras y de este modo se percibe el diafragma en su totalidad.
  • 28. Signo de la Ocultación Hiliar Se trata de la visualización de la arteria pulmonar (derecha o izquierda) más de 1 cm por dentro del borde lateral de lo que parece ser la silueta cardíaca Dependencia Madiastínica vs Cardíaca Masa que sobresale más de 1 cm lateral a los vasos hiliares, excluye su dependencia cardíaca
  • 29. Signo de la Ocultación Hiliar Masa en Mediastino Anterior . Rx: Masa paramediastínica derecha que corresponde a una masa ganglionar.
  • 30. Signo de la Ocultación Hiliar Rx: Arterias pulmonares ocultas por masa tímica que hace silueta con el borde cardíaco izquierdo.
  • 31. Signo de la Convergencia Hiliar Sirve para diferenciar la dilatación de la arteria pulmonar de una posible tumoración mediastínica yuxtahiliar
  • 32. Signo de la Convergencia Hiliar 1. Las ramas pulmonares convergirán hacia la masa hiliar, ya que ésta representa al tronco pulmonar agrandado. 2. Las ramas pulmonares convergirán hacia la silueta cardíaca, sobrepasando la masa hiliar, que será de situación anterior y al no contactar con ellas, no producirá signo de la silueta.
  • 33. Signo de la Convergencia Hiliar Los vasos pulmonares convergen en un punto por dentro de la opacidad, lo que confirma que no se trata de un engrosamiento pulmonar.
  • 34. Signo del Colapso Lobar 1) Desplazamiento de la cisura menor 2) Desplazamiento de las cisuras y consolidación del lóbulo sup. der. mayor y menor, y consolidación.
  • 35. Signo del Colapso Lobar y Segmentario Signos directos Desplazamiento cisural. Pérdida de aireación o consolidación. Acercamiento de las estructuras broncovasculares del área afectada y separación de las estructuras broncovasculares de los lóbulos adyacentes por insuflación compensatoria.
  • 36. Signo del Colapso Lobar y Segmentario Signos indirectos Desplazamiento hiliar hacia el lóbulo colapsado. Elevación unilateral del diafragma Desviación traqueal Desplazamiento cardíaco Estrechamiento de los espacios intercostales Enfisema compensador
  • 37. Signo del Colapso Lobar y Segmentario Atelectasia obstructiva por carcinoma broncogénico Rx: Obstrucción bronquial con el consiguiente colapso lobar, elevación del hemidiafragma (flecha) y retracción mediastinal.
  • 38. Signo del Colapso Lobar y Segmentario Atelectasia total izquierda por sobreintubación Rx: Tubo endotraqueal (flecha) en el bronquio principal derecho, lo cual produce insuflación pulmonar derecha y falta de aireación izquierda.
  • 39. Signo Extrapleural “Hace referencia a una lesión que no compromete el parénquima pulmonar” Opacidad periférica de densidad homogénea. Borde convexo y nítido sobre todo en dirección al pulmón. Loa márgenes superior e inferior forman un ángulo obtuso > 90º en relación con la pared torácica.
  • 41. Signo Extrapleural Signo extrapleural negativo Lesión pulmonar Masa periférica en campo medio derecho. Los ángulos de contacto con la pleura son claramente agudos, a diferencia de las lesiones extrapleurales.
  • 42. Signo Extrapleural Metástasis costal de tumor de células renales. Se aprecia la imagen extrapleural acompañada de lisis completa del quinto arco costal posterior
  • 43. Signo del Habano Hace referencia a la presencia de líquido que ocupa el espacio pleural cisural, produciendo un desdoblamiento de la cisura involucrada, siendo de mayor espesor en el centro de la misma, afinándose hacia los extremos.
  • 44. Signo del Habano Puede ser una expresión momentánea en el curso de un derrame pleural, o una imagen persistente en el caso de líquido compartimentalizado o encapsulado por adherencias pleurales. Para su visualización se requiere incidir a la cisura involucrada en forma paralela con el rayo central.
  • 45. Signo del Camalote Quiste Hidatídico Pulmonar Cuando existe comunicación directa del quiste con un Bronquio, se produce vaciado del contenido del quiste y entrada de aire, lo que determina la aparición de un nivel hidroaéreo en su interior. En estos casos las membranas del quiste pueden flotar en el líquido y producir este signo.
  • 46. Signo del Camalote Rx y Tc: Quiste hidatídico pulmonar
  • 47. Fin de la Presentación Muchas Gracias Dra. Natalia Fontana - Dra. Paula Motta