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- 1. Espina Bifida Grecia Melina Reyes Méndez R2 Medicina Famiiar Módulo: Pediatría
- 2. Concepto • Trastorno Defecto del Tubo Neural • Encefalomielodisrafias • Cierre defectuoso del tubo neural durante la embriogénesis Guía de Práctica clínica, prevención, diagnóstico y tratamiento de la espina bífida en niños México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
- 3. Epidemiología • Mexicoamericanos defectos de tubo neural: Tasa de 14.9 por 10 mil nacimientos. • Factores genéticos: Mutación C677T gen Methilenetetrahidrofolato reductasa (MTHFR) • Femenino • Defectos del tubo neural: Anencefalia, espina bífica, encefalocele. Guía de Práctica clínica, prevención, diagnóstico y tratamiento de la espina bífida en niños México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
- 4. Epidemiología México: Defectos del tubo neural 4.9 por 10,000 75% espina bífida. Guía de Práctica clínica, prevención, diagnóstico y tratamiento de la espina bífida en niños México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
- 5. Definición • Malformaciones congénitas del Sistema Nervioso Central • El arco posterior de la columna vertebral se encuentra incompleto o ausente. • Bifida: Separado, hendidura en 2 partes. Guía de Práctica clínica, prevención, diagnóstico y tratamiento de la espina bífida en niños México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013. Fallo de fusión de la porción caudal del tubo neural, usual- mente de 3-5 vértebras contiguas; médula espinal o meninges, o ambos, expuestos a líquido amniótico
- 6. Clasificación Espina bifida abierta • Mielosquisis • Mielomeningocele • Meningocele • Lipomielomeningocele Espina bífida cerrada • Seno dérmico congénito • Lipomielomeningocele • Médula Anclada • Diastematomielia • Médula espinal hendida • Lipoma lumbosacro • Quiste neuroentérico Flores G. Defectos del tubo neural; Factores de riesgo etiológico. Revista Clínica de la escuela de medicina UCR-HSJD. 2018. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2019/ucr191h.pdf
- 8. Prevención • Acido fólica antes del embarazo: Reduce 70% el riesgo. • Ingesta de 0.4% de acido fólico al día. • 3 meses previos al embarazo y hasta la semana 12 de gestación. • 4mg de acido fólico: En caso de antecedentes patológicos. Guía de Práctica clínica, prevención, diagnóstico y tratamiento de la espina bífida en niños México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
- 9. Diagnóstico • Determinación alfafetoproteína en suero materno. Anencefalia Detección 95% Defectos de tubo neural aierto 65-80% • Falsos positivos 1-3% Guía de Práctica clínica, prevención, diagnóstico y tratamiento de la espina bífida en niños México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
- 10. Ultrasonido • Primer trimestre Anencefalia 90% Espina bifida 44% • Segundo trimestre Espina bifida 92-95% • Malformaciones asociadas en 20% de los casos Signos craneales: Limón: Forma del cráneo en plano transversal por concavidad de huesos parietales. Platano: Forma del cerebelo. Malformación de Chiari II. Semana 13-24 de gestación Guía de Práctica clínica, prevención, diagnóstico y tratamiento de la espina bífida en niños México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
- 11. Factores de riesgo Ambientales: • Deficiencia de ácido fólico • Antecedente de espina bífida • Diabetes gestacional y diabetes tipo I • Obesidad materna • Uso de anticonvulsivos Guía de Práctica clínica, prevención, diagnóstico y tratamiento de la espina bífida en niños México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
- 12. Espina bífida oculta • Cifoescoliosis • Lumbociática • Pie equinovaro • Signo de babinski • Meningitis recurrente: Al existir comunicación con el exterior a través de fístulas o senos dérmicos. Guía de Práctica clínica, prevención, diagnóstico y tratamiento de la espina bífida en niños México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
- 13. Exploración física Espina bífida abierta • Abultamiento en la espalda sobre la columna. Espina bífida oculta • Aumento de volumen en la región lumbar • Manchas aisladas color vino • Hoyuelo • Pedículo • Hidrocefalia Guía de Práctica clínica, prevención, diagnóstico y tratamiento de la espina bífida en niños México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
- 14. Auxiliares diagnóstico • Ayudan a establecer la magnitud de la lesión • Diseñar el procedimiento quirúrgico Guía de Práctica clínica, prevención, diagnóstico y tratamiento de la espina bífida en niños México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
- 15. Tratamiento Cerrada • No requiere cuidado especial. • Egreso a binomio • Interconsulta a neurocirugía. Guía de Práctica clínica, prevención, diagnóstico y tratamiento de la espina bífida en niños México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
- 16. Tratamiento Abierta • Incubadora o cuna radiante. • Posición prono o decúbito lateral. • Curación de lesión 2 veces al día • Medición de perimetro cefálico diariamente • Vigilancia neurológica, respiratoria, hemodinámica • Toma de cultivo y uso de antimicrobianos Guía de Práctica clínica, prevención, diagnóstico y tratamiento de la espina bífida en niños México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
- 17. Tratamiento quirúrgico • Cierre del defecto 48-72 horas posterior al nacimiento. • Mortalidad 1% • Supervivencia 80-95% • Espina bífida quística (Mielomeningocele): Colocación de derivación ventrículo Guía de Práctica clínica, prevención, diagnóstico y tratamiento de la espina bífida en niños México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
- 18. Rehabilitación Alcanzar el máximo nivel de desarrollo psicomotor que permita su lesión neurológica. • Aspecto físico-funcional: Evitar efecto nocivo devido a la parálisis o paresia. • Aspecto psíquico: Valorar maduración del niño Neurológica, afectiva y cognitiva. • Aspecto social: involucrar a la familia en el tratamiento. Evitar sobreprotección. Guía de Práctica clínica, prevención, diagnóstico y tratamiento de la espina bífida en niños México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
- 19. Rehabilitación. Primera Fase Nacimiento-6 meses • Cuidados posturales • Movilización pasiva de miembros inferiores • Confección de férulas • Contacto con padres • Control cefálico • Estimulación decúbito prono • Cambio espontaneo de decúbito. Guía de Práctica clínica, prevención, diagnóstico y tratamiento de la espina bífida en niños México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
- 20. Rehabilitación Segunda Fase 6-12 meses • Movilización pasiva de cadera • Férulas noctunas para pies • Cambio de decúbito • Patrones de sedestación desde decúbito • Apoyo anterior de manos • Control del tronco • Inicio de gateo Guía de Práctica clínica, prevención, diagnóstico y tratamiento de la espina bífida en niños México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
- 21. Rehabilitación. Tercera Fase 2-18 Meses • Movilización de miembros inferiores • Estimular control de tronco • Bipedestación con uso de aditamentos Guía de Práctica clínica, prevención, diagnóstico y tratamiento de la espina bífida en niños México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
- 22. Rehabilitación. Cuarta Fase • 18 meses en adelante • Movilización pasiva para prevenir retracciónes en cadera • Ortésis para bipedestación y deambulación. • Reeducación de marcha • Entrenamiento para uso de silla de ruedas. Guía de Práctica clínica, prevención, diagnóstico y tratamiento de la espina bífida en niños México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.
- 23. Bibliografía • Guía de Práctica clínica, prevención, diagnóstico y tratamiento de la espina bífida en niños México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013. • Flores G. Defectos del tubo neural; Factores de riesgo etiológico. Revista Clínica de la escuela de medicina UCR-HSJD. 2018. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2019/ucr191h.pdf • Nazar N. Espina Bifida. Revista médica hondur. Vol 53- 1985.
Notas del editor
- Se puede elevar en gastrosquisis, onfalocele, nefrosis congénita, muerte fetal.