Descargado 124 veces
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
Fracturas toracolumbares
- 1.
- 2. Varones entre 15- 29años 90% fx vertebrales en segmento T12 L1 o charnela toracolumbar 15-20% de estas lesiones producen déficit neurológico 37% de los px con una fractura toracolumbar presentan lesiones concomitantes en otras regiones Una complicación frecuente es el íleo paralitico La causa principal son los traumatismos de alta energía (accidentes de tráfico, precipitación) aunque la osteoporosis es una causa primaria en muchas de
- 3. Clasificación Basadas enel mecanismo de producción de la lesión y en los estudios radiográficos y por TAC El sistema ideal de clasificación debe ser simple, lógico, comprensible y preciso. Debe permitir realizar un pronóstico, proporcionar una guía de tratamiento y ser útil para investigar distintas opciones diagnósticas y terapéuticas
- 4. Las tresclasificaciones más utilizadas son la clasificación de Denis, la de Magerl (AO) y el sistema TLICS.
- 5. Clasificación de Denis Sebasa en el análisis del plano de la radiografía y de la TAC. Este sistema de clasificación propone el concepto de las tres columnas. La columna anterior incluye el ligamento vertebral común anterior, la porción anterior del disco y la parte anterior del cuerpo vertebral.
- 7. La columnamedia comprende el ligamento longitudinal posterior, la porción posterior del disco y la parte posterior del cuerpo vertebral. La columna posterior comprende la porción posterior del arco óseo formado por los pedículos, carillas articulares, las láminas y el complejo ligamentario posterior
- 8. Las columnaspueden lesionarse individualmente o asociadas por cuatro mecanismos básicos: compresión, distracción, rotación y cizallamiento.
- 10. 2.1.1. Fracturas por compresión(acuñamiento) Flexión anterior y lateral que conduce a un fallo de la columna anterior. En la Rx se aprecia una disminución del cuerpo vertebral, mientras que la parte posterior permanece intacta. Normalmente son estables y rara vez se asocian a daño neurológico.
- 12. 2.1.2. Fracturas porestallido Se producen por lesión de la parte anterior y posterior del cuerpo vertebral afectándose la columna anterior y media. La caída desde altura sobre los pies es el mecanismo típico de esta fractura.
- 13. En laradiografía lateral se aprecia disminución de altura del cuerpo. Se han descrito cinco tipos de fracturas por estallido que se asocian a lesiones neurológicas en el 50% de los casos
- 14. 2.1.3. Fracturas porflexión- distracción (cinturón de seguridad) Se producen por una distracción y rotura de las columnas posterior, media y anterior. El mecanismo típico es la colisión frontal de un automóvil con el pasajero llevando el cinturón de seguridad. El mecanismo típico es la colisión frontal de un automóvil con el pasajero llevando el cinturón de seguridad.
- 15. Las fracturas de Chancese asocian generalmente a daño neurológico. Asociadas a las fracturas por flexióndistracción hay una alta incidencia (50- 67%) de lesiones intraabdominales, a menudo con riesgo vital.
- 16. 2.1.4. Fractura-luxación Lalesión afecta a las tres columnas por la combinación de compresión, tensión, rotación o cizallamiento. Se producen lesiones óseas y ligamentosas asociadas. Denis describe diferentes tipos de fracturas-luxación.
- 17. En las fracturas-luxaciónpor flexión-rotación, la columna anterior falla por la compresión y la rotación, mientras que la columna media y posterior fallan por rotación. La fractura-luxación por flexión- distracción se caracteriza por un fallo de las tres columnas en tensión. Se diferencia de la fractura de Chance simple (flexión-distracción) por la presencia de una traslación significativa. Son lesiones muy inestables asociadas a déficit neurológico y lesiones intraabdominales. Por último, las fracturas-luxación pueden producirse por un mecanismo de cizallamiento extremo con fallo en las tres columnas.
- 18. Hay dos tiposde fracturas por cizallamiento: póstero-anterior y ántero- posterior.
- 19. En elpóstero-anterior, por impacto directo en la espalda, el cuerpo vertebral superior se desplaza anteriormente con respecto al inferior, los cuerpos permanecen intactos, la orientación de las carillas articulares impide el desplazamiento anterior del arco posterior produciendo fracturas de arcos posteriores. Cuando la fuerza es ántero-posterior las lesiones son menos graves.
- 20. 2.2. Clasificación deMagerl (AO) clasificación progresiva basada en el daño morfológico y en la morbilidad. Distinguen tres tipos de fracturas: a, b y c
- 21. Fracturas tipo A(por compresión): Cuando afecta la columna anterior y se subdividen en tres subgrupos: A1: son fracturas con impactación como las fracturas en cuña. A2: son las que presentan fragmento coronal o sagital. A3: la mayor parte de las fracturas por estallido.
- 22. • Fracturas tipoB (por distracción) B1: a través de partes blandas posteriores. B2: a través del arco vertebral posterior. B3: a través del disco intervertebral.
- 23. desplazamiento): Las fracturasde este tipo tienen un elemento de traslación. C1: desplazamiento en el plano sagital, por una luxación anterior, un mecanismo de distracción con flexión o extensión, o cizallamiento anterior o posterior. C2: con una fuerza de cizallamiento lateral, con o sin flexión lateral, se produce desplazamiento lateral. C3: con rotación. Si la rotación se combina con compresión anterior, se puede producir una fractura por estallido rotacional.
- 24. La progresiónde las fracturas desde el tipo A al C se asocia con un incremento de la lesión ósea y de los ligamentos, mayor desplazamiento, mayor inestabilidad y un incremento del riesgo de lesión neurológica. Es un sistema de clasificación complejo y difícil de utilizar
- 25. 2.3. Sistema TLICS clasificación de fracturas toracolumbares con valor pronóstico y útil para tomar decisiones terapéuticas, conocido como sistema TLICS (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score)
- 26. Se basa enla morfología de la lesión, la integridad del complejo ligamentario posterior y el estado neurológico del paciente. escala de gravedad para ayudar a decidir el tratamiento ncluye el diagnóstico por RM dentro de la valoración y pronóstico
- 29. Pauta terapéutica El tratamiento conservador, orientadohacia lo funcional. El tratamiento quirúrgico, por otro lado, debe ser indicado en aquellos casos en los que las características de la fractura hacen temer una mala evolución. la RM es la prueba de imagen más sensible y específica para valorar las lesiones disco- ligamentosas y el patrón óseo de la fractura
- 31. Tratamiento conservador El reposoen cama debe ser el mínimo imprescindible Fracturas toracolumbares tardan en consolidar un promedio de tres meses por lo que cualquier tratamiento con corsé debería aplicarse durante al menos ese tiempo. Radiografía hay que controlar la alineación de la columna más que los signos de consolidación
- 32. reposo absoluto prolongado prácticamenteno se utiliza debido a múltiples e importantes complicaciones ortesis mínima (lumbostatos o fajas) están indicadas en fracturas mínimas de región lumbar y en fracturas osteoporóticas del anciano, ya que limitan levemente la movilidad del tronco y no tienen efecto sobre la movilidad segmentaria.
- 33. Las complicaciones,aunque poco frecuentes, del tratamiento conservador son la cifosis y pseudoartrosis y se deben siempre a una mala evaluación de la fractura.
- 34. 3.2. Tratamiento quirúrgico Comonorma general una fractura toracolumbar se trata quirúrgicamente cuando cumple los criterios de inestabilidad: aplastamiento del cuerpo vertebral >50%, ángulo de cifosis segmentaria >25º, ocupación del canal >50% presencia de lesión neurológica.
- 35. Los objetivosdel tratamiento quirúrgico son estabilizar la fractura, corregir las deformidades y favorecer la recuperación neurológica.
- 36. artrodesis La víaposterior, la más utilizada, por ser más sencilla y con menos riesgos. La vía anterior es, por el contrario, más difícil y deja un mayor número de secuelas corsé de 3 puntos que portará durante 6 semanas