Este documento describe la displasia del desarrollo de la cadera (DDC), una condición en la que la cabeza del fémur es inestable o no encaja correctamente en el acetábulo. La detección y el tratamiento tempranos son importantes para lograr un desarrollo normal de la cadera, mientras que un diagnóstico tardío tiene un pronóstico desfavorable. El documento también cubre la clasificación, epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y opciones de tratamiento para DDC en diferentes etapas de la vida.

1. Displasia del
Desarrollo de
Cadera
D.D.C.

2. • DDC: Es un grupo de desórdenes de la cadera
neonatal, en la cual la cabeza femoral en inestable o
incongruente al acetábulo.
• La detección y el tratamiento temprano y adecuado
conformará un desarrollo normal de la cadera, en
cambio si el diagnóstico es tardío el pronóstico es
desfavorable.
Ref: Sensitivity of manual palpation in testing the neonatal hip.
Clin Orthop Kernohan WG Nugent GE Haugh PE Trainor BP Mollan
RA

3. Clasificación
• Cadera Luxable
• Cadera Luxada
• Cadera Subluxable
• Cadera Subluxada
• Displasia Acetabular

4. • Esta alteración no siempre esta presente en el nacimiento
y tener una exploración de las caderas normal.
• La Displasia o Luxación de la Cadera se puede presentar
posteriormente.
Ref: Developmental dysplasia of the hip.
MULTICENTER STUDY
Aronsson DD Goldberg MJ Kling TF Jr Roy
Pediatrics 1994 Aug

5. Epidemiología
• Incidencia 1 por cada 1000 vivos
• Izquierda > Derecha
• Bilateral > Unilateral
• Femenino 5: 1Masculino
• Raza Blanca = Amarilla > Negra

6. Factores de Riesgo
• Posición Intrauterina
• Primigestas
• Historia familiar - 10%
• Asociados a Patología
Músculo esquelética.

7. Teorías
• Mecánica (Presentación)
• Hormonas Maternas
• Displasia Primaria
• Genética 70%

8. Diagnóstico en Recién Nacido (6meses)
• Ortolani & Barlow en Paciente
relajado
• Ultrasonido Clasificación de Graf
• Radiografías

9. • El Ultrasonido no es un Estudio que se debe de realizar
en forma generalizada a los Recién Nacidos sin
Alteraciones de Cadera.
• La prevalencia del estudio Demuestra el 21% de
Caderas con alteración.
• De 101 caderas estudiadas con Ultrasonido sólo 4
desarrollaron Displasia.
Natural History of Ultrasound Hip Abnormalities in Clinically Normal
New-borns Castelein RM, The Netherlands
J Pediatr Orthop 12: 1992

10. Diagnóstico de 6 a 18 meses
• Falta de Abducción de la Cadera
– Contractura de los Adductores
• Pliegues Cutáneos Asimétricos
• Signo de Galeazzi –Bilateral?

11. Evaluación Radiográfica
• Línea de Hilgenreiner
• Línea de Perkin
• Curva de Shenton
• Índice Acetabular 25-30º
• Cobertura Acetabular 20º

13. Diagnóstico en etapa de marcha
• Marcha Claudicante (Pato)
• Acortamiento de la
Extremidad
• Hiperlordosis

14. Tratamiento en Recién Nacido
• Estabilizar la Cadera con Arnés de
Pavlik
• Resultados Satisfactorios: 92a95%
• Necrosis Avascular: 16%
• No en Cadera Teratogénica
• Zonas de Seguridad
• Férula Fredjka, Russell, Craig

15. Alternativa si falla el Arnés
• Después de 6 a 8 semanas
• Tracción
• Reducción Cerrada y Artrografía
Trans Quirúrgica
• Reducción Abierta en caso
Necesario

16. Tratamiento de 6 a 18 meses
• Reducción cerrada más Spica
• Artrografía Trans Quirúrgica
• Recordar las Zonas de Ramsey
• Tenotomía de Adductores
• Salvar N. Obturador
• Reducción Abierta en caso Necesario

18. • 90 Caderas Luxadas con Tracción 3 semanas
• Edad entre 5 y 24 meses
• Necrosis Avascular del 6%
• 52 caderas con reducción cerrada
• 38 caderas con reducción abierta
• Conclusión: La Tracción no aumenta el riesgo de Necrosis
Avascular, pero tampoco aumenta la facilidad de una
reducción cerrada
Preliminary Traction in the Treatment of DDH
Jinn RH, Pediatr Orthop 14:636-642, 1994

19. Artrografía
• Displasia
• Cadera Subluxada
• Capacidad de Reduccir
• Interposicipon de tejido
• Seguimiento

20. • Yeso x 4 meses
• Cambios
frecuentes
• Radiografías y
TAC’s

21. Complicaciones
• Reluxación
• Necrosis Avascular
• Displasia Acetabular

22. De los 18 a los 36 Meses
• Planeación Prequirurgica
• TAC de reconstrucción
• Tracción femoral pre Qx.
• Reducción Abierta con
osteotomías femoral y
acetabular

23. De los 3 a los 8 Años
• No usar tratamiento de tracción, ya
que el riesgo de NA es del 55%
• Reducción Abierta más Osteotomía
Femoral o Pélvica
• Osteotomías Femoral y Pélvica
combinadas con la Reducción
abierta

24. De los 8 a los 10 Años
• Procedimientos de Salvataje.
• Raro realizar procedimientos
Femorales.
• Osteotomía de Salvamento
Chiari
• Si es Bilateral Dejar sin
Tratamiento.

25. Displasia Bilateral

26. OPCIONES DE
TRATAMIENTO:
• NADA
• Osteotomías Femorales
• Osteotomías Pélvicas
• Combinación de Ambas

27. Requisitos para la Osteotomía Salter
• Nivel de la cabeza en región del
Acetábulo
• Liberación del Posas Iliaco y de
Aductores
• Reducción completa y concéntrica de la
Cabeza Femoral
• Congruencia Articular
• Movimiento de cadera aceptable

28. Salter's innominate osteotomy in the treatment of
congenital hip dislocation: a long-term review J Gulman
B ; Tuncay IC ; Dabak N ; Karaismailoglu NPediatr Orthop
1994 Sep-Oct;14(5):662-6.
• Pacientes tratados con Osteotmia
Innominada de Slater 38 de 58.
• 78.9% De buenos a excelentes
resultados
• En pacietes de <4 años con
resultados buenos en 88%.

29. Osteotomías de la Pelvis
• Inominada de Salter
• Pemberton
• Osteotomias de Liberación del
Acetábulo Steel & Dega
• Staheli
• Osteotomía de deslizamiento de
Chiari

30. IAS
RAC
G