Este documento describe la displasia de desarrollo de la cadera en niños de 2 a 6 años. Se discuten el diagnóstico tardío de luxación de cadera, incluidos los signos clínicos. El tratamiento quirúrgico incluye reducción abierta, osteotomía femoral y pélvica. La osteotomía pélvica puede incluir osteotomías de reorientación como la de Salter o acetabuloplastias. Se describen las posibles complicaciones y la evolución de la displasia residual.

1. DISPLASIA DE DESARROLLO
DE LA CADERA
DE LOS 2 A
LOS 6 AÑOS
Carmelo Arbona Jiménez
Unidad Ortopedia Infantil
Hospital Universitario M. Valdecilla

2. DDC 2 – 6 AÑOS
 Luxación de diagnóstico tardío.
 Displasia / subluxación residual.

3. LUXACIÓN DE
DIAGNÓSTICO TARDÍO
 Presente desde el nacimiento.
Importancia del screening neonatal.
70% más factores de riesgo en dx. tardíos.
 Con estudio neonatal normal.

4. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
CLÍNICA LUX. UNILAT.
Abducción limitada Signo de Galeazzi

5. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
CLÍNICA LUX. UNILAT.
Marcha en Trendelemburg
Signo de Trendelemburg

6. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
CLÍNICA LUX. BILAT.
 Abducción limitada pero simétrica
 Signo de Galeazzi (-)
 Cojera a veces bien enmascarada
 Lordosis excesiva por contractura
en flexión de las caderas
 Aumento rotaciones caderas

7. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
OBJETIVOS
 Obtener una reducción concéntrica y estable.
 Obtener una articulación coxofemoral anatómica y
funcionalmente normal en la edad adulta.
 Evitar las 2 principales complicaciones: necrosis
avascular y subluxación recurrente.

8. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
PROBLEMAS
 Cabeza femoral ascendida.
 Músculos contraídos.
 Displasia acetabular.
 Anteversión femoral.

9. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
PROBLEMAS
 Corrección quirúrgica más compleja.
 > riesgo de complicaciones.
 Peores resultados.

10. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
TRATAMIENTO
 Hacer todo lo necesario de una sola vez para evitar
hospitalizaciones y yesos postoperatorios repetidos
y prolongados.
 Si bilateral, intervalo 2-3 semanas.
 No aumenta el riesgo de necrosis avascular.
 Disminuye la rigidez articular.

11. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
TRATAMIENTO
Reducción abierta.
+/- +/- derotación.
Osteotomía femoral acortamiento
+/- +/- varización.
Osteotomía pélvica.

12. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
REDUCCIÓN ABIERTA
 Claras ventajas sobre reducción cerrada en este
grupo de edad.
- < tasas necrosis avascular.
- < incidencia subluxación tardía o displasia
acetabular residual.
- < incidencia de procedimientos
secundarios.

13. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
REDUCCIÓN ABIERTA
 Confirmación visual de la reducción.
 Menor trauma para la cabeza femoral.
 Eliminación de obstáculos extraarticulares.
 Eliminación de obstáculos intraarticulares.
 Valoración displasia acetabular y femoral.

14. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
REDUCCIÓN ABIERTA
 Abordaje ilioinguinal
de Smith-Petersen.
 Capsulorrafia.

15. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
DESCENSO CABEZA
FEMORAL
 Tracción prolongada ( 2 – 3 sem )
 Tenotomía adductores y psoas.
 Osteotomía de acortamiento femoral.
 Facilitar la reducción.
 Disminuir riesgo NAV.

16. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
TRACCIÓN PROLONGADA
Datos insuficientes para apoyar su uso
( Weinstein 1997 , Kutlu 2000 )

17. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
ACORTAMIENTO FEMORAL
 > ayuda a la reducción
 < tasa NAV
 < tasa reluxación
 No precisa tenotomía aductores.

18. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
OSTEOTOMÍA FEMORAL
 Abordaje lateral.
 Osteotomía subtrocantérea.
 Placa DCP 4-5 orificios.
 Acortar lo necesario.

19. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
OSTEOTOMÍA FEMORAL
 Corregir AF hasta ≈ 10º-20º
- si AF > 50º durante la RA
- si precisa gran RI en la RA
 ¿ Asociar varo ?
- si ángulo cervico diafisario en RI-abduc > 135º
- osteotomía intertrocantérea; placa angulada.

20. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
OSTEOTOMÍA FEMORAL
 Remodelación completa del
ángulo cervicodiafisario .
 No recurrencia de la
anteversión femoral.
► Si reducción concéntrica.

21. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
OSTEOTOMÍA PÉLVICA
 ¿ Es necesaria ?
 Remodelación acetabular al menos hasta los 4 años.
 Reducción + OF corrección displasia acetabular.
 Corrección directa de la displasia acetabular.

22. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
OSTEOTOMÍA PÉLVICA
 2 – 3 años:
- Si inestable por falta de cobertura acetabular tras
RA. ( precisa flexión )
- Sistemática ( 64% displasia residual en > 2 años )
 > 3 años: generalmente sistemática.

23. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
OSTEOTOMÍA PÉLVICA
 Requisitos:
- Reducción concéntrica
y congruente.
- Movilidad normal.

24. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
OSTEOTOMÍA PÉLVICA
 Osteotomías de reorientación.
Osteotomías completas.
Precisan osteosíntesis.
 Acetabuloplastias.
Osteotomías incompletas.
Estables intrínsecamente.

25. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
OSTEOTOMÍAS DE
REORIENTACIÓN
 Modifican la orientación del
acetábulo.
 No modifican el volumen
ni la morfología.
 Objetivo: dar estabilidad en
posición funcional de carga.

26. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
OSTEOTOMÍA DE SALTER
 Báscula en sínfisis pubis.
 Mejora la cobertura anterolateral a expensas de
estabilidad posterior ( ↓ anteversión acetabular )
 Si se corrige en exceso la AF se puede producir
subluxación posterior tras Salter.

27. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
OSTEOTOMÍA DE SALTER
 Puede ↑ longitud del miembro.
 Puede ↓ movilidad: flexión,
abducción y RI.

28. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
OSTEOTOMÍA DE SALTER

29. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
OSTEOTOMÍA DE SALTER

30. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
OSTEOTOMÍA DE SALTER
 Rotura agujas.
 Penetración articular.
 Migración agujas.
 Desplazamiento
injerto.
 Necesidad extracción.

31. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
ACETABULOPLASTIA
 Osteotomías parciales ( respetan una cortical )
 Bisagra en el cartílago trirradiado.
 Sólo reorientan el techo del acetábulo.
 Reducen el volumen acetabular.
 No descubren la cabeza femoral por detrás.

32. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
ACETABULOPLASTIA
 Ventajas:
- No requieren fijación interna.
- Corrigen mejor la displasia acetabular.
 Riesgos:
- Cierre prematuro cartílago triradiado.
- Daño cartílago articular.
- Disminuir el volumen acetabular.

33. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
OSTEOTOMÍA DE
PEMBERTON
 Respeta la cortical de escotadura ciática mayor.
 Báscula del techo acetabular en el cartílago trirradiado
a la altura de ECM.
 Báscula anterolateral.
 Cobertura anterolateral.

34. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
OSTEOTOMÍA DE
PEMBERTON

35. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
OSTEOTOMÍA DE DEGA
 Respeta la cortical medial del ilion.
 Báscula del techo acetabular por encima del
cartílago trirradiado.
 Báscula sólo lateral.
 Cobertura anterior, lateral
y posterior.

36. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
OSTEOTOMÍA DE DEGA

37. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
PLANIFICACIÓN
 Valorar anteversión femoral y acetabular
TAC convencional TAC tridimensional

38. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
COMPLICACIONES
 Necrosis avascular:
- Tasas equiparables a niños más pequeños.
- < 5 - 10% con relevancia clínica.
- Prevención: acortamiento femoral.
 Rigidez:
- ¿ daño cartílago, fibrosis intraarticular ?
- tracción, rehabilitación; manipulación BAG.

39. LUXACIÓN DE DIAGNÓSTICO TARDÍO
COMPLICACIONES
 Reluxación:
- Reducción no concéntrica.
- Malrotación femoral.
- Insuficiente cobertura acetabular.
- Aflojamiento capsular.
- Mala inmovilización.
 Displasia residual.

40. DISPLASIA RESIDUAL

41. DISPLASIA RESIDUAL
REPERCUSIÓN
 La única garantía de una función normal de cadera el
resto de la vida es una apariencia radiográfica normal
al llegar a la madurez.
 Una cadera inmadura no perfecta en cobertura,
congruencia y concentricidad se deteriorará con el
crecimiento.

42. DISPLASIA RESIDUAL
REPERCUSIÓN
 Subluxación: siempre sintomática.
 Luxación con neoacetábulo: siempre sintomática.
 20-50% osteoartritis cadera secundarias a
subluxación o displasia acetabular residual.

43. DISPLASIA RESIDUAL
REPERCUSIÓN
Nunca aceptar una displasia residual aunque
funcionalmente el niño se encuentre bien y
clínicamente no presente alteraciones.

44. DISPLASIA RESIDUAL
EVOLUCIÓN
Reducción cadera luxada
Remodelación acetabular
Profundización gradual Reducción oblicuidad
acetábulo techo acetabular

45. DISPLASIA RESIDUAL
EVOLUCIÓN
 Desarrollo acetabular hasta 8 años potreducción si ésta
se hace antes de los 4 ½ años.
 Displasia acetabular con cadera bien centrada: alta
probabilidad de resolución espontánea.

46. DISPLASIA RESIDUAL
EVOLUCIÓN
 Tto correcto con Pavlik: desarrollo igual que
población normal a los 18 meses de edad.
 Displasia residual 3.5% - 17%
 IA ↑ a los 18 meses: ↑ probabilidad displasia tardía.
 CEA < 15º a los 5 años: displasia residual.
CEA > 20º a los 5 años: desarrollo normal.

47. DISPLASIA RESIDUAL
EVOLUCIÓN
 Tras la reducción cerrada o abierta de una cadera la
incidencia de displasia residual es mayor que tras el
arnés de Pavlik.
 TAC / RNM postreducción: no se han encontrado
factores predictivos de displasia residual.
 La aparición de la U radiológica en los 6 meses tras
la reducción indica buen pronóstico.

48. DISPLASIA RESIDUAL
SIGNOS RADIOLÓGICOS
 Indice acetabular ≥ 25º
 Ángulo acetabular
de Sharp > 42º
 Línea de Shenton rota.
 Ángulo CEA < 15º

49. DISPLASIA RESIDUAL
SIGNOS RADIOLÓGICOS
 V radiológica.
 Suelo acetabular
engrosado.
“Sourcil” irregular y
verticalizado.

50. DISPLASIA RESIDUAL
TAC TRIDIMENSIONAL
 Valoración cualitativa y cuantitativa de la
deficiencia acetabular y de la esfericidad de la
cabeza femoral.
 Planificar tto en función del tipo de deficiencia.
 Válido a partir de los 3 años.

51. DISPLASIA RESIDUAL
TRATAMIENTO
 Si índice acetabular mejora progresivamente no
precisa cirugía.
 Se requiere un cambio de 4º-5º en el IA para estar
seguro de que es real.

52. DISPLASIA RESIDUAL
TRATAMIENTO
 Displasia acetabular en < 4 años con rotura línea de
Shenton osteotomía femoral derotatoria
varizante
 Displasia acetabular sin mejoría a los 4 años
(2–3 años postreducción) osteotomía pélvica
+/- osteotomía femoral.