Espondilitis anquilosante, UMSH

1. ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE
GUZMÁN PEÑALOZA BRYAN ALEXANDER
SECCIÓN 11
1540096-J

2. DEFINICIÓN
Es una enfermedad inflamatoria crónica del raquis.
Afecta en todos los casos a las articulaciones sacroilíacas
y, con menor frecuencia, a las articulaciones periféricas
Evoluciona con una acusada tendencia a la anquilosis.

3. EPIDEMIOLOGÍA
Más frecuente en varones
3:1
Comienza entre 15-30
años
90% de los pacientes
muestran HLA-B27
positivo.
En la población general
los individuos HLA-B27
positivos es 6-8% y los
que desarrollan EA es del
2%

4. ETIOLOGÍA
Se desconoce.
Se presuponen
factores
Genéticos
HLA-B27 y
agregación familiar
Ambientales
Klebsiella pneumonie,
bacterias entéricas
Teniendo en cuenta que la enfermedad se manifiesta también en individuos HLA-B27 negativos, es
evidente que han de intervenir otros factores genéticos todavía no determinados

5. MANIFESACIONES CLINICAS
 El dolor lumbar es el síntoma inicial, el más característico y el más
frecuente. comienzo insidioso, duración superior a tres meses y su carácter
inflamatorio, esto es, que no mejora con el reposo, mejora con el ejercicio

6. MANIFESACIONES CLINICAS
Puede haber dolor glúteo secundario a la afectación de
las sacroilíacas, que habitualmente es bilateral.

7. MANIFESACIONES CLINICAS
• El dolor torácico se produce por afectación de la
columna dorsal

8. MANIFESACIONES CLINICAS
• Al cabo de más de diez años, llega a afectarse la columna cervical, de
forma que el paciente adopta una postura inconfundible con la
pérdida de la lordosis lumbar, la cifosis dorsal, el aplanamiento
torácico y la cifosis cervical
• Articulaciones periféricas: hombro y cadera

9. MANIFESTACIONES CLINICAS;
EXTRAARTICULARES
 Uveitis anterior aguda: La más frecuetne. Más común en pacientes HLA-
B27 positivos. Unilateral, presneta dolor, fotofobia, visión borrosa y
lagrimeo. Dura entre 2-3 meses sin dejar secuelas

10. MANIFESTACIONES CLINICAS;
EXTRAARTICULARES
 Afectacion cardiovascular: En enfermedad evolucionada puede existir
inflamación de la raíz aortica, produciendo insuficiencia aortica. Puede
existir fibrosis del tejido de excitación-conducción.

11. MANIFESTACIONES CLINICAS;
EXTRAARTICULARES
 Manifestaciones pleuropulmonares: Poco habituales, Fibrosis en los
lóbulos superiores pulmonares, pueden colonizarse por Aspergillus,
originando un micetoma. Manifestándose con tos, disnea y hemoptisis,

12. MANIFESTACIONES CLINICAS;
EXTRAARTICULARES
 Manifestacion neurológica: Fractura- luxación de vertebras cervicales C5-
C7

13. MANIFESTACIONES CLINICAS;
EXTRAARTICULARES
 Manifestación genitourinaria: Prostatitis crónica y nefropatía IgA

14. EXPLORACION FISICA Test de Schöber:
 Valora la limitación de la movilidad de la columna
lumbar.
 Se realiza con el paciente de pie midiendo 10cm
por encima de la unión lumbosacra.
 Cuando la movilidad este conservada la distancia
aumentara mas de 5cm

15. EXPLORACION FISICA Maniobra de
Volkmann
 Paciente decúbito supino sobre un plano duro
 Al efectuarse la separación forzada de ambas espinas iliacas
anterosuperiores aparece dolor en una o ambas.

16. EXPLIRACION FISICA: Maniobra de
Erichsen
 Paciente en decúbito supino sobre un plano duro.
 Al efectuarse la aproximación forzada de ambas espinas iliacas
anterosuperiores aparece dolor en una o ambas

17. Exploracion física: Expandion torácica
 Se cuantifica midiendo la diferencia del
perímetro entre la inspiración forzada y
la expiración forzada
 Valor normal: >5cm
 Se realiza en el cuarto espacio
intercostal en varones o bien
submamario en el caso de las mujeres

18. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Habitual elevación de VSG;
La PCR permanece elevada;
Niveles de complemento:
ANA y factor reumatoide:
• No guarda relación con la actividad de la
enfermedad axial, pero sí con la actividad de la
enfermedad articular periférica.
• guarda mejor correlación con la actividad de la
enfermedad
• Normales
• no son propios de la enfermedad

19. RADIOLOGÍA
 Las alteraciones que aparecen en las articulaciones sacroilicas son
fundamentales para el diagnóstico; afectación bilateral y simétrica
 Los cambios aparecen inicialmente en la mitad inferior de la articulación y
sigue distintos grados de afectación

20. DIAGNÓSTICO
 Para el diagnóstico de la EA se utilizan los criterios de Nueva York
modificados de 1984
Se diagnosticará una espondilitis
anquilosante cuando se cumpla un criterio
radiológico y al menos uno clínico.

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se debe establecer con la hiperestosis anquilosnte vertebral.
De etiología desconocida es una patología más frecuente en
varones de edad más avanzada. Cursa con una osificación
anterolateral del raquis con formación de puentes óseos
gruesos produciendo gran rigidez, generalmente indolora

22. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Es muy variable, el
dolor suele ser
persistente en las
primeras fases y luego
cursa con períodos de
remisión.
No suele acortar la
supervivencia, a pesar
de la cronicidad de la
enfermedad.
La mayoría de los
pacientes puede
realizar un trabajo
normal.
Los factores que se asocian a mal pronóstico son:
El comienzo precoz de
la enfermedad (antes
de los 16 años).
La afectación
persistente de las
articulaciones
periféricas,
fundamentalmente de
la cadera.

23. TRATAMIENTO: Farmacológico
La base del tratamiento son los AINE; estos producen alivio al dolor, pero no
modifican la tendencia a la anquilosis de la enfermedad
La indometacina (75-150mg/dia) es el fármaco que más se utiliza
La fenilbutazona es un fármaco especialmente eficaz en la enfermedad, pero su
uso se ve limitado por su toxicidad (anemia aplasica y agranulocitosis)
Los corticoides pueden ser de utilidad de forma intralesional en la sinovitis
persistente que no responde al tratamiento con los AINE

24. TRATAMIENTO: Terapia biológica
En los últimos años ha demostrado
eficacia en los pacientes tratados con
Anti TNF
Etanercept, Infliximab y Andalimumab
producen mejoría sintomática, además
de que muy probablemente detengan la
evolución de la enfermedad

25. TRATAMIENTO: Postural y ejercicio
físico
 El reposo absoluto está contraindicado por la tendencia a la anquilosis.
 Entre las actividades más beneficiosas se encuentra la natación

26. TRATAMIENTO: Quirúrgico
 El tratamiento quirúrgico de la afectación de la cadera puede ofrecer gran
alivio sintomático, dada la marcada incapacidad funcional que origina