Este documento describe la Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002 sobre la aplicación de vacunas, toxoides, sueros y antitoxinas en humanos. Define términos como inmunidad, antígeno, antitoxina y red de frío. Describe el esquema de vacunación básico en México y las características de cada vacuna incluida en el cuadro básico. Finalmente, establece consideraciones generales sobre la aplicación de vacunas y el manejo y conservación de biológicos.

1. Esquema de vacunación, tamiz
ampliado y auditivo
NOM-036
VELASCO MORENO MARIO

2. Definiciones
Inmunidad
Innata Adquirida
Natural o
artificial
Activa o
Pasiva
Inmunogenicidad
NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas,
toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.

3. Anticuerpo: Inmunoglobulina, producida
por las células plasmáticas en respuesta a
la estimulación por antígeno.
Antígeno: Molécula (o fracción de esta)
capaz de ser reconocida por un anticuerpo o
receptor de células T.
Antitoxina: Ac capaz de neutralizar la
acción tóxica de un antígeno.
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toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.

4. Red o cadena de frío: Sistema
logístico para almacenar, transportar y mantener
las vacunas a temperaturas adecuadas
Toxoide: Toxina que ha sido tratada a fin
de perder su efecto tóxico, pero que conserva su
inmunogenicidad.
Vacuna: Suspensión de microorganismos
vivos atenuados, inactivados o sus fracciones,
aplicados con el objeto de inducir inmunidad
activa protectora
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toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.

5. La vacunación en México
Ha habido grandes logros de las estrategias de
vacunación:
• Erradicación de la Viruela en el Mundo
• Erradicación de la Poliomielitis en América
• Eliminación del Sarampión
• Eliminación de la Difteria
• Eliminación del Tétanos neonatal
• Eliminación de Rubéola y R. congénita
• Control de Tos ferina

6. NOM 036
NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002,
Prevención y control de enfermedades. Aplicación de
vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e
inmunoglobulinas en el humano.
Especifica las vacunas del cuatro básico o universal, las
características que deben poseer, la vía y dosis de
administración, y sus contraindicaciones.

7. Consideraciones generales
• Deben retrasarse todas las vacunas si el niño tiene
enfermedad febril aguda (Infecciones leves afebriles no
justifican el retraso)
• Se intentará administrar una sola vacuna por miembro.
• Administrar dosis completas de las vacunas.
• Los niños prematuros serán vacunados según su edad
cronológica.
• Los niños con alteraciones neurológicas estables, no
evolutivas, y ya diagnosticadas, deben ser vacunados.

8. Contraindicaciones absolutas para
todas las vacunas
• Reacción anafiláctica a dosis previas de la
vacuna.
• Reacción anafiláctica previa a alguno de los
componentes de la vacuna.
• Enfermedad aguda, moderada o grave con o
sin fiebre.

9. Falsas contraindicaciones:
• Reacciones leves a dosis previas
• Infección leve o enfermedad benigna
• Tratamiento con antibióticos
• Prematuridad
• Lactancia
• VIH Asintomatico

10. BCG
Prevención de
formas graves de
tuberculosis
Bacilos atenuados
(Calmette y
Guerin)
I.D. Región
deltoidea de
brazo derecho
En RN o primer
contacto antes de
1 año
DU 0.1 ml
Contraindicaciones:
Peso < 2 kg
Lesiones dérmicas en sitio de aplicación
Inmunosupresión, fiebre mayor de 38.5°C
3 meses posteriores a transfusiones o IG
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toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.

11. Sabin (antipoliomielica)
Prevención de
poliomielitis
Poliovirus
atenuados tipo
Sabin
VO 0.1ml (dos
gotas)
De 6 meses a 4
años 11 meses
Dosis
adicionales
durante SNV
Contraindicaciones:
Inmunosupresión, fiebre mayor de 38.5°C
3 meses posteriores a transfusiones o IG
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toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.

12. Pentavalente acelular (DPT+PVI+Hib)
Previene: Difteria,
Tos ferina, Tetanos,
poliomielitis e
infecciones por H.
influenzae
Toxoide diftérico, toxoide
tetánico, toxoide pertúsico,
poliovirus inactivados,
polisacarido capsular de H.
influenzae b
I.M. profunda
0.5 ml
Niños menores
de 5 años
3 dosis con
intervalos de
2 meses
Contraindicaciones:
Inmunosupresión, fiebre mayor de
38.5°C
3 meses posteriores a transfusiones o
IG
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toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.

13. Pentavalente Tradicional o
de Células Completas
Pentavalente Acelular
Componente Difteria * Componente Difteria *
Componente B. Pertussis de
células completas *
Componente fracciones
acelulares de B. Pertussis *
Componente Tétanos * Componente Tétanos *
Componente Haemophilus
influenzae tipo b *
Componente Haemophilus
influenzae tipo b *
Componente Hepatitis B ** Componente PVI (Salk) **

14. Características de las vacunas de antipoliomielitis
VPI VPO
Protección duradera Protección duradera
Inmunogenicidad >95% con 3 dosis Inmunogenicidad >95% con 3 dosis
No pierde inmunogenicidad Puede perder inmunogenicidad
Induce inmunidad faringea no intestinal Induce inmunidad faringea e intestinal
Limita la circulación del virus salvaje Mayor limitación de virus salvaje circulante
Produce inmunidad de grupo Produce inmunidad de grupo
No hay efecto en cadena con la vacunación Efecto de vacunación en cadena
Muy efectiva en control de la enfermedad Efectiva en control de la enfermedad
Paso previo a la erradicación Gran impacto para la erradicación
Complicada de administrar Fácil de administrar
Costo más elevado Bajo costo
Posibilidad de combinar con otras vacunas No se puede combinar
Poca sensibilidad al calor Sensible al calor
No asociada a PAV Asociada a PAV en vacunados y contactos
Se puede vacunar a inmunocomprometidos No se puede vacunar a inmunocomprometidos

15. Triple viral SRP
Prevención
Sarampión,
Rubeola y
Parotidits
Virus atenuados
de Sarampión,
Rubeola y
Parotiditis
SC en región
deltoidea BD
0.5 ml
De 1 a 6 años
Dos dosis 1ª a los
12 meses y 2ª a
los 6 años
Contraindicaciones:
Inmunosupresión, fiebre mayor de 38.5°C
3 meses posteriores a transfusiones o IG
Reacción anafiláctica a proteínas de huevo y
neomicina
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toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.

16. DPT (Difteria, Tos Ferina y Tétanos)
Prevención
difteria, tos ferina
y tétanos
Toxoide diftérico,
toxoide tetánico y
Bordetella pertussis
absorbidas en gel
IM profunda
0.5 ml
Niños de 2 a 4
años
Refuerzo a los 4
años
Contraindicaciones:
Inmunosupresión, fiebre mayor de 38.5°C
3 meses posteriores a transfusiones o IG
Historia de convulsiones o reacción grave
asociada a dosis previas
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toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.

17. Doble viral SR
Inmunización
activa contra
Sarampión y
Rubeola
Virus atenuados
de Sarampión,
Rubeola
SC en región
deltoidea BI
0.5 ml DU
A partir del año
de edad en
condiciones de
riesgo
Mujeres no embarazadas
fértiles, trabajadores de la
salud, VIH sin SIDA
Contraindicaciones:
Inmunosupresión, fiebre mayor de 38.5°C
3 meses posteriores a transfusiones o IG
Reacción anafiláctica a proteínas de huevo y
neomicina
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toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.

18. DT y Td
Previene: Difteria, y
Tétanos
Toxoide diftérico, toxoide
tetánico cuando existe
reacción a fracción pertusis
de pentavalente o DPT
I.M. profunda
0.5 ml
Mayores de 5 años
Refuerzo cada 10 años
Embarazadas a cualquier edad
gestacional 2 dosis con
intervalo de 4-8 semanas
Contraindicaciones:
Inmunosupresión, fiebre mayor de
38.5°C
3 meses posteriores a transfusiones o
IG
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toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.

19. Vacuna contra Hb recombinate
Previene
infecciones y
complicaciones
por hepatitis B
Preparación
purificada de
AgsHb
IM profunda
0.5 m < 10 años
1 ml > 10 años
Desde el nacimiento
Trabajadores de la salud, hemodializados,
receptores de transfusiones, múltiples
parejas sexuales, viajeros alta endemia
Dos dosis separadas por 4
semanas y un refuerzo al año
Contraindicaciones:
Inmunosupresión, fiebre mayor de 38.5°C
3 meses posteriores a transfusiones o IG
Reacción anafiláctica a proteínas de huevo y
neomicina
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toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.

20. Vacuna contra influenza estacional
Previene
infecciones por
virus de influenza
estacional
Contiene virus fraccionados
de al menos dos subtipos
de influenza A y uno de
influenza B
I.M. profunda
0.5 ml
A partir de los 6 meses y
adultos mayores de 65 años y
pacientes con trasplantes
Dosis anual en meses previos a
temporada invernal
Contraindicaciones:
Inmunosupresión, fiebre mayor de
38.5°C
3 meses posteriores a transfusiones o
IG
Alergia a proteínas de huevo
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toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.

21. Antineumococo (23 serotipos)
Prevenir infecciones
por Streptococcus
pneumoniae contra
23 serotipos
Preparación
polivalente de
polisacáridos
capsulares
SC o IM en región
deltoidea
0.5 ml
En niños > de dos años con enfermedad
crónica y adultos con riesgo de infección
por o con inmunodeficiencia
Adultos sanos de mas de 60
años
Contraindicaciones:
Fiebre mayor de 38.5°C
3 meses posteriores a transfusiones o IG
Embarazo
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toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.

22. VPH a los 9 años

24. Otras vacunas y sueros
• Vacuna contra la hepatitis A
• Vacuna contra varicela zóster
• Vacuna parenteral contra el cólera
• Vacuna oral contra el cólera
• Vacuna contra la fiebre amarilla
• Vacuna parenteral contra la fiebre
tifoidea
• Vacuna oral contra la fiebre tifoidea
• Vacunas antirrábicas para uso
humano
•Gammaglobulina antitetánica
•Gammaglobulina antirrábica
•Faboterápico anti-arácnico
•Favoterápico polivalente anti-
viperino
•Favoterápico polivalente anti-
alacrán

25. Manejo y conservación de vacunas
Es responsabilidad de las instituciones y
servicios de salud el funcionamiento de la red
de frio.
+2 hasta +8 °C
Refrigeración
Registro y control de temp. (c 8 hrs)
Transporte
Registro y control de biológicos
Almacenamiento:
Nacional 6-24 meses
Estatal 4-6 meses
Regional 2-4 meses
Local 1-2 meses

26. TAMIZ NEONATAL

27. • tamiz significa “colar” o “filtrar”
en una población con el objeto de
separar a los individuos que
presentan alguna característica
distinta a los demás.

28. IMPORTANCIA DE DEL DIAGNOSTICO
TEMPRANO DEL HIPOTIROIDISMO CONGENITO
¿QUE ES EL TAMIZ
NEONATAL?

29. Tamiz neonatal es una prueba sencilla que se debe
hacer al nacimiento a todo Recién nacido en territorio
mexicano para prevenir discapacidad como lo
establecen las Normas Oficiales:
NOM-007-SSA2-1993 Atención a la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
NOM-034-SSA-20O0 Control y Prevención de los
Defectos al Nacimiento.

30. El Tamiz Metabólico se define como el estudio para
seleccionar, identificar y clasificar enfermedades en el
recién nacido antes de que se manifiesten.
Identificar de manera oportuna en los primeros días de
vida para prevenir secuelas psicomotoras o la muerte.
El Tamiz Neonatal se lleva a cabo mediante el análisis de 6
gotas de sangre recolectadas en papel filtro especial
(tarjeta de Guthrie).
Se pueden detectar desde una hasta 50 enfermedades

31. 1. Previene Retraso Mental.
2. Identifica sospechosos de un problema
salud pública (HC).
3. Al nacimiento resulta difícil o casi
imposible diagnosticarlos.
4. La prueba de TSH es muy sensible y
especifica.
5. El tratamiento es efectivo y accesible.
6. En relación con costo beneficio es 1:10.

32. DEFINICIÓN
El tamiz neonatal se define como un
procedimiento que se realiza para descubrir
aquellos recién nacidos aparentemente
sanos, pero que ya tienen una enfermedad
que con el tiempo ocasionará daños graves,
irreversibles, antes de que éstos se
manifiesten, con la finalidad de poder tratarla,
evitando o aminorando sus consecuencias.

33. IMPORTANCIA
• Si las enfermedades son diagnosticadas y
tratadas durante el primer mes de vida se
evitan lesiones neurológicas irreversibles.
• Además, por ser enfermedades genéticas,
tienen alto riesgo de repetición en la familia
y el diagnostico adecuado permite el
asesoramiento genético familiar.
• La inversión comparada con los costos de las
enfermedades es mínima.
• Es obligatorio en muchos países.

34. Debemos considerar lo siguiente:
• Para que la efectividad del tamiz neonatal
sea máxima en la prevención de
enfermedades, debe ser realizado durante
las primeras dos semanas de vida del
neonato (preferentemente entre cuatro y
siete días de vida extrauterina); pero si esto
no es posible, es todavía útil hasta los dos o
tres meses de edad.
• El neonato debe haber tenido por lo menos
24 horas de lactancia.

35. MATERIALES NECESARIOS PARA LA
PRUEBA
• PAPEL FILTRO ESTANDARIZADO
La recolección de muestra de sangre seca, es
aplicable a cualquier método cuantitativo, el papel
debe reunir características especificas, que
garantizan la capacidad de absorción,
homogeneidad y el volumen de retención. El papel
se fija a la ficha de registro, debe contener como
mínimo cuatro círculos preimpresos, sobre los cuales
se coloca la muestra.

36. FICHA DE REGISTRO DE DATOS
Esta ficha lleva el papel estandarizado para la toma de
muestra. En ella se consignan los datos generales:
• Número consecutivo de ficha de tamizaje (preimpreso):
Nº _______
• Institución
• Nombre de la madre
• Dirección
• Teléfono
• Fecha de nacimiento
• Peso al Nacer
• Genero (sexo)
• Tipo de muestra (cordón o talón)
• Fecha de la toma de la muestra

37. •
•
No. ________________
• Institución: ________________________________ Fecha:
____________
• Nombre de la Madre:
__________________________________________
• Identificación de la Madre: ___________________ H. Clínica No
________
• Dirección: _____________________________
Tel.:__________________
• Fecha de nacimiento: _______________ Peso: ______g Género:
F__ M__
• Tipo: Cordón ____ Talón ____ Fecha de muestra
____________________

38. • Lavado de manos.
• Guantes de inspección.
• lanceta o aguja nº 26
• Alcohol, algodón.

39. ¿CÓMO SE REALIZA LA PRUEBA?
• Se realiza con gotas de sangre fresca capilar,
usualmente obtenidas del talón, cuando los
niños tienen entre cuatro y siete días de vida
extrauterina.

40. Tamiz neonatal básico
• Se colocan de tres a cuatro
gotas de esta sangre sobre un
papel filtro (SM905) específico
(tarjeta de Guthrie), que a su
vez se pone en un medio de
cultivo especial que contiene
Bacillus subtilis, y se deja secar
al medio ambiente.
• Se obtiene un disco de 3 mm de
diámetro de la mancha de
sangre.
• HIPOTIROIDISMO CONGENITO
• FENILCETONUTIA
• RETRASO MENTAL

41. Tarjeta de Guthrie

42. PROCEDIMIENTO DE
TOMA DE MUESTRA

43. Tamizneonatalampliado

44. ¿QUÉ ENFERMEDADES DESCARTA
EL TAMIZ NEONATAL?
ENTRE LAS MÁS FRECUENTES:
• HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
• FENILCETONURIA
• GALACTOSEMIA
• HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA
• DEFICIENCIA DE G6PD (GLUCOSA 6 FOSFATO
DE HIDROGENASA)

45. ¿QUÉ ENFERMEDADES DESCARTA EL
TAMIZ NEONATAL?
• DEFICIENCIA DE BIOTINIDASA.
• FIBROSIS QUISTICA
• DIFERENTES TRASTORNOS EN EL
METABOLISMO DE LOS AMINOACIDOS
• DIFERENTES TRASTORNOS DEL METABOLISMO
DE ÁCIDOS GRASOS Y ÁCIDOS ORGÁNICOS.

48. TAMIZ EN MÉXICO• En México, el tamiz neonatal para enfermedades metabólicas se
realizó por primera vez en 1973.
• Inicialmente estaba dirigido para la detección neonatal de
fenilcetonuria, galactosemia, enfermedad de orina de jarabe de
maple, homocistinuria y tirosinemia.
• Este programa fue cancelado en 1977, a pesar de que se demostró
su factibilidad y de que tuvo como resultado el descubrimiento y
tratamiento oportuno de varios niños con estas enfermedades. Se
establece un nuevo programa en 1986, esta vez dirigido a la
detección de hipotiroidismo congénito y fenilcetonuria.
• A partir de 1988, la Secretaría de Salud emitió la norma técnica que
estableció la prevención del retardo mental causado por
hipotiroidismo congénito a través de la realización del examen de
tamiz a todos los recién nacidos, y quedó incorporada con carácter
de obligatoriedad en la Norma Oficial Mexicana en 1995.7,18,19

49. TAMIZ AUDITIVO NEONATAL

50. • Entre la población infantil, la
hipoacusia es el defecto congénito
más frecuente, superando al
Síndrome de Down y la parálisis
cerebral infantil, con una prevalencia
confirmada, de 1 a 3 por cada 1,000
nacimientos en el contexto
internacional.
• En México se estima que alrededor
de10 millones de personas tienen
algún tipo o grado de problema
auditivo (OMS), de las cuales entre
200,000 y 400,000 presentan
sordera total. Asimismo, nacen entre
2,000 y 6,000 niños con sordera
congénita

51. • se estima que en México tres de cada 1,000
recién nacidos presentará discapacidad por
hipoacusia, si esta anormalidad no se detecta y
atiende con oportunidad.
• La importancia de la identificación temprana de
problemas de hipoacusia y sordera radica en el
hecho irrefutable de que un niño que no oye, no
desarrolla su lenguaje oral y le será
prácticamente imposible aprender a leer y a
escribir.
• El lenguaje que haya logrado desarrollar un niño
sordo a los cuatro o cinco años de edad, será el
lenguaje con el que se pueda comunicar en
adelante.

52. • Para atender y dar respuesta a este problema
de salud pública, en concordancia con el Plan
Nacional de Desarrollo y el Programa
Sectorial de Salud, 2007-2012, el Programa
de Tamiz Auditivo Neonatal e Intervención
Temprana 2007-2012

53. Objetivos del plan
• Objetivo general:
• Garantizar la atención integral de los neonatos con diagnóstico
de hipoacusia y sordera, para disminuir la prevalencia de la
discapacidad auditiva en población infantil y contribuir a su
plena integración e inclusión social.
• Objetivos específicos:
• Establecer el Tamiz Auditivo Neonatal como un procedimiento
rutinario y obligatorio en todas las instituciones del Sector
Salud, para la detección oportuna de hipoacusia y sordera.
• Asegurar el diagnóstico temprano de hipoacusia y sordera en
la población infantil de cero a tres meses de edad.
• Garantizar la dotación de prótesis auditivas a todos los niños y
niñas con diagnóstico confirmado de hipoacusia.
• Asegurar la habilitación auditiva de niños y niñas
diagnosticados con hipoacusia o sordera, mediante sesiones
de terapia auditivo-verbal y/o del lenguaje.

55. GRACIAS