El documento describe diferentes aspectos relacionados con el acting out, incluyendo definiciones, causas, manifestaciones y tratamiento. Explica que el acting out se refiere a cuando un paciente expresa pensamientos o sentimientos a través de acciones en lugar de verbalizarlos, y puede ocurrir en personas con trastornos psicóticos, neuróticos o de personalidad. También describe posibles causas como fijaciones orales tempranas, baja tolerancia a la frustración y traumas, y tratamientos como interpretación, fortalecimiento del yo e incluso

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2. INCIPIENTES Y AGUDOS

3. ALGUNOS PACIENTE MANIFIESTAN UN ESTADO DE CONFUSIÓN GENERAL: - PERCEPCIONES NO TAN PRECISAS - JUCIO NO TAN CABAL - RAZONAMIENTO POCO CLARO - PÉRDIDA DE MEMORIA O DETERIORO - DETERIORO DE LOS LINDEROS DEL . . . . CUERPO

4. Desde la despersonalización hasta el delirio. La angustia tiene proporciones de pánico: Responde con él a situaciones exógenas que simbolizan un conflicto interno, ó el pánico es vago e indefinido. Existe la percepción del trastorno de las funciones del yo , con la implicación percibida por el paciente de que se esta volviendo psicótico.

5. En los estados agudos existen: Manifestación de acting-out de sus síntomas psicóticos patentes, delirios, alucinaciones e impulsos suicidas y homicidas. Manifestaciones de perversiones con una descontrolada conducta exhibicionista, expresiones homosexuales ostensibles, travestismo manifiesto.

6. El paciente se determina como: Paciente psicótico agudo, o a punto de entrar a un episodio de esta naturaleza. Paciente psicótico activo ó crónico.

7. Revela un nivel alternante de fuerzas del yo. No ha sucumbido a una adaptación permanente a la psicosis. Lucha por lograr un ajuste más estable. Es posible que sea de carácter neurótico pero mejor integrado y relacionado que el psicótico. Con frecuencia tiene ideaciones paranoides. Su prueba de realidad puede fallarle eventualmente pero no totalmente, persistirá como problema constante y percibiendo las fallas en esa función, por lo que sus esfuerzos brincan de una defensa a otra.

8. Estados que semejan un episodio agudo, pero que son la manifestación de una condición epiléptica frecuentemente de naturaleza subclínica. No se pueden verificar por medio de procedimientos neurológicos comunes EEG y el exámen cerebral.

9. Algunos pueden verificarse ampliando el EGG, para incluir estimulación fóbica, hiperventilación, registro de los sueños, y con el uso de electrodos y conductores nasofaringes. Se debe dar crédito a la respuesta clínico social del paciente, si a pesar de las alucinaciones y conducta corporal extraña, no parece que el paciente sea un psicótico. Se debe ampliar la exploración y retardar la emisión de su dictamen.

10. La franca aceptación de los síntomas y alienación con ellos, es un indicio de un estado no psicótico. La respuesta desfavorable a las drogas fenotiazina, que paradójicamente empeoran al paciente ya que estos fármacos potencializan y agudizan los desórdenes por agarrotamiento.

11. Visión doble y borrosa. Fosfenos. Micropsia y macropsia. Tensión en respuesta a los movimientos de los ojos (seguida de relampagueos o luces erráticas). Sonidos y zumbidos estridentes y agudos. Parestesias. Desorganización episódica del oído y el olfato tornando un estímulo agradable en desagradable y después grato. Conducta autónoma. Ataques de torpeza. Estados alterados de conciencia.

12. Cualquiera de estos síntomas puede asociarse con un estado epiléptico, o en otras condiciones. ALERTA SE DEBE SER CUIDADOSO Y TENER PRESENTE QUE UN EPILEPTICO SEA PSICÓTICO Y VICEVERSA. Debido a que la aplicación de algunos anticonvulsivos tendían a enmascarar el fenómeno de agarrotamiento, las nuevas drogas ni disfrazan ni fortalecen el síntoma

13. Se observa: Una intensificación de los impulsos instintivos. Los que abruman al yo y amenazan la personalidad con la pérdida de control, produciendo concomitantemente el deterioro del sentido de realidad, y en la percepción y prueba de la misma. Incremento del patrón conflictivo básico del individuo; puede ser de naturaleza heterosexual, homosexual, sadomasoquista o exhibicionista – voyerista.

14. Algunas veces, las situaciones que estimulan la sensación de perdida de objeto, de disminución de la autoestima, o la internalización de la agresión intensifican una dinámica depresiva ya existente. La primacía de la negación, con las condiciones resultantes maniacas o hipomaníacas. Un superyo punitivamente severo y deficientemente integrado. La evaluación de la función del yo es esencial para la formulación del procedimiento terapéutico.

15. Regular la vida del paciente: Fortalecimiento de las defensas físiológicas: hábitos de alimentación y sueño durante la crisis. Recetar soporíferos. Prohibir o recomendar pautas de comportamiento: actin-out homosexual o heterosexual, decirle que no se comporte así; al inactivo o pasivo, instituir un plan de actividades y ejercicio.

16. 2. Interpretación activa y prudente del conflicto. Implica la doble operación: apaciguar el superyo del paciente, mientras se fortalece la fuerza del yo, haciendo el impulso más sintónico y apoyando el control de los impulsos. 3. El tratamiento con drogas en los estados agudos e incipientes. Cuando se observe un proceso primario, indica tranquilizantes potentes. Drogas suaves en situaciones menos críticas. La intención es lograr una reducción en el impacto del impulso instintivo. En la dinámica depresiva empleo de drogas energéticas.

17. Equilibrio entre tranquilizadores-energéticos en el caso del paciente agitado – depresivo. 4. Para mayor seguridad breve periodo de hospitalización. Protección para quines no tiene familiares y amigos que les impidan un acting-out, o cuando se les administren drogas soporíferas. 5.Apoyo y confianza del terapeuta al paciente. Asegurarle que puede recurrir a él en cualquier momento. Pedirle que se reporte por teléfono a determinadas horas, entre las sesiones terapéuticas.

18. Algunas definiciones: “ La descarga parcial de la tensión instintiva que se logra mediante responder a la situación presente como si fuera la situación que originalmente dio lugar a la demanda instintiva. ” Hinseie y Cambell

19. “ ... se refiere a la conducta relacionada con la neurosis de transferencia: en esencia, el paciente hace una afirmación en la forma de una acción inapropiada en lugar de la verbalización adecuada. El uso más libre del término hace una virtual equivalencia de éste con la acción y esto lo hace inútil” L. Bellak

20. “ Probablemente un paciente exprese un pensamiento o sentimiento en acción en lugar de verbalizarlo, en tanto que esto último sería la norma cultural”. Bellak Esta definición permite determinar por que se llevó el impulso a la acción: por razones genéticas, transferenciales, neurológicas (TDA) u otras. La razón más frecuente de consulta por acting out es: Por una reacción a la baja autoestima aguda como la pérdida del amor o trabajo, que amenaza dirigir su agresión contra sí mismo u otros.

21. “ El Acting Out nace en oposición al recuerdo, camino abierto en aquel momento al progreso de la cura. En segundo lugar, aparece unido a su repetición, siendo su fundamento la resistencia.” Jorge Chamorro

22. Con frecuencia el término se emplea al describir la conducta de individuos psicóticos. Un ataque violento puede considerarse un acting out de trastornos alucinatorios y delirantes. Un porcentaje muy bajo de individuos psicóticos “ actúa ” su percepción distorsionada. En la personalidad histérica, se nota una variedad de estados de ánimo: del amor al odio, de la depresión a la euforia, con sus “ actos” de polaridad en intervalos breves.

23. El psicópata o sociópata traduce sus conflictos y sus impulsos a una conducta directa: la adicción a los narcóticos. El neurótico autoplástico los traduce en síntomas. Los estados de fuga, permiten “actuar” impulsos que ordinariamente serían inaceptables.

24. Las reacciones de manera estereotipada a ciertas situaciones, que padecen personas aparentemente normales pero con perturbaciones de carácter, comportándose de manera indebida, como invitación inconsciente a una agresión contra ellos, o responder de manera autodestructiva sintiendo atracción por aquellos cuya intención es la de explotarlos físicamente. El acting out, como conducta se integra como un estilo de vida.

25. “ ...una mala interpretación inconsciente del presente en el sentido del pasado” Fenichel Los pacientes ejecutan actos de manera repetida o viven experiencias –idénticas o muy similares- que representan intentos inconscientes de liberarse de antiguos conflictos instintivos para encontrar una tardía satisfacción de impulsos reprimidos, para aliviar alguna tensión.

26. Los sujetos no tienen tolerancia a la tensión, incapaces de dar el paso de la acción al pensamiento, conceden juicio razonable a todos los impulsos. Su meta es evitar el displacer. Considera que las fijaciones orales y los traumas tempranos desempeñan un rol muy importante en su conducta.

27. La calidad de la acción es conspicua: es una actividad bien organizada, no solo movimiento, gesto o expresión imitada. Lo caracteriza como un yo sintónico y como defensa más aloplástica que autoplástica: la gente que actúa tiende más a cambiar el ambiente que a cambiarse ella misma.

28. Greenacre menciona que puede haber problemas especiales para aceptar y entender la realidad presente. Los identifica como: Problemas específicos en la situación realista inmediata; Latencia de recuerdos de experiencias perturbadoras anteriores; Un sentido inadecuado de la realidad.

29. Ve una compulsión para reproducir la totalidad de una experiencia o de un episodio, más que la manifestación simbólica de una parte. El acting out neurótico: distorsión selectiva de la realidad. Acting out psicótico: caracterizado por una invasión completa de la situación presente por recuerdos inconscientes tempranos que de manera grave y adversa afectan la percepción de la realidad e impiden los recuerdos y las actitudes concientes.

30. Greenacre y Fenichel consideran la génesis como: Una fijación oral, una gran necesidad narcisista, una intolerancia a la frustración, una motividad constitucionalmente elevada y la presencia de graves traumas tempranos que causan un repetido acting out abreactivo similar al que se encuentra en las neurosis traumáticas. Greenacre pone énfasis en la sensibilización visual que produce una tendencia a la dramatización y en la creencia inconsciente en la magia de la acción. Piensa que se debe a trastornos en el desarrollo del habla durante el segundo año de vida, cuando la acción motora se utiliza para suplir la función de comunicación.

31. Bellak considera que obedece a: Una identificación múltiple, aunada a una falta de síntesis del núcleo yoico. Actúan funciones que parecen seguir patrones de identificación con los padres La baja tolerancia para la frustración, con frecuencia se relaciona con una interferencia en el desarrollo: crianza inconsistente, lenidad excesiva, insuficiente disciplina, sobrecarga general de impulsos sexuales y agresivos.

32. En el adolescente es entendido como algo que está al servicio de la síntesis del yo, como un mecanismo de fase específico. Implica un incremento del narcisismo y del autoerotismo, hasta el encuentro eventual del objeto heterosexual. Piensa que los cambios aparecen acompañados por un hondo sentido de pérdida y de aislamiento, por un empobrecimiento grave del yo, que explica que el adolescente se vuelva hacia el mundo exterior, hacia los estímulos sensoriales, y hacia la actividad.

33. Se considera la normalidad en el adolescente, por el proceso de la adolescencia. Solo se puede lograr mediante una lucha constante para hacer que el pasado entre en armonía con la etapa final de la infancia. En el tipo más difuso de acting out, se tiene que considerar una base genética más amplia. El niño mediante la sobreestimulación puede quedar permanentemente sobrecargado y tener un hambre de estímulos excesiva, comparable a su incapacidad de contenerse y a su continua necesidad de descarga.

34. Aspectos defensivos del Acting out Se consideran como una experiencia catártica y abreactiva en la cual el paciente “suelta vapor” y reduce la tensión. Puede detener la sensación de despersonalización. La resistencia al recuerdo constituye una forma de negación. En la neurosis de carácter, sugiere la operación de la represión .

35. Debilidades del Yo del individuo realizador del Acting out Carencia de fusión del núcleo yoico Deficiencia en la función sintética Pobreza en el control de impulsos Baja tolerancia para la frustración Deficiencia en la prueba de realidad Incapacidad para lograr y sostener una constancia con el objeto Muy poca capacidad para la sublimación y la neutralización. Incapacidad en el funcionamiento del proceso secundario y para lograr una conducta de rodeo

36. Greenacre considera que en el acting- out las tres técnicas terapéuticas básicas a largo plazo son la: prohibición, la interpretación y el fortalecimiento del yo. El manejo varia de paciente en paciente.

37. Siguiendo a Greenacre se consideran trece puntos: Tal vez una prohibición directa de ciertas relaciones y de cierto comportamiento. Se debe contemplar el efecto perjudicial en la relación entre terapeuta y paciente. La conveniencia de retirar al paciente de la situación que lo precipita o dispara. La interpretación catártica puede ser provechosa tomando las precausiones necesarias. Intentar que la conducta se haga ajena al yo, señalando la naturaleza repetitiva y perjudicial del patron de conducta. Esto le indica al paciente sus propias distorsiones incoscientes al enfatizar el rol pasivo del paciente en relación con sus impulsos

38. 5. Un delineamiento intelectual del significado de la conducta del paciente, para aumentar el autoescrutinio y la autocrítica. 6. Técnica de la predicción: el terapeuta le dice al paciente que es posible que haga acting-out, explicándole al paciente que el propósito de la predicción es la esperanza de que sea falsa. 7. Lograr cualquier tipo de retraso. 8. El fortalecimiento del superyo. Apelar a la conciencia del paciente y señalar las implicaciones totales de sus conducta y los efectos pejudiciales sobre los demás. Aliarse con la parte de la personalidad que desea controlar los impulsos.

39. 9. Aumentar la capacidad sintética del individuo repasando los sentimientos y las expresiones manifestadas en la sesión anterior. Los histéricos, tienden a olvidar el estado de ánimo del día anterior o el problema más urgente. 10. Empleo de drogas adecuas para impedir repeticiones del acting out. Al disminuir las angustias y la tensión le dan un respiro al terapeuta, y obstaculizar el fortalecimiento de los patrones patológicos. 11. Apoyo de otras personas para detenerlo. 12. Cuando el peligro es grave, darle seguridad a través del contacto telefónico a cualquier hora. 13. Recurrir a la disolución terapéutica de la inhibiciones. Logro del éxito.

40. Convenio para un aplazamiento. Hacer egodistónico el acto. Hacer una interpretación “catártica” del impulso subyacente. Incrementar la conciencia de las señales y sensibilizar al paciente a las claves

41. 5. Predecir cuándo el paciente efectuará un acting out. 6. Fortalecer el superyo 7. Alejar al paciente del escenario provocador 8. Conseguir ayuda de otros 9. Fármacos 10. Hospitalización breve

42. Los resultados no siempre serán satisfactorios. En muchas ocasiones la conducta permanece inalterable. Alto porcentaje de abandono. Las personas en constantes estados de excitación no acuden a psicoterapia. Deben buscarse formas de psicoterapia fisiológica nuevas.

43. La problemática estriba en las raíces genéticas de la conducta encalvadas en experiencias preverbales. Se observan una serie de expresiones de lenguaje del cuerpo más que la comunicación verbal correspondiente al proceso secundario. El acting out sociopático o psicótico de gran violencia no cederá de inmediato sólo a la psicoterapia, ni tampoco la psicoterapia puede asumir todas las formas de control humano que le ofrece a la sociedad una protección inmediata.

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