El documento describe el craving, un deseo irresistible de consumir una sustancia psicoactiva previamente consumida. Explica que el craving es diferente del síndrome de abstinencia en su duración y variabilidad. También detalla varios tipos de craving y estrategias terapéuticas para manejarlo, incluyendo detención del pensamiento, relajación, técnicas de imaginación como sustitución de imágenes y desensibilización sistemática.

1. COMUNIDAD TERAPEUTICA POSADA
SOLIDARA
CRAVING
Por: Diego Ramiro Valdivieso Celi

2. Definición
Es un deseo irresistible e irrefrenable
de
consumir
una
determinada
sustancia.
Es la motivación de autoadministrarse
una sustancia psicoactiva que
previamente ha sido consumida.

3. 
El craving, se trata de un fenómeno dinámico, que varía de
unas personas a otras y que incluso en una misma persona es
diferente según la situación y el tiempo de evolución de la
dependencia. Constituye uno de los principales obstáculos
para el mantenimiento de la abstinencia una vez que ésta se
ha conseguido.

El craving surgió a partir de observar cómo muchas personas
drogodependientes continuaban consumiendo droga a lo
largo del tiempo, aún a pesar de hacer tremendos esfuerzos
por dejar de tomarla.

4. Diferencia entre síndrome de
abstinencia y craving

El craving aparece pronto tras la
abstinencia y puede mantenerse
durante un largo periodo de
tiempo; mientras que el síndrome
de abstinencia tiene una duración
más limitada en el tiempo.

El craving varía a lo largo del día,
aumentando en las primeras horas
de la tarde. Por su parte el
síndrome de abstinencia tiene un
curso temporal bien definido,
suele aparecer entre las 24 y 48
horas y finaliza a las 3 o 4 semanas

5. El craving tiene una gran influencia en el
mantenimiento de las conductas adictivas, siendo el
responsable:
 Del uso compulsivo de la droga.
 De las dificultades asociadas al período de
abstinencia.
 Y del alto nivel de recaídas que sigue a cualquier
tipo de tratamiento de las adicciones.

6. Tipos de Craving
1. Respuesta a los síntomas de la
abstinencia: Cuando se produce la
disminución
del
grado
de
satisfacción que encuentran en el
uso de la droga, pero el incremento
de sensación de malestar interno
cuando deja de tomar la droga.
2. Respuesta a la falta de placer:
Cuando se produce el aburrimiento
o no tengan habilidades para
encontrar formas prosociales de
divertirse, por lo cual desea mejorar
su
estado
de
ánimo
“auto
medicándose”

7. 3. Respuesta “condicionada” a las señales asociadas con
drogas: Cuando los pacientes asocian estímulos neutros
(una esquina determinada de una calle, un número
telefónico, un nombre, etc.) condicionados por una
intensa recompensa obtenida de la utilización de drogas
que inducen un craving automático.

8. 4. Respuesta a los deseos hedónicos: Cuando el paciente
combina una experiencia natural placentera con el uso
de drogas (por ejemplo, cuando combina el sexo y
drogas) que hace que se asocien, desarrollando un inicio
de craving al realizar la actividad natural sin el uso de
drogas por que el placer experimentado de estas
experiencias no es comparable cuando se combina con
la droga.

9. Medición del Craving
Se describen tres tipos generales de entrevista autoadministrada
utilizadas en el craving de alcohol:
1) escalas unidimensionales, frecuentemente escalas de un solo
ítem, como sería una escala analógico visual.
2) cuestionarios multidimensionales de medida del craving,
muchos de ellos derivados del Tiffany's Questionnaire on Smoking
Urges ( QSU ), como son el Desires for Alcohol Questionnaire ( DAQ
) y el Alcohol Urges Questionnaire ( AUQ ),

10. 3) cuestionarios de sintomatología médica o psiquiátrica
asociada al craving, como el Obsessive Compulsive
Drinking Scale, que se modeló sobre sintomatología del
trastorno obsesivo compulsivo, para medir un aspecto
hipotetizado sobre el craving, los pensamientos obsesivos
de consumo de alcohol.
Se puede enseñar a los pacientes a monitorizarse a ellos
mismos en relación con el craving que podría aparecer
durante su tratamiento, en estos pacientes el
reconocimiento de una situación de riesgo o un primer
signo de craving podría prevenir de la posible recaída

11. TOC y Craving

12. LA FUERZA DEL DESEO IMPERIOSO.
El deseo imperioso unicamente se manifestaba cuando la
supervivencia estaba en peligro. El dolor producido en
estas circunstancia extremas era tan intenso, que solo se
admitían pensamientos que estuvieran destinados a
iniciar las acciones que aliviaran el dolor. El deseo
imperioso, en su finalidad original, era un medio diseñado
a motivarnos fuertemente para satisfacer una necesidad
relacionada con la supervivencia.

13. Si el deseo imperioso por alcohol no es satisfecho, se dan las
condiciones para la instalación del síndrome de abstinencia: un
conjunto de signos y síntomas que van desde la sudoración,
taquicardia, temblor, ansiedad extrema, dolores de cabeza,
palidez e inestabilidad emocional, hasta el insomnio, pesadillas,
ataques de pánico, convulsiones y, en los grandes bebedores,
delirium tremens.

14. Tratamiento psicológico
El terapeuta debe reconocer y comprender
los cravings de su paciente, sus tipos, sus
elementos esenciales y su naturaleza, así
como, empatizar con el mismo para poder
determinar la mejor estrategia para este
manejo.

15. ESTRATEGIAS

16. Detención del Pensamiento
Esta estrategia consiste en la interrupción y modificación, por
medio de la sustitución, de los pensamientos asociados al craving.
La detención del pensamiento incluye concentrarse en los
pensamientos no deseados y, después de un corto período de
tiempo, detener y vaciar la mente.
Normalmente se utiliza la orden de
“Alto”, “Basta” o un ruido fuerte para
interrumpir
los
pensamientos
desagradables. Se ha comprobado
que los pensamientos negativos y de
miedo preceden invariablemente a
emociones del mismo tipo. Si se
pueden controlar los pensamientos,
los niveles de estrés, en general,
pueden
reducirse
de
forma
importante.

17. Relajación
Son procedimientos que están enfocados a hacer incompatible
estado de relajación con la ansiedad o la ira, emociones que
pueden propiciar los cravings, por medio del entrenamiento del
paciente de modo que el mismo propicie un estado de relajación
al enfrentar situaciones de ansiedad o ira para él.
Primero se le debe explicar al paciente acerca de la naturaleza
de los ejercicios y su objetivo principal, que es una habilidad que
se le va a enseñar y que requiere práctica, así como enfatizar el
deseo del terapeuta de que el paciente lo practique en casa por
lo menos de 10 a 15 minutos.

18. Técnicas de Imaginación

19. Sustitución por imagen negativa
Esta técnica se refiere a la imaginación de una imagen
negativa acerca de las consecuencias negativas de
consumir drogas cuando aparecen los pensamientos que
conllevan al craving. De tal forma que las imágenes
positivas acerca de la droga sea sustituida por una
imagen acerca de las consecuencias negativas que tiene
el último para evitar la conducta de uso.

20. Reemplazo por imágenes positivas
Se refiere a la sustitución de imágenes negativas
referentes al consumo de drogas relacionadas con las
creencias irracionales como las predicciones negativas y
que se puede sustituir por una tarjeta flash, que describa
una situación positiva. Todo esto con el objetivo de
disminuir las emociones negativas y consecuentemente,
el craving.

21. Repaso mediante la imagen
En ésta, las imágenes se utilizan como medio de practica
o repaso de ciertas habilidades adquiridas o de la
desensibilización ante situaciones o ambientes que
pueden ser disparadores de craving.

22. Dominio mediante la imaginación
Esto implica la repetición y la gestación de una
autoimagen poderosa y fuerte, para poder superar los
cravings en su imaginación y para poder proyectarla
hacia la realidad posteriormente. Puede utilizarse la
metáfora para obtener poder imaginar que él es un
beisbolista y que el craving es la pelota que él batéa y se
va lejos).

23. Desensibilización Sistematica
Es una técnica que emplea la exposición real o
imaginaria a los estímulos que producen el craving, por
medio de acercamientos sistemáticos a estos, los
cuales son reforzados puntualmente; de modo que la
respuesta pierda poder ante dicha situación dado que
la repetida presentación del estímulo hace que éste
pierda progresivamente su capacidad de evocar
ansiedad. Generalmente, se inicia un repaso mediante
la imaginación del acercamiento al estímulo
condicionado y, después de haberlo dominado, se
prosigue la exposición al estímulo real.