Estatus epiléptico se define como una convulsión continua por más de 30 minutos o múltiples convulsiones sin recuperación completa de la conciencia entre ellas. Afecta a aproximadamente 50,000-60,000 personas anualmente en los Estados Unidos, con mayor riesgo en menores de 1 año y mayores de 60 años. El tratamiento inicial involucra benzodiazepinas como lorazepam o diazepam. Si las convulsiones continúan, se administran fármacos como fenitoína. El estatus epiléptico refract

1. Estatus epiléptico

2. Definición
➤ >30 min de
➤ Actividad convulsiva continua
➤ Múltiples convulsiones sin recuperación completa de la consciencia entre
convulsiones
➤ Una convulsión que dura >5 min tiende a ser prolongada, por lo tanto los
protocolos de tratamiento lo definen con duración de 5 min
➤ En niños <5 a el umbral es de 10 min (convulsión febril)

3. Clasificación

4. Epidemiología
➤ 50 000-60 000 casos nuevos anualmente en EUA
➤ Picos de edad: <1a y >60a
➤ 54% de casos en pacientes sin diagnóstico previo de epilepsia
➤ 3.3 más riesgo de convulsión subsecuente, en comparación a convulsión
autolimitada
➤ Mortalidad 20%
➤ Aumenta si >30 min
➤ La causa subyacente es determinante

5. Causas asociadas
➤ Las causas agudas sintomáticas son
mas comunes y se asocian con
mayor morbimortalidad
➤ Aproximadamente 75% son no
convulsivas en pacientes críticos y
para diagnosticarlo se necesita
monitoreo continuo EEG de 24 h en
no comatosos y 48 h en comatosos

8. Fisiopatología
Fracaso de los mecanismos endógenos para detener una convulsión, haciendo que
una convulsión única se pueda convertir en estatus epiléptico
Mecanismos
inhibitorios
Exitación

9. Fisiopatología
Lesión y muerte neuronal
Independiente de que sea convulsiva o no convulsiva

11. Manifestaciones clínicas
➤ Convulsivo generalizado
➤ Movimientos tónicos, clónicos, tónico-clónico o mioclónico
➤ Cuando no recupera conciencia 20-30 min después, sospechar EENC
postconvulsivo
➤ Puede llevar a colapso cardio respiratorio, falla orgánica múltiple o lesión
neuronal
➤ No convulsivo
➤ Manifestaciones diversas: motoras, fenómenos sensoriales, signos y
síntomas negativos, cambios de comportamiento y cognitivos

12. Manifestaciones clínicas, estatus epiléptico no convulsivo

13. Manejo prehospitalario, en investigación
➤ Administrado por personal paramédico
➤ Benzodiazepinas IV (lorazepam 2-4mg y diazepam 5-10mg)
➤ Efectivas como tratamiento abortivo de status epiléptico
➤ Menor necesidad de incubación en el manejo hospitalario
➤ Eficacia midazolam IM (73%) vs lorazepam IV (63%)
➤ Investigación en vías de administración más fáciles
➤ Midazolam oral, intranasal
➤ Diazepam rectal
➤ Efectivos en niños, sin aumentar incidencia de compromiso respiratorio

14. Manejo hospitalario
➤ Protección de la vía aérea
➤ Cánula nasofaríngea, puntillas nasales o mascarilla con reservorio
➤ O2 100%
➤ Monitorear oximetría
➤ Colocar vía IV
➤ Obtener muestra sanguínea (glucosa, electrolitos, Mg, Ca; PFH,PFR; CSC)
➤ Descartar hipoglucemia
➤ Glucometría
➤ Administrar glucosa al 50% 50 ml IV si hay hipoglicemia
➤ Tiamina 100mg IV
➤ Conrolar hiperteria

15. Manejo hospitalario
➤ Corregir desbalance de electrolitos
➤ Identificar condiciones que influyan en tratamiento (falla renal o hepática)
➤ Identificar enfermedad cardiaca (troponina, EKG 12 derivaciones)
➤ Screen toxicológico
➤ EEG, no debe retrasar tratamiento
➤ Útil en diagnóstico de EE refractario, pacientes en coma
➤ TC y RM indicadas una vez que se han controlado las convulsiones
➤ RM: cambios semejantes a inflamación e isquemia
➤ Cambios reversibles pero que sugieren daño neuronal

16. Protocolo de tratamiento farmacológico
➤ 1ª línea: Benzodiazepinas
➤ Lorazepam 2-4 mg (0.05–0.1 mg/kg) IV cada 3-4 min hasta un total de 8 mg en adultos
➤ Acción prolongada
➤ Diazepam 5–10 mg (0.25 mg/kg) IV cada 3-4 min hasta un total de 30 mg en adultos y 5 mg
en niños
➤ Rectal, endotraqueal o intranasal cuando no se logra acceso IV
➤ Midazolam 0.2 mg/kg IM
➤ 2ª línea:
➤ Fenitoína: 20 mg/kg IV a 50 mg/min; si persiste, 10mg/kg adicionales
➤ Cuando la convulsion persiste después de administrar benzodiazepinas
➤ Efectos adversos: arritmias cardiacas, hipotensión
➤ Fosfenitoína: 20 mg PE/kg IV o IM

17. Manejo
➤ Gasometría arterial
➤ PCO2 = indicador de calidad de ventilación
➤ Acidosis metabólica es común con 1 hr de convulsión, no requiere tratamiento (si >1h buscar otra causa)
➤ Mantener ventilación
➤ Depresión respiratoria, efecto adverso de medicamentos
➤ Intubación ET
➤ Descartar meningitis
➤ Si hay fiebre o rigidez de nuca, hacer punción lumbar
➤ Buscar causa subyacente
➤ Prevenir lesiones
➤ Colocar cojines alrededor del paciente, no usar objetos rígidos
➤ No introducir objetos en la boca del paciente durante la convulsión

19. Estatus epiléptico refractario
➤ Convulsión que continúa después 60 min de su inicio y administración de 1ª y
2ª línea
➤ 23-43% de los pacientes en EE progresarán a estatus epiléptico refractario
➤ Mortalidad 17-39%
➤ Diagnóstico clínico y con uso de EEG
➤ Pacientes intubados, paralizaos y sedados después de tratamiento fallido

20. Estatus epiléptico refractario
➤ Uso de anestésicos es justificado
➤ Midazolam: dosis de carga o.2 mg/kg, infusión 0.1–0.4 mg/kg/h
➤ Taquifilaxis
➤ Propofol: dosis de carga 1-2 mg/kg, infusión 6–12 mg/kg/h
➤ Riesgo de Síndrome de infusión de profol (rabdomiólisis, hipertrigliceridemia, falla cardiaca y
renal, acidosis metabólica) cuando se andministra para 48 h
➤ Penobarbital: dosis de carga 12 mg/kg , infusión 5 mg/kg/h
➤ Mayor t 1/2
➤ Hipotensión y depresión respiratoria
➤ No hay un diferencian mortalidad entre las tres
➤ Requieren incubación ET
➤ Monitoreo contínuo con EEG

23. Pronóstico
➤ Status Epilepticus Severity Score (STESS), predice probabilidad de sobrevivencia
en base a variables medidas en el momento de presentación:
➤ Nivel de conciencia
➤ Tipo de convulsión
➤ Edad del paciente
➤ Historia de convulsiones

24. Bibliografía
➤ Hirsch L, Gaspard N. Status epilepticus. Continuum 2013;19(3):767-794
➤ Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Evidence-Based Guideline: Treatment of
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➤ Stone K, Humphries R. Current diagnosis & treatment, Emergency Medicine.
7th ed USA:McGraw-Hill, 2011