Este documento describe el estatus epiléptico, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Define el estatus epiléptico como una crisis convulsiva que no remite a los 5 minutos o varias crisis que no permiten el retorno al estado normal. Describe el tratamiento de primera línea con benzodiacepinas y de segunda línea con fármacos antiepilépticos. Para casos refractarios recomienda agentes como barbitúricos, propofol o anestésicos inhalados.

1. Estatus Epilepticus
Ponente: Guillermo Beltrán Ríos R2
Medicina del enfermo en estado critico.

2. Definición
 La definición ha variado con el paso del tiempo sin embargo se ha
establecido que estatus epileptico es una sola crisis convulsiva que no
remita a los 5 minutos o varias crisis convulsivas que no cursen con
estado posictal y las cuales no remitan al estado basal del individuo.
 Estatus epiléptico refractario es el cual las convulsiones continúan a
pesar del tratamiento de primera.
Lowenstein DH, Alldredge BK. Status epilepticus. N Engl J Med. 1998;338(14):970.
Holtkamp M, Othman J, Buchheim K, Meierkord H. Predictors and prognosis of refractory status epilepticus
treated in a neurological intensive care unit. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;76(4):534.

3. Epidemiologia
 En estados unidos se estima un aproximado de 100,000 a 200,000 casos de
estatus epiléptico por año.
 La incidencia del estatus epiléptico refractario se estima que es un 30 a
43% de los casos de estatus epiléptico.
DeLorenzo RJ, Pellock JM, Towne AR, Boggs JG. Epidemiology of status epilepticus. J Clin Neurophysiol.
1995;12(4):316.
Holtkamp M, Othman J, Buchheim K, Meierkord H. Predictors and prognosis of refractory status epilepticus
treated in a neurological intensive care unit. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;76(4):534.

4. Etiología
 Falta de apego al tratamiento con
anticonvulsivos.
 Síndrome de supresión.
 Lesión estructural o infección del
SNC.
 Secuelas de lesiones del SNC.
 Anormalidades metabólicas.
 Uso de medicaciones
epileptogenas.
 Epilepsia.
 NORSE.
Lowenstein DH, Alldredge BK. Status epilepticus. N Engl J Med. 1998;338(14):970.
Rathakrishnan R, Wilder-Smith EP. New onset refractory status epilepticus (NORSE). J Neurol Sci. 2009;284(1-
2):220; author reply 220.

5. Clasificación.
 Parcial simple.
 Parcial compleja.
 Tonico-Clonico generalizadas.
 Ausencia.
 Mioclonicas.
 Psicogenicas.
Holtkamp M, Othman J, Buchheim K, Meierkord H. Diagnosis of psychogenic nonepileptic status epilepticus in the
emergency setting. Neurology. 2006;66(11):1727.

6. El diagnostico del estatus epiléptico puede
ser muy simple, sin embargo si cabe duda
se puede utilizar:
 Electroencefalograma.
 Tomografía de fotón único.
 Imagen de resonancia
magnética.
 Niveles de prolactina.
 Niveles de creatinina.
Diagnostico.
Holtkamp M, Othman J, Buchheim K, Meierkord H. Predictors and prognosis of refractory status epilepticus treated in
a neurological intensive care unit. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;76(4):534.
Westmoreland BF. Epileptiform electroencephalographic patterns. Mayo Clin Proc. 1996;71(5):501.

8. Benzodiacepinas.
 Fármaco de primera línea.
 Control rápido de las crisis
convulsivas.
 Son los fármacos con mas
evidencia en el tratamiento de
estatus epiléptico.
Bloqueadores de canales de Na
 Fenitoina y Fosfenitoina.
 No es un fármaco útil para
controlar la crisis epiléptica.
 La utilidad es evitar la
recurrencia del estatus
epiléptico.
Agentes farmacológicos
Walker MC, Smith SJ, Shorvon SD. The intensive care treatment of convulsive status epilepticus in the UK. Results of a national survey and
recommendations. Anaesthesia. 1995;50(2):130.

9. Agentes farmacológicos.
Barbituricos.
 Estos fármacos pueden inducir
coma.
 Excelentes agentes para tratar el
estatus epiléptico refractario a
benzodiacepinas.
Propofol
 Es un fármaco que puede ser útil
en el estatus epiléptico.
 No existe evidencia suficiente.
 Tiene efectos deletéreos a nivel
cardiovascular.
Walker MC, Smith SJ, Shorvon SD. The intensive care treatment of convulsive status epilepticus in the UK. Results of a national survey and
recommendations. Anaesthesia. 1995;50(2):130.

10. Otros agentes farmacológicos:
 Acido valproico: existe poca
evidencia de su uso en estatus
epileptico, termina las crisis
convulsivas mas rápido que la
fenitoina. Dosis 18mg/kg a una
velocidad de 50mg/min.
 Topiramato: Administrado por
via nasogástrica se ha mostrado
útil contral el estatus epileptico
refractario.
Agente farmacológicos.
Limdi NA, Shimpi AV, Faught E, Gomez CR, Burneo JG. Efficacy
of rapid IV administration of valproic acid for status epilepticus.
Neurology. 2005;64(2):353.
Alvarez V, Januel JM, Burnand B, Rossetti AO. Second-line status
epilepticus treatment: comparison of phenytoin, valproate, and
levetiracetam. Epilepsia. 2011;52(7):1292.

14. Tratamiento

15. Valoración inicial
Valoración
neurológica.
• Valoración
general: con
atención al estado
respiratorio y
circulatorio.
Insertar dos
catéteres periféricos.
• Laboratorio: QS,
ES, toxicologia.
• Glucometria
capilar.
Monitoreo cardiaco y
oximetría.
• Infundir glucosa
con tiamina.
Marik PE, Varon J. The management of status epilepticus. Chest. 2004;126(2):582.

16. Tratamiento inicial
Administración IV:
• Lorazepam 0.02 –
0.03mg/kg
• Midazolam 0.05mg/kg
• Diazepam 0.1mg/kg
Esperar 1 minuto si no
administrar IV:
• Lorazepam 0.1mg/kg.
• Midazolam 0.4mg/kg.
• Diazepam 0.5mg/kg
En el segundo acceso
venoso:
• Fenitoina a 20mg/kg a una
velocidad de 25 a 50mg/min.
• Si no hay otro acceso venoso
administrar midazolam 10mg
IV IM.
Marik PE, Varon J. The management of status epilepticus. Chest. 2004;126(2):582.

17. Continuación de la terapéutica inicial
Valoración inicial
Corregir alteraciones
metabólicas.
Tratamiento Inicial

18. Terapéutica de segunda línea
 Administrar fenitoina 10mg/kg
 Si no se ha intubado el paciente intubarlo.
 Monitoreo hemodinámico y respiratorio continuo.
 Valorar los siguientes escenarios.
Marik PE, Varon J. The management of status epilepticus. Chest. 2004;126(2):582.

19. Paciente hemodinámicamente estable
Tiopental
6mg/kg
Tiopental
3.5mg/kg
Tiopental
infunsion a 3 a
6mg/kg/hr

20. Paciente hemodinámicamente estable
Fenobarbital a
20mg/kg
infundirlo IV
100mg/min.
Pentobarbital
10mg/kg
infundirlo IV a
100mg/min
Infundirlo de 1
a 4mg/kg/hr
hasta cumplir
24hrs libres de
convulsiones.
Marik PE, Varon J. The management of status epilepticus. Chest. 2004;126(2):582.

21. Paciente hemodinámicamente inestable.
Midazolam 0.2mg/kg en bolo IV
Infusión de midazolam de 0.05 a
0.5mg/kg/hr
Iniciar propofol o pentobarbital a las dosis
recomendadas con apoyo vasopresor
Marik PE, Varon J. The management of status epilepticus. Chest. 2004;126(2):582.

22. Pacientes en riesgo de ventilación mecánica
prolongada
Propofol a 1 –
2mg/kg/hr
Mantener la
infusión hasta
tener 24hrs sin
crisis convulsivas
Ir descalando la
infusión a 5%
por hora
Marik PE, Varon J. The management of status epilepticus. Chest. 2004;126(2):582.

23. Si falla la terapéutica de primera y segunda
línea.
 Se le conoce como estatus epiléptico maligno.
 Se refiere que un 20% del estatus epiléptico refractario evoluciona a
un status maligno.
 Se asocia con un pobre pronostico.
Holtkamp M, Othman J, Buchheim K, Masuhr F, Schielke E et al. A "malignant" variant of status
epilepticus. Arch Neurol. 2005;62(9):1428.

24. Que hacer?!!!
 sevofluorano inhalado al 1.4 – 2.6%
 Isofluorano inhalado al 1.4 – 3%
 Agregar topiramato 25mg por VO cada 12hrs a la terapéutica ya
establecida, se puede aumentar hasta 200mg cada 12hrs.
 Agregar levetiracetam 500mg VO/IV cada 12hrs a la terapeutica ya
establecida, se puede incrementar hasta 1500mg cada 12hrs.
 Considerar hipotermia.
Möddel G, Bunten S, Dobis C, Kovac S, Dogan M et al. Intravenous levetiracetam: a new treatment alternative for
refractory status epilepticus. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009;80(6):689.
Towne AR, Garnett LK, Waterhouse EJ, Morton LD, DeLorenzo RJ. The use of topiramate in refractory status
epilepticus. Neurology. 2003;60(2):332.

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