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PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA EN
NEFRECTOMIA EN DONANTE VIVO
     Abordage Laparoscópico

        Mg. Angélica Vergara Mejía
     Enfermera Especializada en Centro
            Quirúrgico HNGAI
INTRODUCCIÓN
La CMI          también ha llegado
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 Cirugía programada y de menor costo
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Nefrectomia Laparoscópica vs. Abierta
                                    Lap.       Abierta        p
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Menor malestar post op.              

Mobilización precóz                  
 Tiempo de internamiento (dias)     2-3          3-7        < ,001

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                                   Kavoussi LR. Kidney Inter, 2000
Nefrectomía Laparoscópica vs. Abierta

 Desvantajas I:

 ↑ Tiempo quirúrgico
 ↑ Tiempo de isquemia caliente
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 Equipo quirúrgico entrenado con
  experiencia en cirurgía laparoscópica y
  transplante
Nefrectomía Laparoscópica vs. Abierta


 Desvantajas II:
Costos ↑↑
 MATERIAL DESCARTABLE: U$ 2,251
    Grapadoras vasculares ≈ U$: 750 – 1,000
    Gelport, Omniport, manga, etc.≈ U$ 750
    Lapsac, Endobag, Endocatch ≈ U$: 250
Custos I – Control de Vasos Renales
  Eliminando gastos sin comprometer el estandar

I. Uso de grapadoras




                              U$ 750

II. Uso de clips
 Hem-o-lok polímero no absorvible
 Horizon – titanio

                                       U$ 40/carga con 6
Costos II – Para retirar el riñón
     Hacer una bolsa mas barata!

I. Uso de las manos

II. Uso de saco coletor

• EndoCatch
                    # U$ 250


• “Homemade EndoBag”

           # U$ 2
ANATOMÍA
PREPARACIÓN PARALA CIRUGÍA

   Aspectos técnicos 1:

• El quirófano.
• Mobiliario.
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PRESENTACIÓN DE VIDEO
Nefrectomia Laparoscópica - HGF


 Perfusión y preparación del injerto
Tras la extracción del injerto se procede a su
perfusión con soluciones de HTK, Celsior,
Wisconsin, etc. para preservarlo en isquemia
fría de superficie a 4 °C hasta el momento del
implante. Este tiempo ha de ser el mínimo
posible, y se hace coincidir la disección
vascular del donante con el inicio de la cirugía
del receptor.
CONCLUSIONES
 Un equipo con experiencia en transplantes y CVE nos
  demuestran la misma seguridad y eficacia que la cirurgía
  convencional, ofreciendo a los donantes:
    menor malestar
    Convalesencia mas corta
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 Y a los receptores:
    Injertos con función inicial y a largo prazo excelentes
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    ser efectivo, restringiendo o eliminando el uso de sutura
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  • 1. PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA EN NEFRECTOMIA EN DONANTE VIVO Abordage Laparoscópico Mg. Angélica Vergara Mejía Enfermera Especializada en Centro Quirúrgico HNGAI
  • 2. INTRODUCCIÓN La CMI también ha llegado recientemente al mundo de los TRASPLANTES, convirtiendose la nefrectomía laparoscópica, pura o asistida a mano, en una técnica de elección para la extracción renal en donante vivo, superando la clásica nefrectomía abierta por lumbotomía.
  • 3. Transplante Renal con Donante Vivo JUSTIFICACIÓN  Cirugía programada y de menor costo Reducción de tiempo de espera Transplante preventivo  Mejor sobrevida de paciente y del injerto Mejor compatibilidad HLA Reducción de imunosupresores Función inicial de injerto excelente
  • 4.  Demanda creciente de órganos para transplante  Procedimento seguro
  • 5. Donante Vivo - PROBLEMAS  Riezgo quirúrgico para un paciente saludable  Poco estímulo para donación  Temor a la cirugÍa – Dolor – Incapacidad – Cicatriz
  • 6. Donante Vivo - PROBLEMAS • Resultado estético: Anterior; PO = 6a Flanco; PO = 12a
  • 7. Nefrectomia Laparoscópica vs. Abierta Lap. Abierta p Ventajas (n=100) (n=48) Menor malestar post op.  Mobilización precóz  Tiempo de internamiento (dias) 2-3 3-7 < ,001 Necesidad de analgésicos (dias) 4 12 < ,001 Retorno mas rápido al trabajo 12 - 21 30-60 < ,003 Mejor resultado estético  Kavoussi LR. Kidney Inter, 2000
  • 8. Nefrectomía Laparoscópica vs. Abierta Desvantajas I:  ↑ Tiempo quirúrgico  ↑ Tiempo de isquemia caliente  Curva de aprendizaje mas prolongado  Equipo quirúrgico entrenado con experiencia en cirurgía laparoscópica y transplante
  • 9. Nefrectomía Laparoscópica vs. Abierta Desvantajas II: Costos ↑↑ MATERIAL DESCARTABLE: U$ 2,251  Grapadoras vasculares ≈ U$: 750 – 1,000  Gelport, Omniport, manga, etc.≈ U$ 750  Lapsac, Endobag, Endocatch ≈ U$: 250
  • 10. Custos I – Control de Vasos Renales  Eliminando gastos sin comprometer el estandar I. Uso de grapadoras U$ 750 II. Uso de clips  Hem-o-lok polímero no absorvible  Horizon – titanio U$ 40/carga con 6
  • 11. Costos II – Para retirar el riñón  Hacer una bolsa mas barata! I. Uso de las manos II. Uso de saco coletor • EndoCatch # U$ 250 • “Homemade EndoBag” # U$ 2
  • 13. PREPARACIÓN PARALA CIRUGÍA Aspectos técnicos 1: • El quirófano. • Mobiliario. • Equipos.
  • 16. Nefrectomia Laparoscópica - HGF  Perfusión y preparación del injerto
  • 17. Tras la extracción del injerto se procede a su perfusión con soluciones de HTK, Celsior, Wisconsin, etc. para preservarlo en isquemia fría de superficie a 4 °C hasta el momento del implante. Este tiempo ha de ser el mínimo posible, y se hace coincidir la disección vascular del donante con el inicio de la cirugía del receptor.
  • 18. CONCLUSIONES  Un equipo con experiencia en transplantes y CVE nos demuestran la misma seguridad y eficacia que la cirurgía convencional, ofreciendo a los donantes:  menor malestar  Convalesencia mas corta  resultados estéticos excelentes  Y a los receptores:  Injertos con función inicial y a largo prazo excelentes El control del pedículo vascular renal con clips demostró- ser efectivo, restringiendo o eliminando el uso de sutura mecánica para los vasos