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PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA EN
NEFRECTOMIA EN DONANTE VIVO
     Abordage Laparoscópico

        Mg. Angélica Vergara Mejía
     Enfermera Especializada en Centro
            Quirúrgico HNGAI
INTRODUCCIÓN
La CMI          también ha llegado
recientemente al mundo de los
TRASPLANTES,       convirtiendose   la
nefrectomía laparoscópica, pura o
asistida a mano, en una técnica de
elección para la extracción renal en
donante vivo, superando la clásica
nefrectomía abierta por lumbotomía.
Transplante Renal con Donante Vivo
                JUSTIFICACIÓN


 Cirugía programada y de menor costo
    Reducción de tiempo de espera
    Transplante preventivo


 Mejor sobrevida de paciente y del injerto
    Mejor compatibilidad HLA
    Reducción de imunosupresores
    Función inicial de injerto excelente
 Demanda creciente de órganos   para
  transplante
 Procedimento seguro
Donante Vivo - PROBLEMAS

 Riezgo quirúrgico para un paciente
  saludable
 Poco estímulo para donación
 Temor a la cirugÍa
  – Dolor
  – Incapacidad
  – Cicatriz
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• Resultado estético:




      Anterior; PO = 6a   Flanco; PO = 12a
Nefrectomia Laparoscópica vs. Abierta
                                    Lap.       Abierta        p
          Ventajas                 (n=100)      (n=48)
Menor malestar post op.              

Mobilización precóz                  
 Tiempo de internamiento (dias)     2-3          3-7        < ,001

 Necesidad de analgésicos (dias)     4            12        < ,001

Retorno mas rápido al trabajo      12 - 21      30-60       < ,003

Mejor resultado estético             
                                   Kavoussi LR. Kidney Inter, 2000
Nefrectomía Laparoscópica vs. Abierta

 Desvantajas I:

 ↑ Tiempo quirúrgico
 ↑ Tiempo de isquemia caliente
 Curva de aprendizaje mas prolongado
 Equipo quirúrgico entrenado con
  experiencia en cirurgía laparoscópica y
  transplante
Nefrectomía Laparoscópica vs. Abierta


 Desvantajas II:
Costos ↑↑
 MATERIAL DESCARTABLE: U$ 2,251
    Grapadoras vasculares ≈ U$: 750 – 1,000
    Gelport, Omniport, manga, etc.≈ U$ 750
    Lapsac, Endobag, Endocatch ≈ U$: 250
Custos I – Control de Vasos Renales
  Eliminando gastos sin comprometer el estandar

I. Uso de grapadoras




                              U$ 750

II. Uso de clips
 Hem-o-lok polímero no absorvible
 Horizon – titanio

                                       U$ 40/carga con 6
Costos II – Para retirar el riñón
     Hacer una bolsa mas barata!

I. Uso de las manos

II. Uso de saco coletor

• EndoCatch
                    # U$ 250


• “Homemade EndoBag”

           # U$ 2
ANATOMÍA
PREPARACIÓN PARALA CIRUGÍA

   Aspectos técnicos 1:

• El quirófano.
• Mobiliario.
• Equipos.
•El instrumental.
PRESENTACIÓN DE VIDEO
Nefrectomia Laparoscópica - HGF


 Perfusión y preparación del injerto
Tras la extracción del injerto se procede a su
perfusión con soluciones de HTK, Celsior,
Wisconsin, etc. para preservarlo en isquemia
fría de superficie a 4 °C hasta el momento del
implante. Este tiempo ha de ser el mínimo
posible, y se hace coincidir la disección
vascular del donante con el inicio de la cirugía
del receptor.
CONCLUSIONES
 Un equipo con experiencia en transplantes y CVE nos
  demuestran la misma seguridad y eficacia que la cirurgía
  convencional, ofreciendo a los donantes:
    menor malestar
    Convalesencia mas corta
    resultados estéticos excelentes

 Y a los receptores:
    Injertos con función inicial y a largo prazo excelentes
    El control del pedículo vascular renal con clips demostró-
    ser efectivo, restringiendo o eliminando el uso de sutura
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Nefrectomía laparoscópica donante vivo riñón - CICAT-SALUD

  • 1. PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA EN NEFRECTOMIA EN DONANTE VIVO Abordage Laparoscópico Mg. Angélica Vergara Mejía Enfermera Especializada en Centro Quirúrgico HNGAI
  • 2. INTRODUCCIÓN La CMI también ha llegado recientemente al mundo de los TRASPLANTES, convirtiendose la nefrectomía laparoscópica, pura o asistida a mano, en una técnica de elección para la extracción renal en donante vivo, superando la clásica nefrectomía abierta por lumbotomía.
  • 3. Transplante Renal con Donante Vivo JUSTIFICACIÓN  Cirugía programada y de menor costo Reducción de tiempo de espera Transplante preventivo  Mejor sobrevida de paciente y del injerto Mejor compatibilidad HLA Reducción de imunosupresores Función inicial de injerto excelente
  • 4.  Demanda creciente de órganos para transplante  Procedimento seguro
  • 5. Donante Vivo - PROBLEMAS  Riezgo quirúrgico para un paciente saludable  Poco estímulo para donación  Temor a la cirugÍa – Dolor – Incapacidad – Cicatriz
  • 6. Donante Vivo - PROBLEMAS • Resultado estético: Anterior; PO = 6a Flanco; PO = 12a
  • 7. Nefrectomia Laparoscópica vs. Abierta Lap. Abierta p Ventajas (n=100) (n=48) Menor malestar post op.  Mobilización precóz  Tiempo de internamiento (dias) 2-3 3-7 < ,001 Necesidad de analgésicos (dias) 4 12 < ,001 Retorno mas rápido al trabajo 12 - 21 30-60 < ,003 Mejor resultado estético  Kavoussi LR. Kidney Inter, 2000
  • 8. Nefrectomía Laparoscópica vs. Abierta Desvantajas I:  ↑ Tiempo quirúrgico  ↑ Tiempo de isquemia caliente  Curva de aprendizaje mas prolongado  Equipo quirúrgico entrenado con experiencia en cirurgía laparoscópica y transplante
  • 9. Nefrectomía Laparoscópica vs. Abierta Desvantajas II: Costos ↑↑ MATERIAL DESCARTABLE: U$ 2,251  Grapadoras vasculares ≈ U$: 750 – 1,000  Gelport, Omniport, manga, etc.≈ U$ 750  Lapsac, Endobag, Endocatch ≈ U$: 250
  • 10. Custos I – Control de Vasos Renales  Eliminando gastos sin comprometer el estandar I. Uso de grapadoras U$ 750 II. Uso de clips  Hem-o-lok polímero no absorvible  Horizon – titanio U$ 40/carga con 6
  • 11. Costos II – Para retirar el riñón  Hacer una bolsa mas barata! I. Uso de las manos II. Uso de saco coletor • EndoCatch # U$ 250 • “Homemade EndoBag” # U$ 2
  • 13. PREPARACIÓN PARALA CIRUGÍA Aspectos técnicos 1: • El quirófano. • Mobiliario. • Equipos.
  • 16. Nefrectomia Laparoscópica - HGF  Perfusión y preparación del injerto
  • 17. Tras la extracción del injerto se procede a su perfusión con soluciones de HTK, Celsior, Wisconsin, etc. para preservarlo en isquemia fría de superficie a 4 °C hasta el momento del implante. Este tiempo ha de ser el mínimo posible, y se hace coincidir la disección vascular del donante con el inicio de la cirugía del receptor.
  • 18. CONCLUSIONES  Un equipo con experiencia en transplantes y CVE nos demuestran la misma seguridad y eficacia que la cirurgía convencional, ofreciendo a los donantes:  menor malestar  Convalesencia mas corta  resultados estéticos excelentes  Y a los receptores:  Injertos con función inicial y a largo prazo excelentes El control del pedículo vascular renal con clips demostró- ser efectivo, restringiendo o eliminando el uso de sutura mecánica para los vasos