Un hombre de 43 años fue admitido en el hospital con dolor abdominal severo y leucocitosis. Se sospechó apendicitis aguda y se realizó una apendicectomía laparoscópica. El paciente se recuperó bien después de la cirugía con alivio del dolor y tolerancia a la dieta. La apendicitis aguda es la causa más común de abdomen quirúrgico agudo y generalmente se trata quirúrgicamente mediante apendicectomía.

1. Caso clínico
Mariana Ojeda
Facultad de Medicina
Universidad de Panamá

2. Paciente masculino de iniciales TP de 43 años refiere que desde el día sábado 9 de noviembre
inicia con cuadro caracterizado por dolor en epigastrio de intensidad 8/10 que luego migra
hacia fosa ilíaca derecha, sin irradiación y de misma intensidad asociado a distensión
abdominal. Niega nauseas y vomito. Acude a clínica privada donde le administran medicamentos
intravenosos y luego acude a policlínica JJ vallarino por persistencia del dolor y es referido
a esta institución donde es admitido el día martes 12 de noviembre.

3. Antecedentes personales patológicos
● Niega enfermedades previas
● Niega hospitalizaciones previas
● Niega cirugías previas
● Niega transfusiones de sangre
● Niega antecedentes traumáticos
● Niega medicamentos
● Hábitos: niega alcohol, tabaco,
drogas.
● Niega enfermedades familiares.
● Inmunizaciones: completas
● Socioeconómico: estable. Agua
potable, baño higiénico, casa
de cemento, techo de zinc.
Antecedentes personales no
patológicos

4. Interrogatorio por aparatos y sistemas
● Hallazgos relevantes: dolor en cuadrante inferior
derecho, sin irradiación, de intensidad 8/10, asociado a
distensión abdominal.
● Niega cambios en el resto del interrogatorio.

5. Examen físico de admisión
● Paciente masculino
● Pulmones claros
● Ruidos cardíacos rítmicos
● Abdomen: RHA +. Defensa generalizada, no hay rebote.
● Mayor sintomatología hacia FID
● Signos vitales:
PA: 119/75 mmHg FC:109 x’ FR 32x’ T: 36.2° SatO2: 97%

6. Laboratorios de ingreso
Hemograma
WBC 12.500/mm3
Neutrófilos 81.3%
Linfocitos 12.8%
Química
Glucosa 123 mg/dL
Creatinina 1.54 mg/dL
Nitrógeno de
urea
23 mg/dL
Cloruro 96 mmol/L
Sodio 136 mmol/L
Potasio 3.2 mmol/L

7. Paciente es admitido con diagnóstico de Apendicitis Aguda
Se le realiza apendicectomía laparoscópica

8. Evolución
● Paciente refiere sentirse bien. Ha cursado afebril, niega
nauseas y vómito. Refiere deambulación y canalización de
gases.
● Signos vitales estables.
● Toleró dieta de líquidos claros.

9. Examen físico
● Inspección general: consciente,
orientado, alerta.
● Cabeza y cuello: sin lesiones
en cuero cabelludo. Cuello
cilíndrico, tráquea central,
sin anomalías.
● Respiratorio: buena entrada y
salida de aire, ruidos
respiratorios normales sin
agregados.
● Corazón: ruidos cardíacos
rítmicos, sin soplo ni galope.
● Abdomen: #3 apósitos limpios y
secos. Blando, depresible. Leve
dolor a la palpación en área de
heridas qx. RHA +.
● Extremidades: simétricas, sin
edema.

10. Apendicitis Aguda
• Inflamación del apéndice
cecal o vermiforme
• Principal causa de
abdomen quirúrgico.
• Importantes
complicaciones
• Mayor frecuencia entre
la 2da y 4ta década de
la vida
• Predominio en varones
(3:1)

11. Anatomía
Retrocecal → 65%
Pélvica → 33%
Subcecal → 2%
Irrigación: A. Mesentérica superior → A Ileocólica → a.
Apendicular
Derenaje: V. Apendicular → V. ileocólica → v.
mesenteriica superior

12. Etiología
Obstrucción de la luz apendicular
Aumento de presión intraluminal
Obstrucción linfática y venosa
Isquemia de mucosa apendicular
Infección bacteriana
Perforación

13. Fases de
evolución
Congestiva o
edematosa
- Hiperemia de la pared
- Congestión vascular de predominio venoso
Supurativa - Mayor congestión vascular
- Compromiso venoso y linfático
- Aparición de exudado fibrinopurulento
- Proliferación bacteriana
Gangrenosa - Compromiso arterial, venoso y linfático que origina necrosis
- Gran componente inflamatorio
- Mayor cantidad de material purulento
Perforada - Se perfora la pared y libera el material purulento y fecal a la cavidad
abdominal

14. Cuadro clínico
TRIADA
DE
MURPHY
Dolor que migra a FID
Fiebre
Leucocitosis
Péntada de
Murphy

15. Signos Clínicos
● Punto de McBurney
○ 90%
○ dolor al presionar sobre la
unión del tercio-medio con el
tercio-inferior de la linea
imaginaria entre el ombligo y
la cresta iliaca del lado
derecho
● Signo de Blumberg
○ 30 – 70%
○ dolor en Fosa Iliaca Derecha
generado por la descompresión
brusca del abdomen
○ Indica irritación del peritoneo

16. Signos Clínicos
● Signo de Rovsing
○ 40 – 60%
○ dolor generado en Fosa Iliaca
Derecha al ejercer presión y
comprimir la Fosa Iliaca
Izquierda
● Summer
○ 90%
○ defensa involuntaria de los
músculos abdominales

17. Signos Clínicos
● Signo del Psoas ● Signo del obturador
○ Apéndice en posición pélvica

18. Hemograma Proteína C reactiva
Examen de orina
Amilasa y lipasa
pancreática
Laboratorios

19. Escala de Alvarado
Síntomas Migración del dolor 1
Anorexia 1
Nauseas y vómito 1
Signo Dolor en CID 2
Rebote + 1
Fiebre 1
Laboratorio Leucocitosis 2
Desviación a la izquierda
de neutrófilos
1
9 -10 → casi certeza
7 -8 → probabilidad alta
5 -6 → consistente con
apendicitis, pero no es
diágnostico
< 4 → baja probabilidad de
apendicitis

20. Estudios de Imagen
● Rx simple de abdomen
- Hallazgo patognomónico: fecalito
- 5-8% de los casos

21. Estudios de imagen
● USG: Sensibilidad 55-96%,
especificidad 85-98%.
Útil para descartar
patologías ginecológicas
Signos:
- Diámetro transverso > 6 mm
- Apéndice no compresible
- Cambios inflamatorios en la
grasa periapendicular
- Presencia de fecalito

22. Estudios de Imagen
● Signos de perforación
apendicular
- Fecalito extraluminal
- Colección de líquido
periapendicular
- Irregularidad en la pared

23. Estudios de Imagen
● CT
- Sensibilidad y
especificidad de 94%
- Contraste oral o
intra venoso
- Hallazgos primarios:
Diámetro transverso aumentado
Engrosamiento de la pared
apendicular
Signo de la Diana
Presencia de fecalito
- Hallazgos secundarios:
Signo de la cabeza de flecha
Signo de la barrera cecal

24. Estudios de Imagen

25. Diagnósticos diferenciales
● Mujeres:
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Folículo de Graft roto
- Quiste de ovario roto o torcido
- Embarazo ectópico roto
- Endometriosis
● Hombres:
- Orquiepididimitis
- Torsión testicular
- Cólico nefrítico

26. Tratamiento
● Preparación
- Asegurar hidratación adecuada
- Solicitar laboratorios
- Analgésicos
- Abordar padecimientos previos
- Profilaxis antimicrobiana
● Quirúrgico
- Apendicectomía laparoscópica
- Apendicectomía abierta

28. Complicaciones de la apendicectomía
● Absceso abdominal.
● Obstrucción intestinal.
● Infección del Sitio Quirúrgico.
● Seroma y Hematoma de la herida.
● Fístula Fecal.
● Reacción a cuerpo extraño.
● Sepsis y Muerte

29. Bibliografía
● Bernard M. Jaffe y David H. Berger.; Apéndice. Principios de
cirugía de Schwartz. Novena edición, McGraw Hill,2011. p1073-
1091
● Luis Manuel Souza-Gallardo, José Luis Martínez-Ordaz.
Apendicitis aguda. Manejo quirúrgico y no quirúrgico. Artículo
de revisión. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017;55(1):76-81.
● Arevalo E. Octavio, Moreno M. Mauricio, Ulloa G. Luis. (2014).
Apendicitis Aguda. Hallazgos radiológicos y enfoque actual de
las imágenes diagnosticas. En Revista Colombiana de Radiología,
3877-3888.