Descripcion del estudio del sedimento urinario

1. jorgg3@Hotmail.com
Mayo - 2018

2. El análisis microscópico se debe observar
inicialmente la preparación con un aumento final
10× para obtener una visión general, luego los
elementos identificados deberán confirmarse en un
aumento 40× para evitar el reporte y/o lectura de
múltiples artefactos. Con este aumento se deben
reportar semi cuantitativamente y
cuantitativamente los diferentes elementos formes
observados.

3. El número de elementos formes por
campo debe visualizarse y
reportarse con un aumento 40x.
Contar al menos 10 campos visuales,
sin embargo se debe analizar toda
la extensión de la laminilla.

4. Eritrocitos: Su morfología es de suma importancia y
aporta datos valiosos. La cantidad existente nos
puede hablar de la cronicidad del proceso
patológico. Se pueden detectar eritrocitos
isomórficos (postglomerulares) y eritrocitos
dismórficos (glomerulares).

5. Son alteraciones específicas (Dismorfia) los hematíes Anulares, Polidiverticulares,
Vacíos, Espiculares y Mixtos (combinaciones de los anteriores). Pertenecen al grupo
de Isomorfia los hematíes Normales y las alteraciones inespecíficas tales como los
hematíes : Estrella, Gigantes, Fantasma y Septados. Los hematíes Monodiverticulares
se encuentran casi siempre en los casos de dismorfia junto con las otras alteraciones
mencionadas.

6.  Leucocitos: Su importancia radica en la
cantidad o número en la que se encuentren y
puede ser un indicador de daño o cronicidad
del proceso patológico involucrado.

7. Células epiteliales. En condiciones normales se
pueden observar en el sedimento urinario en mayor
o menor cantidad lo que dependerá de las
condiciones fisiológicas y el sexo del paciente. Las
células epiteliales son de tamaño irregular,
alargadas, presentan núcleo y granulación en el
citoplasma.

8. Cilindros: Los cilindros son producto de un
proceso inflamatorio y destrucción epitelial. Su
morfología está dada en función de su paso a
través de los túbulo renales (distal, proximal y
colector). La matriz fundamental de un cilindro
está compuesta por una glicoproteína de alto
peso molecular excretada exclusivamente por
células del epitelio renal en la porción
ascendente post asa de Henle del túbulo distal
denominada proteína de Tamm-Horsfall.

9.  Cilindro hialino: Son de morfología tubular con
puntas redondeadas, alargados, transparentes y
poco birrefringentes. Son consecuencia de un
aumento en la permeabilidad del glomérulo.
Están formados enteramente por proteína. Su presencia
individual o en bajas concentraciones es normal. Pueden
aumentar después de ejercicio intenso o en estados febriles.

10.  Cilindro granuloso: Es un cilindro hialino con
diferentes grados de saturación por material
granular de origen proteico y tamaño uniforme
distribuido a lo largo del cilindro).
Durante el descenso y a través de tiempo los componentes
celulares de los cilindros leucocitarios y eritrocitatrios pueden
ir degenerándose dando lugar a los cilindros granulosos

11.  Cilindro eritrocitario.
Su aspecto es la de un cilindro hialino con
abundantes eritrocitos en su interior y es indicador
de glomérulonefritis.
Su presencia es patognomónica que el origen de la
hematuria es a nivel de nefrón o túbulos.

12.  Cilindro leucocitario: Cilindro hialino con la
presencia de abundantes leucocitos. Es indicador de
pielonefritis
Se observan en la infección renal y en procesos inflamatorios de
causa no infecciosa. Pueden encontrarse en la pielonefritis aguda,
en la nefritis intersticial y e la nefritis lúpica, etc

13.  Cilindros epiteliales. Se observa un cilindro hialino
cuyo contenido interno es de células epiteliales
provenientes de los túbulos renales. Se presentan en
nefrosis, eclampsia, amiloidosis, necrosis tubular
aguda y en rechazo del trasplante renal.
Cuando se le observa la degeneración del material celular contenido dentro
del cilindro se le conoce como cilindro granular o de granulación gruesa.

14. Cilindro céreo: Se forma como consecuencia de la
falta de excreción de cilindros, lo cual permite la
continua degeneración celular. Su aspecto asemeja un
cilindro hialino con invaginaciones internas o
muescas. Su presencia índica insuficiencia renal
crónica.
Los cilindros cereos se observan en en orina de pacientes con
insuficiencia renal crónica grave, hipertensión maligna, degeneración
tubular, etc

15. CRISTALES
Los cristales pueden adoptar múltiples formas que
dependen del compuesto químico y del pH de la
orina. En comparación con los elementos formes de
la orina, los cristales solo poseen significado
diagnostico en algunos casos como trastornos
metabólicos y cálculos renales.

16. Los cristales son hallazgos bastante frecuentes
en el sedimento urinario, pero sólo en una
minoría de casos están asociadas con
condiciones patológicas como la urolitiasis y
algunos trastornos metabólicos, de ahí que el
estudio diagnóstico de las cristalurias sea
importante, así como el seguimiento de la
enfermedad ya diagnosticada

17.  Uratos amorfos: cuando el ph es acido ( entre Ph 5.7 y 7.0).
Microscópicamente se observan como gránulos pequeños de
color amarillo-marron como la arena y en ocasiones pueden
interferir la observación de elementos formes en el sedimento.
Oxalatos de calcio: se forma mas común es la octaédrica, se
denominan también cristales de envoltura por la forma que
tienen.(insolubles en acido acético). En orinas recién emitidas
sugiere cálculos. Enf, renales crónicas.
Acido urico: la forma mas común es la de rombo o de
diamante, sin embargo pueden observarse como cubos,
barriles o bandas y pueden agregarse. (gota, enf.febriles
agudas, nefritis crónica, metabolismo de las purinas)
Con menos frecuencia hay cristales de sulfato de calcio, uratos de
sodio, cistina, leucina, tirosina, colesterol.

18.  Fosfatos amorfos: se encuentran en orina
neutra y alcalina y son microscópicamente
indistingible de los uratos amorfos. Estos se
asemejan a agranos incoloros finos de arena
en el sedimento.
La diferencia se da sobre la base del ph de la
orina y en menor grado su apariencia
macroscópica.
Los fosfatos son solubles en acidos y no se
disuelven cuando se someten a temperaturas
de aprox. 60ºC.

19.  Fofatos triples : son incoloros y aparecen en
varias formas diferentes. Lo mas característica es
verlos como prismas de 3 a 6 caras se asemejan a
cajas de ataúd.
Estos cristales son los mas comunes verlos en orinas
neutras.
Tienen poca importancia clínica sin embargo se han
asociado a infecciones del tracto urinario a un ph
alcalino y están implicados en la formación de
cálculos renales.
Otros cristales son: Carbonatos de calcio, fosfatos
de calcio

21. Obj. 40X. Cristaluria mixta (gran cristal
de ácido úrico de forma rómbica
Obj. 40X. Cristales gigantes de Oxalato
cálcico
Cristales de Ácido úrico de gran tamaño (comparar con
las células epitelio escamoso) y forma de hexágonos
alargados
Macla de ácido úrico rota por
centrifugación excesiva
Cristales de cistina ligeramente
degradados por demora del
análisis.

24.  OTROS ELEMENTOS OBSERVADOS
Levaduras. Son células incoloras, de forma ovoide con
pared birrefringente y con frecuencia presentan
gemación. En condiciones normales no se deben
observar, la levadura más frecuentemente observada
es Candida sp

25. Parásitos. En orina podemos identificar Trichomonas vaginalis, el
cual es un parásito protozoario flagelado cuya presencia debe
informarse solo cuando se ha observado el movimiento
característico debido a la presencia del flagelo. Su presencia indica
tricomoniasis urogenital.
Bacterias. Se presentan frecuentemente en sedimentos urinarios a
causa de contaminación uretral o vaginal. Su presencia en grandes
cantidades sugiere un proceso infeccioso del tracto urinario.
Filamentos de moco. Son estructuras de irregulares de forma
filamentosa, largas, delgadas. Estas estructuras carecen de
significado patológico.

27.  TINCION DE GRAM: • Es posiblemente la tinción más
usada. • Inventada por Christian Gram en 1884.
 Permite diferenciar a las bacterias de acuerdo a la
estructura de su pared bacteriana en Gram positiva
 Aplicada e muestras clínicas permite, además,
visualizar otras estructuras (leucocitos, fibrina,
células epiteliales) y Gram negativas.
 TINCION DE GRAM: • Es un procedimiento rápido
(minutos). Sin embargo plantea problemas de
sensibilidad y especificidad, sobre todo en muestras
paucibacterianas.
 Sigue siendo de gran utilidad en manos expertas.

28. El fundamento de la técnica se hace con base a las paredes
celulares de las bacterias. Gram positivas y Gram Negativas.
La pared celular de las bacterias Gram positivas posee una
gruesa capa de peptidoglucano. Además de dos ácidos teicoico.
La capa de peptidoglucano de las Gram negativas es delgada, y
se encuentra unida a una segunda membrana plasmática exterior
por medio de lipoproteínas.

29.  En el análisis de muestras clínicas suele ser un
estudio fundamental por cumplir varias funciones:
- Identificación preliminar de la bacteria causal
infección.
- Utilidad como control calidad del aislamiento
bacteriano.