http://www.neurorgs.net
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Jesús Pastor, Guillermo J. Ortega, Iván Herrera-Peco, Marta Navas-García, Eduardo G. Navarrete, Concepción Alonso-Cerezo, Paloma Pulido-Rivas, Rafael G. Sola
Resumen:
Introducción. Es preciso conocer el grado de confianza de las pruebas preoperatorias en epilepsia del lóbulo temporal (ELT).
Objetivo. Analizar la importancia relativa de diferentes pruebas preoperatorias –videoelectroencefalograma (vEEG), elec- troencefalograma (EEG), tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) y resonancia magnética (RM)–, el grado de concordancia entre ellas y desarrollar un modelo probabilístico bayesiano para el diagnóstico.
Pacientes y métodos. Se ha estudiado a 73 pacientes intervenidos de ELT, con un seguimiento postoperatorio mínimo de dos años. Para analizar la capacidad localizadora, se utilizan únicamente pacientes con un grado I de Engel durante todo el tiempo de seguimiento (n = 60).
Resultados. Los porcentajes de los grados I, II, III y IV de Engel a los dos años fueron del 87,7, 8,2, 3,0 y 0%, respectiva- mente. La concordancia preoperatoria fue < 50% para tres pruebas y del 33% para las cuatro. Se encontraron estudios de RM normales en el 33,3% de los casos. Según el índice de localización, el orden es vEEG > RM > SPECT > EEG. La probabili- dad condicional de obtener un grado I de Engel por prueba es: vEEG (0,950) > EEG (0,719) > SPECT (0,717) > RM (0,683). Para más de dos pruebas, la probabilidad condicional es ≤ 0,587 (vEEG + RM). La probabilidad de obtener un grado I de Engel a priori es vEEG (0,983) > RM (0,414) > EEG (0,285) > SPECT (0,209). El modelo bayesiano resulta ser muy sólido.
Conclusiones. No siempre hay un alto grado de concordancia entre las pruebas, a pesar de lo cual puede obtenerse un buen resultado funcional. La prueba más eficaz es el vEEG.
Palabras clave: Electrodos de foramen oval. Resonancia magnética no lesional. Teorema de Bayes. Videoelectroencefa- lograma.
Este documento presenta un resumen de varios temas relacionados con urgencias en neurología y neurocirugía. Incluye una introducción al examen neurológico, seguido de secciones sobre el estado mental, lenguaje, traumatismo craneoencefálico, enfermedad cerebrovascular, epilepsia, convulsiones en pediatría, trauma raquimedular e infecciones del sistema nervioso central. El documento proporciona una guía sobre el enfoque y manejo de estas condiciones neurológicas en entornos de urgencias
http://www.neurorgs.net
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Introducción. La estimulación eléctrica transcraneal (EET) es una técnica muy utilizada en monitorización neurofisiológica intraoperatoria. Sin embargo, existen limitaciones teóricas a su utilización en cirugía supratentorial.
Objetivo. Comprobar la utilidad de la EET hemisférica (C3/C4-Cz) en cirugía supratentorial.
Pacientes y métodos. Se realizó una EET hemisférica en un grupo de 15 pacientes intervenidos quirúrgicamente en la re- gión supratentorial con eventual afectación de la cápsula interna. En todos los casos se registraron los músculos orbicular de los labios, extensor común de los dedos, abductor del V dedo, tibial anterior y abductor del primer dedo del pie contra- laterales. Se emplearon trenes de 4-6 pulsos de 50 microsegundos, a 500 Hz.
Resultados. La intensidad de los movimientos inducidos por la EET hemisférica no dificultó la microdisección quirúrgica. Se han empleado 78,5 ± 11,2 trenes/paciente, siendo el voltaje de 235 ± 21 V y la corriente equivalente de 370 ± 37 mA. La estimulación dio lugar a respuesta en la región facial en el 80% de los casos, en brazo/mano en el 100% y en pierna/ pie en el 66,7%. En ocho pacientes no se observó ninguna modificación de latencia o amplitud durante la resección. En seis pacientes se observó retraso, disminución de amplitud o ambos en alguna región estudiada, con carácter reversible. En una ocasión se observó disminución brusca y completa de la respuesta motora. En este caso se observó una lesión neurológica posquirúrgica.
Conclusiones. La EET hemisférica tiene una alta sensibilidad y especificidad para monitorizar la cápsula interna en inter- venciones neuroquirúrgicas supratentoriales.
Palabras clave. Estimulación eléctrica transcraneal. Monitorización neurofisiológica intraoperatoria. Potenciales evocados motores intraoperatorios.
Prevalencia diagnóstica en el Laboratorio de Neurofisiología de la Clínica In...NEUROCONSULTAS
Prevalencia diagnóstica en el Laboratorio de Neurofisiología de la Clínica Internacional
Prevalence of diagnostics in the Laboratory of Neurophysiology of the International Clinic
JULIO 2011
más investigaciones en: www.neuroconsultas.com
Este documento describe cuatro casos de síndrome miasténico congénito en niños. Dos casos presentan defectos en la resíntesis y movilización de acetilcolina, uno presenta déficit de la enzima acetilcolinesterasa, y uno presenta déficit del receptor de acetilcolina. Los síntomas clínicos y la estimulación repetitiva permitieron clasificar los síndromes sin necesidad de técnicas invasivas.
El objetivo del estudio fue determinar la eficacia de la tomografía computada (TC) en el diagnóstico de apendicitis aguda mediante la comparación de sus resultados con los hallazgos anatomopatológicos y quirúrgicos. Se estudiaron 105 pacientes sospechosos de apendicitis aguda a los que se les realizó una TC. La TC tuvo una sensibilidad del 99% y una especificidad del 97% para el diagnóstico, identificando complicaciones que facilitaron el tratamiento de los pacientes y redujeron la morbilidad.
Este documento presenta las guías de manejo actualizadas para pacientes con adenomas de hipófisis no funcionantes. Resume las principales recomendaciones de la guía incluyendo que la resonancia magnética de alta resolución es el estudio de neuroimagen preferido, la frecuencia de deficiencias endocrinas encontradas, la recomendación de una evaluación oftalmológica, el tratamiento quirúrgico como manejo primario y las alternativas para el manejo de tumores residuales o recidivantes. También resume los niveles de evidencia reportados para cada
Este documento presenta información sobre varios temas relacionados con la médula espinal, incluyendo la compresión aguda de la médula espinal, su causa, síntomas y tratamiento; el síndrome de espalda fallida; la encefalopatía crónica traumática; y la compresión de la médula espinal por neoplasia, abscesos y hematomas epidurales. Se proporcionan detalles sobre las características clínicas, estudios de imagen, y opciones de manejo quirúrgico y médico para cada
El documento describe el caso de un neurocirujano, el Dr. Greg Dunn, que obtuvo su doctorado en neurociencias de la Universidad de Pensilvania. Sus trabajos enlazan la ciencia con el arte al estudiar la microestructura neural. Brevemente discute el conflicto de interés en la ciencia y cómo a veces se considera legítimo priorizar ganancias personales sobre el bienestar común.
Este documento presenta un resumen de varios temas relacionados con urgencias en neurología y neurocirugía. Incluye una introducción al examen neurológico, seguido de secciones sobre el estado mental, lenguaje, traumatismo craneoencefálico, enfermedad cerebrovascular, epilepsia, convulsiones en pediatría, trauma raquimedular e infecciones del sistema nervioso central. El documento proporciona una guía sobre el enfoque y manejo de estas condiciones neurológicas en entornos de urgencias
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Introducción. La estimulación eléctrica transcraneal (EET) es una técnica muy utilizada en monitorización neurofisiológica intraoperatoria. Sin embargo, existen limitaciones teóricas a su utilización en cirugía supratentorial.
Objetivo. Comprobar la utilidad de la EET hemisférica (C3/C4-Cz) en cirugía supratentorial.
Pacientes y métodos. Se realizó una EET hemisférica en un grupo de 15 pacientes intervenidos quirúrgicamente en la re- gión supratentorial con eventual afectación de la cápsula interna. En todos los casos se registraron los músculos orbicular de los labios, extensor común de los dedos, abductor del V dedo, tibial anterior y abductor del primer dedo del pie contra- laterales. Se emplearon trenes de 4-6 pulsos de 50 microsegundos, a 500 Hz.
Resultados. La intensidad de los movimientos inducidos por la EET hemisférica no dificultó la microdisección quirúrgica. Se han empleado 78,5 ± 11,2 trenes/paciente, siendo el voltaje de 235 ± 21 V y la corriente equivalente de 370 ± 37 mA. La estimulación dio lugar a respuesta en la región facial en el 80% de los casos, en brazo/mano en el 100% y en pierna/ pie en el 66,7%. En ocho pacientes no se observó ninguna modificación de latencia o amplitud durante la resección. En seis pacientes se observó retraso, disminución de amplitud o ambos en alguna región estudiada, con carácter reversible. En una ocasión se observó disminución brusca y completa de la respuesta motora. En este caso se observó una lesión neurológica posquirúrgica.
Conclusiones. La EET hemisférica tiene una alta sensibilidad y especificidad para monitorizar la cápsula interna en inter- venciones neuroquirúrgicas supratentoriales.
Palabras clave. Estimulación eléctrica transcraneal. Monitorización neurofisiológica intraoperatoria. Potenciales evocados motores intraoperatorios.
Prevalencia diagnóstica en el Laboratorio de Neurofisiología de la Clínica In...NEUROCONSULTAS
Prevalencia diagnóstica en el Laboratorio de Neurofisiología de la Clínica Internacional
Prevalence of diagnostics in the Laboratory of Neurophysiology of the International Clinic
JULIO 2011
más investigaciones en: www.neuroconsultas.com
Este documento describe cuatro casos de síndrome miasténico congénito en niños. Dos casos presentan defectos en la resíntesis y movilización de acetilcolina, uno presenta déficit de la enzima acetilcolinesterasa, y uno presenta déficit del receptor de acetilcolina. Los síntomas clínicos y la estimulación repetitiva permitieron clasificar los síndromes sin necesidad de técnicas invasivas.
El objetivo del estudio fue determinar la eficacia de la tomografía computada (TC) en el diagnóstico de apendicitis aguda mediante la comparación de sus resultados con los hallazgos anatomopatológicos y quirúrgicos. Se estudiaron 105 pacientes sospechosos de apendicitis aguda a los que se les realizó una TC. La TC tuvo una sensibilidad del 99% y una especificidad del 97% para el diagnóstico, identificando complicaciones que facilitaron el tratamiento de los pacientes y redujeron la morbilidad.
Este documento presenta las guías de manejo actualizadas para pacientes con adenomas de hipófisis no funcionantes. Resume las principales recomendaciones de la guía incluyendo que la resonancia magnética de alta resolución es el estudio de neuroimagen preferido, la frecuencia de deficiencias endocrinas encontradas, la recomendación de una evaluación oftalmológica, el tratamiento quirúrgico como manejo primario y las alternativas para el manejo de tumores residuales o recidivantes. También resume los niveles de evidencia reportados para cada
Este documento presenta información sobre varios temas relacionados con la médula espinal, incluyendo la compresión aguda de la médula espinal, su causa, síntomas y tratamiento; el síndrome de espalda fallida; la encefalopatía crónica traumática; y la compresión de la médula espinal por neoplasia, abscesos y hematomas epidurales. Se proporcionan detalles sobre las características clínicas, estudios de imagen, y opciones de manejo quirúrgico y médico para cada
El documento describe el caso de un neurocirujano, el Dr. Greg Dunn, que obtuvo su doctorado en neurociencias de la Universidad de Pensilvania. Sus trabajos enlazan la ciencia con el arte al estudiar la microestructura neural. Brevemente discute el conflicto de interés en la ciencia y cómo a veces se considera legítimo priorizar ganancias personales sobre el bienestar común.
Este documento analiza la eficacia del diagnóstico clínico inicial en comparación con los resultados de la polisomnografía en 136 pacientes con trastornos del sueño. Se encontró que el diagnóstico clínico inicial solo se confirmó en el 39.7% de los casos, mientras que en el 49.3% el diagnóstico polisomnográfico fue completamente diferente. Además, en el 11% de los pacientes se detectaron más de un trastorno del sueño. Los autores concluyen que el historial clínico solo no es suf
Este estudio retrospectivo evaluó 124 pacientes que se sometieron a una reparación de hipospadias utilizando la técnica de Snodgrass. La tasa global de complicaciones fue del 12%, incluyendo 9 fistulas (7,2%) y 6 estenosis de meato (4,8%). El resultado estético fue satisfactorio en todos los casos, con el glande cubierto por prepucio en el 57,3% de los pacientes. La técnica de Snodgrass demostró ser efectiva para la corrección de hipospadias, con bajas tasas de complicaciones y
El documento describe los principales estudios de medicina nuclear como el cintigrama óseo, estudios gastrointestinales, renales, cerebrales, cardiológicos y pulmonares. También cubre estudios para tumores, infecciones, oftalmología, endocrinología y terapia con radioisótopos. El propósito es proporcionar una consulta rápida de las indicaciones más comunes de cada estudio sin entrar en detalles.
La terapia celular con células madre mesenquimales ha permitido que personas con lesiones medulares recuperen parte del control de su cuerpo. Un estudio con 12 pacientes encontró mejorías en la sensibilidad, control de esfínteres y actividad motora en más del 50% de los casos. Aunque la terapia no cura por completo, ofrece una mejor calidad de vida a los pacientes.
Este documento presenta los equipos de salud y exámenes realizados en 13 centros oftalmológicos de Chile, incluyendo hospitales, clínicas y facultades de medicina. Cada centro describe brevemente su equipo a cargo y los exámenes oftalmológicos básicos realizados, como estrabismo, glaucoma, retinografía y biometría.
El documento discute las consecuencias a mediano y largo plazo del trauma cerebral, las cuales han sido gradualmente reconocidas con el desarrollo de nuevas tecnologías de neuroimagen. Un estudio prospectivo encontró cambios en la fracción hídrica de la mielina en algunas regiones del cerebro de pacientes con trauma cerebral leve o moderado, lo que plantea interrogantes sobre los efectos del trauma en la mielina y las posibles consecuencias clínicas a largo plazo. El trauma cerebral requiere más investigación para comprender plenamente sus efect
El documento presenta información sobre trastornos motores en niños. Explica conceptos relacionados con los ganglios basales y sus funciones en el control motor y cognitivo. Describe síndromes como acineto-rígidos, corea y distonía, sus características clínicas, etiología y clasificación. Se enfoca en la epidemiología, neurofisiología y clasificación de la distonía.
Este documento presenta los objetivos, metodología y resultados de dos estudios de neuropsicología. El primer estudio examinó los cambios en la actividad cerebral inducidos por la práctica del golf durante tareas de imágenes motoras. El segundo estudio investigó las áreas cerebrales involucradas en la percepción de palabras y patrones tonales en canciones y discursos. Un tercer estudio evaluó cómo los daños cerebrales afectan la percepción y juicio estético del arte.
Este documento presenta el caso de un paciente de 82 años con un tumor pulmonar que desarrolló una vasculitis paraneoplásica que causó isquemia en los dedos de sus manos. Dadas las características del paciente y su condición, solo se le administró tratamiento sintomático para controlar el dolor, incluida analgesia y curas para las lesiones necróticas en sus manos. El objetivo del tratamiento fue mejorar su calidad de vida mediante cuidados paliativos domiciliarios.
Este estudio retrospectivo describe la presentación clínica, el tratamiento y el pronóstico de la ataxia aguda cerebelosa posvaricela (ACAPV) en niños costarricenses hospitalizados. De los 441 pacientes hospitalizados por complicaciones de la varicela, 37 (8,4%) tuvieron ACAPV. La edad promedio fue de 5 años y la mayoría fueron varones. La ataxia apareció a los 2 días en promedio de los síntomas de la varicela. La mayoría recibió aciclovir intravenoso aunque no
El documento discute el síndrome de burnout (agotamiento) entre los neurocirujanos. Una encuesta encontró que casi el 60% experimentó síntomas de burnout y sólo el 16% creía que su carrera mejoraría. Los factores más asociados con la satisfacción fueron el equilibrio entre el trabajo y la vida familiar, mientras que la incertidumbre sobre los cambios en el sistema de salud, la atención de emergencias demandantes y la ansiedad sobre el futuro económico se asociaron con mayor riesgo de burnout. El burnout puede tener
Digital Latin American and Caribbean Medical Magazine
Anticuerpo contra el Péptido Sintético Cíclico de la Citrulina (anti CCP)
Nuevo método extrae tumores de próstata sin dolor y con anestesia local
Macrólidos. Efectos inmunomoduladores y anti-inflamatorios en enfermedades respiratorias. Mecanismos propuestos
Clasificación molecular puede mejorar método utilizado por médicos para diagnóstico y tratamiento de gliomas
Este documento resume los resultados de un ensayo clínico que comparó el uso de enoxaparina más medias elásticas de compresión versus solo medias elásticas para la tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados por enfermedad aguda no quirúrgica. El estudio no encontró diferencias significativas en la tasa de mortalidad a los 30 días ni en la tasa de sangrado mayor entre los grupos. El documento también resume brevemente otros artículos clínicos sobre el tratamiento del status epiléptico, un caso clínico de p
Este documento presenta un resumen de tres artículos científicos. El primero describe el descubrimiento de una nueva neurona en el cerebro humano llamada "neurona escaramujo". El segundo analiza la relación profesional y epistolar entre los líderes de la neurocirugía Harvey Cushing y Wilder Penfield. El tercero revisa la actual evidencia sobre la descompresión quirúrgica de la malformación de Chiari tipo II en pacientes con mielomeningocele.
Este documento presenta un estudio clínico epidemiológico de 784 recién nacidos con defectos del tubo neural (DTN) en España entre 1976 y 1995. Los DTN se clasificaron según la teoría de los cinco puntos de cierre del tubo neural durante el desarrollo embrionario. La prevalencia de DTN fue de 1,01 por 1.000 nacimientos. Más de la mitad de los DTN ocurrieron en la zona donde dos puntos de cierre confluyen. El punto 1, donde comienza el cierre
El documento discute la cirugía de epilepsia como una alternativa terapéutica para pacientes pediátricos con epilepsia farmacorresistente. Entre el 5-10% de pacientes epilépticos pediátricos serán candidatos a cirugía de epilepsia. La cirugía puede lograr la remisión de crisis en hasta el 58% de los casos de esclerosis del lóbulo temporal. Sin embargo, cada paciente es diferente y requiere un enfoque individualizado para determinar la mejor opción terapéutica.
El documento describe el tratamiento quirúrgico de la epilepsia en el Hospital de Pediatría CMN SXXI. Entre el 5-10% de los pacientes pediátricos con epilepsia son candidatos a cirugía de epilepsia. La cirugía es más efectiva que el tratamiento médico para la esclerosis temporal mesial, con tasas de remisión del 58% para la cirugía vs 8% para el tratamiento médico. Un enfoque multidisciplinario es crucial para el éxito de la cirugía de epilepsia.
Impacto de la terapia celular en el sindrome del tunel carpiano... yaneth cue...yanethcue29
El documento describe un estudio de 6 pacientes con síndrome del túnel carpiano a quienes se les implantaron células mononucleares autólogas de sangre periférica. La mayoría de los pacientes experimentaron una mejoría de los síntomas como el dolor y calambres dentro de la primera semana. Al mes, 5 pacientes mostraron una respuesta parcial y 1 una respuesta mínima. Al los 6 meses, 5 pacientes mantenían una respuesta parcial y 1 una respuesta mínima, lo que sugiere que la terapia celular puede aliviar
Este documento resume la historia, especificidad antigénica, técnicas de detección y valor diagnóstico y pronóstico de los anticuerpos antiqueratina (AKA) en la artritis reumatoide (AR). Los AKA son los autoanticuerpos más específicos para la AR, con una sensibilidad del 40-55% y especificidad del 95-99%. Reconocen determinantes antigénicos en la filagrina humana generados por modificaciones postranscripcionales. Su presencia puede estar relacionada con un pronóst
Psiquiatria Estudio Memantina En Ftd, Durante 6 Meses.Obed Rubio
El estudio evaluó la seguridad y eficacia de la memantina en 16 pacientes con demencia frontotemporal durante 6 meses. La memantina resultó ser segura pero sólo produjo una mejoría mínima o estabilización cognitiva en una minoría de pacientes, mientras que la mayoría empeoró. Se necesitan más estudios controlados para determinar la eficacia de la memantina en la demencia frontotemporal.
The document summarizes the process of presurgical evaluation for epilepsy patients. It discusses how modern imaging techniques like video EEG monitoring, high-resolution MRI, fMRI, PET and SPECT are used to localize the epileptogenic zone noninvasively in most patients. When noninvasive methods are insufficient, invasive EEG monitoring using subdural or depth electrodes may be used. The goal is to precisely identify the brain area responsible for seizure generation to allow its surgical resection, while avoiding damage to critical functions. A classical example where surgery is often curative is mesial temporal lobe epilepsy.
This document discusses refractory epilepsy, including definitions, epidemiology, mechanisms, diagnosis, and treatment approaches. It defines refractory epilepsy as the absence of response to two anti-epileptic drugs at reasonable doses, with a minimum seizure frequency of one per month. It estimates that 20% of people with epilepsy have refractory seizures, totaling around 1 million people in India. Causes of refractory epilepsy include drug transporter issues, target resistance, and intrinsic disease severity. Surgical treatment and alternative therapies like the ketogenic diet, vagus nerve stimulation, polymers, and electrical brain stimulation are reviewed as potential treatment options.
Este documento analiza la eficacia del diagnóstico clínico inicial en comparación con los resultados de la polisomnografía en 136 pacientes con trastornos del sueño. Se encontró que el diagnóstico clínico inicial solo se confirmó en el 39.7% de los casos, mientras que en el 49.3% el diagnóstico polisomnográfico fue completamente diferente. Además, en el 11% de los pacientes se detectaron más de un trastorno del sueño. Los autores concluyen que el historial clínico solo no es suf
Este estudio retrospectivo evaluó 124 pacientes que se sometieron a una reparación de hipospadias utilizando la técnica de Snodgrass. La tasa global de complicaciones fue del 12%, incluyendo 9 fistulas (7,2%) y 6 estenosis de meato (4,8%). El resultado estético fue satisfactorio en todos los casos, con el glande cubierto por prepucio en el 57,3% de los pacientes. La técnica de Snodgrass demostró ser efectiva para la corrección de hipospadias, con bajas tasas de complicaciones y
El documento describe los principales estudios de medicina nuclear como el cintigrama óseo, estudios gastrointestinales, renales, cerebrales, cardiológicos y pulmonares. También cubre estudios para tumores, infecciones, oftalmología, endocrinología y terapia con radioisótopos. El propósito es proporcionar una consulta rápida de las indicaciones más comunes de cada estudio sin entrar en detalles.
La terapia celular con células madre mesenquimales ha permitido que personas con lesiones medulares recuperen parte del control de su cuerpo. Un estudio con 12 pacientes encontró mejorías en la sensibilidad, control de esfínteres y actividad motora en más del 50% de los casos. Aunque la terapia no cura por completo, ofrece una mejor calidad de vida a los pacientes.
Este documento presenta los equipos de salud y exámenes realizados en 13 centros oftalmológicos de Chile, incluyendo hospitales, clínicas y facultades de medicina. Cada centro describe brevemente su equipo a cargo y los exámenes oftalmológicos básicos realizados, como estrabismo, glaucoma, retinografía y biometría.
El documento discute las consecuencias a mediano y largo plazo del trauma cerebral, las cuales han sido gradualmente reconocidas con el desarrollo de nuevas tecnologías de neuroimagen. Un estudio prospectivo encontró cambios en la fracción hídrica de la mielina en algunas regiones del cerebro de pacientes con trauma cerebral leve o moderado, lo que plantea interrogantes sobre los efectos del trauma en la mielina y las posibles consecuencias clínicas a largo plazo. El trauma cerebral requiere más investigación para comprender plenamente sus efect
El documento presenta información sobre trastornos motores en niños. Explica conceptos relacionados con los ganglios basales y sus funciones en el control motor y cognitivo. Describe síndromes como acineto-rígidos, corea y distonía, sus características clínicas, etiología y clasificación. Se enfoca en la epidemiología, neurofisiología y clasificación de la distonía.
Este documento presenta los objetivos, metodología y resultados de dos estudios de neuropsicología. El primer estudio examinó los cambios en la actividad cerebral inducidos por la práctica del golf durante tareas de imágenes motoras. El segundo estudio investigó las áreas cerebrales involucradas en la percepción de palabras y patrones tonales en canciones y discursos. Un tercer estudio evaluó cómo los daños cerebrales afectan la percepción y juicio estético del arte.
Este documento presenta el caso de un paciente de 82 años con un tumor pulmonar que desarrolló una vasculitis paraneoplásica que causó isquemia en los dedos de sus manos. Dadas las características del paciente y su condición, solo se le administró tratamiento sintomático para controlar el dolor, incluida analgesia y curas para las lesiones necróticas en sus manos. El objetivo del tratamiento fue mejorar su calidad de vida mediante cuidados paliativos domiciliarios.
Este estudio retrospectivo describe la presentación clínica, el tratamiento y el pronóstico de la ataxia aguda cerebelosa posvaricela (ACAPV) en niños costarricenses hospitalizados. De los 441 pacientes hospitalizados por complicaciones de la varicela, 37 (8,4%) tuvieron ACAPV. La edad promedio fue de 5 años y la mayoría fueron varones. La ataxia apareció a los 2 días en promedio de los síntomas de la varicela. La mayoría recibió aciclovir intravenoso aunque no
El documento discute el síndrome de burnout (agotamiento) entre los neurocirujanos. Una encuesta encontró que casi el 60% experimentó síntomas de burnout y sólo el 16% creía que su carrera mejoraría. Los factores más asociados con la satisfacción fueron el equilibrio entre el trabajo y la vida familiar, mientras que la incertidumbre sobre los cambios en el sistema de salud, la atención de emergencias demandantes y la ansiedad sobre el futuro económico se asociaron con mayor riesgo de burnout. El burnout puede tener
Digital Latin American and Caribbean Medical Magazine
Anticuerpo contra el Péptido Sintético Cíclico de la Citrulina (anti CCP)
Nuevo método extrae tumores de próstata sin dolor y con anestesia local
Macrólidos. Efectos inmunomoduladores y anti-inflamatorios en enfermedades respiratorias. Mecanismos propuestos
Clasificación molecular puede mejorar método utilizado por médicos para diagnóstico y tratamiento de gliomas
Este documento resume los resultados de un ensayo clínico que comparó el uso de enoxaparina más medias elásticas de compresión versus solo medias elásticas para la tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados por enfermedad aguda no quirúrgica. El estudio no encontró diferencias significativas en la tasa de mortalidad a los 30 días ni en la tasa de sangrado mayor entre los grupos. El documento también resume brevemente otros artículos clínicos sobre el tratamiento del status epiléptico, un caso clínico de p
Este documento presenta un resumen de tres artículos científicos. El primero describe el descubrimiento de una nueva neurona en el cerebro humano llamada "neurona escaramujo". El segundo analiza la relación profesional y epistolar entre los líderes de la neurocirugía Harvey Cushing y Wilder Penfield. El tercero revisa la actual evidencia sobre la descompresión quirúrgica de la malformación de Chiari tipo II en pacientes con mielomeningocele.
Este documento presenta un estudio clínico epidemiológico de 784 recién nacidos con defectos del tubo neural (DTN) en España entre 1976 y 1995. Los DTN se clasificaron según la teoría de los cinco puntos de cierre del tubo neural durante el desarrollo embrionario. La prevalencia de DTN fue de 1,01 por 1.000 nacimientos. Más de la mitad de los DTN ocurrieron en la zona donde dos puntos de cierre confluyen. El punto 1, donde comienza el cierre
El documento discute la cirugía de epilepsia como una alternativa terapéutica para pacientes pediátricos con epilepsia farmacorresistente. Entre el 5-10% de pacientes epilépticos pediátricos serán candidatos a cirugía de epilepsia. La cirugía puede lograr la remisión de crisis en hasta el 58% de los casos de esclerosis del lóbulo temporal. Sin embargo, cada paciente es diferente y requiere un enfoque individualizado para determinar la mejor opción terapéutica.
El documento describe el tratamiento quirúrgico de la epilepsia en el Hospital de Pediatría CMN SXXI. Entre el 5-10% de los pacientes pediátricos con epilepsia son candidatos a cirugía de epilepsia. La cirugía es más efectiva que el tratamiento médico para la esclerosis temporal mesial, con tasas de remisión del 58% para la cirugía vs 8% para el tratamiento médico. Un enfoque multidisciplinario es crucial para el éxito de la cirugía de epilepsia.
Impacto de la terapia celular en el sindrome del tunel carpiano... yaneth cue...yanethcue29
El documento describe un estudio de 6 pacientes con síndrome del túnel carpiano a quienes se les implantaron células mononucleares autólogas de sangre periférica. La mayoría de los pacientes experimentaron una mejoría de los síntomas como el dolor y calambres dentro de la primera semana. Al mes, 5 pacientes mostraron una respuesta parcial y 1 una respuesta mínima. Al los 6 meses, 5 pacientes mantenían una respuesta parcial y 1 una respuesta mínima, lo que sugiere que la terapia celular puede aliviar
Este documento resume la historia, especificidad antigénica, técnicas de detección y valor diagnóstico y pronóstico de los anticuerpos antiqueratina (AKA) en la artritis reumatoide (AR). Los AKA son los autoanticuerpos más específicos para la AR, con una sensibilidad del 40-55% y especificidad del 95-99%. Reconocen determinantes antigénicos en la filagrina humana generados por modificaciones postranscripcionales. Su presencia puede estar relacionada con un pronóst
Psiquiatria Estudio Memantina En Ftd, Durante 6 Meses.Obed Rubio
El estudio evaluó la seguridad y eficacia de la memantina en 16 pacientes con demencia frontotemporal durante 6 meses. La memantina resultó ser segura pero sólo produjo una mejoría mínima o estabilización cognitiva en una minoría de pacientes, mientras que la mayoría empeoró. Se necesitan más estudios controlados para determinar la eficacia de la memantina en la demencia frontotemporal.
The document summarizes the process of presurgical evaluation for epilepsy patients. It discusses how modern imaging techniques like video EEG monitoring, high-resolution MRI, fMRI, PET and SPECT are used to localize the epileptogenic zone noninvasively in most patients. When noninvasive methods are insufficient, invasive EEG monitoring using subdural or depth electrodes may be used. The goal is to precisely identify the brain area responsible for seizure generation to allow its surgical resection, while avoiding damage to critical functions. A classical example where surgery is often curative is mesial temporal lobe epilepsy.
This document discusses refractory epilepsy, including definitions, epidemiology, mechanisms, diagnosis, and treatment approaches. It defines refractory epilepsy as the absence of response to two anti-epileptic drugs at reasonable doses, with a minimum seizure frequency of one per month. It estimates that 20% of people with epilepsy have refractory seizures, totaling around 1 million people in India. Causes of refractory epilepsy include drug transporter issues, target resistance, and intrinsic disease severity. Surgical treatment and alternative therapies like the ketogenic diet, vagus nerve stimulation, polymers, and electrical brain stimulation are reviewed as potential treatment options.
Management of epilepsy in this millennium–recent perspectives in intrtactable...webzforu
This document provides an overview of the management of epilepsy and recent perspectives on intractable seizures. It discusses several anti-epileptic drugs (AEDs) including both older AEDs like phenobarbital, phenytoin, and valproate as well as newer AEDs such as gabapentin, lamotrigine, topiramate, tiagabine, and levetiracetam. It highlights the advantages and disadvantages of each drug and their mechanisms of action, efficacy, side effects, and role in rational polytherapy for refractory seizures. The document emphasizes choosing AEDs based on their spectrum of activity, side effect profile, and efficacy for other conditions to best
1) The CLOSURE-I trial found that percutaneous closure of a patent foramen ovale (PFO) with the STARFlex device plus medical therapy did not provide a significant benefit over medical therapy alone in preventing recurrent stroke or transient ischemic attack in patients under age 60 who had a cryptogenic stroke or TIA and a PFO.
2) The trial observed a higher rate of atrial fibrillation and major vascular complications in the device closure group compared to medical therapy alone.
3) The results were inconclusive as to whether PFO closure benefits patient subgroups based on the degree of shunting or presence of an atrial septal aneurysm.
El documento resume los conceptos básicos de la epilepsia, incluyendo su definición, clasificación de convulsiones (parciales, generalizadas, ausencias), causas, mecanismos y tratamiento. Se describe la epidemiología de la epilepsia, incluyendo su incidencia en México de 18 por cada 1000 habitantes. Finalmente, se detallan los diferentes tipos de convulsiones como las parciales, de ausencia, tónico-clónicas y mioclónicas.
Este documento resume las convulsiones y la epilepsia. Define una convulsión como un fenómeno paroxístico producido por descargas anormales de un grupo de neuronas que se manifiesta como una alteración del funcionamiento cerebral. La epilepsia se define como una condición crónica caracterizada por convulsiones recurrentes espontáneas debido a un proceso subyacente. Las convulsiones se clasifican en parciales, generalizadas e inclasificables.
Conferencia dada por el Dr García de Sola en la Jornada del Día Nacional de la Epilepsia el 24 de Mayo de 2011 y organizada por la APADE y que se celebra en la Fundación Instituto San José.
Más información : www.neurorgs.net
Este estudio evaluó la capacidad de la espectroscopía por resonancia magnética (ERM) para diferenciar lesiones cerebrales tumorales de no tumorales. Se analizaron 47 lesiones cerebrales y la ERM pudo caracterizar adecuadamente el 43% de ellas, con una alta sensibilidad y especificidad. La ERM demostró ser un método confiable para determinar la naturaleza tumoral o no tumoral de una lesión cerebral.
Este estudio buscó diseñar una regla clínica para mejorar el diagnóstico del síndrome del túnel del carpo (STC). Los investigadores analizaron 72 pacientes, 40 con STC confirmado y 32 controles con pruebas electrofisiológicas negativas. Encontraron que la presencia de parestesias en manos, prueba de Phalen positiva, signo de Tinel presente y edad ≥50 años fueron más comunes en casos que en controles. La presencia de ≥2 de estas características tuvo alta sensibilidad
El documento describe diferentes métodos de monitorización en neuroanestesiología como escalas de sedación, monitores basados en electroencefalografía como BIS y entropía, potenciales evocados auditivos y la presión intracraneana. Se explican conceptos como la colocación de electrodos, parámetros que miden cada monitor y sus indicaciones.
El documento analiza el valor pronóstico de los potenciales evocados somatosensoriales (PESS) y la tomografía computarizada (TAC) en pacientes con coma postraumático. Los estudios encontraron que los PESS pueden predecir con alta precisión la recuperación de la conciencia y el resultado funcional, especialmente los hallazgos normales o anormales. Un análisis completo de los componentes tempranos de los PESS y los valores de hipodensidad en la TAC proporcionan una mejor medida pronóstica que solo el componente
El documento presenta una introducción al trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), incluyendo su prevalencia, cronicidad y repercusiones. Luego describe las técnicas neurofisiológicas que pueden apoyar el diagnóstico de TDAH, como el electroencefalograma (EEG), la cartografía cerebral, la polisomnografía y los potenciales evocados cognitivos. Estas técnicas pueden ayudar a evaluar la maduración cerebral, descartar otras condiciones y cuantificar
El documento describe el electroencefalograma (EEG), un examen que mide la actividad eléctrica del cerebro. Hans Berger, un médico alemán del siglo XX, fue pionero en estudiar los impulsos eléctricos del cerebro y se le considera el padre del EEG. El EEG puede detectar anomalías en las ondas cerebrales y ayudar a diagnosticar afecciones como epilepsia o traumatismos.
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El electroencefalograma es una técnica para explorar la actividad eléctrica del cerebro que puede ayudar a diagnosticar epilepsia, encefalopatías y alteraciones de la conciencia. Se colocan electrodos en la cabeza para medir las señales eléctricas del cerebro. El documento describe los fundamentos técnicos del electroencefalograma y sus principales aplicaciones clínicas como herramienta diagnóstica para patologías neurológicas.
Este documento describe los fundamentos básicos de la electroencefalografía clínica y su uso para monitorear la profundidad de la anestesia. Explica cómo los sistemas de monitoreo no invasivos usan sensores en la frente para registrar la actividad eléctrica cerebral y reflejar numéricamente el grado de inconsciencia. Sin embargo, estos números a menudo no coinciden con el contexto clínico, por lo que se necesita entender conceptos básicos de electroencefalografía como las ondas cerebrales y el espectrograma
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Este documento resume los aspectos clave de la anestesia en cirugía de columna vertebral. Explica la anatomía y fisiología medular, clasificación de lesiones, evaluación preoperatoria, objetivos de la anestesia, abordajes quirúrgicos, monitoreo intraoperatorio, técnicas anestésicas, posicionamiento quirúrgico, metas del manejo anestésico y posibles complicaciones. El documento proporciona una guía completa para el manejo anestésico seguro de pacientes sometidos a cirugía de columna vertebral
El documento proporciona información sobre varios exámenes y pruebas neurológicas. Describe exámenes como la resonancia magnética, la tomografía computarizada y la angiografía que se usan para diagnosticar condiciones como tumores y lesiones cerebrales. También explica pruebas como la electroencefalografía, la electromiografía y los potenciales evocados que miden la actividad eléctrica del cerebro y los nervios. En general, el documento ofrece una descripción general de numerosas pruebas de diagnó
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HERNIA DISCAL LUMBAR
Historia clínica
¬Paciente de 40 años con antecendentes de lumbalgias y ocasionalmente ciáticas derechas desde hace 4 años que ceden con tratamiento médico y rehabilitación.
Presenta un episodio agudo de dolor lumbar con irradiación a miembro inferior derecho desde hace una semana y que se acompaña de debilidad y menor fuerza en la pierna con dificultad para caminar.
En la exploración presenta una pérdida de fuerza en el pie derecho con reflejo rotuliano abolido y acorchamiento de la cara lateral de la pierna. Dolor intenso que le obliga a mantener la pierna en flexión.
Se realiza una resonancia de columna lumbar donde se observa una extrusión del disco de L5-S1 con compresión severa del saco dural y de la raiz derecha. En la imagen mielográfica se observa la amputación de la raiz.
Tratamiento
El paciente fue intervenido quirúrgicamente realizándose un abordaje por vía posterior, realizando una resección parcial de las hemiláminas de L5 y S1 derechas y extrayendo con técnicas microquirúrgicas un gran fragmento discal que comprimía el saco dural.
A continuación se resecó todo el tejido discal liberando el saco y las raices.
Evolución
Evoluciona de forma favorable. A las 24 horas el paciente se levanta y camina. Refiere desaparición del dolor y mejoría en la fuerza del pie.
A las 72 horas de le da el alta hospitalaria
Permanece de baja laboral durante 6 semanas con reincorporación progresiva a sus actividades.
Conclusión
Las hernias discales pueden ser tratadas de forma conservadora con rehabilitación. Pero si producen pérdida de fuerza o no cede el dolor con medidas conservadoras se debe realizar tratamiento quirúrgico.
En hernias discales lumbares sin signos de inestabilidad, el mejor tratamiento quirúrgico es la microhemilaminectomía con microdiscectomía.
Las prótesis de disco lumbar son todavía tratamientos novedosos sin que se haya demostrado a largo plazo un mejor resultado que la técnica de microdiscectomia con mayores riesgos quirúrgicos y complicaciones.
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Hipertensión endocraneana grave por hidrocefalia
Dr. Pablo Hernández
Hospital Regional Tacuarembo – Urugüay
Historia clínica
Mujer, 28 años
Cuadro de cefaleas leves de 1 año de evolución
Aumento de la intensidad de la cefalea 4 días antes del ingreso
El día del ingreso al Hospital de su ciudad presenta depresión de conciencia (GCS 8)
Se le realiza TAC y es enviada el Hospital Regional de Tacuarembó, donde llega a las 2 horas (200 Km)
Examen al ingreso:
Intubada
GCS 3 (Glasgow Coma Scale)
Midriasis bilateral
Ausencia de reflejo fotomotor
Ausencia de reflejo corneano
Se realiza un TAC craneal y se observa, una severa hidrocefalia biventricular, secundaria a un voluminoso proceso del III ventrículo, que podría corresponder a un quiste coloide
Caso clínico
Cuadro de gravedad extrema
Considerando:
que se trata de una paciente joven
agravación de pocas horas de evolución
Se decide realizar una derivación ventricular de emergencia
Cirugía
Se realiza una derivación ventrículo peritoneal por abordaje parietal
Antes de comenzar la cirugía, severa hipertensión arterial (PAS 210 mm Hg) y taquicardia (130 cpm)
Al canalizar el ventrículo sale LCR a gran tensión
Respuesta hemodinámica inmediata: PAS 130 mm Hg y FC de 90 cpm
En el TAC de control postoperatoria se observa reducción de ambos ventrículos laterales
Evolución
Extubada a las 24 horas de la cirugía
En sala de neurocirugía, lúcida a las 48 horas de la cirugía
Se traslada al Hospital de su ciudad a los 4 días de la cirugía
Comienza actividades cotidianas luego de 1 mes de la cirugía
La resonancia magnética confirma que se trata de un quiste coloide
Dado que esta asintomática, se plantea mantener control clínico e imagenológico
Conclusión
A pesar de la ausencia de reflejos descrita, dado que es una paciente joven, que no había una lesión estructural y que el tiempo de evolución era de pocas horas, estaba indicado realizar la cirugía de emergencia
Si la ausencia de reflectividad de integración mesencéfalo-pontina tiene poco tiempo de evolución, y no hay lesión encefálica grave, hay probabilidad de que la evolución sea favorable
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GLIOMA EN REGION PINEAL
Paciente mujer de 30 años que acude a urgencias por presentar cuadro de cefalea, vómitos y visión borrosa de dos semanas de evolución.
No refiere antecedentes de interés
En la exploración presenta una diplopia en la mirada lateral. Edema de papila bilateral.
Se realiza TAC de cráneo y se observa una dilatación ventricular acusada secundaria a un proceso expansivo localizado en la región pineal. De forma urgente se coloca un sistema de derivación de líquido cefalorraquídeo desde región frontal a peritoneo.
La paciente evoluciona favorablemente
Se realiza RM craneal. Y se observa una gran tumoración a nivel de la región pineal que capta contraste compatible con glioma pineal. .
A los diez días de haber sido colocada la derivación del líquido cefalorraquídeo fue intervenida quirúrgicamente de la lesión tumoral.
Se realizo una craneotomía occipital media y se accedió a la lesión por vía supracerebelosa e infratentorial.
La lesión fue resecada con técnicas microquirúrgicas y aspirador ultrasónico. Control con neuronavegador
Evolución
Una vez finalizada la intervención, la paciente pasó a la Unidad de Cuidados Intensivos, despierta y sin focalidad neurológica.
A los 7 días se le dio el alta hospitalaria.
El diagnóstico fue de astrocitoma grado II
Valorado en sesión de oncología se decidió completar el tratamiento con radioterapia estereotáxica fraccionada a pesar de no existir evidencia de restos tumorales. No ha recibido quimioterapia.
A los cinco meses se reincorporó a sus actividades laborales.
Se muestra el Control de RM a los dos años de la intervención
Conclusiones
• Los tumores de la región pineal producen hidrocefalia con mucha frecuencia.
• Pueden existir diferentes tipos de tumores. Se requiere un diagnóstico histológico y si es posible la reseccioón completa de la lesión
• En este caso aunque era un glioma de bajo grado se decidió completar el tratamiento con radioterapia para evitar la recidiva
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Glioblastoma temporal derecho
Mujer de 55 años sin antecedentes de interés que trabaja de profesora de instituto.
Presenta cuadro brusco de desorientación espacial en la calle recuperándose posteriormente, el episodio se repite unos días después por lo que consulta a su médico. No refiere cefalea ni otros síntomas.
Exploracion neurológica: no focalidad a excepción de lentitud de respuestas.
•Se solicita TAC craneal
Se aprecia en TAC craneal sin y con contraste: proceso expansivo temporo-occipital derecho que produce mucho edema y que capta contraste de forma periférica. Desplazamiento de línea media.
Compatible con glioma de alto grado
En el RM craneal se observa la misma lesión que confirma alto crecimiento y necrosis en su interior. Con importante efecto de masa.
Tratamiento
•Se decide tratamiento quirúrgico de la lesión, realizando craneotomía temporoccipital derecha y resecando una tumoración infiltrante con necrosis, mal delimitada.
•Se utiliza neuronavegador para control de los límites tumorales y aspirador ultrasónico.
•La resección es macroscópicamente completa.
•Diagnóstico histológico: glioblastoma multiforme
Evolución
Evoluciona de forma favorable no presentando complicaciones ni focalidad neurológica. Se da el alta hospitalaria a los 6 días.
La anatomía patológica confirma un glioblastoma multiforme.
A los 15 días se inicia tratamiento con radioterapia holocraneal (30 sesiones) y quimioterapia oral (temodal).
Finalizada la radioterapia continua con ciclos mensuales de quimioterapia.
A los seis meses se reincorpora a sus actividades laborales.
Lleva dos años de seguimiento sin recidiva tumoral. Continua con ciclos de temodal. Sigue trabajando de profesora.
Conclusiones
• El glioblastoma es el tumor más agresivo intracerebral. Su capacidad de recidiva es muy elevada a pesar de los tratamientos complementarios a la cirugía.
• Cuanto más extensa sea la resección mayores posibilidades de supervivencia.
• No siempre se pueden realizar resecciones amplias al estar cerca de zonas funcionales importantes
• El tratamiento complementario es con radioterapia a dosis elevadas junto con quimioterapia oral
• La utilización de temozolamida, quimioterapia oral, esta consiguiendo prolongar también la supervivencia de estos pacientes con pocos efectos secundarios al ser mejor tolerada que otros quimioterápicos.
• En casos de recidivas se puede plantear una reintervención y utilizar otros quimioterápicos intratumorales.
Información completa en: http://www.neurorgs.net
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v-EEG de scalp en paciente con epilepsia extratemporal lesional
Dr. Jesús Pastor Gómez
Hospital Universitario de la Princesa
Hospital Madrid-Montepríncipe
Hospital Madrid Norte-Sanchinarro
CASO CLÍNICO:
Varón de 17 años, zurdo, con crisis fármaco-resistentes desde los 2 años de edad. Sin antecedentes de interés. En tratamiento con: carbamacepina, pregabalina y levetiracetam. En la actualidad refiere 2-3 crisis diarias.
Estudios prequirúrgicos
–SPECT: hipoperfusión frontal izquierda anterior.
–RM (1.5 Tesla): lesión frontal izquierda compatible con oligodendroglioma.
–EEG: Ondas agudas sobre un patrón delta irregular en región fronto-temporal izquierda.
RM. Izquierda, corte parasagital y axial (derecha) que muestran la existencia de LOE en giro frontal F2 izquierdo, compatible con oligodendroglioma.
Se monitorizó mediante v-EEG durante 4 días, con electrodos de scalp (sistema internacional 10-20), fijados con colodion. Se retiró por casi por completo la medicación.
Actividad bioeléctrica basal. Patrón bien organizado topográficamente, con presencia de ritmo alfa a 8 Hz y 50 µV, reactivo y simétrico. En regiones rolándicas se observa la presencia de ritmo mu a 8.5 Hz.
Registro durante una de las crisis. La clínica consiste en desconexión súbita, con sonrisa que afecta a la hemicara izquierda. Tras la crisis, el paciente está orientado y no se observa estupor post-ictal. El registro bioeléctrico muestra un patrón delta a 2.5 Hz de ondas lentas (>250 ms) y 250 µV, que van incrementando su amplitud hasta los 300 µV en región frontal derecha.
Evolución:
El paciente fue intervenido mediante cortectomía frontal con registro ECoG.
El estudio anatomopatológico de la región extirpada mostró la existencia meningioangiomatosis.
Dos años después de la cirugía el paciente permanece libre de crisis (grado IA de Engel).
Discusión:
El presente caso mostraba es típico de paciente de epilepsia extratemporal con lesión en la las pruebas de imagen.
El estudio de v-EEG muestra, además de la localización de las crisis, la existencia de anomalías en el funcionamiento cerebral que tienen gran importancia localizadora, como son las asimetrías en los grafoelementos típicos del sueño.
Información completa en : http://neurorgs.net
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Enfermedades de las Motoneuronas superior e inferior
La 1ª MOTONEURONA (Motoneurona Superior); se encuentran en la CORTEZA CEREBRAL y envían axones que forman la vía piramidal. Descienden hasta las pirámides bulbares donde existe una decusación y finalmente conectan a la médula.
La 2ª MOTONEURONA (Motoneurona Inferior); se encuentran ubicadas en el ASTA ANTERIOR de la médula.
Se revisan las enfermedades en las que están envueltas las motoneuronas:
a) Enfermedades asociadas a la Primera Motoneurona
o Parálisis Espástica
o Amiotrofia (por desuso)
o No Fasciculaciones
o Reflejos Miotáticos exaltados
o Respuesta plantar Extensora
b) Enfermedades asociadas a la Segunda Motoneurona
o Parálisis fláccida
o Amiotrofia llamativa (se observa pérdida de masa muscular)
o Fasciculaciones llamativas
o Reflejos Miotáticos abolidos
o Respuesta plantar Flexora
Así mismo se trata los diferentes diagnósticos de estas enfermedades así como su tratamiento
La paciente de 68 años presentaba una mielopatía cervical progresiva causada por degeneración raquídea que le dificultaba la marcha y le causaba cuadriparesia. La resonancia magnética mostró severa compresión medular. Se realizó una descompresión anterior seguida de una descompresión posterior para detener el daño medular. Luego de la cirugía y rehabilitación, la paciente experimentó una mejoría progresiva de sus síntomas y pudo caminar sola luego de 2 años.
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Rodrigo Carrasco & Manuel Pedrosa & José M. Pascual &Marta Navas & Ricardo Liberal & Rafael G. Sola
Background Cavernous angiomas are vascular malformations which rarely involve the cavities of the lateral ventricles. Knowledge of the specific clinical and neurora- diological features displayed by these lesions is limited by the scarcity of patients included in the reported series. Objective and methods The aim of this study was to compile and analyse the epidemiological, clinical, neurora- diological and surgical characteristics of these lesions as provided by the well-described examples reported in the scientific literature. A total of 49 were gathered, including three patients operated on recently in our Department. Findings and conclusions Cavernomas developing within the ventricular cavities attain a larger size than parenchymal counterpart lesions, causing symptoms and signs derived mainly from the mass effect. The characteristic parenchy- mal hypointense rim is less frequently identified on T2- weighted echo-gradient MRI sequences. Total surgical excision is the treatment of choice for these lesions, yet the surgical routes employed may still be associated with a high rate of neurological complications.
Palabras clave: Cavernoma.Cavernousangioma. Intraventricular tumour . Lateral ventricle
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J.M. Pascual-Garvi, E. García-Navarrete, F. Ruiz-Grande, J. Duarte, J.L. Martínez-Chacón, M.L. Meilán-Paz, C. Castrillo-Cazón, L. Fernández-Fresno, R. Manzanares-Soler, R.G. Sola
Surgical treatment for thoracolumbar union instability represents a challenge, due to the difficult access to this area of the spine, and to the extreme variability of morphological and biomechanical lesions observed. Aim. To describe the indications and clinical and neuroradiological results obtained with procedures of anterior or combined spinal fusion-instrumentation used for the treatment of instable thoracolumbar lesions. Patients and methods. 17 patients with thoracolumbar instability were treated surgically, being followed-up at least for one year. Causes of instability were classified in three groups: (i) fractures or fracture-luxations (n = 7), (ii) pathologic fractures following tumoral invasion (n = 6) and (iii) infectious or degenerative spondylodiscitis (n = 5). In order to carry out the substitution of the injured vertebral body an anterior approach to the thoracolumbar union was performed in all cases, using a modified technique of thoracophrenolaparotomy in which the diaphragmatic dome was not incised. Depending on the number of columns of Denis damaged, the vertebral corpectomy was followed by either an anterolateral or a combined spinal fusion-instrumentation. Results. Pain in standing position was eliminated postoperatively in 83%. Neurological deficits were improved in 50% of cases. Surgical mortality was null and transient postoperative complications occurred in 11.7% of patients, but no lung atelectasis or respiratory infections were observed. Conclusions. Chronic pain associated to thoracolumbar instability can be treated successfully by substitution of the damaged vertebral body followed by anterior or combined spinal fusion-instrumentation. Thoracophrenolaparotomy without division of the diaphragm is feasible and it reduces the morbidity associated to postoperative respiratory complications. [REV NEUROL 2005; 40: 3-18]
Palabras clave. Spinal fusion. Spinal instability. Spine. Spine tumor. Thoracolumbar fractures. Thoracolumbar union.
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Marta Navas-García, Lucía Alcázar-Vaquerizo, Rodrigo Carrasco-Moro, José M. Pascual-Garvi, José Ricardo Gil-Simoes, Rafael G. Sola
El hematoma subdural agudo interhemisférico (HSDAI) es una complicación postraumática infrecuente, que asocia una morbimortalidad elevada. Podría considerarse una entidad clínica diferente del resto de los hematomas subdurales en otras localizaciones, por sus características especiales de situación, y porque actualmente su manejo terapéutico continua siendo materia de debate.
Palabras clave. Hematoma subdural, HSDAI, cirrosis
Este documento presenta un estudio sobre la epilepsia farmacorresistente del lóbulo temporal. Describe conceptos generales sobre epilepsia, epidemiología, anatomía patológica, factores genéticos y etiológicos, manifestaciones clínicas y evaluación diagnóstica de la epilepsia del lóbulo temporal. Detalla los criterios de farmacorresistencia, tratamientos médicos y quirúrgicos, y resultados quirúrgicos. Finalmente, presenta los objetivos, métodos, resultados y discusión de un estudio sobre la
Este documento describe los resultados de la cirugía de la epilepsia del lóbulo temporal en una unidad de epilepsia. Presenta las características demográficas y clínicas de los pacientes, los hallazgos neuropatológicos, y los resultados quirúrgicos evaluados mediante la clasificación de Engel a los 6 meses, 1 año y 2 años de seguimiento. Además, analiza la capacidad de varias pruebas de estudio prequirúrgico como la RM, SPECT, EEG y neuropsicología para lateralizar y localizar
Se trata de una adolescente de 13 años que acude a urgencias por presentar cuadro brusco de cefalea intensa acompañada de vómitos y malestar general. La paciente no refiere traumatismos previos, no presenta fiebre ni otros síntomas
En la exploración solo se observa tendencia al sueño
En la exploración se observa un hematoma en región temporal izquierda de gran tamaño; posteriormente en la RM se observa una lesión intraparenquimatosa compatible con cavernoma con sangrado en su interior.
El paciente es intervenido quirúrgicamente realizándose craneotomía pterional izquierda, apertura dural y con técnicas microquirúrgicas se accede hasta el cavernoma que se reseca en su totalidad evacuando el hematoma y las paredes.
La utilización del neuronavegador resulta de extraodinario ayuda en el tratamiento.
Tras la operación el paciente evoluciona de forma favorable no presentando complicaciones.
Al mes de la intervención se reincorporó de forma progresiva a sus actividades escolares y a los 3 meses a las actividades deportivas.
A los 6 meses se realizó una RM de control que muestra la total desaparición de la lesión.
El cavernoma es una malformación vascular que puede producir hemorragias, crisis comiciales, cefalea o ser asintomáticos.
Su tratamiento es quirúrgico cuando son sintomáticos. Tienen alta incidencia de resangrado en los casos en que debutan con hemorragia.
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J. Pastor, et al
Tabla I. Características demográficas de la muestra estudiada.
Frecuencia de las crisis
Historia de
Sexo n Edad (años)
epilepsia (años)
Diaria Semanal Mensual
Hombres 40 45,0 ± 1,6 41,0 ± 1,80 27,5% 60,0% 12,5%
Mujeres 33 36,0 ± 2,0 26,1 ± 11,4 30,3% 63,6% 6,1%
ción en pruebas de neuroimagen, lo cierto es que vención libre de crisis. En segundo lugar, se desa-
los resultados funcionales postoperatorios eran cla- rrollará un modelo probabilístico bayesiano para el
ramente peores que los obtenidos en pacientes con diagnóstico de ELT.
lesión en la RM [13]. Sin embargo, nuestros propios
resultados apoyan decididamente la posibilidad de
intervenir a pacientes sin alteraciones significativas Pacientes y métodos
en las pruebas de imagen o con resultados de dife-
rentes pruebas claramente discordantes [4,14]. Muestra
Tanto la definición del tipo de paciente como la
contribución relativa de las diferentes pruebas preo- Para este trabajo se ha estudiado un grupo de 73 pa-
peratorias están sesgadas por contenidos extracien- cientes consecutivos (40 hombres y 33 mujeres), in-
tíficos. En nuestra opinión, sólo los resultados fun- tervenidos por ELT entre julio del 2001 y julio del
cionales de los pacientes, junto con análisis como la 2005 en la Unidad de Cirugía de la Epilepsia (UCE)
calidad de vida o consideraciones socioeconómicas, del Hospital Universitario de La Princesa y con un
deberían marcar cuál es la mejor pauta diagnóstica seguimiento mínimo de dos años tras la interven-
y a qué tipo de pacientes puede aplicarse. ción. Las características demográficas de la muestra
No todos los aspectos de la cirugía de la epilepsia se indican en la tabla I. Se estudió a todos los pacien-
son fácilmente medibles. Sin embargo, la contribu- tes según el protocolo habitual de la UCE del Hospi-
ción relativa de los diferentes estudios preoperato- tal Universitario de La Princesa [3,4]. Todos los pro-
rios no está entre estas variables difíciles de medir. tocolos usados en esta investigación han sido apro-
Afortunadamente, en cirugía, los resultados de bados por el Comité Ético del Hospital Universitario
nuestros actos son fácilmente contrastables, por de La Princesa, y el consentimiento informado se
ejemplo, midiendo el estado funcional del paciente presentó y fue firmado por todos los pacientes.
según la escala de Engel. La definición de zona epi- Se evaluó a los pacientes prequirúrgicamente
leptógena (ZE) es una definición operacional, de mediante un EEG de superficie, una SPECT interic-
modo que se considera así a aquella región cuya es- tal usando 99mTc-HMPAO, una RM de 1,5 T con
cisión o desconexión permite al paciente quedar li- secuencias específicas para epilepsia y un vEEG de
bre de crisis [15]. De este modo, es razonable con- 19 electrodos según el sistema internacional 10-20.
cluir que en aquellos pacientes que permanezcan en Además, en un porcentaje importante de casos se
un grado I durante un período significativo, se habrá utilizaron electrodos de foramen oval (EFO) de seis
eliminado la ZE. Por lo tanto, el grupo de pacientes contactos (AD-Tech ®, Racine, EE. UU.), insertados
en un grado I nos permite hacer afirmaciones cate- bilateralmente bajo anestesia general y control fluo-
góricas acerca del grado de acierto en el diagnóstico roscópico [14,16].
preoperatorio de las diferentes pruebas.
En este trabajo pretendemos, en primer lugar, Análisis estadístico
analizar la importancia relativa de las diferentes
pruebas preoperatorias utilizadas sistemáticamente Para el análisis estadístico de la utilidad de cada
en nuestra unidad. En particular, se quiere compro- prueba preoperatoria se ha seleccionado únicamen-
bar si es necesario un alto grado de concordancia te a aquellos pacientes que hayan permanecido li-
preoperatoria para obtener un buen resultado post- bres de crisis al menos dos años consecutivos tras
operatorio. Para ello se ha seleccionado un grupo la intervención (Engel I). De este modo, podemos
de pacientes que ha permanecido desde la inter- estar seguros de que el diagnóstico fue correcto.
394 www.neurologia.com Rev Neurol 2010; 51 (7): 393-402
3. www.neurorgs.com - Unidad de Neurocirugía RGS
Contribución diferencial de los estudios preoperatorios al diagnóstico en la cirugía de la epilepsia temporal
La capacidad localizadora de las pruebas pre- cuando se comprueba que esta frecuencia se man-
operatorias se determinó mediante el índice de lo- tiene acotada al incrementar N.
calización [4], que consiste en una media pondera- Para nuestro análisis haremos uso de los siguien-
da en la que los diferentes coeficientes de pondera- tes sucesos estadísticos:
ción se asignaron en función del grado de concor- – vEEG: paciente estudiado mediante vEEG.
dancia del estudio y el lóbulo finalmente interveni- – EEG: estudiado mediante EEG de superficie.
do. Es decir, se asignó un valor de 3 cuando la – SPECT: estudiado mediante SPECT interictal.
capacidad localizadora resultó sublobar (mesial o – RM: estudiado mediante RM de 1,5 T.
lateral); de 2 cuando la coincidencia resultó lobar;
de 1 cuando la coincidencia fue hemisférica; de 0 A partir de estos sucesos, el espacio de la muestra
cuando el estudio no resultó informativo o de –1 si (Ω) queda definido como vEEG ∪ EEG ∪ SPECT ∪
la localización resultó contralateral. RM = Ω.
El análisis global de los resultados posquirúrgi-
cos en distintos períodos de tiempo se llevó a cabo – LOC: localización correcta para una prueba pre-
mediante una media ponderada en la que a cada operatoria concreta. En particular, consiste en
grado en la escala de Engel se le asigna un coefi- la obtención de un valor de +3 en el coeficiente
ciente [4]. Este será de 1 para el grado IV, y de 4 de localización para los estudios de vEEG, RM y
para el grado I. De este modo, cuanto mejor resul- SPECT y obtención de +2 o +3 para el EEG.
tado global tenga una serie, más se acercará al valor
máximo de 4. De este modo, la probabilidad de estos sucesos se
Para la determinación de las diferentes probabi- define mediante la siguiente notación: p(vEEG), que
lidades (véase más abajo), se han definido unos cri- equivale a la probabilidad de que se estudie a un pa-
terios para cada una de las pruebas analizadas. Es- ciente mediante vEEG.
tos criterios tienen en cuenta si la información ob- Es importante también definir las probabilidades
tenida de dicha prueba se puede considerar rele- condicionadas para dos sucesos, por ejemplo, vEEG
vante para identificar la ZE y planificar la cirugía. y LOC. La probabilidad de que se estudie a un pa-
Básicamente, se considera que las pruebas tienen ciente mediante vEEG y tenga un resultado de En-
capacidad localizadora cuando muestran unos co- gel I viene dado por la expresión [17]:
eficientes de 2 o 3 en el índice de localización.
Existen distintas definiciones de probabilidad p(vEEG LOC) = p(vEEG)p(LOC/vEEG)
[17]. En este trabajo, se han considerado como pri- [Ecuación 3],
mera aproximación a la probabilidad las frecuen-
cias relativas (f), definidas como el cociente entre el donde p(LOC/vEEG) indica la probabilidad de que
número de casos en que una determinada prueba ocurra el suceso LOC, es decir, obtener una locali-
diagnóstica (i) coincide con el lado intervenido (ni), zación correcta, dado que ha ocurrido el suceso
dividido entre el número total de veces en que se primero, es decir, haber sido estudiado mediante
empleó dicha prueba (Ni), es decir, vEEG. Por supuesto, para otras pruebas se sustitui-
rán sus valores correspondientes por los del vEEG.
ni En este ejemplo concreto se hallará el cociente de
fi = — ; i = v – EEG, EEG, SPECT, RM todos los pacientes estudiados mediante vEEG con
Ni un resultado positivo (es decir, concordante con la
[Ecuación 1]. ZE), entre los casos de Engel I, siempre que se ten-
gan en consideración las prevenciones indicadas
La probabilidad (pi) se define como: más arriba acerca de la estabilidad de las frecuen-
cias relativas.
Igualmente pueden calcularse las probabilidades
pi = lim fi; i = v – EEG, EEG, SPECT, RM condicionadas para más de dos sucesos. Por ejem-
N ∞ plo, la probabilidad de que se den localizaciones co-
[Ecuación 2]. rrectas en pacientes diagnosticados mediante la con-
cordancia de vEEG y RM se escribirá como:
Es evidente que en la práctica no se puede obtener
este límite; sin embargo, desde un punto de vista p(vEEG RM LOC) =
operacional, podemos asumir que la frecuencia se p(vEEG)p(RM/vEEG)p(LOC/RM vEEG)
comporta razonablemente como una probabilidad [Ecuación 4].
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Resultados
Figura 1. Evolución temporal de los resultados funcionales posquirúrgicos en el grupo de pacientes estu-
diado. El gráfico superior (estrellas) muestra la evolución temporal de la media ponderada del grupo.
Resultados posquirúrgicos del grupo de pacientes
El estudio de vEEG se llevó a cabo con EFO en 64
de los 73 pacientes. En los nueve pacientes restan-
tes, se realizó únicamente un vEEG con electrodos
de superficie. Las complicaciones derivadas de la
implantación de EFO [16] consistieron en un cua-
dro de dolor facial transitorio en un varón de 45
años, resuelto al alta; un episodio de neuralgia del
trigémino moderada que precisó medicación de
forma crónica, en un varón de 59 años, y un hema-
toma cerebeloso vermiano en una mujer de 39 años
que se resolvió espontáneamente.
Los resultados globales del grupo de pacientes
intervenido se muestran en la figura 1. Como se
puede observar en dicha figura, el porcentaje de pa-
cientes con un grado I de Engel se mantiene siem-
pre por encima del 80%, y a los dos años fue del
87,7%. En conjunto, los pacientes en un grado I/II
de Engel a los dos años suponen el 95,9%. Otro dato
de especial relevancia es la ausencia de pacientes
con un resultado de Engel IV. A los dos años, la me-
dia ponderada del grupo tiene un valor de 3,84, que
está muy próximo a 4.
Por tanto, todos los pacientes intervenidos han
Por último, se ha empleado el análisis bayesiano tenido una mejoría significativa que oscila entre
[18] para obtener las probabilidades de las hipóte- una reducción de más del 75% de sus crisis y la des-
sis condicionadas (obtención de un resultado de aparición completa.
Engel I) en función de las evidencias que se cono- También destaca el hecho de que se obtenga una
cen, que son las probabilidades condicionadas. Para gran estabilidad en la evolución del grupo, de modo
ello, utilizaremos la siguiente expresión: que no se ha observado disminución en el porcen-
taje de pacientes en los grados I/II, aunque sí se han
p(LOC/(A )p(A )) observado variaciones mínimas entre ellos, espe-
p(Ak/ ) = --------------------; Ak = vEEG, EEG, SPECT, RM
k k
cialmente entre los 6 y los 18 meses.
LOC 4
∑k=1 p(LOC/(A )p(A ))
k k
Capacidad localizadora de las
[Ecuación 5]. diferentes pruebas preoperatorias
Aclaremos un poco más qué significa esta probabi- Con el objeto de eliminar sesgos acerca de la capa-
lidad. Para ello, utilizamos el caso del estudio con cidad localizadora de las pruebas empleadas (vEEG,
vEEG. Para esta prueba, la probabilidad denotada EEG, SPECT y RM), se han escogido únicamente
como p(LOC/vEEG) implica la probabilidad de tener los pacientes que han permanecido los dos años en
un vEEG positivo, es decir, que haya identificado el grado funcional I de Engel. Por ello, aunque a los
correctamente la ZE. Sin embargo, el teorema de dos años hay 64 de los 73 pacientes en este grado,
Bayes nos permite conocer la probabilidad siguien- se han seleccionado 60, que es el número mínimo,
te: p(vEEG/LOC), que es la probabilidad de obtener un obtenido a los 12 meses.
resultado de Engel I (o, lo que es equivalente, una La concordancia de los resultados localizadores
identificación correcta de la ZE) al hacer un estudio preoperatorios para más de tres pruebas fue siem-
de vEEG. pre inferior al 50%. La concordancia fue para vEEG
Los análisis estadísticos, así como el modelo pro- + RM + EEG = 29/60 (48,3%), para vEEG + EEG +
babilístico, se han realizado mediante el programa SPECT = 27/60 (45%) y para RM + EEG + SPECT =
comercial MATLAB, v. R2008b. 21/60 (35%). La concordancia entre las cuatro prue-
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Contribución diferencial de los estudios preoperatorios al diagnóstico en la cirugía de la epilepsia temporal
bas fue la siguiente: vEEG + RM + EEG + SPECT =
20/60 (33,3%). Figura 2. Gráfico que muestra las frecuencias relativas de las diferentes pruebas preoperatorias según el
número creciente de pacientes. Todas las series se muestran acotadas y convergentes para el número de
Parece evidente que, en caso de requerirse una
pacientes estudiado.
concordancia importante (al menos tres de ellas)
entre las diferentes pruebas preoperatorias para la
correcta identificación de la ZE, se hubiera debido
descartar un número importante de pacientes,
siempre superior al 50%.
El grado de concordancia entre las pruebas pre-
operatorias y el lado intervenido se muestra en la
tabla II.
Utilizando el índice de localización descrito más
arriba, podemos ordenar las pruebas, de mayor a
menor capacidad localizadora, de la siguiente ma-
nera: vEEG (2,82) > RM (2,03) > SPECT (1,64) >
EEG (1,51). Este índice, sin embargo, no resulta
adecuado para la valoración de pruebas tan diferen-
tes. Esto es así porque la información que se obtie-
ne de las diferentes pruebas no aporta el mismo va-
lor por el hecho de que compartan el mismo coefi-
ciente. Por ejemplo, una lateralización hemisférica
mediante el EEG (p. ej., la ausencia de reactividad
del ritmo alfa en el lado epileptógeno o fenómeno
de Bancaud) tiene un valor localizador significativo,
mientras que la presencia en la RM de, por ejemplo,
un quiste aracnoideo en el hemisferio ipsilateral al
lóbulo epileptógeno, a pesar de valorarla con el co- Tabla II. Capacidad localizadora de la zona epileptógena para las diferentes pruebas preoperatorias.
eficiente +1, no tiene ningún valor para la identifi-
cación de la ZE. Coeficiente vEEG EEG RM SPECT
Llama la atención en la tabla II que únicamente
en 40 de los 60 casos estudiados mediante RM se Sublobar +3 56 2 40 25
haya obtenido una localización sublobar, que es el
Lobar +2 1 40 1 7
único grado con significación en la valoración de la
RM para definir la ZE. Esto supone que en el 33,3% Hemisférica +1 0 6 2 5
de los pacientes con Engel I no había información
relevante obtenida en las pruebas de imagen. Sin No lateralizadora 0 2 3 15 9
embargo, para el caso del vEEG se obtuvo informa-
Errónea –1 1 6 2 7
ción correcta acerca de la ZE en 57 de los 60 casos.
En el caso del estudio del vEEG, un valor en el co- Total 60 57 60 53
eficiente lateralizador de +2 se considera una loca-
lización positiva. EEG: electroencefalograma; RM: resonancia magnética; SPECT: tomografía computarizada por emisión de fotón
Por todo ello es preciso el análisis probabilístico único; vEEG: videoelectroencefalograma.
para estudiar con mayor exactitud la contribución
de cada una de las pruebas en el diagnóstico.
Probabilidades diagnósticas n > 40 pacientes. Por tanto, los valores de frecuen-
cias relativas se comportan de una forma similar a
En primer lugar, antes de aceptar las frecuencias re- las probabilidades para valores grandes de n. Esto
lativas como probabilidades, es preciso determinar implica que podemos utilizar las propiedades de es-
su grado de convergencia. En la figura 2 se muestran tas últimas para realizar los cálculos.
los valores de las frecuencias relativas para diferen- El análisis de probabilidades compuestas nos
tes números de pacientes acumulados a lo largo del permite calcular las probabilidades de sucesos com-
tiempo. Puede verse que las frecuencias tienden a puestos, como, por ejemplo, la probabilidad de ser
valores bien definidos, con oscilaciones < 5,5% para estudiado mediante RM y obtener un resultado lo-
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ción de vEEG y RM, que deberían ser concordantes,
Tabla III. Probabilidades simples de las diferentes pruebas preoperato- teóricamente, en un porcentaje muy alto de pacien-
rias y compuestas con el suceso para obtener un grado I de Engel.
tes operados con éxito.
p(Ak) p(LOC/Ak)
Análisis bayesiano y modelo predictivo
EEG 0,950 0,719
Hasta aquí hemos mostrado las probabilidades de
vEEG 1,000 0,950 obtener una prueba preoperatoria positiva (es de-
cir, localizadora), en pacientes con Engel I. Sin em-
SPECT 0,883 0,717 bargo, resulta de tanta o más importancia estimar
la probabilidad en sentido inverso, es decir, deter-
RM 1,000 0,683
minar la probabilidad de obtener un grado funcio-
EEG: electroencefalograma; p(Ak): probabilidad simple; p(LOC/Ak): proba- nal de Engel I (o al menos, una localización correc-
bilidad condicionada con Engel I; RM: resonancia magnética; SPECT: tomo-
grafía computarizada por emisión de fotón único; vEEG: videoelectroence-
ta, a expensas de otros efectos potencialmente de-
falograma. letéreos durante la cirugía o el postoperatorio) para
cada una de las diferentes pruebas preoperatorias,
antes de la intervención. Para ello utilizamos el teo-
rema de Bayes (véase la ecuación 5).
calizador correcto (LOC). Para ello se emplea la ecua- Los valores obtenidos para las diferentes prue-
ción 3. En la tabla III se muestran los valores de las bas preoperatorias, ordenados de mayor a menor,
diferentes probabilidades estudiadas. son: p(vEEG/LOC) = 0,983; p(RM/LOC) = 0,414;
A partir de estos resultados podemos observar p(EEG/LOC) = 0,285 y p(SPECT/LOC) = 0,209. Por
que la probabilidad más elevada de obtener un re- tanto, resulta evidente que la prueba con mayor pro-
sultado localizador es para el vEEG, que está cerca babilidad de obtener un Engel I (una localización
de 1. Sorprendentemente, la prueba con una proba- adecuada) es el vEEG, con un valor próximo a 1. Para
bilidad más baja es la RM, cuya probabilidad condi- la RM, esta probabilidad está por debajo del 50%.
cionada de hacer una RM y que ésta localice co- Estos coeficientes de probabilidad pueden utili-
rrectamente, en un grupo de pacientes con Engel I, zarse para la realización de un modelo predictivo
es p(RM LOC) = 0,683, inferior incluso a las proba- de localización en ELT en función de los resultados
bilidades condicionadas del EEG y la SPECT. preoperatorios. Supongamos que los resultados de
Vimos más arriba que se considera que la con- lateralización de las diferentes pruebas preoperato-
cordancia entre diferentes pruebas preoperatorias rias (Ak) pueden escribirse como lAk = +1, en caso
marca el pronóstico del paciente al definir la ZE. de que indiquen el lóbulo temporal izquierdo y lAk
Para evaluar la realidad de esta afirmación realiza- = –1 en caso de que sea el lóbulo temporal derecho.
mos estudios de probabilidades compuestas múlti- Cuando el resultado es bilateral, con predominio de
ples, en las que se analizaban las probabilidades de uno de los dos lados, el valor de lateralización será
que coincidieran al menos dos pruebas preoperato- fraccionario (± 0,5) y, finalmente, cuando la prueba
rias con una localización correcta (véase la ecua- no pueda identificar el lado correctamente, se asig-
ción 4). Aunque hemos visto que la RM no presenta nará un valor de 0.
una probabilidad condicionada tan alta como el Por último, para que el valor obtenido sea una
resto de las pruebas, dada su extensa utilización en probabilidad, se utilizará un coeficiente de normali-
la valoración preoperatoria de pacientes con ELT, zación que es la suma de los diferentes coeficientes
se decidió utilizarla como prueba estándar, junto obtenidos mediante el teorema de Bayes. De esta
con el vEEG. Es decir, se han evaluado las siguien- manera, se obtendrá la siguiente expresión para la
tes probabilidades, con los siguientes valores, orde- probabilidad de lateralización, p(l), como sigue:
nados de mayor a menor: p(RM vEEG LOC) =
p(vEEG RM LOC) = 0,587; p(vEEG EEG LOC) = 1 4
0,494; p(vEEG SPECT LOC) = 0,379; p(RM EEG LOC) p(l) = --------------------- ∑ (lA × p(Ak/LOC));
k
= 0,365; p(RM SPECT LOC) = 0,294. ∑4 (p(Ak/LOC)) k=1
k=1
Estos resultados muestran que es menos proba-
ble la concordancia entre dos pruebas preoperato-
rias cualesquiera en pacientes con Engel I que la Ak = v – EEG, EEG, RM, SPECT
probabilidad compuesta menor para una única prue-
ba (Tabla III). Esto es así incluso para la combina- [Ecuación 6].
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Contribución diferencial de los estudios preoperatorios al diagnóstico en la cirugía de la epilepsia temporal
Tabla IV. Pacientes seleccionados para la evaluación del modelo bayesiano.
Pacientes SPECT RM EEG vEEG
Lado
p(l)
intervenido
Resultado lSPECT Resultado lRM Resultado lEEG Resultado lvEEG
1 T mesial izquierda +1 EM derecha –1 T derecho −1 T mesial derecho –1 T derecho –0,7790
2 T mesial derecha –1 EM derecha –1 F derecho 0 T mesial derecho –1 T derecho –0,8493
3 T mesial derecha –1 EM derecha –1 T derecho –1 T mesial derecho –1 T derecho –1,0000
4 T mesial izquierda +1 Normal 0 T izquierdo +1 T mesial izquierdo +1 T izquierdo 0,7811
T bilateral
5 –0,5 Atrofia derecha –1 T derecho –1 T mesial derecho –1 T derecho –0,9447
(derecha > izquierda)
T bilateral EM derecha y
6 +0,5 –0,5 T derecho –1 T mesial derecho –1 T derecho –0,7247
(derecha > izquierda) probable izquierda
7 T mesial izquierda +1 Normal 0 T izquierdo +1 T mesial izquierdo +1 T izquierdo 0,7811
Asimetría de
8 T mesial izquierda +1 0 Bitemporal 0 T mesial izquierdo +1 T izquierdo 0,6304
los hipocampos
9 T mesial izquierda +1 Normal 0 T derecho –1 T mesial derecho –1 T derecho –0,5600
EEG: electroencefalograma; EM: esclerosis mesial; F: frontal; RM: resonancia magnética; SPECT: tomografía computarizada por emisión de fotón único; T: temporal. vEEG: videoelectroencefa-
lograma.
El valor obtenido estará comprendido en el interva- número de pruebas preoperatorias empleadas y los
lo [–1, 1], de modo que cuanto más se aproxime a valores específicos de los coeficientes obtenidos.
–1 mayor será la probabilidad de que la ZE esté en No obstante, lo importante es que para un número
el lóbulo temporal derecho, mientras que, por el elevado de simulaciones el valor medio está en tor-
contrario, cuando p(l) ≈ +1, la ZE estará localizada no a cero y la amplitud del error (3 × error estándar
en el lóbulo temporal izquierdo. de la media en la figura 3b) se mantiene acotada y
Para comprobar la validez predictiva del modelo, con un valor absoluto inferior a p = 0,2. Por tanto,
se aplicó en un grupo de 10 pacientes intervenidos podemos escoger como umbral de significación
de ELT con un resultado funcional de Engel I, no se- este valor, lo que significa que una p(l) > 0,2 es dife-
leccionados anteriormente para la elaboración de los rente del valor aleatorio para el lado temporal iz-
coeficientes al tener un tiempo de seguimiento infe- quierdo, mientras que ocurrirá lo mismo para un
rior a dos años. Como puede verse en la tabla IV, en valor de p(l) > –0,2 para el lóbulo temporal derecho.
todos los casos estudiados el modelo identificó co-
rrectamente la ZE, con una probabilidad |p(l)| > 0,5.
Para finalizar el análisis del modelo, se han cal- Discusión
culado los valores de dicho modelo para un elevado
número de simulaciones (simulaciones = 30), cada Los resultados obtenidos en este trabajo ponen en
una de las cuales consiste en n = 1.000 combinacio- entredicho varias afirmaciones tenidas por ciertas
nes aleatorias de los posibles resultados de las cua- con respecto a la cirugía de la ELT. En primer lugar,
tro pruebas preoperatorias. Estos datos se han ge- se muestra que para el grupo de pacientes estudia-
nerado mediante un programa doméstico. Para do la concordancia entre pruebas preoperatorias es
cada una de estas simulaciones se han calculado la muy baja. En segundo lugar, podemos afirmar que
media y el error estándar. Como puede verse en los la mayor probabilidad (cercana a 1) de obtener un
ejemplos de la figura 3a, las probabilidades, p(l), se resultado funcional de Engel I se obtiene únicamen-
distribuyen de manera uniforme, excepto para los te con la realización del vEEG, y disminuye sensi-
valores entre |0,111-0,222|, en los que la frecuencia blemente cuando se impone la exigencia de la con-
absoluta es igual a cero. Esto es así por el pequeño cordancia con otras pruebas. Y, en tercer lugar, nues-
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del grupo. De hecho, comparando con series de
Figura 3. Modelo probabilístico bayesiano. a) Gráficos que muestran las frecuencias absolutas para dos ELT de nuestro país [20,21], el valor de la media pon-
simulaciones de 1.000 combinaciones aleatorias de los diferentes resultados del modelo. Se observa
derada del presente grupo es superior (3,804 frente
una considerable estabilidad en las frecuencias, con excepción del intervalo |0,111-0,222|. Bin = 0,111;
b) Gráfico que muestra los valores promedio y ± 3 error estándar de la media de 30 simulaciones de a 3,713 y 3,703, respectivamente), a pesar de que di-
1.000 combinaciones cada una del modelo bayesiano. Se observa la gran estabilidad de los umbrales chos grupos de pacientes presentaban proporcio-
de significación. nes de estudios positivos en la RM del 90 y el 83,8%
respectivamente.
a Por otro lado, la concordancia de las pruebas
preoperatorias resultó baja para nuestro grupo. Por
supuesto, esto no invalida la opinión generalizada de
que el pronóstico está marcado en gran medida por
la concordancia entre las pruebas [22]. Probable-
mente existan pacientes en los que haya una concor-
dancia mayor para las pruebas preoperatorias (pa-
cientes con epilepsia sintomática o criptogénica) y
pacientes en los que esta concordancia no sea tan
alta, especialmente aquellos en los que la RM sea
normal o no informativa (pacientes con epilepsia
idiopática). En este último caso, es un error aplicar
los criterios diagnósticos del grupo de pacientes
concordantes, lo que implica, en nuestra opinión,
b que a estos pacientes se los pueda intervenir con ga-
rantías con un estudio neurofisiológico adecuado.
En cualquier caso, no parece razonable excluir a es-
tos pacientes de la opción quirúrgica por el hecho de
no presentar lesión en la RM. Es muy probable que
estos diferentes grupos de pacientes, en el fondo, in-
diquen procesos fisiopatológicos distintos [23], aun-
que este aspecto dista mucho de estar aclarado.
Un punto importante a la hora de valorar las
pruebas diagnósticas es el grado de certeza que po-
demos tener en el diagnóstico. Afortunadamente
esto es posible en la cirugía de la epilepsia al consi-
derar el resultado postoperatorio. En efecto, la defi-
nición de ZE es de tipo operacional [24], lo que im-
plica que sólo un resultado de Engel I garantiza la
correcta identificación de ésta. Es cierto que en oca-
siones un buen diagnóstico preoperatorio puede no
tros resultados indican que es perfectamente com- conseguir un resultado óptimo por razones ajenas a
patible obtener muy buenos resultados funcionales dicho diagnóstico, como, por ejemplo, una realiza-
en un grupo de pacientes en el que una tercera par- ción deficiente de la cirugía, complicaciones intrao-
te de ellos no tiene resultados significativos en el peratorias o postoperatorias. Todas estas posibilida-
estudio de la RM. des podrían arrojar un resultado inferior al Engel I.
Con respecto al grupo de pacientes intervenido, Sin embargo, no es posible, a día de hoy, dilucidar la
es importante tener en cuenta la estabilidad en los causa exacta del resultado postoperatorio pobre,
porcentajes de los diferentes grupos funcionales, por lo que este tipo de pacientes no resulta de utili-
pues se mantiene en todo momento el porcentaje dad para el objetivo del presente trabajo.
de Engel I por encima del 80%. En una serie mucho El hecho de que no haya una concordancia ele-
mayor de pacientes publicada recientemente, se ob- vada entre las pruebas preoperatorias introduce la
servó, sin embargo, que entre los 6 y los 24 meses el necesidad de establecer una gradación en la impor-
porcentaje de Engel I caía del 81 al 76% [19]. Ade- tancia relativa de éstas a la hora de identificar la ZE.
más, es importante considerar que, en contra de la Es decir, se trata de instaurar la confianza que debe-
idea generalizada, un porcentaje elevado de pacien- mos depositar en el resultado obtenido en cada una
tes con RM normal no empeora el resultado global de ellas a la hora de establecer la localización de la
400 www.neurologia.com Rev Neurol 2010; 51 (7): 393-402
9. www.neurorgs.com - Unidad de Neurocirugía RGS
Contribución diferencial de los estudios preoperatorios al diagnóstico en la cirugía de la epilepsia temporal
ZE. En este sentido, resulta abrumadora la diferen- miento quirúrgico ni, en modo alguno, son indica-
cia de la capacidad localizadora del vEEG, con res- dores de mal pronóstico.
pecto a todas las demás, para todos los tipos de
evaluación empleados en este trabajo: índice de lo-
calización, análisis de probabilidades condicionadas Bibliografía
y análisis bayesiano. En cierto modo, este resultado 1. Wiebe S, Blume WT, Girvin JP, Eliasziw M; Effectiveness
es esperable, dado que la epilepsia es eminentemente and Efficiency of Surgery for Temporal Lobe Epilepsy Study
Group. A randomized, controlled trial of surgery for
una patología cuya manifestación fisiopatológica temporal-lobe epilepsy. N Engl J Med 2001; 345: 311-8.
primaria es bioeléctrica [23]. Esto no implica, en 2. Schmidt D, Stavem K. Long-term seizure outcome of
modo alguno, que los correlatos estructurales, meta- surgery versus no surgery for drug-resistant partial epilepsy:
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bólicos o de expresión génica carezcan de importan- 3. Sola RG, Hernando V, Pastor J, Navarrete EG, De Felipe J,
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temporal. Exploración con electrodos del foramen oval y
pruebas que ayudan extraordinariamente a lograr- resultados quirúrgicos Rev Neurol 2005; 41: 4-16.
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tes pruebas preoperatorias, cuando pretenden esta- Llano I, Meilán-Paz ML, Martínez-Chacón JL, et al. Impacto
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logía/neurología). Estas áreas resultan de gran im- 7. Sánchez-Álvarez JC. La experiencia en la práctica médica.
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¿Es suficiente eliminar las crisis? [réplica]. Rev Neurol 2006;
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with partial epilepsy: indications and evaluation techniques
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sobre un grupo de pacientes distinto del grupo del 13. Bell ML, Rao S, So EL, Trenerry M, Kazemi N, Stead SM, et
que se obtienen los valores para dicho modelo. Es al. Epilepsy surgery outcomes in temporal lobe epilepsy
evidente que el grupo de pacientes estudiado con el with a normal MRI. Epilepsia 2009; 50: 2053-60.
14. Pastor J, Sola RG. Utility of foramen ovale electrodes in
modelo es pequeño, aunque también es evidente temporal lobe epilepsy surgery. Recent Advances in Epilepsy,
que el modelo predice con una alta probabilidad la I Global Research Network, Kerala, India, 2008.
identificación del lóbulo epileptógeno en todas las 15. Carreño M, Lüders HO. General principles of presurgical
evalutation. In Lüders HO, Comair YG, eds. Epilepsy surgery.
ocasiones. Este alentador resultado confiere verosi- Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p. 185-99.
militud al modelo, aunque no permite demostrar, 16. Pastor J, Hernando V, Navarrete EG, Pulido P, Sola RG.
lógicamente, su validez general. Morbidity associated with the use of foramen ovale electrodes.
Epilepsia 2008; 49: 464-9.
Por último, todos estos resultados no pretenden 17. Spiegel MR. Teoría elemental de probabilidades. In Spiegel
ser extrapolables con absoluta generalidad a otros MR, ed. Estadística. Madrid: McGraw-Hill; 1991. p. 129-58.
18. Johnson SR, Tomlinson GA, Hawker GA, Granton JT,
grupos de pacientes u otras unidades de epilepsia. Feldman BM. Methods to elicit beliefs for bayesian priors:
Lo cierto es que se debe valorar a cada paciente de a systematic review. J Clin Epidemiol 2010; 63: 355-69.
forma individual, teniendo en cuenta tanto sus ca- 19. Cohen-Gadol AA, Wilhelmi BG, Collignon F, White JB,
Britton JW, Cambier DM, et al. Long-term outcome of
racterísticas patológicas como los medios y la expe- epilepsy surgery among 399 patients with nonlesional seizure
riencia del grupo de profesionales que intervienen foci including mesial temporal lobe sclerosis. J Neurosurg
en el diagnóstico y tratamiento de éste. Sin embar- 2006; 104: 513-24.
20. Elices E, Rumià J, Cañizares-Alejos S, Boget-Llucià T,
go, es muy importante llamar la atención sobre el Setoain-Perego J, Pintor-Pérez L, et al. Cirugía de la epilepsia
hecho de que una ausencia de información relevan- en un centro de referencia. Rev Neurol 2002; 35: 635-9.
te en los estudios de imagen o una concordancia 21. Setoain-Perego X, Carreño M, Rumià J, Donaire A, Bargalló
N, Serés E, et al. SPECT periictal en la epilepsia del lóbulo
pobre entre estudios preoperatorios no implican el temporal: valoración tras cirugía. Rev Esp Med Nucl 2009;
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www.neurologia.com Rev Neurol 2010; 51 (7): 393-402 401
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Differential contribution of preoperatory studies to diagnosis in temporal lobe epilepsy surgery
Introduction. It is necessary to know the degree of concordance of preoperative studies in temporal lobe epilepsy (TLE).
Aim. To analyze the relative importance of different preoperative tests (vEEG, EEG, SPECT and MRI), the degree of agreement
between them, and to develop a Bayesian probability model for diagnosis.
Patients and methods. We analyzed 73 patients operated by TLE, with a minimum postoperative follow-up of two years.
To analyze the localization capability of different test, we used only patients with an Engel’s grade I outcome during all the
follow-up time (n = 60).
Results. Engel’s grades percentages at 2 years were 87.7/8.2/3.0/0.0 (I/II/III/IV, respectively). The preoperative correlation
was < 50% for three tests and 33% for the four. MRI studies were found normal in 33.3% of cases. According to the
localization index, the arrange was vEEG > RM > SPECT > EEG. The conditional probability of correct localization for a test
was vEEG (0.950) > EEG (0.719) > SPECT (0.717) > RM (0.683). Concordance for more than two tests, was ≤ 0.587 (vEEG
+ MRI). The probability of obtaining a priori correct localization was vEEG (0.983) > RM (0.414) > EEG (0.285) > SPECT
(0.209). The Bayesian model is highly reliable.
Conclusions. Probably it is not always possible to obtain a high degree of agreement among preoperative test, despite
this, it is possible to obtain a good functional result. The most effective test is the vEEG.
Key words. Bayes theorem. Foramen ovale electrodes. Nonlesional MRI. vEEG.
402 www.neurologia.com Rev Neurol 2010; 51 (7): 393-402