http://www.neurorgs.net
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Introducción. La estimulación eléctrica transcraneal (EET) es una técnica muy utilizada en monitorización neurofisiológica intraoperatoria. Sin embargo, existen limitaciones teóricas a su utilización en cirugía supratentorial.
Objetivo. Comprobar la utilidad de la EET hemisférica (C3/C4-Cz) en cirugía supratentorial.
Pacientes y métodos. Se realizó una EET hemisférica en un grupo de 15 pacientes intervenidos quirúrgicamente en la re- gión supratentorial con eventual afectación de la cápsula interna. En todos los casos se registraron los músculos orbicular de los labios, extensor común de los dedos, abductor del V dedo, tibial anterior y abductor del primer dedo del pie contra- laterales. Se emplearon trenes de 4-6 pulsos de 50 microsegundos, a 500 Hz.
Resultados. La intensidad de los movimientos inducidos por la EET hemisférica no dificultó la microdisección quirúrgica. Se han empleado 78,5 ± 11,2 trenes/paciente, siendo el voltaje de 235 ± 21 V y la corriente equivalente de 370 ± 37 mA. La estimulación dio lugar a respuesta en la región facial en el 80% de los casos, en brazo/mano en el 100% y en pierna/ pie en el 66,7%. En ocho pacientes no se observó ninguna modificación de latencia o amplitud durante la resección. En seis pacientes se observó retraso, disminución de amplitud o ambos en alguna región estudiada, con carácter reversible. En una ocasión se observó disminución brusca y completa de la respuesta motora. En este caso se observó una lesión neurológica posquirúrgica.
Conclusiones. La EET hemisférica tiene una alta sensibilidad y especificidad para monitorizar la cápsula interna en inter- venciones neuroquirúrgicas supratentoriales.
Palabras clave. Estimulación eléctrica transcraneal. Monitorización neurofisiológica intraoperatoria. Potenciales evocados motores intraoperatorios.
Este documento resume las consideraciones anestésicas clave para la cirugía de cuello, incluyendo la evaluación de la vía aérea, comorbilidades, posicionamiento, mantenimiento de la anestesia con hipotensión controlada y prevención del movimiento, así como las complicaciones quirúrgicas frecuentes como la lesión del nervio laríngeo recurrente. El documento proporciona una guía general para el manejo anestésico seguro de los pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos en la región del cuello
http://www.neurorgs.net
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Jesús Pastor, Guillermo J. Ortega, Iván Herrera-Peco, Marta Navas-García, Eduardo G. Navarrete, Concepción Alonso-Cerezo, Paloma Pulido-Rivas, Rafael G. Sola
Resumen:
Introducción. Es preciso conocer el grado de confianza de las pruebas preoperatorias en epilepsia del lóbulo temporal (ELT).
Objetivo. Analizar la importancia relativa de diferentes pruebas preoperatorias –videoelectroencefalograma (vEEG), elec- troencefalograma (EEG), tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) y resonancia magnética (RM)–, el grado de concordancia entre ellas y desarrollar un modelo probabilístico bayesiano para el diagnóstico.
Pacientes y métodos. Se ha estudiado a 73 pacientes intervenidos de ELT, con un seguimiento postoperatorio mínimo de dos años. Para analizar la capacidad localizadora, se utilizan únicamente pacientes con un grado I de Engel durante todo el tiempo de seguimiento (n = 60).
Resultados. Los porcentajes de los grados I, II, III y IV de Engel a los dos años fueron del 87,7, 8,2, 3,0 y 0%, respectiva- mente. La concordancia preoperatoria fue < 50% para tres pruebas y del 33% para las cuatro. Se encontraron estudios de RM normales en el 33,3% de los casos. Según el índice de localización, el orden es vEEG > RM > SPECT > EEG. La probabili- dad condicional de obtener un grado I de Engel por prueba es: vEEG (0,950) > EEG (0,719) > SPECT (0,717) > RM (0,683). Para más de dos pruebas, la probabilidad condicional es ≤ 0,587 (vEEG + RM). La probabilidad de obtener un grado I de Engel a priori es vEEG (0,983) > RM (0,414) > EEG (0,285) > SPECT (0,209). El modelo bayesiano resulta ser muy sólido.
Conclusiones. No siempre hay un alto grado de concordancia entre las pruebas, a pesar de lo cual puede obtenerse un buen resultado funcional. La prueba más eficaz es el vEEG.
Palabras clave: Electrodos de foramen oval. Resonancia magnética no lesional. Teorema de Bayes. Videoelectroencefa- lograma.
Articulo: Valoración del Eje Hipotálamo Hipofisario en la fase precoz.Oswaldo A. Garibay
Este estudio evaluó la función hipofisaria en 136 pacientes con traumatismo craneoencefálico grave en la fase inicial. Se observó disfunción hipofisaria en el 74,2% de los pacientes, afectando principalmente al eje gonadotrópico (63,7% de los pacientes) y con niveles bajos de IGF-1 en el 66,7% de los pacientes. Estos hallazgos muestran que la disfunción hipofisaria ocurre con frecuencia en la fase temprana tras un traumatismo craneo
Artroplastia total de cadera no cementada tras fracturamrcs89
Este estudio prospectivo comparó los resultados de la artroplastia total de cadera no cementada como tratamiento de fracturas cervicales femorales agudas en pacientes activos previamente, con los resultados de la misma cirugía para tratar la coxartrosis. Se emparejaron 76 pacientes con fractura y 76 con coxartrosis. Los resultados funcionales fueron similares entre los grupos, aunque los pacientes con fractura usaron más ayudas para caminar. No hubo diferencias significativas en las tasas de complicaciones, revisiones o supervivencia de la prótesis
Este estudio evaluó si el cierre del foramen oval patente (FOP) reducía el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) en comparación con el tratamiento médico optimizado. El estudio no encontró diferencias significativas entre los grupos en términos de ACV, muerte o efectos adversos a los 2 años de seguimiento. Aunque el procedimiento de cierre tuvo éxito en la mayoría de los pacientes, aumentó el riesgo de fibrilación auricular sin proporcionar un claro beneficio clínico adicional sobre el tratamiento
Este documento presenta recomendaciones para el manejo de la insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en los servicios de urgencias. La ICA se caracteriza por síntomas de congestión pulmonar y/o hipoperfusión y requiere una evaluación rápida. Los servicios de urgencias desempeñan un papel clave en la evaluación inicial, tratamiento y clasificación del riesgo de los pacientes con ICA. Se recomiendan pruebas como radiografía de tórax, electrocardiograma y niveles de péptidos natri
Este documento resume la evidencia sobre el cierre percutáneo del foramen oval para prevenir la recurrencia de ictus cerebral. Mientras existe una asociación entre la presencia de foramen oval permeable e ictus criptogénico, su sola presencia no implica un mayor riesgo. El cierre solo se recomienda para casos con marcadores de alto riesgo como tamaño grande del foramen oval o aneurisma del tabique. También analiza la evidencia sobre el cierre para controlar la migraña, la cual es limitada y requiere
Percutaneous balloon dilatation for congenital aortic stenosis during childhoodCristianDaz33
La valvuloplastia aórtica con globo (BAV) tuvo una tasa de éxito razonable del 82% en 60 bebés con estenosis aórtica, pero también resultó en una alta tasa de reintervención. Los factores predictivos de la necesidad de una nueva intervención incluyeron un pequeño conducto ventricular izquierdo, altos gradientes residuales a través de la válvula aórtica y una baja reducción porcentual en los gradientes después de la BAV. Los neonatos dependientes del conducto arterioso permeable tuv
Este documento resume las consideraciones anestésicas clave para la cirugía de cuello, incluyendo la evaluación de la vía aérea, comorbilidades, posicionamiento, mantenimiento de la anestesia con hipotensión controlada y prevención del movimiento, así como las complicaciones quirúrgicas frecuentes como la lesión del nervio laríngeo recurrente. El documento proporciona una guía general para el manejo anestésico seguro de los pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos en la región del cuello
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Jesús Pastor, Guillermo J. Ortega, Iván Herrera-Peco, Marta Navas-García, Eduardo G. Navarrete, Concepción Alonso-Cerezo, Paloma Pulido-Rivas, Rafael G. Sola
Resumen:
Introducción. Es preciso conocer el grado de confianza de las pruebas preoperatorias en epilepsia del lóbulo temporal (ELT).
Objetivo. Analizar la importancia relativa de diferentes pruebas preoperatorias –videoelectroencefalograma (vEEG), elec- troencefalograma (EEG), tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) y resonancia magnética (RM)–, el grado de concordancia entre ellas y desarrollar un modelo probabilístico bayesiano para el diagnóstico.
Pacientes y métodos. Se ha estudiado a 73 pacientes intervenidos de ELT, con un seguimiento postoperatorio mínimo de dos años. Para analizar la capacidad localizadora, se utilizan únicamente pacientes con un grado I de Engel durante todo el tiempo de seguimiento (n = 60).
Resultados. Los porcentajes de los grados I, II, III y IV de Engel a los dos años fueron del 87,7, 8,2, 3,0 y 0%, respectiva- mente. La concordancia preoperatoria fue < 50% para tres pruebas y del 33% para las cuatro. Se encontraron estudios de RM normales en el 33,3% de los casos. Según el índice de localización, el orden es vEEG > RM > SPECT > EEG. La probabili- dad condicional de obtener un grado I de Engel por prueba es: vEEG (0,950) > EEG (0,719) > SPECT (0,717) > RM (0,683). Para más de dos pruebas, la probabilidad condicional es ≤ 0,587 (vEEG + RM). La probabilidad de obtener un grado I de Engel a priori es vEEG (0,983) > RM (0,414) > EEG (0,285) > SPECT (0,209). El modelo bayesiano resulta ser muy sólido.
Conclusiones. No siempre hay un alto grado de concordancia entre las pruebas, a pesar de lo cual puede obtenerse un buen resultado funcional. La prueba más eficaz es el vEEG.
Palabras clave: Electrodos de foramen oval. Resonancia magnética no lesional. Teorema de Bayes. Videoelectroencefa- lograma.
Articulo: Valoración del Eje Hipotálamo Hipofisario en la fase precoz.Oswaldo A. Garibay
Este estudio evaluó la función hipofisaria en 136 pacientes con traumatismo craneoencefálico grave en la fase inicial. Se observó disfunción hipofisaria en el 74,2% de los pacientes, afectando principalmente al eje gonadotrópico (63,7% de los pacientes) y con niveles bajos de IGF-1 en el 66,7% de los pacientes. Estos hallazgos muestran que la disfunción hipofisaria ocurre con frecuencia en la fase temprana tras un traumatismo craneo
Artroplastia total de cadera no cementada tras fracturamrcs89
Este estudio prospectivo comparó los resultados de la artroplastia total de cadera no cementada como tratamiento de fracturas cervicales femorales agudas en pacientes activos previamente, con los resultados de la misma cirugía para tratar la coxartrosis. Se emparejaron 76 pacientes con fractura y 76 con coxartrosis. Los resultados funcionales fueron similares entre los grupos, aunque los pacientes con fractura usaron más ayudas para caminar. No hubo diferencias significativas en las tasas de complicaciones, revisiones o supervivencia de la prótesis
Este estudio evaluó si el cierre del foramen oval patente (FOP) reducía el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) en comparación con el tratamiento médico optimizado. El estudio no encontró diferencias significativas entre los grupos en términos de ACV, muerte o efectos adversos a los 2 años de seguimiento. Aunque el procedimiento de cierre tuvo éxito en la mayoría de los pacientes, aumentó el riesgo de fibrilación auricular sin proporcionar un claro beneficio clínico adicional sobre el tratamiento
Este documento presenta recomendaciones para el manejo de la insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en los servicios de urgencias. La ICA se caracteriza por síntomas de congestión pulmonar y/o hipoperfusión y requiere una evaluación rápida. Los servicios de urgencias desempeñan un papel clave en la evaluación inicial, tratamiento y clasificación del riesgo de los pacientes con ICA. Se recomiendan pruebas como radiografía de tórax, electrocardiograma y niveles de péptidos natri
Este documento resume la evidencia sobre el cierre percutáneo del foramen oval para prevenir la recurrencia de ictus cerebral. Mientras existe una asociación entre la presencia de foramen oval permeable e ictus criptogénico, su sola presencia no implica un mayor riesgo. El cierre solo se recomienda para casos con marcadores de alto riesgo como tamaño grande del foramen oval o aneurisma del tabique. También analiza la evidencia sobre el cierre para controlar la migraña, la cual es limitada y requiere
Percutaneous balloon dilatation for congenital aortic stenosis during childhoodCristianDaz33
La valvuloplastia aórtica con globo (BAV) tuvo una tasa de éxito razonable del 82% en 60 bebés con estenosis aórtica, pero también resultó en una alta tasa de reintervención. Los factores predictivos de la necesidad de una nueva intervención incluyeron un pequeño conducto ventricular izquierdo, altos gradientes residuales a través de la válvula aórtica y una baja reducción porcentual en los gradientes después de la BAV. Los neonatos dependientes del conducto arterioso permeable tuv
Este documento discute el rol actual de la cirugía abierta en la revascularización de extremidades inferiores. Presenta alternativas como la cirugía endovascular y la cirugía híbrida (una combinación de procedimientos abiertos y endovasculares). Concluye que la cirugía abierta sigue teniendo un papel en ciertos casos, y que la cirugía híbrida es una nueva opción prometedora.
Percutaneous balloon dilatation for congenital aortic stenosis during childhoodDanielaMonsalve22
La valvuloplastia aórtica con globo (BAV) tuvo un éxito razonable del 82% en 60 bebés con estenosis aórtica, pero presentó una alta tasa de reintervención. Los factores predictivos de reintervención incluyeron neonatos dependientes del conducto arterioso permeable, un pequeño LVOT, altos gradientes residuales de la válvula aórtica, y una baja reducción porcentual después de la BAV inicial.
Este documento describe el estado actual del trasplante de corazón en México. Explica que aunque la técnica quirúrgica se ha dominado y existen medicamentos efectivos para prevenir el rechazo, todavía hay desafíos como la escasez de donantes y efectos secundarios a largo plazo de los medicamentos inmunosupresores. También discute nuevas técnicas quirúrgicas y el potencial de las células madre para mejorar los resultados de los pacientes con insuficiencia cardíaca terminal.
Foramen oval permeable y accidente cerebrovascular las tendenciasguigagon
El documento describe la relación entre el foramen oval permeable (FOP) y los accidentes cerebrovasculares. Explica que el FOP ocurre en el 10-15% de la población y se ha encontrado en el 45% de los pacientes con accidentes cerebrovasculares criptogénicos. El mecanismo exacto no se entiende completamente, pero se cree que involucra embolia paradójica a través del FOP. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiografía transesofágica con contraste. Los tratamientos incluyen
Este documento resume los principales conceptos de la fisiología cardiovascular. Describe las funciones del corazón y del sistema circulatorio, incluyendo la bomba cardíaca, el circuito vascular y el fluido sanguíneo. Explica brevemente el proceso contráctil cardíaco, la inervación simpática y parasimpática, y los ciclos y reflejos cardíacos.
Este documento resume los estudios sobre el ataque isquémico transitorio (AIT) como predictor de un ictus y su posible efecto protector en el cerebro. Según varios estudios, entre el 10 y el 17% de los pacientes que sufren un AIT tendrán un infarto cerebral dentro de los siguientes 90 días, y entre el 8 y el 12% dentro del siguiente mes. Esto demuestra que la ventana de tiempo para prevenir un ictus después de un AIT es corta. También hay evidencia de que periodos breves de isquemia cerebral pueden tener un efecto prote
El documento habla sobre el soporte vital de emergencias para el trauma encefalocraneano. Describe que el TEC es una de las principales causas de muerte y discapacidad en adultos jóvenes y niños. Explica que la atención prehospitalaria es crucial para prevenir la lesión secundaria, pero que la intubación endotraqueal prehospitalaria puede empeorar los resultados. También recomienda medidas como mantener la vía aérea, presión arterial y saturación de oxígeno en la primera hora tras el trauma.
Innovación es la piedra fundamental del progreso en el área tecnológica. En IBM,
innovación ha sido parte fundamental en la evolución de nuestros servidores de datos.
Habiendo sido pioneros en tecnologías de manejo de datos en los sesentas y setentas,
hemos continuado haciendo disponibles tecnologías innovadoras en el área de manejo de
datos. Esto se demuestra por las miles de patentes en esta área creados por especialistas
de IBM. Como resultado, muchas de las grandes empresas del mundo de hoy en día
cuentan en los productos de IBM, como DB2, para manejar sus soluciones que requieren
de mucho poder y capacidad y que son de misión critica.
El paciente de 58 años fue derivado para una coronariografía diagnóstica debido a un SPECT positivo para isquemia. La coronariografía mostró una obstrucción moderada del 60% en la arteria descendente anterior, la cual fue tratada exitosamente con un stent. El documento discute estudios que demuestran que la revascularización de estenosis no isquémicas no mejora los resultados y que la medición de FFR puede identificar con mayor precisión las estenosis funcionalmente significativas.
Este estudio evalúa los resultados de la cirugía percutánea mediante cinco incisiones para tratar las rupturas del tendón de Aquiles en 34 pacientes durante los últimos 10 años. La edad promedio de los pacientes fue de 45,8 años e ingresaron al hospital durante un promedio de 2,2 días. Todos fueron inmovilizados inicialmente y luego sometidos a rehabilitación. Los resultados fueron evaluados utilizando la escala funcional de Boyden y Kitaoka, mostrando una satisfacción excelente en 30 pacientes, buena en 2 y mala en 2
Este documento resume los conceptos clave relacionados con la anestesia para cirugía de escoliosis. Describe la clasificación de la escoliosis, los factores de pronóstico como el ángulo de Cobb y la afectación pulmonar. Explica la evaluación preoperatoria incluyendo pruebas de función pulmonar y cardiovascular. Finalmente, detalla objetivos en el perioperatorio como control de posición y temperatura, así como estrategias para minimizar las pérdidas sanguíneas como anestesia hipotensiva, hemodilución normovolémica y
Predicción del riesgo en el paciente con isquemia cerebral transitoria - CICA...CICAT SALUD
Este documento discute el manejo de pacientes con ataque isquémico transitorio (AIT) desde el servicio de urgencias. Define el AIT y revisa su epidemiología e incidencia. Describe la escala ABCD2 para estratificar el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) posterior. Explica que más del 50% de los ACV ocurren en las primeras 48 horas después de un AIT. Concluye que los pacientes con puntaje ABCD2 ≥3 deben ser hospitalizados y que iniciar la terapia de prevención secundaria el primer día reduce
Este documento describe las técnicas clínicas para el examen físico neurológico, enfocándose en los nervios craneales y nervios raquídeos periféricos. Recomienda realizar una exploración sistemática y ordenada para evaluar el sistema nervioso, organizando los datos en cinco categorías: estado mental, nervios craneales, función motora, reflejos y sensibilidad. También describe las técnicas para palpar los principales nervios periféricos con el fin de detectar engrosamientos. El objetivo es presentar un
Manejo quirurgico de la atresia pulmonar con septum integroIgor Donis
Este documento resume las estrategias quirúrgicas para el manejo de la atresia pulmonar con septum interventricular íntegro. Describe tres grupos de pacientes según la gravedad de la hipoplasia ventricular derecha y las opciones de tratamiento recomendadas para cada grupo. También discute índices como el índice de desarrollo ventricular derecho y el índice VD/VT que guían la terapia inicial y la posibilidad de corrección biventricular. El objetivo es establecer flujo pulmonar y promover el crec
Este documento resume la tetralogía de Fallot, una combinación de defectos cardíacos congénitos que incluyen defecto del tabique interventricular, estenosis pulmonar, hipertrofia ventricular derecha y posición dextrocardia del tronco arterial. Se discuten los diagnósticos, tratamientos y casos clínicos asociados con esta afección congénita.
Primeros casos del manejo agudo con trombolisis endovenosa del accidente cere...NEUROCONSULTAS
El documento describe los primeros cuatro casos tratados con trombolisis endovenosa (rTPA) en la Clínica Internacional. Tres de los pacientes mostraron mejoría en sus puntajes de NIHSS y Barthel a los tres meses, mientras que el cuarto paciente fue transferido a otro hospital sin seguimiento. El documento destaca la dificultad de tratar pacientes con ACV en las primeras tres horas y la importancia de la trombolisis en ese periodo para mejorar los resultados.
Este documento describe la historia y desarrollo de los bloqueos de nervio periférico, así como las técnicas y equipos utilizados actualmente. Los bloqueos fueron desarrollados en la década de 1880 y actualmente se guían con dispositivos como el neuroestimulador o ultrasonido para mejorar el éxito y efectividad. Los bloqueos implican inyectar un anestésico local cerca de un nervio periférico para inhibir la transmisión del dolor. Proporcionan ventajas como mejor alivio del dolor postoperatorio.
Tecnicas en Medicina Nuclear en UrgenciasManuel Lazaro
Este documento describe las técnicas de medicina nuclear que tienen utilidad en procesos urgentes, incluyendo la confirmación de muerte cerebral, urgencias en el aparato genitourinario y pulmonar, y el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. En particular, destaca el uso de la gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión para diagnosticar tromboembolismo pulmonar y de la angiogammagrafía cerebral para confirmar muerte cerebral de manera precisa. También discute el uso de la gammagrafía test
Este documento describe diferentes técnicas de neuromodulación que se han utilizado para tratar diversas disfunciones del piso pélvico. Explica los mecanismos de acción propuestos de la neuromodulación, incluyendo el control de circuitos nerviosos locales y supraespinales. También describe los procedimientos quirúrgicos para la neuromodulación sacra e implante del Interstim, así como la neuromodulación tibial posterior y pudenda como alternativas menos invasivas.
Este documento describe cómo la neuromonitorización eléctrica se ha vuelto esencial en la cirugía neuroquirúrgica debido a su alto grado de eficiencia y confiabilidad. Explica que es indispensable que el anestesiólogo comprenda los efectos de los anestésicos utilizados durante la intervención sobre la neuromonitorización. Finalmente, el objetivo es puntualizar la influencia de los anestésicos sobre la neuromonitorización para integrar la técnica anestésica a la monitorización y proteger mejor al paciente.
Este documento discute el rol actual de la cirugía abierta en la revascularización de extremidades inferiores. Presenta alternativas como la cirugía endovascular y la cirugía híbrida (una combinación de procedimientos abiertos y endovasculares). Concluye que la cirugía abierta sigue teniendo un papel en ciertos casos, y que la cirugía híbrida es una nueva opción prometedora.
Percutaneous balloon dilatation for congenital aortic stenosis during childhoodDanielaMonsalve22
La valvuloplastia aórtica con globo (BAV) tuvo un éxito razonable del 82% en 60 bebés con estenosis aórtica, pero presentó una alta tasa de reintervención. Los factores predictivos de reintervención incluyeron neonatos dependientes del conducto arterioso permeable, un pequeño LVOT, altos gradientes residuales de la válvula aórtica, y una baja reducción porcentual después de la BAV inicial.
Este documento describe el estado actual del trasplante de corazón en México. Explica que aunque la técnica quirúrgica se ha dominado y existen medicamentos efectivos para prevenir el rechazo, todavía hay desafíos como la escasez de donantes y efectos secundarios a largo plazo de los medicamentos inmunosupresores. También discute nuevas técnicas quirúrgicas y el potencial de las células madre para mejorar los resultados de los pacientes con insuficiencia cardíaca terminal.
Foramen oval permeable y accidente cerebrovascular las tendenciasguigagon
El documento describe la relación entre el foramen oval permeable (FOP) y los accidentes cerebrovasculares. Explica que el FOP ocurre en el 10-15% de la población y se ha encontrado en el 45% de los pacientes con accidentes cerebrovasculares criptogénicos. El mecanismo exacto no se entiende completamente, pero se cree que involucra embolia paradójica a través del FOP. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiografía transesofágica con contraste. Los tratamientos incluyen
Este documento resume los principales conceptos de la fisiología cardiovascular. Describe las funciones del corazón y del sistema circulatorio, incluyendo la bomba cardíaca, el circuito vascular y el fluido sanguíneo. Explica brevemente el proceso contráctil cardíaco, la inervación simpática y parasimpática, y los ciclos y reflejos cardíacos.
Este documento resume los estudios sobre el ataque isquémico transitorio (AIT) como predictor de un ictus y su posible efecto protector en el cerebro. Según varios estudios, entre el 10 y el 17% de los pacientes que sufren un AIT tendrán un infarto cerebral dentro de los siguientes 90 días, y entre el 8 y el 12% dentro del siguiente mes. Esto demuestra que la ventana de tiempo para prevenir un ictus después de un AIT es corta. También hay evidencia de que periodos breves de isquemia cerebral pueden tener un efecto prote
El documento habla sobre el soporte vital de emergencias para el trauma encefalocraneano. Describe que el TEC es una de las principales causas de muerte y discapacidad en adultos jóvenes y niños. Explica que la atención prehospitalaria es crucial para prevenir la lesión secundaria, pero que la intubación endotraqueal prehospitalaria puede empeorar los resultados. También recomienda medidas como mantener la vía aérea, presión arterial y saturación de oxígeno en la primera hora tras el trauma.
Innovación es la piedra fundamental del progreso en el área tecnológica. En IBM,
innovación ha sido parte fundamental en la evolución de nuestros servidores de datos.
Habiendo sido pioneros en tecnologías de manejo de datos en los sesentas y setentas,
hemos continuado haciendo disponibles tecnologías innovadoras en el área de manejo de
datos. Esto se demuestra por las miles de patentes en esta área creados por especialistas
de IBM. Como resultado, muchas de las grandes empresas del mundo de hoy en día
cuentan en los productos de IBM, como DB2, para manejar sus soluciones que requieren
de mucho poder y capacidad y que son de misión critica.
El paciente de 58 años fue derivado para una coronariografía diagnóstica debido a un SPECT positivo para isquemia. La coronariografía mostró una obstrucción moderada del 60% en la arteria descendente anterior, la cual fue tratada exitosamente con un stent. El documento discute estudios que demuestran que la revascularización de estenosis no isquémicas no mejora los resultados y que la medición de FFR puede identificar con mayor precisión las estenosis funcionalmente significativas.
Este estudio evalúa los resultados de la cirugía percutánea mediante cinco incisiones para tratar las rupturas del tendón de Aquiles en 34 pacientes durante los últimos 10 años. La edad promedio de los pacientes fue de 45,8 años e ingresaron al hospital durante un promedio de 2,2 días. Todos fueron inmovilizados inicialmente y luego sometidos a rehabilitación. Los resultados fueron evaluados utilizando la escala funcional de Boyden y Kitaoka, mostrando una satisfacción excelente en 30 pacientes, buena en 2 y mala en 2
Este documento resume los conceptos clave relacionados con la anestesia para cirugía de escoliosis. Describe la clasificación de la escoliosis, los factores de pronóstico como el ángulo de Cobb y la afectación pulmonar. Explica la evaluación preoperatoria incluyendo pruebas de función pulmonar y cardiovascular. Finalmente, detalla objetivos en el perioperatorio como control de posición y temperatura, así como estrategias para minimizar las pérdidas sanguíneas como anestesia hipotensiva, hemodilución normovolémica y
Predicción del riesgo en el paciente con isquemia cerebral transitoria - CICA...CICAT SALUD
Este documento discute el manejo de pacientes con ataque isquémico transitorio (AIT) desde el servicio de urgencias. Define el AIT y revisa su epidemiología e incidencia. Describe la escala ABCD2 para estratificar el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) posterior. Explica que más del 50% de los ACV ocurren en las primeras 48 horas después de un AIT. Concluye que los pacientes con puntaje ABCD2 ≥3 deben ser hospitalizados y que iniciar la terapia de prevención secundaria el primer día reduce
Este documento describe las técnicas clínicas para el examen físico neurológico, enfocándose en los nervios craneales y nervios raquídeos periféricos. Recomienda realizar una exploración sistemática y ordenada para evaluar el sistema nervioso, organizando los datos en cinco categorías: estado mental, nervios craneales, función motora, reflejos y sensibilidad. También describe las técnicas para palpar los principales nervios periféricos con el fin de detectar engrosamientos. El objetivo es presentar un
Manejo quirurgico de la atresia pulmonar con septum integroIgor Donis
Este documento resume las estrategias quirúrgicas para el manejo de la atresia pulmonar con septum interventricular íntegro. Describe tres grupos de pacientes según la gravedad de la hipoplasia ventricular derecha y las opciones de tratamiento recomendadas para cada grupo. También discute índices como el índice de desarrollo ventricular derecho y el índice VD/VT que guían la terapia inicial y la posibilidad de corrección biventricular. El objetivo es establecer flujo pulmonar y promover el crec
Este documento resume la tetralogía de Fallot, una combinación de defectos cardíacos congénitos que incluyen defecto del tabique interventricular, estenosis pulmonar, hipertrofia ventricular derecha y posición dextrocardia del tronco arterial. Se discuten los diagnósticos, tratamientos y casos clínicos asociados con esta afección congénita.
Primeros casos del manejo agudo con trombolisis endovenosa del accidente cere...NEUROCONSULTAS
El documento describe los primeros cuatro casos tratados con trombolisis endovenosa (rTPA) en la Clínica Internacional. Tres de los pacientes mostraron mejoría en sus puntajes de NIHSS y Barthel a los tres meses, mientras que el cuarto paciente fue transferido a otro hospital sin seguimiento. El documento destaca la dificultad de tratar pacientes con ACV en las primeras tres horas y la importancia de la trombolisis en ese periodo para mejorar los resultados.
Este documento describe la historia y desarrollo de los bloqueos de nervio periférico, así como las técnicas y equipos utilizados actualmente. Los bloqueos fueron desarrollados en la década de 1880 y actualmente se guían con dispositivos como el neuroestimulador o ultrasonido para mejorar el éxito y efectividad. Los bloqueos implican inyectar un anestésico local cerca de un nervio periférico para inhibir la transmisión del dolor. Proporcionan ventajas como mejor alivio del dolor postoperatorio.
Tecnicas en Medicina Nuclear en UrgenciasManuel Lazaro
Este documento describe las técnicas de medicina nuclear que tienen utilidad en procesos urgentes, incluyendo la confirmación de muerte cerebral, urgencias en el aparato genitourinario y pulmonar, y el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. En particular, destaca el uso de la gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión para diagnosticar tromboembolismo pulmonar y de la angiogammagrafía cerebral para confirmar muerte cerebral de manera precisa. También discute el uso de la gammagrafía test
Este documento describe diferentes técnicas de neuromodulación que se han utilizado para tratar diversas disfunciones del piso pélvico. Explica los mecanismos de acción propuestos de la neuromodulación, incluyendo el control de circuitos nerviosos locales y supraespinales. También describe los procedimientos quirúrgicos para la neuromodulación sacra e implante del Interstim, así como la neuromodulación tibial posterior y pudenda como alternativas menos invasivas.
Este documento describe cómo la neuromonitorización eléctrica se ha vuelto esencial en la cirugía neuroquirúrgica debido a su alto grado de eficiencia y confiabilidad. Explica que es indispensable que el anestesiólogo comprenda los efectos de los anestésicos utilizados durante la intervención sobre la neuromonitorización. Finalmente, el objetivo es puntualizar la influencia de los anestésicos sobre la neuromonitorización para integrar la técnica anestésica a la monitorización y proteger mejor al paciente.
El documento describe la influencia de los anestésicos en la neuromonitorización durante cirugías neuroquirúrgicas. Explica que los anestésicos pueden afectar la electroencefalografía (EEG) de diferentes maneras dependiendo de la dosis, y que es importante que el anestesiólogo comprenda estas influencias para integrar adecuadamente la técnica anestésica con el monitoreo. También resalta la importancia de la neuromonitorización funcional continua durante las cirugías que pongan en riesgo el sistema nervioso.
Este documento presenta las novedades más importantes en soporte vital avanzado incorporadas en las nuevas recomendaciones internacionales de resucitación de 2010. Se destacan aspectos relacionados con la prevención de paradas cardiacas intrahospitalarias, el nuevo algoritmo simplificado de soporte vital avanzado, y técnicas y dispositivos de resucitación cardiopulmonar. Además, se discuten cuidados posresucitación y aspectos de pronóstico y donación de órganos.
Este documento describe el uso de la ecocardiografía transesofágica (ETE) para la monitorización cardiovascular durante la cirugía cardíaca. La ETE permite la visualización de la anatomía cardiaca y la evaluación hemodinámica en tiempo real, lo que la convierte en una importante herramienta de monitorización. El documento revisa los principios básicos del ultrasonido, los cortes ecocardiográficos más utilizados quirúrgicamente, y las principales aplicaciones clínicas de la ETE como la detección de patologías
ANESTESIA EN NEURORADIOLOGIA INTERVENCIONISTA.pptxBrenda Pérez
La neurorradiología intervencionista utiliza procedimientos endovasculares para tratar afecciones vasculares del sistema nervioso central. La anestesia en estos procedimientos requiere monitoreo cuidadoso y control hemodinámico para minimizar riesgos como hemorragia o isquemia. El objetivo del manejo anestésico es proveer condiciones óptimas para realizar el procedimiento de manera segura y controlar cualquier complicación que surja.
1) La cirugía de columna incluye procedimientos para enfermedades degenerativas, trauma, malignidad, escoliosis e infección de la columna. 2) El abordaje quirúrgico más común es el posterior, aunque el anterior también se usa. 3) La valoración preoperatoria debe incluir una evaluación cuidadosa de la vía aérea, los sistemas cardiovascular y neurológico.
Este documento resume los avances en el tratamiento endovascular del accidente cerebrovascular isquémico agudo. La trombolisis intraarterial y la trombectomía mecánica pueden extender la ventana terapéutica más allá de las 4.5 horas y tratar pacientes inelegibles para terapia intravenosa. Los ensayos clínicos muestran que la recanalización mejora los resultados. El tratamiento multimodal que combina diferentes métodos puede ser efectivo. Aún se debaten las ventajas y desventajas de cada enfoque.
Este documento resume los aspectos clave de la anestesia en cirugía de columna vertebral. Explica la anatomía y fisiología medular, clasificación de lesiones, evaluación preoperatoria, objetivos de la anestesia, abordajes quirúrgicos, monitoreo intraoperatorio, técnicas anestésicas, posicionamiento quirúrgico, metas del manejo anestésico y posibles complicaciones. El documento proporciona una guía completa para el manejo anestésico seguro de pacientes sometidos a cirugía de columna vertebral
Este documento describe diferentes técnicas de bloqueos de pared torácica para el control del dolor en cirugía de mama. Las técnicas incluyen bloqueos centrales como epidural torácica y bloqueo paravertebral torácico, e interfasciales como PEC1, PEC2, BRCL y BRILMA. Los bloqueos de pared torácica mejoran el control del dolor postoperatorio y reducen el uso de opioides. Las técnicas gold standard son el bloqueo paravertebral torácico para cirugía unilateral y la
Grupo 3 - Aplicación de la electroterapia para disminuir el dolor de la herni...MelanyVillenaPresent
Este documento presenta un resumen de 3 oraciones de un documento sobre la aplicación de la electroterapia para disminuir el dolor de la hernia disco lumbar causado por el desgaste del disco L4-L5 en pacientes adultos. El documento describe el problema de investigación, los objetivos de disminuir el dolor aplicando electroterapia, y explica el marco teórico sobre hernia disco lumbar y electroterapia. Finalmente, propone el procedimiento de aplicar electroterapia siguiendo 10 pasos para tratar pacientes con dolor lumbar causado por
El documento presenta una introducción al trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), incluyendo su prevalencia, cronicidad y repercusiones. Luego describe las técnicas neurofisiológicas que pueden apoyar el diagnóstico de TDAH, como el electroencefalograma (EEG), la cartografía cerebral, la polisomnografía y los potenciales evocados cognitivos. Estas técnicas pueden ayudar a evaluar la maduración cerebral, descartar otras condiciones y cuantificar
08 Enfermedad de Parkinson tratamiento quirúrgicoComunidad Cetram
El documento describe la historia y desarrollo del tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson, incluyendo la cirugía estereotáxica en los años 50, el resurgimiento de la cirugía en los años 70 debido a las limitaciones de la levodopa, y el desarrollo de la estimulación cerebral profunda en los años 80 como un método más seguro que la cirugía lesional. Actualmente, tanto la cirugía lesional como la estimulación cerebral profunda son opciones de tratamiento paliativo valiosas para los síntomas motores y las
El síndrome del túnel del carpo es una compresión del nervio mediano en la muñeca. Sus síntomas incluyen dolor, parestesias y debilidad en los dedos. Su diagnóstico se basa en la historia clínica, exámenes físicos como los signos de Tinel y Phalen, y pruebas electrodiagnósticas. El tratamiento incluye inyecciones de esteroides, férulas, terapia física y cirugía para liberar el túnel carpiano.
Este estudio piloto evaluó la eficacia de la estimulación magnética transcraneal de baja intensidad en 10 mujeres diagnosticadas con fibromialgia. Se aplicaron campos magnéticos pulsátiles a baja intensidad durante 8 sesiones de 20 minutos cada una. Esto resultó en mejoras significativas en el umbral del dolor, los niveles de ansiedad y depresión, y la calidad de vida relacionada con la salud de las participantes. Los resultados sugieren que esta técnica podría ser un aliado terapéutico efectivo para el tratamiento de la
La terapia celular con células madre mesenquimales ha permitido que personas con lesiones medulares recuperen parte del control de su cuerpo. Un estudio con 12 pacientes encontró mejorías en la sensibilidad, control de esfínteres y actividad motora en más del 50% de los casos. Aunque la terapia no cura por completo, ofrece una mejor calidad de vida a los pacientes.
Este documento describe varios estudios funcionales que se utilizan para evaluar el sistema nervioso y el cerebro. Estos incluyen electroencefalografía, potenciales evocados, tomografía por emisión de fotón único, tomografía por emisión de positrones, estimulación magnética transcraneal y resonancia magnética. Además, discute la evidencia de plasticidad cerebral y las líneas de investigación actuales y futuras sobre la regeneración del sistema nervioso y los mecanismos adaptativos que siguen a una lesión.
Este documento introduce la ecografía en el paciente crítico, discutiendo sus aplicaciones como guía para la inserción de catéteres, ecografía pulmonar y cardíaca. Explica las particularidades del paciente crítico y cómo la ecografía puede proporcionar información fisiopatológica dinámica. También cubre la formación en ecografía focalizada y sus beneficios para el manejo del paciente crítico.
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HERNIA DISCAL LUMBAR
Historia clínica
¬Paciente de 40 años con antecendentes de lumbalgias y ocasionalmente ciáticas derechas desde hace 4 años que ceden con tratamiento médico y rehabilitación.
Presenta un episodio agudo de dolor lumbar con irradiación a miembro inferior derecho desde hace una semana y que se acompaña de debilidad y menor fuerza en la pierna con dificultad para caminar.
En la exploración presenta una pérdida de fuerza en el pie derecho con reflejo rotuliano abolido y acorchamiento de la cara lateral de la pierna. Dolor intenso que le obliga a mantener la pierna en flexión.
Se realiza una resonancia de columna lumbar donde se observa una extrusión del disco de L5-S1 con compresión severa del saco dural y de la raiz derecha. En la imagen mielográfica se observa la amputación de la raiz.
Tratamiento
El paciente fue intervenido quirúrgicamente realizándose un abordaje por vía posterior, realizando una resección parcial de las hemiláminas de L5 y S1 derechas y extrayendo con técnicas microquirúrgicas un gran fragmento discal que comprimía el saco dural.
A continuación se resecó todo el tejido discal liberando el saco y las raices.
Evolución
Evoluciona de forma favorable. A las 24 horas el paciente se levanta y camina. Refiere desaparición del dolor y mejoría en la fuerza del pie.
A las 72 horas de le da el alta hospitalaria
Permanece de baja laboral durante 6 semanas con reincorporación progresiva a sus actividades.
Conclusión
Las hernias discales pueden ser tratadas de forma conservadora con rehabilitación. Pero si producen pérdida de fuerza o no cede el dolor con medidas conservadoras se debe realizar tratamiento quirúrgico.
En hernias discales lumbares sin signos de inestabilidad, el mejor tratamiento quirúrgico es la microhemilaminectomía con microdiscectomía.
Las prótesis de disco lumbar son todavía tratamientos novedosos sin que se haya demostrado a largo plazo un mejor resultado que la técnica de microdiscectomia con mayores riesgos quirúrgicos y complicaciones.
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Hipertensión endocraneana grave por hidrocefalia
Dr. Pablo Hernández
Hospital Regional Tacuarembo – Urugüay
Historia clínica
Mujer, 28 años
Cuadro de cefaleas leves de 1 año de evolución
Aumento de la intensidad de la cefalea 4 días antes del ingreso
El día del ingreso al Hospital de su ciudad presenta depresión de conciencia (GCS 8)
Se le realiza TAC y es enviada el Hospital Regional de Tacuarembó, donde llega a las 2 horas (200 Km)
Examen al ingreso:
Intubada
GCS 3 (Glasgow Coma Scale)
Midriasis bilateral
Ausencia de reflejo fotomotor
Ausencia de reflejo corneano
Se realiza un TAC craneal y se observa, una severa hidrocefalia biventricular, secundaria a un voluminoso proceso del III ventrículo, que podría corresponder a un quiste coloide
Caso clínico
Cuadro de gravedad extrema
Considerando:
que se trata de una paciente joven
agravación de pocas horas de evolución
Se decide realizar una derivación ventricular de emergencia
Cirugía
Se realiza una derivación ventrículo peritoneal por abordaje parietal
Antes de comenzar la cirugía, severa hipertensión arterial (PAS 210 mm Hg) y taquicardia (130 cpm)
Al canalizar el ventrículo sale LCR a gran tensión
Respuesta hemodinámica inmediata: PAS 130 mm Hg y FC de 90 cpm
En el TAC de control postoperatoria se observa reducción de ambos ventrículos laterales
Evolución
Extubada a las 24 horas de la cirugía
En sala de neurocirugía, lúcida a las 48 horas de la cirugía
Se traslada al Hospital de su ciudad a los 4 días de la cirugía
Comienza actividades cotidianas luego de 1 mes de la cirugía
La resonancia magnética confirma que se trata de un quiste coloide
Dado que esta asintomática, se plantea mantener control clínico e imagenológico
Conclusión
A pesar de la ausencia de reflejos descrita, dado que es una paciente joven, que no había una lesión estructural y que el tiempo de evolución era de pocas horas, estaba indicado realizar la cirugía de emergencia
Si la ausencia de reflectividad de integración mesencéfalo-pontina tiene poco tiempo de evolución, y no hay lesión encefálica grave, hay probabilidad de que la evolución sea favorable
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GLIOMA EN REGION PINEAL
Paciente mujer de 30 años que acude a urgencias por presentar cuadro de cefalea, vómitos y visión borrosa de dos semanas de evolución.
No refiere antecedentes de interés
En la exploración presenta una diplopia en la mirada lateral. Edema de papila bilateral.
Se realiza TAC de cráneo y se observa una dilatación ventricular acusada secundaria a un proceso expansivo localizado en la región pineal. De forma urgente se coloca un sistema de derivación de líquido cefalorraquídeo desde región frontal a peritoneo.
La paciente evoluciona favorablemente
Se realiza RM craneal. Y se observa una gran tumoración a nivel de la región pineal que capta contraste compatible con glioma pineal. .
A los diez días de haber sido colocada la derivación del líquido cefalorraquídeo fue intervenida quirúrgicamente de la lesión tumoral.
Se realizo una craneotomía occipital media y se accedió a la lesión por vía supracerebelosa e infratentorial.
La lesión fue resecada con técnicas microquirúrgicas y aspirador ultrasónico. Control con neuronavegador
Evolución
Una vez finalizada la intervención, la paciente pasó a la Unidad de Cuidados Intensivos, despierta y sin focalidad neurológica.
A los 7 días se le dio el alta hospitalaria.
El diagnóstico fue de astrocitoma grado II
Valorado en sesión de oncología se decidió completar el tratamiento con radioterapia estereotáxica fraccionada a pesar de no existir evidencia de restos tumorales. No ha recibido quimioterapia.
A los cinco meses se reincorporó a sus actividades laborales.
Se muestra el Control de RM a los dos años de la intervención
Conclusiones
• Los tumores de la región pineal producen hidrocefalia con mucha frecuencia.
• Pueden existir diferentes tipos de tumores. Se requiere un diagnóstico histológico y si es posible la reseccioón completa de la lesión
• En este caso aunque era un glioma de bajo grado se decidió completar el tratamiento con radioterapia para evitar la recidiva
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Glioblastoma temporal derecho
Mujer de 55 años sin antecedentes de interés que trabaja de profesora de instituto.
Presenta cuadro brusco de desorientación espacial en la calle recuperándose posteriormente, el episodio se repite unos días después por lo que consulta a su médico. No refiere cefalea ni otros síntomas.
Exploracion neurológica: no focalidad a excepción de lentitud de respuestas.
•Se solicita TAC craneal
Se aprecia en TAC craneal sin y con contraste: proceso expansivo temporo-occipital derecho que produce mucho edema y que capta contraste de forma periférica. Desplazamiento de línea media.
Compatible con glioma de alto grado
En el RM craneal se observa la misma lesión que confirma alto crecimiento y necrosis en su interior. Con importante efecto de masa.
Tratamiento
•Se decide tratamiento quirúrgico de la lesión, realizando craneotomía temporoccipital derecha y resecando una tumoración infiltrante con necrosis, mal delimitada.
•Se utiliza neuronavegador para control de los límites tumorales y aspirador ultrasónico.
•La resección es macroscópicamente completa.
•Diagnóstico histológico: glioblastoma multiforme
Evolución
Evoluciona de forma favorable no presentando complicaciones ni focalidad neurológica. Se da el alta hospitalaria a los 6 días.
La anatomía patológica confirma un glioblastoma multiforme.
A los 15 días se inicia tratamiento con radioterapia holocraneal (30 sesiones) y quimioterapia oral (temodal).
Finalizada la radioterapia continua con ciclos mensuales de quimioterapia.
A los seis meses se reincorpora a sus actividades laborales.
Lleva dos años de seguimiento sin recidiva tumoral. Continua con ciclos de temodal. Sigue trabajando de profesora.
Conclusiones
• El glioblastoma es el tumor más agresivo intracerebral. Su capacidad de recidiva es muy elevada a pesar de los tratamientos complementarios a la cirugía.
• Cuanto más extensa sea la resección mayores posibilidades de supervivencia.
• No siempre se pueden realizar resecciones amplias al estar cerca de zonas funcionales importantes
• El tratamiento complementario es con radioterapia a dosis elevadas junto con quimioterapia oral
• La utilización de temozolamida, quimioterapia oral, esta consiguiendo prolongar también la supervivencia de estos pacientes con pocos efectos secundarios al ser mejor tolerada que otros quimioterápicos.
• En casos de recidivas se puede plantear una reintervención y utilizar otros quimioterápicos intratumorales.
Conferencia dada por el Dr García de Sola en la Jornada del Día Nacional de la Epilepsia el 24 de Mayo de 2011 y organizada por la APADE y que se celebra en la Fundación Instituto San José.
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Información completa en: http://www.neurorgs.net
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v-EEG de scalp en paciente con epilepsia extratemporal lesional
Dr. Jesús Pastor Gómez
Hospital Universitario de la Princesa
Hospital Madrid-Montepríncipe
Hospital Madrid Norte-Sanchinarro
CASO CLÍNICO:
Varón de 17 años, zurdo, con crisis fármaco-resistentes desde los 2 años de edad. Sin antecedentes de interés. En tratamiento con: carbamacepina, pregabalina y levetiracetam. En la actualidad refiere 2-3 crisis diarias.
Estudios prequirúrgicos
–SPECT: hipoperfusión frontal izquierda anterior.
–RM (1.5 Tesla): lesión frontal izquierda compatible con oligodendroglioma.
–EEG: Ondas agudas sobre un patrón delta irregular en región fronto-temporal izquierda.
RM. Izquierda, corte parasagital y axial (derecha) que muestran la existencia de LOE en giro frontal F2 izquierdo, compatible con oligodendroglioma.
Se monitorizó mediante v-EEG durante 4 días, con electrodos de scalp (sistema internacional 10-20), fijados con colodion. Se retiró por casi por completo la medicación.
Actividad bioeléctrica basal. Patrón bien organizado topográficamente, con presencia de ritmo alfa a 8 Hz y 50 µV, reactivo y simétrico. En regiones rolándicas se observa la presencia de ritmo mu a 8.5 Hz.
Registro durante una de las crisis. La clínica consiste en desconexión súbita, con sonrisa que afecta a la hemicara izquierda. Tras la crisis, el paciente está orientado y no se observa estupor post-ictal. El registro bioeléctrico muestra un patrón delta a 2.5 Hz de ondas lentas (>250 ms) y 250 µV, que van incrementando su amplitud hasta los 300 µV en región frontal derecha.
Evolución:
El paciente fue intervenido mediante cortectomía frontal con registro ECoG.
El estudio anatomopatológico de la región extirpada mostró la existencia meningioangiomatosis.
Dos años después de la cirugía el paciente permanece libre de crisis (grado IA de Engel).
Discusión:
El presente caso mostraba es típico de paciente de epilepsia extratemporal con lesión en la las pruebas de imagen.
El estudio de v-EEG muestra, además de la localización de las crisis, la existencia de anomalías en el funcionamiento cerebral que tienen gran importancia localizadora, como son las asimetrías en los grafoelementos típicos del sueño.
Información completa en : http://neurorgs.net
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Enfermedades de las Motoneuronas superior e inferior
La 1ª MOTONEURONA (Motoneurona Superior); se encuentran en la CORTEZA CEREBRAL y envían axones que forman la vía piramidal. Descienden hasta las pirámides bulbares donde existe una decusación y finalmente conectan a la médula.
La 2ª MOTONEURONA (Motoneurona Inferior); se encuentran ubicadas en el ASTA ANTERIOR de la médula.
Se revisan las enfermedades en las que están envueltas las motoneuronas:
a) Enfermedades asociadas a la Primera Motoneurona
o Parálisis Espástica
o Amiotrofia (por desuso)
o No Fasciculaciones
o Reflejos Miotáticos exaltados
o Respuesta plantar Extensora
b) Enfermedades asociadas a la Segunda Motoneurona
o Parálisis fláccida
o Amiotrofia llamativa (se observa pérdida de masa muscular)
o Fasciculaciones llamativas
o Reflejos Miotáticos abolidos
o Respuesta plantar Flexora
Así mismo se trata los diferentes diagnósticos de estas enfermedades así como su tratamiento
La paciente de 68 años presentaba una mielopatía cervical progresiva causada por degeneración raquídea que le dificultaba la marcha y le causaba cuadriparesia. La resonancia magnética mostró severa compresión medular. Se realizó una descompresión anterior seguida de una descompresión posterior para detener el daño medular. Luego de la cirugía y rehabilitación, la paciente experimentó una mejoría progresiva de sus síntomas y pudo caminar sola luego de 2 años.
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Rodrigo Carrasco & Manuel Pedrosa & José M. Pascual &Marta Navas & Ricardo Liberal & Rafael G. Sola
Background Cavernous angiomas are vascular malformations which rarely involve the cavities of the lateral ventricles. Knowledge of the specific clinical and neurora- diological features displayed by these lesions is limited by the scarcity of patients included in the reported series. Objective and methods The aim of this study was to compile and analyse the epidemiological, clinical, neurora- diological and surgical characteristics of these lesions as provided by the well-described examples reported in the scientific literature. A total of 49 were gathered, including three patients operated on recently in our Department. Findings and conclusions Cavernomas developing within the ventricular cavities attain a larger size than parenchymal counterpart lesions, causing symptoms and signs derived mainly from the mass effect. The characteristic parenchy- mal hypointense rim is less frequently identified on T2- weighted echo-gradient MRI sequences. Total surgical excision is the treatment of choice for these lesions, yet the surgical routes employed may still be associated with a high rate of neurological complications.
Palabras clave: Cavernoma.Cavernousangioma. Intraventricular tumour . Lateral ventricle
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J.M. Pascual-Garvi, E. García-Navarrete, F. Ruiz-Grande, J. Duarte, J.L. Martínez-Chacón, M.L. Meilán-Paz, C. Castrillo-Cazón, L. Fernández-Fresno, R. Manzanares-Soler, R.G. Sola
Surgical treatment for thoracolumbar union instability represents a challenge, due to the difficult access to this area of the spine, and to the extreme variability of morphological and biomechanical lesions observed. Aim. To describe the indications and clinical and neuroradiological results obtained with procedures of anterior or combined spinal fusion-instrumentation used for the treatment of instable thoracolumbar lesions. Patients and methods. 17 patients with thoracolumbar instability were treated surgically, being followed-up at least for one year. Causes of instability were classified in three groups: (i) fractures or fracture-luxations (n = 7), (ii) pathologic fractures following tumoral invasion (n = 6) and (iii) infectious or degenerative spondylodiscitis (n = 5). In order to carry out the substitution of the injured vertebral body an anterior approach to the thoracolumbar union was performed in all cases, using a modified technique of thoracophrenolaparotomy in which the diaphragmatic dome was not incised. Depending on the number of columns of Denis damaged, the vertebral corpectomy was followed by either an anterolateral or a combined spinal fusion-instrumentation. Results. Pain in standing position was eliminated postoperatively in 83%. Neurological deficits were improved in 50% of cases. Surgical mortality was null and transient postoperative complications occurred in 11.7% of patients, but no lung atelectasis or respiratory infections were observed. Conclusions. Chronic pain associated to thoracolumbar instability can be treated successfully by substitution of the damaged vertebral body followed by anterior or combined spinal fusion-instrumentation. Thoracophrenolaparotomy without division of the diaphragm is feasible and it reduces the morbidity associated to postoperative respiratory complications. [REV NEUROL 2005; 40: 3-18]
Palabras clave. Spinal fusion. Spinal instability. Spine. Spine tumor. Thoracolumbar fractures. Thoracolumbar union.
Este documento analiza la eficacia del diagnóstico clínico inicial en comparación con los resultados de la polisomnografía en 136 pacientes con trastornos del sueño. Se encontró que el diagnóstico clínico inicial solo se confirmó en el 39.7% de los casos, mientras que en el 49.3% el diagnóstico polisomnográfico fue completamente diferente. Además, en el 11% de los pacientes se detectaron más de un trastorno del sueño. Los autores concluyen que el historial clínico solo no es suf
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Marta Navas-García, Lucía Alcázar-Vaquerizo, Rodrigo Carrasco-Moro, José M. Pascual-Garvi, José Ricardo Gil-Simoes, Rafael G. Sola
El hematoma subdural agudo interhemisférico (HSDAI) es una complicación postraumática infrecuente, que asocia una morbimortalidad elevada. Podría considerarse una entidad clínica diferente del resto de los hematomas subdurales en otras localizaciones, por sus características especiales de situación, y porque actualmente su manejo terapéutico continua siendo materia de debate.
Palabras clave. Hematoma subdural, HSDAI, cirrosis
Este documento presenta un estudio sobre la epilepsia farmacorresistente del lóbulo temporal. Describe conceptos generales sobre epilepsia, epidemiología, anatomía patológica, factores genéticos y etiológicos, manifestaciones clínicas y evaluación diagnóstica de la epilepsia del lóbulo temporal. Detalla los criterios de farmacorresistencia, tratamientos médicos y quirúrgicos, y resultados quirúrgicos. Finalmente, presenta los objetivos, métodos, resultados y discusión de un estudio sobre la
Este documento describe los resultados de la cirugía de la epilepsia del lóbulo temporal en una unidad de epilepsia. Presenta las características demográficas y clínicas de los pacientes, los hallazgos neuropatológicos, y los resultados quirúrgicos evaluados mediante la clasificación de Engel a los 6 meses, 1 año y 2 años de seguimiento. Además, analiza la capacidad de varias pruebas de estudio prequirúrgico como la RM, SPECT, EEG y neuropsicología para lateralizar y localizar
Se trata de una adolescente de 13 años que acude a urgencias por presentar cuadro brusco de cefalea intensa acompañada de vómitos y malestar general. La paciente no refiere traumatismos previos, no presenta fiebre ni otros síntomas
En la exploración solo se observa tendencia al sueño
En la exploración se observa un hematoma en región temporal izquierda de gran tamaño; posteriormente en la RM se observa una lesión intraparenquimatosa compatible con cavernoma con sangrado en su interior.
El paciente es intervenido quirúrgicamente realizándose craneotomía pterional izquierda, apertura dural y con técnicas microquirúrgicas se accede hasta el cavernoma que se reseca en su totalidad evacuando el hematoma y las paredes.
La utilización del neuronavegador resulta de extraodinario ayuda en el tratamiento.
Tras la operación el paciente evoluciona de forma favorable no presentando complicaciones.
Al mes de la intervención se reincorporó de forma progresiva a sus actividades escolares y a los 3 meses a las actividades deportivas.
A los 6 meses se realizó una RM de control que muestra la total desaparición de la lesión.
El cavernoma es una malformación vascular que puede producir hemorragias, crisis comiciales, cefalea o ser asintomáticos.
Su tratamiento es quirúrgico cuando son sintomáticos. Tienen alta incidencia de resangrado en los casos en que debutan con hemorragia.
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Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
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J. Pastor, et al
Pacientes y métodos
Tabla I. Tabla de contingencia.
Pacientes y anestesia
Resultado posquirúrgico
Se han estudiado 15 pacientes (ocho mujeres y siete
No alteración Alteración irreversible de los
de los PEM PEM o alteración reversible hombres) intervenidos en los hospitales Universi-
tario de La Princesa y Universitario de Monteprín-
Déficit de motor nuevo Falso negativo Verdadero positivo cipe, por patologías situadas cerca de la cápsula
interna, que precisaban monitorización de la fun-
Sin déficit de motor nuevo Verdadero negativo Falso positivo
ción motora. La edad del grupo fue de 47 ± 3,3 años
PEM: potenciales evocados motores.
(rango: 34-62 años).
La inducción anestésica e intubación se realizó
con propofol (3 mg/kg) y cisatracurio (10 mg). Pos-
teriormente, la anestesia se mantuvo con propofol
(5-8 mg/kg/h) y remifentanilo (0,1-0,5 µg/kg/min)
Tabla III. Resultados funcionales y alteración de la conducción de la vía
sin relajante muscular. La relajación muscular se
corticoespinal durante la monitorización de esta vía.
monitorizó mediante la técnica del ‘test de cuatro’,
Alteración de Resultado funcional aplicando percutáneamente pulsos de corriente so-
Paciente bre el nervio mediano (40 mA y 0,2 ms de duración)
la conducción posquirúrgico
y midiendo la respuesta en el músculo abductor pe-
1 No Sin déficit queño del pulgar.
2 No Sin déficit
Monitorización neurofisiológica
3 No Sin déficit
La monitorización neurofisiológica intraoperato-
4 Reversible Sin déficit ria se realizó mediante un equipo Elite ® de 32 ca-
nales (Cadwell, Kennewick, USA). En todos los
5 No Sin déficit pacientes se realizaron potenciales evocados mo-
6 Reversible Sin déficit
tores (PEM) mediante EETh. Para ello se situaron
los electrodos subcutáneos de estimulación en C3/
7 Reversible Sin déficit C4 (ánodos a 7 cm laterales al vértex para los he-
misferios izquierdo y derecho) y Cz (cátodo) sobre
8 No Sin déficit el vértex, utilizando un estimulador de voltaje
constante, con la peculiaridad de que el equipo
9 No Sin déficit
empleado permite conocer la corriente necesaria
10 Reversible Sin déficit para aplicar el voltaje impuesto. La actividad mus-
cular se registró mediante pares de agujas de 18 mm
11 Irreversible
Hemiparesia. Mejoría 3/5 (salvo en músculos orbiculares, cuya longitud fue
a los dos meses de 12 mm) situados intramuscularmente y separa-
dos 1-2 cm. Se emplearon trenes de 5-6 pulsos de
12 Reversible Sin déficit
50 µs/pulso, con un intervalo interestímulo de 2 ms.
13 No Sin déficit Se registraron sistemáticamente músculos –elec-
tromiografía (EMG)– orbicular de los labios, ex-
14 No Sin déficit tensor común de los dedos, abductor del quinto
dedo, tibial anterior y abductor corto del primer
15 Reversible Sin déficit
dedo del pie del hemicuerpo contralateral. En oca-
siones se registraron otros músculos. El ancho de
banda de registro de EMG fue de 50-3.000 Hz, y
notch filter a 50 Hz.
Se realizaron en varios pacientes potenciales evo-
y sensibilidad de la técnica para detectar agresio- cados somatosensoriales de miembros inferiores o
nes sobre la vía CE y la correlación pronóstica. Una miembros superiores. En el primer caso se estimuló
parte inicial de este estudio se ha publicado como en el nervio tibial posterior a la altura del tobillo, con
resumen [15]. registro en el hueco poplíteo y en scalp (Cz’-Fpz).
66 www.neurologia.com Rev Neurol 2010; 51 (2): 65-71
3. www.neurorgs.com - Unidad de Neurocirugía RGS
Estimulación eléctrica transcraneal hemisférica en cirugía supratentorial: resultados clínicos
En el caso de miembros supe-
riores, se estimuló en el nervio Figura 1. Respuesta motora y semiología de la estimulación eléctrica transcraneal intrahemisférica. a) Res-
puesta muscular en todas las regiones estudiadas: cara, brazo y pierna (paciente 8); b) Registro muscu-
mediano (en muñeca o codo) y
lar en el abductor del quinto dedo de la mano que no muestra ninguna modificación durante el registro
registro en punto de Erb y scalp (paciente 1); c) Ejemplo de especificidad en la afectación motora durante la resección. El registro de la
(C3’/C4’-Fpz). La banda de fil- izquierda muestra la respuesta en el músculo extensor común de los dedos, que no se modifica durante
tros de los registros fue de 30- el registro, mientras que el registro de la derecha muestra el retraso y la disminución de la amplitud en el
abductor del quinto dedo reversibles (paciente 2). Las barras de calibración son: 100 µV/5 ms (a), 200 µV/4 ms
1.000 para el hueco poplíteo o (b) y 400 µV/10 ms (c).
punto de Erb y 10-2.000 Hz para
los registros de scalp, además
de no utilizar filtro de red. a
De manera frecuente se
utilizó también EMG esti-
mulada mediante estimula-
dor monopolar. Dado que la
estimulación se realizó siem-
pre en el lecho tumoral, de
utilizó el estimulador como
cátodo, con el ánodo situado
en scalp mediante una agu-
b
ja subcutánea de 18 mm. Se
utilizaron patrones de pulsos
similares a los utilizados para
EET, pero empleando inten-
sidades de corriente entre 0,5
y 20 mA (estimulador de co-
rriente constante).
En algunos pacientes se
realizaron otros estudios de-
pendiendo de la región de la c
lesión, como potenciales evo-
cados auditivos de tronco, po-
tenciales evocados visuales o
electromiografía espontánea
de músculos no habituales,
como el recto inferior o recto
lateral orbitario o cuerdas vo-
cales. Al no afectar en nada el
estudio actual, no se discuti-
rán en mayor detalle.
Análisis estadístico
ma [16]: retraso de la latencia basal en más del 10%
Para evaluar los resultados clínicos de la técnica de y/o disminución significativa de la amplitud de los
EETh, hemos definido las siguientes hipótesis esta- PEM, en general, superior al 75%. Estos criterios
dísticas alternativas: se utilizaron para avisar al cirujano de una posible
– H0 : si no hay alteración irreversible de los PEM afectación de la vía CE. Sólo en caso de que estas
evocados por EETh, no se observará ningún dé- alteraciones sean definitivas, es decir, se mantengan
ficit motor posquirúrgico. al final de la cirugía, se considerarán como signo de
– H1: si se observa una alteración irreversible de mal pronóstico (H1). La existencia de déficit motor
los PEM evocados por EETh, se hará evidente un se valoró una vez que el paciente se consideró esta-
déficit motor posquirúrgico nuevo. ble para salir de la unidad de cuidados intensivos, lo
que ocurrió entre 1-3 días tras la cirugía.
Definimos las alteraciones en la conducción moto- Por tanto, con estas hipótesis, se puede estable-
ra de acuerdo con los siguientes criterios de alar- cer una tabla de contingencia (Tabla I).
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si no hay alteraciones significativas en los PEM. Los
Figura 2. Pérdida completa de los potenciales evocados motores. a) Imágenes axial (izquierda) y frontal valores de sensibilidad y especificidad se calcularán
(derecha) de la paciente 11; la imagen brillante corresponde en realidad a una cavidad quística; b) Ejem-
de acuerdo con las siguientes expresiones:
plo de respuesta muscular en músculos de cara, brazo (extensor común de los dedos) y pierna (tibial
anterior) antes del vaciado del quiste; la estimulación se realizó mediante un prepulso (cuatro pulsos)
que da lugar a respuesta en el extensor común de los dedos y tibial anterior, seguido por un tren de dos Sensibilidad = VP / [VP + FN]
pulsos que da lugar a respuesta facial (la amplitud de la estimulación fue de 240 V); c) Ausencia total de Especificidad = VN / [VN + FP]
respuesta inmediatamente después del vaciado del quiste, incluso antes de haber comenzado la exéresis
tumoral propiamente dicha; esta respuesta no se recuperó en ningún momento, incluso tras el incre-
mento de la amplitud hasta 600 V.
Resultados
a
Monitorización intraoperatoria
En todos los pacientes estudiados se utilizó la EETh,
objeto de este estudio. Sin embargo, dependien-
do de cada caso individualmente, se monitorizaron
otras estructuras nerviosas, potencialmente en ries-
go de lesión. En la tabla II se describen las patolo-
gías, su localización y las técnicas incluidas en el
presente trabajo.
Además de la EETh, las técnicas más empleadas
fueron los potenciales evocados somatosensoriales,
en 12 ocasiones (80%), seguidos por la EMG libre en
b 7 casos (46,7%), la EMG tras estimulación en sus-
tancia blanca en 6 casos (40%), potenciales evoca-
dos visuales en 2 casos (12,3%) y potenciales evo-
cados auditivos de tronco en un paciente (6,2%).
Aunque no se ha cuantificado con exactitud el
grado de movimiento inducido en el paciente por
la EETh, lo cierto es que su magnitud resultó lo su-
ficientemente pequeña como para no perturbar la
microdisección realizada por el neurocirujano.
Semiología y valor pronóstico de la EETh
c En general, se utilizaron trenes de seis pulsos, aun-
que en ocasiones (3 casos) se estimuló con un tren
previo de 2-4 pulsos, seguido por intervalos varia-
bles (10-30 ms) de otro tren de 2-4 pulsos. Esta es-
timulación con prepulso se utilizó para no incre-
mentar el voltaje en demasía [14]. Dado que se tra-
taba de monitorizar la vía CE, el número de trenes
fue elevado durante la cirugía, especialmente cuan-
do el cirujano se encontraba próximo a dicha es-
tructura. Se han realizado 78,5 ± 11,2 trenes/pa-
ciente (rango: 63-118 trenes/paciente). El voltaje me-
dio empleado fue de 235 ± 21 V (rango: 150-600 V),
y la corriente equivalente, de 370 ± 37 mA (rango:
168-1.142 mA).
La estimulación con las características reseña-
das dio lugar a respuesta en musculatura facial en
Podemos definir la sensibilidad como la probabi- 12 casos (80%), en músculos del miembro superior
lidad de detectar la aparición de una lesión nueva, en 15 ocasiones (100%) y en músculos de miem-
mientras que la especificidad será la probabilidad de bros inferiores en 10 casos (66,7%). En la figura 1a se
que un paciente no presente nuevos déficit motores muestra un ejemplo de respuesta motora a la EETh.
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Estimulación eléctrica transcraneal hemisférica en cirugía supratentorial: resultados clínicos
Tabla II. Características de los pacientes estudiados; técnicas de monitorización neurofisiológica empleadas.
Paciente Edad (años) Sexo Localización anatómica Técnicas de MIO
1 53 Mujer Meningioma paraclinoideo izquierdo PEM, PEV, PESS, EMG, EEG
2 32 Mujer Meningioma de peñasco derecho PEM, PESS, EMG
Meningioma de base de cráneo
3 54 Mujer PEM, EMG, PEAT, PEV
y seno cavernoso izquierdo
4 52 Mujer Metástasis del caudado derecho PEM
5 62 Hombre Glioma frontal derecho PEM
6 59 Hombre Ganglioglioma parietal izquierdo PEM, PESS
7 56 Hombre Glioma frontal izquierdo PEM, PESS
8 34 Mujer Glioma parietal derecho PEM, PESS
9 34 Mujer Glioma parietal derecho PEM, PESS
10 47 Mujer Astrocitoma parietal izquierdo PEM, PESS
11 57 Mujer Ganglioglioma frontal izquierdo PEM, PESS
12 38 Hombre Glioma frontal derecho PEM, PESS, EMG
13 62 Hombre Glioma frontal derecho PEM, PESS, EMG
14 38 Hombre Astrocitoma insular derecho PEM, PESS, EMG
15 40 Hombre Glioblastoma frontal izquierdo PEM, PESS, EMG
EEG: electroencefalograma; EMG: electromiograma; MIO: monitorización intraoperatoria; PEAT: potenciales evocados auditivos del tronco; PEM: potenciales
evocados motores; PESS: potenciales evocados somatosensoriales; PEV: potenciales evocados visuales.
Durante la monitorización se han observado 8 pa- tora, que no se recuperó en ningún momento, a pe-
cientes (53,3%) en los que no se modificó la latencia sar de incrementar la intensidad. Esta alteración
de los PEM en ninguna región estudiada (Fig. 1b). ocurrió a consecuencia del vaciado de una cavidad
Por otro lado, en 6 pacientes (40%) se observó un quística de gran tamaño sin que se hubiera actuado
retraso significativo (> 10% del valor basal) en algu- directamente sobre la cápsula interna (Fig. 2).
na de las regiones estudiadas. Este retraso se asoció Los resultados funcionales tras la cirugía se mues-
con importante pérdida de amplitud de los PEM o tran en la tabla III.
abolición de éstos en una o más regiones en cuatro A partir de los datos mostrados en la tabla III,
de ellos (66,7%). Sin embargo, en todas las ocasio- podemos elaborar la tabla de contingencia para cal-
nes, estas alteraciones resultaron reversibles tras cular sensibilidad y especificidad. Con los valores
avisar convenientemente al cirujano y cambiar éste obtenidos, tanto la especificidad como la sensibili-
de área de resección (Fig. 1c). En ningún caso se dad de la prueba son iguales a 1.
observó retraso y/o disminución de la amplitud con
carácter reversible en todas las regiones estudiadas,
sino que resultó muy selectiva, afectando a una re- Discusión
gión bien definida (Fig. 1c). En una ocasión (6,7%)
se observó una pérdida brusca y generalizada (en En este trabajo mostramos que la EETh es una téc-
todas las regiones estudiadas) de la respuesta mo- nica potencialmente útil para la monitorización de la
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vía CE y, en particular, de la cápsula interna, cuando En trabajos previos se ha mostrado que la esti-
se realizan intervenciones neuroquirúrgicas supra- mulación hemisférica necesita una carga mayor
tentoriales. En efecto, la técnica ha detectado con para inducir la respuesta motora que la estimula-
una gran sensibilidad la probabilidad de detectar ción transhemisférica [13]. En dicho trabajo se ha
la aparición de una lesión nueva. Por otro lado, ha encontrado que la corriente media necesaria para
demostrado una gran especificidad, al no haberse inducir una respuesta motora estaba entre 56-64 mA,
obtenido ningún falso positivo. Evidentemente, el de modo que, para una duración del pulso de 500 µs,
número de pacientes de este estudio ha sido muy la carga liberada era 28 y 32 µC/pulso. Los paráme-
reducido, por lo que es posible que con un grupo tros utilizados en nuestro trabajo, sin embargo, son
mayor aparezcan tanto falsos positivos como falsos diferentes de los utilizados en dicho artículo, de for-
negativos. Sin embargo, no esperaríamos encontrar ma que la carga media liberada ha sido de 18,8 µC/
un porcentaje mayor de errores que para la técnica pulso, es decir, un 56,2-64,3% menos. Se ha mos-
de EETth, que tiene unos valores de sensibilidad y trado, en efecto, que los pulsos más cortos son más
especificidad en torno al 100% [17,18]. eficaces y requieren un 35% menos de carga para
Uno de los hallazgos más novedosos ha sido la ob- inducir una respuesta motora [22]. Estos datos es-
servación de una afectación segmentaria de la con- tán en una buena concordancia con los resultados
ducción de la vía CE. La cápsula interna tiene una obtenidos en nuestro trabajo.
distribución somatotópica en la región donde han Finalmente, aunque no se ha medido con exac-
asentado la mayoría de los tumores, por lo que no titud, la EETh ha demostrado ser compatible con la
es, en principio, imposible que durante la cirugía se microcirugía, al producir movimientos de muy baja
afecte más un fascículo motor que el resto, de modo intensidad y tolerables por el cirujano. Este aspecto
que se pueda ver un deterioro segmentario. es absolutamente fundamental, considerando que
Los parámetros de estimulación empleados no la cirugía se realiza en la proximidad inmediata de
son novedosos; de hecho, el montaje para la esti- la vía CE, por lo que es imprescindible una frecuen-
mulación hemisférica está descrito hace más de 20 cia de estimulación muy alta [23]. De hecho, tener
años [14], si bien con la peculiaridad de situar el que esperar a que el cirujano se detenga para po-
ánodo en vértex, al contrario de lo hecho en este der estimular supondría que los períodos entre dos
trabajo. Trabajos más recientes han analizado tam- estímulos pueden ser demasiado largos como para
bién las propiedades de este montaje [13]. En este percibir a tiempo una posible lesión.
trabajo, la estimulación se supuso anódica, que es
la configuración utilizada habitualmente. En efec- En resumen, aunque el grupo de pacientes no es
to, existe una gran evidencia tanto en estudios con muy grande, hemos mostrado que la EETh tiene una
microelectrodos realizados en primates [19], como alta sensibilidad y especificidad. Este hecho empíri-
en estudios clínicos en humanos [20] o modelos co, unido a la distribución de los campos, como se
teóricos [21], que muestran cómo el umbral de ex- discute en el trabajo teórico siguiente, hacen de ella
citación es menor cuando se estimula con corriente una técnica segura para la monitorización de la vía
anódica que cuando se utiliza corriente catódica. CE a su paso por la cápsula interna.
Este efecto selectivo de umbral diferencial gene-
rado por la corriente, sin embargo, no se deduce Bibliografía
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más caudal que en la EETth, lo que confiere un what we have achieved and what we still miss? Neurophysiol
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Hemispheric transcranial electrical stimulation: clinical results
Introduction. Transcranial electrical stimulation (TES) is a technique widely used in intraoperative neurophysiological
monitoring. However, there are theoretical limitations to their use in supratentorial surgery.
Aim. To test the usefulness of hemispheric TES (C3/C4-Cz) in supratentorial surgery.
Patients and methods. Hemispheric TES was conducted in a group of 15 patients operated on supratentorial region with
possible compromise of the inner capsule. In all cases orbicularis oris, extensor digitorum, abductor of V finger, anterior
tibialis and abductor hallucis brevis contralateral to stimulation were recorded. We used trains of 4-6 pulses of 50 micro-
seconds at 500 Hz.
Results. The intensity of the movements induced by hemispheric TES did not interfere with the microsurgical dissection.
We have used 78.5 ± 11.2 trains per patient, with the voltage of 235 ± 21 V and the equivalent current 370 ± 37 mA.
Stimulation resulted in response in facial region in 80% of cases, 100% in arm/hand and 66.7% in leg/foot. In eight
patients, there was no change in latency and/or amplitude during resection. In six patients we observed retardation,
decreased amplitude or both in any of the region studied. In these patients no neurologic injury was observed. In one
patient a sharp decrease and complete absence of motor response was observed. In this case there was a post-surgical
neurologic injury.
Conclusions. The hemispheric TES have high sensitivity and specificity monitoring the inner capsule in supratentorial
neurosurgery.
Key words. Intraoperative motor evoked potentials. Intraoperative neurophysiological monitoring. Transcranial electrical
stimulation.
www.neurologia.com Rev Neurol 2010; 51 (2): 65-71 71