pautas para la evaluación del sistema respiratorio, algunas evaluaciones con recapitulaciones y adjuntadas, se aceptan criticas constructivas...y ver que otras cosas mas se pueden agregar a la evaluación gracias

1. EXAMEN CLÍNICO
FUNCIONAL DEL SISTEMA
RESPIRATORIO.
Int. César Malca Guzmán

2. El examen tiene como objetivo.
1.
2.
3.
4.
5.
Conocer e interpretar las deficiencias del sistema
respiratorio del paciente y su incidencia en las
actividades de la vida diaria
Identificar el grado de discapacidad dentro de la
condición actual de salud.
Reconocer signos y síntomas como conjunto que
configura una enfermedad respiratoria
prevenir complicaciones.
Determinar metas y estrategias terapéuticas
efectivas.

3. El examen clínico funcional del sistema respiratorio es
continuo y dinámico, por ellos se puede dividir en las
siguientes partes.
Recolección de
información.
Historial
(HC.)
 Médico.




Farmacológico.
Laboral.
Social.
Fisioterapéutica
Inspección.
Percusión.
Palpación.
Auscultació
n.
Examen subjetivo.
Examen objetivo.
Aga, Rx, pruebas de
ejercicio, estudio
Confirma datos ya existentes
bacteriológico, espirometria, esta
mediante diálogo con
do acido
preguntas sencillas.
base, oxigenación, ventilación, cu
rva flujo volumen.
Patrón respiratorio (diafrag, costal sup o mixto, costal
baja y abdominal), postura espontanea, signos
vitales, Fr, Fc, peso corporal, cianosis, edema
Observación
periférico,
manos
y
dedos
(broncodilatador), piel, análisis de la conversación.
goteos, drenajes, catéteres, lotep oxigenación en %
monitoreo EKG.
Cabeza y cuello, inspección estática-dinámica , forma, estructura, patrón
respiratorio, frecuencia respiratoria.
Forma comparativa a intervalos de 4-5cm de arriba-abajo y de adentro
afuera, se realiza sobre un espacio intercostal, examen de recorrido
diafragmático.
Elasticidad del tórax(exam. Dinámico ant-sup, antero ½, postero basal)
palpación del mediastino, exam. Funcional de los escalenos y frémito
táctil, examen del dolor del tórax. (palma de la mano encima del tórax del Px. y
q diga 33).
Anterior, posterior, lateral(respire profundamente y abra la boca, se
ausculta en forma de “s”.

4. RECOLECCION DE DATOS
 Médico: enfermedades previas, intervenciones Qx, antecedentes
familiares, alergias e ingresos a centros asistenciales.
 Farmacológico: dosis, administración, desde cuando lo consume y
cada cuanto.
 Laboral: trabajo que exponen al individuo a partículas de
polvo, sustancias químicas o humo etc.
 Social: tipo de vivienda, comparte habitación, si cuenta con apoyo de la
familia o de amigos, estilo de vida en un día común y corriente
 Fisioterapéutica: si ha recibido asistencia de
fisioterapia, indagar, cual fue el motivo, cuanto tiempo duro y que
opiniones tiene acerca de las intervenciones terapéuticas.

5. Examen subjetivo
Confirma datos ya existentes mediante diálogo con preguntas sencillas que
el usuario comprenda:
Deficiencias respiratorias como:
 Disnea
 Tos
 Esputo
 Dolor torácico
 Síntomas como jadeo, fiebre, edema
periférico, cefaleas, agitación, incontinencia etc.
Las deficiencias están relacionadas:
 Duración: 1era aparición (días, meses o años) y la duración (días o
semanas)
 Gravedad: en términos absolutos o relativos respecto a deficiencias
recientes y pasadas.
 Patrón: si se presenta diariamente o en alguna estación del año.
 Factores asociados: si presenta decaimiento, tos u otras deficiencias que
compliquen mas la enfermedad.


6. Disnea se evalúa en 2 diferentes posiciones
ortopnea
Disena paroxística nocturna
Se caracteriza porque el
paciente se levanta en las
noches.
Cuando esta en
decúbito.
•
Deficiencia del ventrículo izquierdo
con estancamiento de la perfusión
pulmonar.
•
Duerme en posición semisedente y en la
noche
En supino aumenta el retorno venoso
horizontal,
y se redistribuye al flujo sanguíneo
capacidad funcional residual.
hacia
mismo
El contenido visceral abdominal eleva el
aumenta la tensión pulmonar arterial y
diafragma y disminuye su brazo de
produce edema pulmonar el cual
palanca lo que aumenta el trabajo
interfiere en el intercambio gaseoso
respiratorio y altera la eficacia del
con aumento del espesor de la
intercambio gaseoso
los
pulmones;
así
membrana alveolo capilar.
se
inclina
lo
cual
en
posición
disminuye
la

7. ESCALA DE VALORACION DE DISNEA PROPUESTA POR LA NEW YORK
HEART ASSOCIATION
Grado
descripción
I
No hay presencia de deficiencia con la actividad ordinaria. La
dificultad respiratoria solo ocurre con esfuerzo grave, por ejemplo:
correr, subir colinas, ciclismo, caminar etc.
II
Problemas de deficiencias con la actividad ordinaria por ejemplo:
subir escaleras, ir al súper mercado, caminar etc.
III
Presencia de deficiencias con un mínimo esfuerzo, por ejemplo: ir
al baño, vestirse, bañarse, etc.
IV
Deficiencias en descanso o en reposo.

8. GUÍA DE EXAMEN DE TOS
Tipo
Factores
interpretacion
Seca
bronquitis
Neumonía, bronconeumonía
Húmeda productiva
Presencia de dolor, infección
respiratoria alta
Neumonía lobar
Húmeda no productiva
Por largos periodos, disnea
Tumor mediastinal
Tos crónica
Fracturas costales o hernias,
tabaquismo
epoc
Tos recurrente
Al comer o beber
Aspiración pulmonar
Tos violenta
(espasmódica)
Súbita signos de asfixia o jadeo
Aparición de un cuerpo extraño
Proxistica
Síndrome gripal
Neumonía viral

9. GUIA DE EXAMEN DE ESPUTO
Consistencia
Descripción
Interpretación
Hialino (saliva)
Fluido liquido claro
normal
Mucoso
Blanco o claro
Bronquitis crónica sin
infección, asma
Mucopurulento
Blanco y verdoso
Bronquiectasias, fibrosis
quística, neumonia
Espeso viscoso:
Purulento
Amarillo, verde oscuro, café,
herrumbroso, rojo oscuro.
Haemophilus, pseudomona
Espumoso
Rosado y blanco
Edema pulmonar
Hemoptisis
Manchas de sangre
Infección (tuberculosis,
bronquiectasia)
Negro
Secreción mucoide con manchas negras
Inhalación de humo( tabaco,
carbón humo de leña)

10. DOLOR TORÁCICO

Tipo,
localización,
durante
la
SINTOMAS ASOCIADOS
presenta
inspiración,
la

Jadeo.

Fiebre.

Edema periférico.

Cefalea. (AGA)

Incontinencia.
espiración o durante todo el ciclo
respiratorio, intensidad del dolor.
Ejemplo:

Toraco pleural: causado por la
inflamación de la pleura parietal;
se caracteriza por se agudo y de
gran intensidad, que aumenta
con
la inspiración
sensible
presenta
a
en
la
no
es
palpación
se
neumotórax
y
embolismo pulmonar.
y

11. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Valores normales de los gases arteriales
Nivel del mar
PH
Pao2
7.38 -7.42/ 7.35 -7.45
75 -100 mmHg
PaCO2
38 – 42 mmHg
HCO3
Saturación de oxigeno
24
>92 / 94-100%
Estado acido - base
Un quilibrio acido base osila entre 7.35 y 7.45.
Cuando el ph es < de 7.35 es acidosis y > 7.45 alcalemia.
Para que exista un trastorno debe estar alterado el PACO2, el HCO3 o
ambos
1. Acidosis respiratoria: causada por la retención de CO2 y aumento del
PaCO2 esta presente en hipo ventilación usados en epoc.
2. Alcalosis respiratoria: hiperventilación aguda, que disminuye el PaCO2

12. SEVERIDAD
PaO2 mmhg
Normal
80 – 100
Hipoxemia
Leve.
60 – 79
Moderada.
40 – 59
Severa.
< 40

13. Pruebas de función pulmonar
Permiten valorar los factores que alteran el
movimiento del gas hacia los pulmones. Son de
utilidad para diagnosticar, determinar la gravedad de
la deficiencia, hacer seguimiento a la enfermedad y
orientar a la interacción terapéutica.
Existen 3 métodos:
 Espirometria,
 curva flujo volumen
 flujo de pico espiratorio.


14. Espirometria
Esta prueba grafica una curva de volumen (en litros) versus
tiempo(en segundos) y determina deficiencias funcionales del
pulmón de tipo restrictivo y obstructivo.
 La espirometria muestra índices como el VEF (volumen espiratorio
forzado en el 1er segundo) que se expresa en L/s su valor normal es
> de 75%.
 La capacidad vital forzada (CVF)es el volumen total de aire espirado
después de una inspiración máxima: se expresa en litros y debe ser
> al VEF.
 Cuando disminuye VEF, con relación al CVF se conoce como
Cuando disminuye el VEF con relación a la
disfunción obstructiva, generada por obstrucción de las vías aéreas.
CVF se conoce como disminución

obstructiva
Según la sociedad americana de tórax
(tipo obstructivo)
porcentaje
grado
60 -75
Leve
40 -60
Moderado
< 40
Grave (epoc)
VEF /CVF
Cuando disminuye el VEF y la
CVF con un incremento en la
relación VEF /CVF , la deficiencia
es restrictiva. Se presenta en Px
con debilidad muscular y
deficiencias estructurales.

15. Observaciones
Cianosis central
Edema periferico
Cianosis
periférica
Hipocratismo digital

17. Inspección

Cabeza y cuello: uso de los músculos accesorios, presencia de signos de
desaturación y ansiedad, respiración con labios fruncidos, aleteo nasal,
tamaño de venas del cuello (presión venosa yugular)

Inspección de tórax:
Estática del tórax:
Forma del tórax: brevilineo, (tórax corto) longilineo( tórax alargado) normo lineo
( forma intermedia)
Estructura de tórax: en tonel (epoc) excavatum, carinatum, cifoescoliosis,
escolisis, hipercifosis.
Simetría de tórax: Px en supino, luego se le pedirá que Flex. el tronco, el
terapista solo debe mirar a la altura de la caja torácica los mov de cada
hemitorax en busca de asimetría.
Una depresión localizada en tórax puede indicar una atelectasia.

18. Inspección dinámica
Patrón respiratorio:
 Hombre: abdominal
diafragmático.
 Mujer: torácico.
 Neonatos: diafragmático.
Frecuencia respiratoria
RN: 40-60 /niño 1 año: 20-40
/3: 20-30 / 6: 16-22 /10: 16-20
adulto 12-20

19. Amplitud y
ritmo
subcostal
supraclavicular

20. Palpación
Mediastino:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
usuario en posición sedente o
semi sentado.
Ligera Flex de cuello, con el
fin de relajar el musculo
ECOM
El mentón ubicado en la línea
½
El dedo índice del explorador
en la mitad izq. De la
escotadura supra esternal.
Ejercer ligera presión hacia
dentro en dirección a la
columna cervical.
Repetir el paso 4 a la mitad
derecha.

21. Examen dinámico de tórax

El fisioterapeuta efectuará la palpación sobre el
tórax para conocer su expansión antero sup /
anterior ½ /postero basal:
1)
Px en sedente, terapista frente o detrás de
el.
2)
Decir al Px que expulse por la boca todo el
aire que tiene en sus pulmones.
3)
Ubicar manos firmemente en las regiones
antero-sup, antero 1/2 , posterobasal del
tórax.
4)
El terapista solicita al Px una inspiración
profunda y el terapista relaja sus manos y las
deja deslizar sobre la piel del Px esta
Antero superior

22. Antero medial
Postero basal

23. Examen del frémito táctil

Es una vibración palpable de la pared
torácica, producida por la resonancia de la
voz
o
la
presencia
de
secreciones,
fácilmente detectable al colocar las manos
sobre el tórax del Px.

Es mejor en la zona para esternal a la altura
de la Carina (anterior) y en la parte posterior
del tórax, en la región interescapular se
solicita que diga el numero 99 o 33y se
compara la intensidad de las vibraciones.

Se identifica atelectasia, edema pulmonar,
derrame pleural o neumotórax

24. EXAMEN FUNCIONAL DE
ESCALENOS
EXAMEN DE MOVIMIENTO
DEL DIAFRAGMA.
Que intente empujar la mano del
terapeuta lo + fuerte posible
Mov de los escalenos
durante el ciclo
respiratorio.
Las manos se irán
deslizando suavemente
hacia afuera.

25. Percusión

Desplazamiento de la mano no dominante sobre
el tórax, de tal manera de que los dedos estén en
contacto con la piel, para percutir es necesario
colocar los dedos en un espacio intercostal,
mientras que con la otra mano golpea firmemente
la base distal del primero, se aplica de forma
comparativa a intervalos de 4-5cm de arriba
abajo y de adentro afuera

El pulmón sano hará un sonido resonante

La hiperresonancia nos indica un neumotórax,
enfisema o aire, la matidez o una zona carente de
aire nos indica una atelectasia, derrame pleural o
consolidación pulmonar.

26. AUSCULTACIÓN