presentación de Parto Normal, con imágenes del Uranga Imaz y Schwarcz. Residencia Medicina General y Familiar. Htal Salvador Mazza. Villa Ángela Chaco Argentina

1. PARTO
Dr. Nuñez Julio

2. Es el proceso por el cual el producto de la
concepción es expulsado desde el útero,
hacia el exterior, a través de la vagina.
Es el acto por el cual el producto de la
concepción es separado del organismo
materno, después de la semana 22 o con un
peso fetal superior a 500 gr.

3. CLASIFICACION
POR EDAD GESTACIONAL
 De pretérmino (22 a 37 semanas)
 Inmaduro no viable (22 a 27 semanas)
 Inmaduro viable (28 a 33 semanas)
 Maduro (34 a 37 semanas)
 De término (38 a 42 semanas)
 De post término (>42 semanas)

4. POR CARACTERISTICAS CLINICAS
Según el inicio
 Espontáneo o natural
 Provocado o inducido
Según la evolución
 Fisiológico o eutócico
 Patológico o distócico
Según terminación
 Espontáneo o natural
 Operatorio
Parto médico, dirigido, corregido

5. LA GESTANTE CONSULTA
Percepción de contracciones uterinas dolorosas.
Pérdida de mucosidad, liquido o sangre a través
de los genitales.

6. INTERROGATORIO E
INTERPRETACIÓN DEL CARNE
PERINATAL
Razones que motivaron la consulta.
Evaluar el riesgo de la gestante.
Síntomas del parto, antecedentes, datos
omitidos en el control, nuevos
acontecimientos.

7. EXAMEN CLINICO GENERAL
 Permite evaluar el estado general físico y psíquico de la
embarazada.
 Examen de piel y mucosas.
 Medición de la presión arterial.
 Pulso.
 Temperatura.
 Peso.

8. EXAMEN OBSTETRICO
1. Palpación abdominal.
2. Medición altura uterina.
3. Auscultación FCF
4. Patrón de contractilidad uterina.
5. Examen genital

9. PALPACIÓN: LEOPOLD

11. PALPACIÓN ABDOMINAL
1. Volumen uterino.
2. Numero de fetos.
3. Situación fetal.
4. Presentación fetal.
5. Posición y tamaño fetal.
6. Cantidad de liquido amniótico.
7. Altura de la presentación.
8. Presencia de contracciones uterinas.

12. ALTURA UTERINA

13. AUSCULTACIÓN DE LCF
Permite confirmar la vitalidad y el grado de bienestar fetal.
La presencia de alteraciones de FCF indica una fundada presunción
de hipoxia fetal.

14. CONTRACTILIDAD UTERINA
El control clínico se debe realizar por periodos no menores a los 10
min, colocando la mano extendida sobre el abdomen materno sin
estimular el cuerpo uterino.
Parámetros:
 Tono.
 Frecuencia.
 Duración.
 Intensidad.

15. La onda contráctil se inicia en uno de los marcapasos
situados en el cuerno uterino, cerca de las
trompas.
Sólo uno de los marcapasos inicia la contracción.
En 15 segundos la contracción invade todo el órgano
El segmento y el cérvix tienen una función pasiva,
mientras que el cuerpo uterino una función activa.
Triple gradiente descendiente :
La contracción es de mayor intensidad en el fondo
uterino, desciende en fuerza conforme se aleja de
este
La duración de la contracción es mayor en la parte
superior del útero
El inicio de la contracción es en el fondo uterino y
desde ahí se propaga

16. EXAMEN GENITAL
TACTO VAGINAL
Amplitud y elasticidad de las partes blandas.
Dilatación, borramiento y posición del cuello.
Estado de las membranas ovulares.
Presentación, variedad de posición y altura de la
presentación.
Grado de encajamiento.
Evaluación de la estructura y diámetros
pélvicos.
Proporcionalidad feto-pélvica.

17. TÉCNICA PARA EL TACTO VAGINAL
Inspección de los genitales externos (lesiones, varices, perdida de
sangre, secreciones o presencia de tumores).
Aseo genital con solución desinfectante.
Guantes estériles.
Separar los labios menores con los dedos índice y pulgar de la mano
menos hábil.
Inspeccionar el introito.
En caso de perdida de liquido o sangre por los genitales, debe evaluarse
su procedencia y magnitud por especuloscopía previa al tacto
vaginal.
Introducir horizontalmente los dedos índice y medio de la mano mas
hábil en la dirección del eje vaginal, con los dedos anular y meñique
flexionados y pulgar extendido.

18. Palpar con la superficie palmar de los dedos.
Mantener el antebrazo en posición horizontal.
Apoyar el fondo uterino con la mano externa.
No retirar los dedos de la vagina hasta no haber completado el
examen.
Al retirar los dedos, comprobar si el recto esta vacío.
Controlar en el guante la posible presencia de mucosidad, sangre o
liquido.

19. EVALUACIÓN DE LA AMPLITUD Y
ELASTICIDAD DEL CANAL DEL PARTO
Primigestas adolescentes o añosas.
Hipertrofia de la musculatura perineal.
Estenosis cicatrizales (plastias, cáusticos).
Tumores de útero, cuello, vagina o vulva
(condilomatosis masiva, quistes, tumores
previos).
Tabiques vaginales transversales.
Persistencia del himen.

20. MADURACIÓN CERVICAL

22. PERDIDA DE SECRECIONES POR LOS
GENITALES
Momento aparición, cantidad, aspecto, color, olor. Además
percepción de movimientos fetales y si han variado o
desaparecido.
1. Tapón mucoso: secreción espesa, a veces sanguinolenta;
obedece al inicio de borramiento y dilatación.
2. Liquido amniótico: membranas ovulares integras hasta que se
completa la dilatación. Liquido transparente, olor a semen o
lavandina. En ocasiones amarillento o verdoso (meconio), o
purulento si hay infección ovular.
3. Sangre: hemorragias graves es situación de alto riesgo,
extracción fetal por la vía mas rápida. (Placenta previa y
DPPNI en 50 % casos).

23. EVALUACIÓN DE LA PRESENTACIÓN
El tacto vaginal permite identificar la
presentación. Si se toca polo duro y regular
puede concluirse que la presentación es
cefálica.
Si se encuentra la excavación vacía y un polo
voluminoso blando e irregular y la palpación
abdominal muestra peloteo en el fondo del
útero o en uno de los flancos, se debe
sospechar una presentación podálica o una
situación transversa y por lo tanto, el parto
será considerado de alto riesgo.

24. ALTURA Y VARIEDAD DE POSICIÓN

26. VALORACIÓN DE LA PROPORCIÓN
FETO-PÉLVICA
El diámetro biparietal fetal a termino es 9,5 aprox.
El promontorio en la pelvis normal, no se toca o se toca con
gran dificultad.

27. PARTOGRAMA

28. NULÍPARA MB ÍNTEGRAS,
ENLENTECIMIENTO

29. NULIPARA CON MB ÍNTEGRAS

30. MULTÍPARA MB ÍNTEGRAS, LUEGO REM

31. TRABAJO DE PARTO
Presencia de contracciones uterinas que
producen borramiento y dilatación
demostrable del cuello uterino.
Actividad uterina excede > 100 UM,
frecuncia 2-3/10 y duracion 20-50 seg. lo
que produce borramiento y dilatación
cervical >4cm.

32. ETAPAS
Periodo de dilatación o primer periodo.
Periodo de expulsión o segundo periodo.
Periodo placentario, alumbramiento o tercer
periodo.

33. FENÓMENOS ACTIVOS
1. Contracciones uterinas
2. Contracciones de los músculos de la pared
abdominal o pujos
3. Contracciones del músculo elevador del
ano.

34. FENOMENOS PASIVOS
1. Desarrollo del segmento uterino inferior.
2. Modificaciones cervicales: borramiento y
dilatación.
3. Eliminación de los limos.
4. Formación de la bolsa de las aguas.
5. Ampliación de partes blandas.
6. Modificaciones mecánicas y plásticas del
feto.

35. BORRAMIENTO Y DILATACIÓN

37. AMNIOTOMÍA

38. MECANISMO
1. ACOMODACION AL ESTRECHO SUPERIOR:
reducción de diámetros de la presentación.
2. ENCAJE Y DESCENSO: franqueo del estrecho
superior.
3. ROTACION INTERNA: el eje mayor de la
presentación coincide con el pubococcígeo del
estrecho inferior.
4. DESPRENDIMIENTO: franqueo del estrecho
inferior.
5. ROTACION EXTERNA: vuelve a la orientación del
encaje.

39. ACOMODACIÓN AL E S
Reduce su diámetro
con flexión y luego
rotación. OIIA

40. DESCENSO Y ACOMODACIÓN
Sinclítica y asinclítica

42. ACOMODACIÓN AL E I
Rotación, con colocación de la sutura
sagital en dirección anteroposterior.

44. DESPRENDIMIENTO
Se realiza en OP en
el 98,5% de los casos,
y en OS en el 1,5 %.

45. ATENCION DEL PARTO

46. Permitir el avance de presentación manteniendo su
flexión hasta la circunferncis suboccipitobregmatica
haya traspasado el añillo vulvar, instruir madre para
que no puje y enlentecer el desprendimiento para que
deflección se lenta y evitar desgarros , se coloca
apósito en periné y se frunce los tejidos para
disminuir la tensión. Se termina el desprendimiento con
lentitud con salida de la frente, cara y el mentón
instruyendo madre que no puje, una vez desprendida la
cabeza y rotada espontáneamente a su posición
primitiva, se observa si hay circular del cordón
ajustada y si existe se procede a sección inmediata del
cordón

48. EPISIOTOMÍA
Insicion sobre la vulva y la vagina, habitualmente en
localización medio lateral.
Amplía la parte inferior de la vagina y vulva en el
momento del desprendimiento de la cabeza cuando la
amplitud del canal vaginal y vulva es muy pequeña o está
muy tenso.
Se sutura con previa aplicación de anestésicos locales

49. Se toma cabeza con ambas manos de los
parietales en posicion ant y post y se
tracciona suavemente, primero hacia abajo,
descendiendo con ello el hombro en posición
anterior hasta sobrepasar el pubis para
invertir de inmediato el sentido de la tracción
ahora hacia arriba, con lo q se obtiene el
desprendimiento el hombro posterior, el resto
de cuerpo se expulsa fácilmente debiendo
contener al feto para que no lo haga con
brusquedad.

55. ALUMBRAMIENTO
Período en el que son eliminados del aparato genital, la
placenta y los anexos ovulares
desprendimiento de la placenta por mecanismos: de
Baudelocque - Schultze, y Baudelocque - Duncan
descenso de la placenta y
desprendimiento de las membranas
expulsión de la placenta
clínica
ascenso y lateralización derecha del útero
cambio de forma y consistencia del útero
dolor en hipogastrio
metrorragia